Антибиотико-ассоциированная диарея

Как антибиотики нарушают микрофлору кишечника?

Уничтожая патогены, вызывающие инфекцию, антибиотики также могут погубить некоторые полезные бактерии нашей микробиоты (sidenote: Патоген микроорганизм, который вызывает или может вызвать заболевание Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. ) и вызвать дисбаланс различной степени выраженности во всей экосистеме. Именно этот дисбаланс, также известный как дисбиоз (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) , и ведет к развитию ААД, поскольку нарушенная микробиота кишечника хуже выполняет свои защитные функции. ААД может поражать до 35% взрослых пациентов^1-3 и до 80% детей, получающих антибиотики.¹

Несмотря на то, что микробиота кишечника обладает определенной устойчивостью (имеет свойство возвращаться к своему исходному состоянию), в действительности она не всегда восстанавливается полностью.^4,5 Недавние исследования показали, что антибиотики могут изменять разнообразие и численность бактерий, и такой дисбаланс может сохраняться (обычно до 8–12 недель после окончания лечения).^1,6

В большинстве случаев диарея не сопровождается дополнительными симптомами

Основным краткосрочным последствием антибиотикотерапии является изменение режима опорожнения кишечника, чаще всего в виде диареи. ААД определяется как три или более опорожнения кишечника с выделением очень мягких или жидких каловых масс в течение 24 часов после начала антибиотикотерапии или в течение до 2 месяцев после ее прекращения.^7-9 Частота развития ААД зависит от ряда факторов, включая возраст, характер заболевания и тип применяемого антибиотика. Диарея обычно имеет легкую или среднюю степень тяжести и, в подавляющем большинстве случаев, носит функциональный характер, т. е. связана с дисбалансом микробиоты кишечника.¹ Чаще всего диарею вызывают антибиотики с самым широким спектром противомикробной активности.³

Однако в 10–20% случаев диарея возникает в результате инфекции, вызванной бактерией Clostridioides difficile (C. difficile), которая может стать патогенной вследствие ряда факторов, таких как применение антибиотиков, возраст старше 65 лет или некоторые сопутствующие заболевания.³ Колонизация микробиоты кишечника этим возбудителем вызывает воспалительную реакцию, клинические последствия которой могут варьировать от умеренной диареи до гораздо более серьезных симптомов, включая смертельный исход.³

Является ли прекращение использования антибиотиков наиболее эффективным подходом к лечению?

Подход к лечению ААД зависит от симптомов и патогена (например, C. difficile).¹⁰ При легкой и умеренной диарее лечение включает адекватный питьевой режим, отмену антибиотика или его замену на другой препарат, реже вызывающий диарею. Это дает возможность микробиоте кишечника восстановиться.¹⁰ 

Многочисленные исследования показали, что помочь в восстановлении микробиоты кишечника могут пробиотики. Некоторые из них уже доказали свою эффективность в профилактике и лечении ААД.^6,11,12 Установлено, что прием некоторых пробиотиков во время антибиотикотерапии снижает риск развития первичной и вторичной инфекции, вызванной C. difficile.^13-15 Трансплантация фекальной микробиоты, естественным образом передающая здоровую микробиоту больному человеку для восстановления его микробной экосистемы, используется только для лечения наиболее тяжелых инфекций, в частности, рецидивов инфекции, вызванной C. difficile.^16,17

BMI-21.28