Применение пробиотиков

ВЗК

Лечение штаммами живых полезных бактерий давно считалось наиболее безопасным и рациональным методом борьбы с ВЗК. Хотя некоторые штаммы, очевидно, эффективны при лечении ЯК, исследования их пользы в отношении БК пока не дали убедительных результатов.

Scanning electron micrograph (SEM) of *Bifidobacterium* sp. Gram-positive anaerobic bacteria.

Об этой статье

публикация 20 сентября 2019

Обновлять 06 января 2022

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при попадании внутрь в достаточных количествах полезны для здоровья. В основе положительных эффектов пробиотиков при ВЗК могут лежать несколько механизмов: изменение состава микробиоты кишечника, способствующее уменьшению кишечного дисбиоза; регулирование метаболической активности кишечной микробиоты; устранение провоспалительных процессов и иммуномодуляция¹².

ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

При ЯК эффективность пробиотиков, содержащих единственный штамм (вида E. coli), а также молоко, сквашенное при помощи Bifidobacterium, в отношении вызывания ремиссии забо- левания была сопоставима со стандарт- ным лечением противовоспалительным препаратом (месалазином)¹². Были также испытаны различные комбинации бакте- риальных штаммов, но без влияния на ремиссию заболевания, за одним исключени- ем: коктейль из 8 различных штаммов15 способствовал значи-тельному уменьшению симптомов ЯК^13,16 (ректальное кровотечение и частота стула), и исследование доказало его эффективность в поддержании ремиссии. Этот же коктейль представляется эффективным у больных с воспалением тонкокишечного резервуара: он предупреждает обострения воспаления при колопроктэктомии и поддерживает состояние ремиссии^{17, 18}. Однако польза пробиотиков при БК пока не доказана. Результаты немногих проведенных исследований являются слабыми и неубедительными, в том числе в отношении штаммов, доказавших свою эффективность при ЯК и воспалении тонкокишечного резервуара ^{12, 15}.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Неоднородность неклинических и клинических результатов объясняется, по крайней мере отчасти, факторами, связанными с организмом больного (возраст, пол, питание, локализация и тяжесть заболевания, ВЗК в семейном анамнезе) и применяемыми пробиотическими препаратами (тип штамма, концентрация, путь введения, потенциальная колонизация и выживаемость штамма). Предполагается, что другие факторы, такие как дозировка и продолжительность приема пробиотиков, также играют первостепенную роль в успехе этого метода терапии, побочные эффекты которого минимальны или вовсе отсутствуют¹².

ПРАВИЛА ГИГИЕНЫ И ПИТАНИЯ

Избыточное поступление энергии и/или макронутриентов (насыщенные жиры? рафинированный сахар?), очевидно, усиливает воспаление кишечника, тогда как некоторые микронутриенты могут его модулировать: витамины А, С, Е и D, фолиевая кислота, бета-каротин, микроэлементы (цинк, селен, марганец и железо).²
Ввиду отсутствия каких-либо специальных рекомендаций по питанию при ВЗК больным рекомендуют избегать пищи, которая может усугубить симптомы (продукты с высоким содержанием клетчатки в период обострений, кофеин, алкоголь, чрезмерно жирная пища и т. п.).²
Специальная углеводная диета (СУД), ограничивающая потребление сложных углеводов и исключающая простые сахара, диета с низким содержанием FODMAPвеществ (без сбраживаемых сахаров) и средиземноморская диета продемонстрировали противовоспалительные свойства и могут в определенных условиях способствовать улучшениям. Тем не менее, элиминационные диеты являются спорными из-за риска возникновения пищевого дисбаланса.²
Отказ от курения.²

Источник

^{15 Lactobacillus paracasei, L. plantarum, L. acidophilus, L. delbrueckii, Bifidobacterium longum, B. breve, B. infantis, Streptococcus thermophilus.}

^{16 Derwa Y, Gracie DJ, Hamlin PJ, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of probiotics in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(4):389-400.}

^{17 Shen J, Zuo ZX, Mao AP. Effect of probiotics on inducing remission and maintaining therapy in ulcerative colitis, Crohn's disease, and pouchitis: meta-analysis of randomized controlled trials. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(1):21-35.}

^{18 Dong J, Teng G, Wei T, et al. Methodological Quality Assessment of Meta-Analyses and Systematic Reviews of Probiotics in Inflammatory Bowel Disease and Pouchitis. PLoS One. 2016;11(12):e0168785.}