Diarrhée associée aux antibiotiques

Antibiotiques

Le microbiote intestinal Les probiotiques

Les antibiotiques constituent un outil puissant dans la lutte contre les infections bactériennes. Si les traitements semblent parfois se dérouler sans effets secondaires évidents à court terme, le déséquilibre du microbiote intestinal qu’ils entraînent chez les patients peuvent provoquent des diarrhées chez jusqu'à 35% des patients^1-3.Cette diarrhée associée aux antibiotiques peut parfois cacher une infection intestinale grave³.

A propos de cet article

Publié le 19 août 2021

Mis à jour le 05 juin 2024

Comment les antibiotiques déséquilibrent-ils la flore intestinale ?

Les antibiotiques, s'ils éradiquent les germes pathogènes (sidenote: Pathogène Un pathogène est un microorganisme qui cause, ou peut causer, une maladie. Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. ) responsables de votre infection, peuvent également détruire certaines bactéries bénéfiques au sein de votre microbiote, provoquant systématiquement un déséquilibre plus ou moins important au sein de cet écosystème. Ce phénomène, connu sous le terme de dysbiose (sidenote: Dysbiose La « dysbiose » n’est pas un phénomène homogène : elle varie en fonction de l’état de santé de chaque individu. Elle est généralement définie comme une altération de la composition et du fonctionnement du microbiote, provoquée par un ensemble de facteurs environnementaux et liés à l’individu, qui perturbent l’écosystème microbien. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) , serait à l'origine de la diarrhée associée aux antibiotiques, le microbiote intestinal étant alors moins apte à remplir ses fonctions protectrices. Celle-ci peut toucher jusqu’à 35% des patients^1-3et chez les enfants, ce pourcentage peut atteindre jusqu'à 80%¹.

04.11.2021 Avez-vous déjà entendu parler de « dysbiose » ? En savoir plus

De plus, le microbiote intestinal, malgré un certain degré de résilience (c’est-à-dire que sa composition revient à une composition proche de celle qu’il avait avant le déséquilibre induit par les antibiotiques), peut parfois ne pas se restaurer complètement^4,5. Des recherches récentes ont montré que les antibiotiques peuvent altérer la diversité et l'abondance des bactéries, et ce déséquilibre peut être prolongé (généralement 8 à 12 semaines après l'arrêt du traitement)^1,6.

Les antibiotiques sont connus pour détruire les pathogènes mais peu savent qu'ils peuvent aussi éliminer certaines bactéries bénéfiques, dites commensales, de notre microbiote

Dans la plupart des cas, une diarrhée sans autre symptôme

La principale conséquence à court terme d’un traitement antibiotique est la modification du transit intestinal chez certains patients, qui se traduit le plus souvent par une diarrhée. Celle-ci est définie par l’émission d’au moins trois selles très molles à liquides, dans les 24 heures suivant le début d’un traitement antibiotique, ou jusqu’à 2 mois après son arrêt^7-9. L'incidence de la diarrhée associée aux antibiotiques dépend de plusieurs facteurs (âge, contexte, type d'antibiotique, etc.). Dans la grande majorité des cas, la diarrhée est d'origine fonctionnelle, c’est-à-dire associée au déséquilibre du microbiote intestinal, et elle est généralement d'intensité légère à modérée¹. Les antibiotiques présentant le spectre le plus large d'activité antimicrobienne (c’est-à-dire qu’ils auront une action sur un très grand nombre de bactéries) sont associés à des taux plus élevés d’apparition de diarrhée³.

Les antibiotiques sauvent des vies ! Saviez-vous qu’ils ont aussi un impact sur votre microbiote ? Saviez-vous que l’usage abusif ou excessif des antibiotiques peut engendrer une résistance aux antimicrobiens ? Connaissez-vous la Semaine mondiale de sensibilisation à la résistance aux antimicrobiens (WAAW) ? Découvrez toutes les informations sur cette page dédiée :

Antibiotiques : quels impacts sur le microbiote et notre santé ?

Cependant, dans 10 à 20% des cas, la diarrhée résulte d'une infection par Clostridioides difficile (C. difficile): une bactérie qui peut devenir pathogène sous l’influence de certains facteurs, comme une prise d’antibiotiques par exemple, mais également un âge supérieur à 65 ans ou encore certaines pathologies associées³. La colonisation de cette bactérie dans le microbiote intestinal déclenche une réaction inflammatoire, avec des conséquences cliniques allant d’une diarrhée modérée à des symptômes beaucoup plus graves, voire la mort³.

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L'arrêt des antibiotiques, le traitement le plus efficace ?

La prise en charge de la diarrhée associée aux antibiotiques dépend des symptômes et de l’agent pathogène (C. difficile par exemple)¹⁰. Dans le cas d’une diarrhée légère à modérée, le traitement repose sur l'arrêt de l’antibiotique en cause (ou le remplacement par un antibiotique moins à risque de provoquer une diarrhée), afin de permettre au microbiote de se restaurer et au patient de se réhydrater¹⁰.

De nombreuses études ont montré l’intérêt des probiotiques pour permettre la reconstitution du microbiote intestinal : certains probiotiques ont une efficacité démontrée pour prévenir et traiter la diarrhée associée aux antibiotiques^{6, 11-12}.
D’autres ont montré que leur prise pendant un traitement antibiotique réduit le risque de première infection à C. difficile ainsi que les infections récurrentes^13-15. Enfin, la transplantation de microbiote fécal qui consiste à implanter par voie naturelle un microbiote sain chez un individu malade pour restaurer son écosystème microbien, est limitée pour l'instant aux cas d'infections les plus graves : elle est uniquement indiquée dans le traitement des rechutes des infections à la bactérie pathogène C. difficile^16,17.

Cet article est issu de sources scientifiques validées mais ne se substitue pas à un avis médical. En cas de symptômes, n’hésitez pas à consulter votre médecin généraliste ou le pédiatre de vos enfants.

Qu'est-ce que la Semaine mondiale de sensibilisation à la résistance aux antimicrobiens ?

Depuis 2015, l’OMS organise chaque année la Semaine mondiale de sensibilisation à la résistance aux antimicrobiens (WAAW), qui a pour but de mieux faire connaître le phénomène mondial de résistance aux antimicrobiens.

La résistance aux antimicrobiens survient lorsque les bactéries, les virus, les parasites et les champignons évoluent et résistent aux effets des médicaments. En raison de cette pharmacorésistance, les antibiotiques et autres médicaments antimicrobiens perdent leur efficacité et les infections deviennent plus difficiles, voire impossibles à traiter, ce qui augmente le risque de propagation des maladies, de pathologie grave et de décès.

Organisée du 18 au 24 novembre, cette campagne invite le grand public, les professionnels de santé et les décideurs politiques à faire un usage raisonné des antibiotiques, des antiviraux, des antifongiques et des antiparasitaires afin de prévenir le développement accru de la résistance aux antimicrobiens. "

Sources

^{1 McFarland LV, Ozen M, Dinleyici EC et al. Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections. World J Gastroenterol. 2016;22(11):3078-3104.}

^{2 Bartlett JG. Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002;346:334-9.}

^{3 Theriot CM, Young VB. Interactions Between the Gastrointestinal Microbiome and Clostridium difficile. Annu Rev Microbiol. 2015;69:445-461.}

^{4 Dethlefsen L, Relman DA. Incomplete recovery and individualized responses of the human distal gut microbiota to repeated antibiotic perturbation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108 Suppl 1(Suppl 1):4554-4561.}

^{5 Francino MP. Antibiotics and the Human Gut Microbiome: Dysbioses and Accumulation of Resistances. Front Microbiol. 2016;6:1543.}

^{6 Kabbani TA, Pallav K, Dowd SE et al. Prospective randomized controlled study on the effects of Saccharomyces boulardii CNCM I-745 and amoxicillin-clavulanate or the combination on the gut microbiota of healthy volunteers. Gut Microbes. 2017;8(1):17-32.}

^{7 Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, et al. Frequency of antibiotic-associated diarrhoea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients: a prospective study. J Antimicrob Chemother. 2001 Jan;47(1):43-50.}

^{8 McFarland LV. Epidemiology, risk factors and treatments for antibiotic-associated diarrhea. Dig Dis. 1998 Sep-Oct;16(5):292-307.}

^{9 Bartlett JG, Chang TW, Gurwith M, et al. Antibiotic-associated pseudomembranous colitis due to toxin-producing clostridia. N Engl J Med. 1978 Mar 9;298(10):531-4.}

^{10 Barbut F, Meynard JL. Managing antibiotic associated diarrhoea. BMJ. 2002 Jun 8;324(7350):1345-6.}

^{11 Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Oct;42(7):793-801.}