Gastroenterología

Uso de probióticos

EII
Gastroenterología

La administración de cepas bacterianas vivas beneficiosas se ha considerado durante mucho tiempo la técnica más segura y duradera para tratar las EIIC. Aunque algunas de estas cepas parecen ser eficaces en el tratamiento de la CU, los estudios realizados al respecto de la EC no son del todo concluyentes.

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Scanning electron micrograph (SEM) of Bifidobacterium sp. Gram-positive anaerobic bacteria. 

Acerca de este artículo

Fecha de publicación 17 Septiembre 2019
Fecha de actualización 06 Enero 2022

Los probióticos son microorganismos vivos cuyo consumo en cantidades adecuadas aporta beneficios para la salud. En las EIIC, los efectos beneficiosos de los probióticos se consiguen mediante varios mecanismos de acción como son la modificación de la composición microbiana intestinal que reduce la disbiosis intestinal, la regulación de la actividad metabólica de la microbiota intestinal, la eliminación del proceso proinflamatorio y la inmunomodulación12.

Resultados contrastados según la enfermedad

En la CU, los probióticos que contienen una única cepa (perteneciente a la especie E. coli), así como la leche fermentada por Bifidobacterium, demostraron una eficacia comparable a la obtenida con el tratamiento antiinflamatorio convencional (mesalazina)12 para conseguir la remisión de la enfermedad. También se probaron diferentes mezclas de cepas bacterianas sin que se obtuviera ningún resultado en materia de remisión de la enfermedad. Hubo, sin embargo, una excepción: un cóctel de 8 cepas diferentes15, indujo una reducción de los síntomas de CU13,16 (hemorragia rectal y frecuencia de deposiciones) y otro estudio demostró su eficacia para mantener esta remisión. Este mismo cóctel parece también eficaz en caso de reservoritis: previene los brotes inflamatorios consecutivos a la coloproctectomía y mantiene la remisión de la enfermedad en los pacientes17,18. En definitiva, los probióticos no han demostrado ser de interés para el tratamiento de la EC en la actualidad. Los resultados de los pocos estudios realizados no son consistentes ni concluyentes, incluidos aquellos con cepas que han mostrado ser eficaces en la CU y la reservoritis12,15.

Continúan las investigaciones

La heterogeneidad de los resultados preclínicos y clínicos podría deberse, al menos en parte, a factores relacionados con el huésped (edad, sexo, dieta, localización de la enfermedad, gravedad, antecedentes familiares de EIIC) y con los probióticos empleados (tipo de cepa, concentración, modo de administración, colonización potencial y tasa de supervivencia de las cepas). También es de suponer que otros factores como la dosis y la duración del tratamiento con probióticos tengan un papel importante en el éxito de esta estrategia terapéutica cuyos efectos adversos son mínimos o incluso inexistentes12

REGLAS HIGIÉNICODIETÉTICAS

  • Aportes excesivos de energía o de ciertos macronutrientes (¿grasas saturadas?, ¿azúcares refinados?) podrían aumentar la inflamación intestinal, mientras que diversos micronutrientes podrían modularla: vitaminas A, C, E y D, ácido fólico, betacaroteno y oligoelementos (zinc, selenio, manganeso y hierro).2
  • En ausencia de recomendaciones nutricionales específicas para las EIIC, se aconseja al paciente que evite consumir alimentos que puedan empeorar su sintomatología (alimentos ricos en fibra durante los periodos de crisis, cafeína, alcohol, exceso de grasa…).2
  • La “dieta de carbohidratos específicos” (o dieta SCD), que reduce los carbohidratos complejos y elimina los azúcares simples, la dieta FODMAP (sin azúcares fermentables) y la dieta mediterránea han demostrado tener propiedades antiinflamatorias y producen una mejoría en ciertas condiciones. Sin embargo, las dietas de exclusión suscitan cierta polémica debido a los posibles riesgos de desequilibrio alimentario.2
  • Dejar de fumar.2
Bibliografia

15 Lactobacillus paracasei, L. plantarum, L. acidophilus, L. delbrueckii, Bifidobacterium longum, B. breve, B. infantis, Streptococcus thermophilus.

16 Derwa Y, Gracie DJ, Hamlin PJ, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of probiotics in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(4):389-400. 

17 Shen J, Zuo ZX, Mao AP. Effect of probiotics on inducing remission and maintaining therapy in ulcerative colitis, Crohn's disease, and pouchitis: meta-analysis of randomized controlled trials. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(1):21-35.

18 Dong J, Teng G, Wei T, et al. Methodological Quality Assessment of Meta-Analyses and Systematic Reviews of Probiotics in Inflammatory Bowel Disease and Pouchitis. PLoS One. 2016;11(12):e0168785. 

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