Хронические воспалительные заболевания кишечника и ТФМ

Кишечная микробиота Трансплантация фекальной микробиоты (Тфм)

Hесмотря на то что колит, вызванный Clostridium difficile, является единственным утвержденным показанием для трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ), внимание ученых привлекли все болезни, на которые, как считается, влияет микробиота кишечника. Здесь представлен обзор текущего состояния исследований по ТФМ: от заболеваний желудочно-кишечного тракта и рака вплоть до неврологических расстройств.

Об этой статье

публикация 31 января 2020

Обновлять 30 июля 2024

Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК)

характеризуются воспалением стенки желудочно-кишечного тракта. При болезни Крона (БК) повреждение может распространяться на весь желудочно-кишечный тракт: от ротовой полости до анального отверстия, но обычно в большей степени локализуется у конечного участка тонкого кишечника и в толстой кишке. При язвенном колите (ЯК) оно ограничивается вовлечением толстой и прямой кишки¹².

ХВЗК протекают в виде воспалительных обострений разной длительности и частоты в зависимости от особенностей организма пациента, и перемежаются периодами ремиссии. Они вызывают острую боль в животе, тяжелую диарею (от 5 до 10 опорожнений кишечника в день), ассоциированную с кровью и гноем при язвенном колите (ЯК); при тяжелых формах могут наблюдаться другие симптомы и осложнения, такие как повышение температуры, тахикардия, тошнота и рвота, потеря веса и обезвоживание. ХВЗК также провоцируют внекишечные симптомы, в особенности боли в суставах, поражения кожи и слизистых (изъязвление кожи, язвы полости рта, глоссит, т. е. воспаление языка...), а также заболевания печени и глаз¹³.

Дисбаланс микробиоты

Анализ микробиоты кишечника у пациентов с ЯК выявил пониженное разнообразие микробных видов¹⁴, в особенности сниженное содержание бактерий, относящихся к типам Firmicutes и Bacteroidetes. Но в первую очередь с данными ХВЗК ассо- циируется пониженное содержание Faecalibacterium prausnitzii и переизбыток Proteobacteria и Actinobacteria. Этот дисбаланс вызывает уменьшение продукции короткоцепочечных жирных кислот — полезных соединений, которые являются питательными веществами для клеток кишечника и играют важную роль в регуляции иммунной системы. Поэтому для лечения данного заболевания рассматривалось использование трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ).

Умеренные преимущества в лечении ЯК

Три из четырех опубликованных клинических испытаний по ЯК демонстрируют преимущества этого подхода. В целом преимущества были значительно более умеренными, чем при лечении колита, вызванного C. difficile, и зависели от донора — вот почему отбор донора так важен. И некоторые полученные результаты ставят новые вопросы: эффективны только определенные микроорганизмы? И если так, то какие именно? Должен ли пациент сначала получать клизму или терапию антибиотиками? Какой способ введения предпочтительнее? Является ли восстановление кишечной микробиоты долгосрочным, или необходимы повторные трансплантации? На эти вопросы необходимо ответить, прежде чем всерьез рассматривать трансплантацию фекальной микробиоты в качестве альтернативы лечению язвенного колита.