Utilisation des probiotiques
Administrer des souches de bactéries bénéfiques vivantes a longtemps été considéré comme l’approche la plus sûre et la plus durable face aux MICI. Si certaines d’entre elles semblent efficaces dans la prise en charge de la RCH, les études relatives à la MC demeurent encore peu concluantes.
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Chapitres
Scanning electron micrograph (SEM) of Bifidobacterium sp. Gram-positive anaerobic bacteria.
A propos de cet article
Publié le
17 septembre 2019
Mis à jour le
06 janvier 2022
Les probiotiques sont des micro- organismes vivants qui, lorsqu’ils sont consommés en quantité adaptée, confèrent des bénéfices santé. Dans les MICI, les effets bénéfiques des probiotiques passeraient par plusieurs modes d’action : la modification de la composition microbienne intestinale, réduisant la dysbiose intestinale ; la régulation de l’activité métabolique du microbiote intestinal ; la suppression des processus pro-inflammatoires ; et l’immuno- modulation12.
Des résultats contrastés selon la pathologie
Dans la RCH, des probiotiques contenant une seule et unique souche (appartenant à l’espèce E. coli ), ainsi qu’un lait fermenté par Bifidobacterium, ont montré une efficacité comparable à celle obtenue grâce au traitement anti-inflammatoire conventionnel (mésalazine)12 dans la rémission de la maladie. Différents mélanges de souches bactériennes ont également été testés, sans résultat sur la rémission des malades. À une exception près : un cocktail de 8 souches différentes15, a induit une réduction significative des symptômes de la RCH13,16 (saignement rectal et fréquence des selles) et une étude a montré son efficacité dans le maintien de la rémission. Ce même cocktail semble également efficace en cas de pouchite : il prévient les poussées inflammatoires consécutives à la colo-proctectomie et maintient la rémission des patients17,18. En revanche, les probiotiques n’ont pas montré d’intérêt sur la MC à ce jour. Les résultats des rares études demeurent faibles et non-concluants, y compris avec les souches efficaces dans la RCH et la pouchite12,15.
Poursuite des investigations
L’hétérogénéité des résultats précliniques et cliniques pourrait être attribuée - au moins en partie - à des facteurs liés à l’hôte (âge, sexe, régime alimentaire, localisation de la maladie, gravité, antécédents familiaux de MICI) et aux préparations probiotiques utilisées (type de souche, concentration, mode de délivrance, colonisation potentielle et taux de survie des souches). D’autres facteurs, tels que la dose et la durée de l’administration des probiotiques, sont également supposés jouer un rôle de premier plan dans le succès de cette approche thérapeutique, dont les effets indésirables sont minimes – voire nuls12
RÈGLES HYGIÉNODIÉTÉTIQUES
- Des excès énergétiques et/ou en certains macronutriments (graisses saturées ? sucres raffinés ?) augmenteraient l’inflammation intestinale, alors que plusieurs micronutriments pourraient la moduler : vitamines A, C, E et D, acide folique, bêtacarotène et oligo-éléments (zinc, sélénium, manganèse et fer)2
- À défaut de recommandations nutritionnelles propres aux MICI, on recommande au patient d’éviter les aliments susceptibles d’aggraver ses symptômes (aliments riches en fibres lors des crises, caféine, alcool, excès de graisses…)2
- Les régimes dits « en glucides spécifiques » (ou régime SCD pour Specific Carbohydrate Diet, qui réduit les glucides complexes et élimine les sucres simples), FODMAP (sans sucres fermentescibles) et méditerranéen auraient montré des propriétés antiinflammatoires et permettent une amélioration, sous certaines conditions. Néanmoins, les régimes d’exclusion font l’objet de controverses en raison de risques de déséquilibres alimentaires.2
- Proscrire le tabac2
Sources
15 Lactobacillus paracasei, L. plantarum, L. acidophilus, L. delbrueckii, Bifidobacterium longum, B. breve, B. infantis, Streptococcus thermophilus.
16 Derwa Y, Gracie DJ, Hamlin PJ, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of probiotics in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(4):389-400.
17 Shen J, Zuo ZX, Mao AP. Effect of probiotics on inducing remission and maintaining therapy in ulcerative colitis, Crohn's disease, and pouchitis: meta-analysis of randomized controlled trials. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(1):21-35.
18 Dong J, Teng G, Wei T, et al. Methodological Quality Assessment of Meta-Analyses and Systematic Reviews of Probiotics in Inflammatory Bowel Disease and Pouchitis. PLoS One. 2016;11(12):e0168785.
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