PMA e transferência de embriões: um sucesso que depende dos Lactobacillus?

Na procriação medicamente assistida (PMA), os fracassos na implantação do embrião continuam difíceis de serem explicados, provavelmente porque envolvem vários fatores. Entre tais fatores, uma microbiota vaginal dominada por Lactobacillus parece promover o sucesso das transferências embrionárias. No entanto, os resultados são por vezes contraditórios e a origem étnica das mulheres raramente é considerada.

Além disso, um estudo prospetivo de observação em um único local¹ (Phoenix, EUA) analisou a microbiota vaginal de 87 mulheres americanas durante a transferência de embriões congelados, incluindo 15 mulheres de origem hispânica. O seu objetivo: compreender melhor o impacto da flora vaginal nas taxas de gravidez após a transferência de embriões congelados, destacando o papel protetor dos Lactobacillus e considerando a diversidade étnica.

Mais Lactobacillus, mais gravidezes

Das 55 pacientes que engravidaram, dois terços (67% ou 37 mulheres) tinham, no momento da inseminação, uma microbiota dominada por Lactobacillus. Essas mulheres tinham 52% de chance de engravidar em comparação com aquelas cuja flora não estava sob o controlo de Lactobacilos. As pacientes que não engravidaram apresentaram mais patógenos oportunistas, incluindo espécies de Enterobacteriaceae e de Streptococcus.

Em contraste, a riqueza ou diversidade da flora vaginal não estava relacionada ao resultado da PMA.
Assim, a microbiota vaginal parece interagir com a fertilidade feminina e o resultado da transferência de embriões congelados: os microbiomas vaginais dominados por Lactobacillus e, em particular, aqueles em que as espécies L. crispatus ou L. gasseri prevalecem, estão positivamente associados à gravidez.

A explicação para as disparidades étnicas?

O estudo também analisou as disparidades étnicas. As mulheres hispânicas, que representavam 18,3% das mulheres da coorte (e cerca de 19% da população dos EUA) tiveram menores taxas de gravidez clínica após a transferência de embriões, uma tendência também observada nacionalmente.

No entanto, uma proporção menor destas mulheres apresentava uma microbiota vaginal dominada por Lactobacilos (vs mulheres brancas não hispânicas), observação já relatada em estudos anteriores. Essa menor prevalência da dominância de Lactobacillus em mulheres hispânicas poderia explicar em parte o menor sucesso da transferência de embriões nessa população? De qualquer forma, essa é a hipótese dos investigadores.