COVID-19: связаны ли нарушения пищеварения с кишечной микробиотой?

Несмотря на то, что в настоящее время нет никаких доказательств связи между инфекцией и кишечной микробиотой, некоторые признаки свидетельствуют об ассоциации с пищеварительной системой. Поэтому нелишними будут определенные меры предосторожности.

 

Высокая температура, кашель и дыхательная недостаточность — это три главных, но не единственных симптома инфекции, вызванной COVID-19. Результаты первого исследованияa показали, что у половины пациентов с положительным результатом теста на коронавирус также присутствуют симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как потеря аппетита, диарея и, в меньшей степени, рвота или боль в животе.

Симптомы со стороны пищеварительной системы

Помимо потери аппетита, которая не является специфичной для кишечных расстройств, примерно у каждого пятого пациента, участвующего в этом исследовании, были симптомы именно со стороны пищеварительной системы, которые усиливались по мере ухудшения инфекции, вызванной COVID-19a. Частота диареи широко варьировала в различных исследованиях (2-34%),a,b однако в фекалиях пациентовc-e определялся генетический материал вируса или даже активный, то есть способный к распространению вирус. Это свидетельствует о том, что он может развиваться в нашей пищеварительной системе. В другом исследовании отмечался дисбаланс кишечной флоры (дисбиоз) у двух пациентов в возрасте 65 и 78 лет, которые впоследствии скончались от COVID-19f; однако связь между дисбиозом кишечника и COVID-19, по-видимому, здесь не имеет большого значения, поскольку хорошо известно, что у пожилых людей как правило имеется дисбаланс кишечной флорыg. И, наконец, недавно начались дискуссииh о потенциальном влиянии бактерии Prevotella на инфекцию, однако до настоящего времени нет подтвержденных научных данных о подобном влиянии.

Пациенты группы риска

Следует признать, что эти первичные результаты открыты для критики, поскольку исследования проводились при участии ограниченного количества пациентовf и некоторые из них не проходили внешнее рецензирование до публикацииf. Тем не менее, выводы свидетельствуют, что необходимо соблюдать меры предосторожности. Например, 16 марта 2020 года ANSM1 усилило меры предосторожности касаемо трансплантации фекальной микробиоты с целью предотвращения кишечных инфекций, вызванных передачей других патогенных микроорганизмов при лечении Clostridium difficile. Усиленные меры предосторожности будут также касаться пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в особенности пациентов, получающих терапию иммунодепрессантами, которые более восприимчивы к вирусным инфекциям, даже несмотря на то, что конкретные данныеb по-прежнему отсутствуют. И хотя им не рекомендуется прекращать терапию иммунодепрессантами (риск обострения намного превосходит прочие риски), они должны тщательно соблюдать меры профилактикиb.

 

Французское агентство по безопасности лекарственных средств и медицинских товаров

 

Источники :

a. Lei Pan, Mi Mu, Pengcheng Yang et al. Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study.Preproof version. https://journals.lww.com/ajg/Documents/COVID_Digestive_Symptoms_AJG_Preproof.pdf [last consult: 14 april 2020]

b. Ungaro RC, Sullivan T, Colombel JF et al. What Should Gastroenterologists and Patients Know About COVID-19? Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 17. doi: 10.1016/j.cgh.2020.03.020.

c. Gu J, Han B, Wang J. COVID-19: Gastrointestinal Manifestations and Potential Fecal-Oral Transmission [published online ahead of print, 2020 Mar 3]. Gastroenterology. 2020;. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.054

d. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al.; Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020 Mar 5;382(10):929-936. doi: 10.1056/NEJMoa2001191.

e. Fei Xiao, Meiwen Tang, Xiaobin Zheng et al. Evidence for Gastrointestinal Infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020 Mar 3 doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.055

f. Lilei Yu, Yongqing Tong, Gaigai Shen et al. Immunodepletion with Hypoxemia: A Potential High Risk Subtype of Coronavirus Disease 2019. Unreviewed prepint published on medRxiv. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20030650v1 [last consult: 14 april 2020]

g. O'Toole PW, Jeffery IB. Gut microbiota and aging. Science. 2015;350(6265):1214–1215. doi:10.1126/science.aac8469

h. https://blogs.mediapart.fr/igaal/blog/210420/la-folle-histoire-de-la-premiere-theorie-globale-sur-le-coronavirus