La colitis recurrente por Clostridium difficile, única indicación validada

Trasplante fecal

La microbiota intestinal El transplante fecal

Por ahora, las indicaciones del trasplante de microbiota fecal (TMF) se limitan a la infección recurrente por Clostridium difficile. Sin embargo, podrían ampliarse a otras enfermedades en las que se ha confirmado la implicación del desequilibrio de la microbiota intestinal.

Acerca de este artículo

Fecha de publicación 19 Diciembre 2019

Fecha de actualización 29 Diciembre 2021

Se calcula que la colitis recurrente por C. difficile

primera causa de diarrea relacionada con la atención médica, contaminó, en 2011, a más de 450 000 estadounidenses, 30 000 de los cuales habrían fallecido. En Francia, 1800 fallecimientos se asociaron a una infección por C. difficile en 2014². Según las estimaciones, el 5% de la mortalidad podría atribuirse directamente a esta cepa bacteriana en pacientes hospitalizados.

Hasta los años 1990, la colitis por C. difficile era una infección bastante rara que no representaba ningún peligro sanitario particular ya que bastaba un tratamiento con antibióticos para acabar con ella. Pero, en 20 años se ha duplicado la frecuencia de esta enfermedad, mientras que ha disminuido la eficacia de la antibioterapia, hasta llegar a una tasa de curación de tan solo el 20 al 30%^8,9, todo ello debido a un fuerte aumento de la resistencia de la bacteria a los antibióticos. Hubo que esperar a la secuenciación del genoma de C. difficile a principios de los años 2000 para identificar una cepa especialmente virulenta, resistente a los antibióticos y capaz de producir más de 10 veces la cantidad de toxinas normalmente segregada por esta bacteria.

¡Cuidado con los ciclos repetidos de antibióticos: la recidiva acecha!

La infección se produce generalmente después de la destrucción de la microbiota intestinal por ciclos repetidos de tratamientos antibióticos. C. difficile, presente en el colon en forma de esporas latentes, prolifera y se transforma para producir toxinas responsables de inflamación y diarrea. Paradójicamente, esta infección se trata con antibióticos, pero estos medicamentos acentúan progresivamente la alteración de la microbiota intestinal con cada ciclo adicional³ de tratamiento y conducen a una recidiva en el 35% de los pacientes².

El TMF, preferible a los antibióticos en las formas recurrentes

La publicación, en 1958, por el cirujano Ben Eiseman, de 4 casos de colitis pseudomembranosa curados con TMF suscitó el interés por esta práctica. Varios artículos describieron su eficacia en pacientes que presentaban la forma recurrente de la enfermedad. El momento crucial se produjo en 2013, con la publicación del primer ensayo en el ser humano. Este estudio basado en una metodología fiable demuestra la superioridad terapéutica del TMF sobre la antibioterapia en las formas recurrentes y resistentes de colitis por C. difficile.

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES RELATIVAS AL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR C. DIFFICILE

Después de la publicación del estudio holandés, la European Society of Clinical Microbiology and Infection (ESCMID) actualizó sus recomendaciones e incorporó el TMF en el tratamiento de la colitis por C. difficile recurrente¹¹.

Un episodio severo aislado, así como una primera recidiva de colitis, deben tratarse con antibióticos orales.

Solo en caso de segunda recidiva, que es característica de la colitis por C. difficile recurrente, debe proponerse un trasplante de heces.

Bibliografia

^{2 Lagier JC, Raoult D. Fecal microbiota transplantation: indications and perspectives. Med Sci (Paris). 2016 Nov}

^{3 Khoruts A, Sadowski MJ. Understanding the mechanisms of faecal microbiota transplantation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Sep;13(9):508-16.}

^{8 Moayyedi P, et al. Faecal microbiota transplantation for Clostridium difficile-associated diarrhoea: a systematic review of randomised controlled trials. Med J Aust. 2017}

^{9 Wortelboer K, et al. Fecal microbiota transplantation beyond Clostridioides difficile infections. EBioMedicine. 2019 Jun.}

^{10 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1469-0691.12418}