Diarrhée associée aux antibiotiques
Les antibiotiques constituent un outil puissant dans la lutte contre les infections bactériennes. Si les traitements semblent parfois se dérouler sans effets secondaires évidents à court terme, le déséquilibre du microbiote intestinal qu’ils entraînent chez les patients peuvent provoquent des diarrhées chez jusqu'à 35% des patients1-3. Cette diarrhée associée aux antibiotiques peut parfois cacher une infection intestinale grave3.
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A propos de cet article
Comment les antibiotiques déséquilibrent-ils la flore intestinale ?
Les antibiotiques, s'ils éradiquent les (sidenote: Pathogène Un pathogène est un microorganisme qui cause, ou peut causer, une maladie. Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. ) responsables de votre infection, peuvent également détruire certaines bactéries bénéfiques au sein de votre microbiote, provoquant systématiquement un déséquilibre plus ou moins important au sein de cet écosystème. Ce phénomène, connu sous le terme de (sidenote: Dysbiose La « dysbiose » n’est pas un phénomène homogène : elle varie en fonction de l’état de santé de chaque individu. Elle est généralement définie comme une altération de la composition et du fonctionnement du microbiote, provoquée par un ensemble de facteurs environnementaux et liés à l’individu, qui perturbent l’écosystème microbien. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) , serait à l'origine de la diarrhée associée aux antibiotiques, le microbiote intestinal étant alors moins apte à remplir ses fonctions protectrices. Celle-ci peut toucher jusqu’à 35% des patients1-3 et chez les enfants, ce pourcentage peut atteindre jusqu'à 80%1.
De plus, le microbiote intestinal, malgré un certain degré de résilience (c’est-à-dire que sa composition revient à une composition proche de celle qu’il avait avant le déséquilibre induit par les antibiotiques), peut parfois ne pas se restaurer complètement4,5. Des recherches récentes ont montré que les antibiotiques peuvent altérer la diversité et l'abondance des bactéries, et ce déséquilibre peut être prolongé (généralement 8 à 12 semaines après l'arrêt du traitement)1,6.
Dans la plupart des cas, une diarrhée sans autre symptôme
La principale conséquence à court terme d’un traitement antibiotique est la modification du transit intestinal chez certains patients, qui se traduit le plus souvent par une diarrhée. Celle-ci est définie par l’émission d’au moins trois selles très molles à liquides, dans les 24 heures suivant le début d’un traitement antibiotique, ou jusqu’à 2 mois après son arrêt7-9. L'incidence de la diarrhée associée aux antibiotiques dépend de plusieurs facteurs (âge, contexte, type d'antibiotique, etc.). Dans la grande majorité des cas, la diarrhée est d'origine fonctionnelle, c’est-à-dire associée au déséquilibre du microbiote intestinal, et elle est généralement d'intensité légère à modérée1. Les antibiotiques présentant le spectre le plus large d'activité antimicrobienne (c’est-à-dire qu’ils auront une action sur un très grand nombre de bactéries) sont associés à des taux plus élevés d’apparition de diarrhée3.
Cependant, dans 10 à 20% des cas, la diarrhée résulte d'une infection par Clostridioides difficile (C. difficile): une bactérie qui peut devenir pathogène sous l’influence de certains facteurs, comme une prise d’antibiotiques par exemple, mais également un âge supérieur à 65 ans ou encore certaines pathologies associées3. La colonisation de cette bactérie dans le microbiote intestinal déclenche une réaction inflammatoire, avec des conséquences cliniques allant d’une diarrhée modérée à des symptômes beaucoup plus graves, voire la mort3.
L'arrêt des antibiotiques, le traitement le plus efficace ?
La prise en charge de la diarrhée associée aux antibiotiques dépend des symptômes et de l’agent pathogène (C. difficile par exemple)10. Dans le cas d’une diarrhée légère à modérée, le traitement repose sur l'arrêt de l’antibiotique en cause (ou le remplacement par un antibiotique moins à risque de provoquer une diarrhée), afin de permettre au microbiote de se restaurer et au patient de se réhydrater10.
De nombreuses études ont montré l’intérêt des probiotiques pour permettre la reconstitution du microbiote intestinal : certains probiotiques ont une efficacité démontrée pour prévenir et traiter la diarrhée associée aux antibiotiques6, 11-12.
D’autres ont montré que leur prise pendant un traitement antibiotique réduit le risque de première infection à C. difficile ainsi que les infections récurrentes13-15. Enfin, la transplantation de microbiote fécal qui consiste à implanter par voie naturelle un microbiote sain chez un individu malade pour restaurer son écosystème microbien, est limitée pour l'instant aux cas d'infections les plus graves : elle est uniquement indiquée dans le traitement des rechutes des infections à la bactérie pathogène C. difficile16,17.
Cet article est issu de sources scientifiques validées mais ne se substitue pas à un avis médical. En cas de symptômes, n’hésitez pas à consulter votre médecin généraliste ou le pédiatre de vos enfants.
BMI-21.28
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