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Diarrhée associée aux antibiotiques
Le microbiote intestinal Prise d’antibiotiques, microbiote de l’enfant et santé à long terme

Les antibiotiques constituent un outil puissant dans la lutte contre les infections bactériennes. Si les  traitements semblent parfois se dérouler sans effets secondaires évidents à court terme, le déséquilibre  du microbiote intestinal qu’ils entraînent chez les patients peuvent provoquent des diarrhées chez  jusqu'à 35% des patients1-3. Cette diarrhée associée aux antibiotiques peut parfois cacher une infection  intestinale grave3.

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A propos de cet article

Publié le 19 août 2021
Mis à jour le 17 décembre 2021

Comment les antibiotiques déséquilibrent-ils la flore intestinale ? 

Les antibiotiques, s'ils éradiquent les (sidenote: Pathogène Un pathogène est un microorganisme qui cause, ou peut causer, une maladie. Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. ) responsables de votre infection, peuvent  également détruire certaines bactéries bénéfiques au sein de votre microbiote, provoquant  systématiquement un déséquilibre plus ou moins important au sein de cet écosystème. Ce phénomène, connu sous le terme de (sidenote: Dysbiose La « dysbiose » n’est pas un phénomène homogène : elle varie en fonction de l’état de santé de chaque individu. Elle est généralement définie comme une altération de la composition et du fonctionnement du microbiote, provoquée par un ensemble de facteurs environnementaux et liés à l’individu, qui perturbent l’écosystème microbien. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) , serait à l'origine de la diarrhée associée aux antibiotiques, le  microbiote intestinal étant alors moins apte à remplir ses fonctions protectrices. Celle-ci peut toucher jusqu’à 35% des patients1-3 et chez les enfants, ce pourcentage peut atteindre jusqu'à 80%1.

De plus, le microbiote intestinal, malgré un certain degré de résilience (c’est-à-dire que sa composition  revient à une composition proche de celle qu’il avait avant le déséquilibre induit par les antibiotiques),  peut parfois ne pas se restaurer complètement4,5. Des recherches récentes ont montré que les antibiotiques peuvent altérer la diversité et l'abondance des bactéries, et ce déséquilibre peut être  prolongé (généralement 8 à 12 semaines après l'arrêt du traitement)1,6.

Dans la plupart des cas, une diarrhée sans autre symptôme  

La principale conséquence à court terme d’un traitement antibiotique est la modification du transit intestinal chez certains patients, qui se traduit le plus souvent par une diarrhée. Celle-ci est définie par  l’émission d’au moins trois selles très molles à liquides, dans les 24 heures suivant le début d’un  traitement antibiotique, ou jusqu’à 2 mois après son arrêt7-9. L'incidence de la diarrhée associée aux  antibiotiques dépend de plusieurs facteurs (âge, contexte, type d'antibiotique, etc.). Dans la grande  majorité des cas, la diarrhée est d'origine fonctionnelle, c’est-à-dire associée au déséquilibre du  microbiote intestinal, et elle est généralement d'intensité légère à modérée1. Les antibiotiques présentant le spectre le plus large d'activité antimicrobienne (c’est-à-dire qu’ils auront une action sur un  très grand nombre de bactéries) sont associés à des taux plus élevés d’apparition de diarrhée3. 

Cependant, dans 10 à 20% des cas, la diarrhée résulte d'une infection par Clostridioides difficile (C.  difficile): une bactérie qui peut devenir pathogène sous l’influence de certains facteurs, comme une prise d’antibiotiques par exemple, mais également un âge supérieur à 65 ans ou encore certaines pathologies associées3. La colonisation de cette bactérie dans le microbiote intestinal déclenche une  réaction inflammatoire, avec des conséquences cliniques allant d’une diarrhée modérée à des  symptômes beaucoup plus graves, voire la mort3.

L'arrêt des antibiotiques, le traitement le plus efficace ? 

La prise en charge de la diarrhée associée aux antibiotiques dépend des symptômes et de l’agent  pathogène (C. difficile par exemple)10. Dans le cas d’une diarrhée légère à modérée, le traitement repose  sur l'arrêt de l’antibiotique en cause (ou le remplacement par un antibiotique moins à risque de  provoquer une diarrhée), afin de permettre au microbiote de se restaurer et au patient de se  réhydrater10.

De nombreuses études ont montré l’intérêt des probiotiques pour permettre la reconstitution du microbiote intestinal : certains probiotiques ont une efficacité démontrée pour prévenir et traiter la diarrhée associée aux antibiotiques6, 11-12. 
D’autres ont montré que leur prise pendant un traitement antibiotique réduit le risque de première infection à C. difficile ainsi que les infections récurrentes13-15. Enfin, la transplantation de microbiote fécal qui consiste à implanter par voie naturelle un microbiote  sain chez un individu malade pour restaurer son écosystème microbien, est limitée pour l'instant aux cas  d'infections les plus graves : elle est uniquement indiquée dans le traitement des rechutes des infections  à la bactérie pathogène C. difficile16,17.

Cet article est issu de sources scientifiques validées mais ne se substitue pas à un avis médical. En cas  de symptômes, n’hésitez pas à consulter votre médecin généraliste ou le pédiatre de vos enfants.

BMI-21.28
Sources

1 McFarland LV, Ozen M, Dinleyici EC et al. Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections. World J Gastroenterol. 2016;22(11):3078-3104.

2  Bartlett JG. Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002;346:334-9.

3  Theriot CM, Young VB. Interactions Between the Gastrointestinal Microbiome and Clostridium difficile. Annu Rev Microbiol. 2015;69:445-461.

4 Dethlefsen L, Relman DA. Incomplete recovery and individualized responses of the human distal gut microbiota to repeated antibiotic perturbation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108 Suppl 1(Suppl 1):4554-4561.

5  Francino MP. Antibiotics and the Human Gut Microbiome: Dysbioses and Accumulation of Resistances. Front Microbiol. 2016;6:1543.

6 Kabbani TA, Pallav K, Dowd SE et al. Prospective randomized controlled study on the effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 and amoxicillin-clavulanate or the combination on the gut microbiota of healthy volunteers. Gut Microbes. 2017;8(1):17-32.

7 Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, et al. Frequency of antibiotic-associated diarrhoea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients: a prospective study. J Antimicrob Chemother. 2001 Jan;47(1):43-50. 

8 McFarland LV. Epidemiology, risk factors and treatments for antibiotic-associated diarrhea. Dig Dis. 1998 Sep-Oct;16(5):292-307. 

9 Bartlett JG, Chang TW, Gurwith M, et al. Antibiotic-associated pseudomembranous colitis due to toxin-producing clostridia. N Engl J Med. 1978 Mar 9;298(10):531-4. 

10 Barbut F, Meynard JL. Managing antibiotic associated diarrhoea. BMJ. 2002 Jun 8;324(7350):1345-6. 

11 Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Oct;42(7):793-801. 

12 Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2012 May 9;307(18):1959-69. 

13 McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. JAMA. 1994 Jun 22-29;271(24):1913-8. 

14 Kotowska M, Albrecht P, Szajewska H. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Mar 1;21(5):583-90. 

15 McFarland LV. Probiotics for the Primary and Secondary Prevention of C. difficile Infections: A Meta-analysis and Systematic Review. Antibiotics (Basel). 2015 Apr 13;4(2):160-78. 

16 Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013 Apr;108(4):478-98; quiz 499.

17 Li YT, Cai HF, Wang ZH, et al. Systematic review with meta-analysis: long-term outcomes of faecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):445-57.

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    Publié le 19 août 2021
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