Рецидивирующий колит, вызванный Clostridium difficile: единственное подтвержденное показание к применению

Кишечная микробиота Трансплантация фекальной микробиоты

Hа данный момент трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) показана только при лечении рецидивирующих инфекций Clostridium difficile, но скоро в список назначений могут войти и другие заболевания, влияние микробиоты кишечника на которые подтверждено.

Об этой статье

публикация 31 января 2020

Обновлять 29 декабря 2021

Рецидивирующий колит, вызванный Clostridium difficile

,является основной причиной связанной с лечением диареи, этим заболеванием в 2011 году было поражено более 450 000 американцев, из которых 30 000 погибло. Во Франции в 2014 году с инфекцией C. difficile было связано 1800 смертей². Общая смертность госпитализированных пациентов в связи с этим штам- мом бактерий оценивается в 5 %.

До 1990-х вызванный бактериями C. difficile колит был сравнительно редкой инфекцией, которая не считалась опасной для здоровья: для избавления от нее было достаточно лечения антибиотиками. Но за 20 лет заболеваемость им выросла более чем вдвое, в то время как показатель эффективности антибиотикотерапии упал до 20–30%^{8, 9}. Устойчивость бактерий к антибиотикам повышается. Только в начале 2000-х после секвенирования генома C. difficile был выявлен особо вирулентный штамм. Он обладает устойчивостью к антибиотикам и способен продуцировать в 10 раз большее количество токсина, чем обычно выделяет эта бактерия.

Опасайтесь рецидива при повторных курсах антибиотикотерапии!

Инфекция обычно возникает после разрушения кишечной микробиоты при повторных курсах антибиотикотерапии. C. difficile, присутствующая в кишечнике в виде покоящихся спор, размножается и изменяется для производства токсинов, вызывающих воспаление и диарею. Парадоксально, что эта инфекция лечится антибиотиками, которые все больше усугубляют нарушение кишечной микробиоты с каждым дополнительным курсом лечения³, таким образом приводя к показателю рецидивов в 35%².

В лечении повторных случаев заболевания предпочтение должно отдаваться ТФМ перед антибиотиками.

В 1958 году хирург Бен Эйсман опубликовал данные о 4 случаях псевдомембранозного колита, который был вылечен при помощи ТФМ, и пробудил интерес к этому методу. В нескольких статях была описана его эффективность в лечении рецидивирующей формы данного заболевания. Но настоящий поворотный момент настал в 2013 оду, когда были опубликованы данные первого клинического исследования на людях. Исследование было спроектировано на основе надежной методологии и продемонстрировало терапевтическое преимущество ТФМ перед терапией антибиотиками в лечении рецидивирующей и лекарственно-устойчивой форм инфекций C. difficile.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИЙ C. DIFFICILE

После публикации голландского исследования Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID)¹⁰ обновило свои рекомендации и включило ТФМ в список возможных способов лечения рецидивирующей инфекции C. difficile.

Отдельный тяжелый эпизод или первый рецидив колита следует лечить пероральными антибиотиками.

Только в случае второго рецидива, который характеризует рецидивирующий колит, вызванный C. difficile, требуется трансплантация фекальной микробиоты

References

^{2 Lagier JC, Raoult D. Fecal microbiota transplantation: indications and perspectives. Med Sci (Paris). 2016 Nov}

^{3 Khoruts A, Sadowski MJ. Understanding the mechanisms of faecal microbiota transplantation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Sep;13(9):508-16.}

^{8 Moayyedi P, et al. Faecal microbiota transplantation for Clostridium difficile-associated diarrhoea: a systematic review of randomised controlled trials. Med J Aust. 2017}

^{9 Wortelboer K, et al. Fecal microbiota transplantation beyond Clostridioides difficile infections. EBioMedicine. 2019 Jun.}

^{10 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1469-0691.12418}