Será o transplante fecal uma solução para evitar a resistência a antibióticos em doentes imunocomprometidos?
De acordo com um estudo Francês-Italiano, a eficácia e a segurança do transplante de microbiota fecal foram confirmadas no tratamento de infeções bacterianas multirresistentes, até em doentes imunocomprometidos.
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Sobre este artigo
"Uma das maiores ameaças contra a saúde global, segurança alimentar e desenvolvimento".
É assim que a OMS caracteriza a resistência aos antibióticos, o que leva a internamentos hospitalares mais longos, maiores gastos médicos e aumento da mortalidade. Entre as possíveis soluções sob investigação, o transplante de microbiota fecal (TMF) constitui uma esperança para o combate a bactérias multirresistentes, mas ainda levanta questões sobre a sua segurança, principalmente em doentes imunocomprometidos.
Foram testados 10 doentes imunocomprometidos
Um estudo monocêntrico foi baseado na análise retrospetiva de 10 doentes com doenças de sangue, submetidos a um transplante de medula óssea e que foram colonizados por bactérias produtoras de carbapenemase ou resistentes à vancomicina, classificadas como de risco muito elevado (eXDR, bactérias emergentes amplamente resistentes a medicamentos). Os doentes estavam prestes a receber um transplante de células estaminais hematopoiéticas (TCEH) alogénico (o dador não é a mesma pessoa que o recetor) após o tratamento da sua neoplasia hematológica. O TMF foi realizado por enema ou sonda nasogástrica, antes (para quatro doentes) ou depois (nos seis restantes que ainda estavam a receber imunossupressores na altura do procedimento) do aloenxerto.
Pedra angular do moderno arsenal terapêutico, os antibióticos salvaram milhões de vidas. Por outro lado, a sua utilização excessiva e por vezes inadequada pode levar ao aparecimento de múltiplas formas de resistência dos microrganismos. Todos os anos, a Organização Mundial de Saúde (OMS) organiza a Semana Mundial de Conscientização sobre a RAM (WAAW) para aumentar a sensibilização para este problema de saúde pública. Leia a página dedicada.
Resistência aos antibióticos: a microbiota em primeiro plano
Eficácia confirmada
Em 7 de 10 casos, os investigadores observaram uma descolonização significativa de bactérias multirresistentes (3 culturas bacterianas sucessivas foram negativas). Em 6 de 10 doentes, esta descolonização persistiu durante todo o período de monitorização (4-40 meses). As três falhas poderiam ser explicadas por dificuldades metodológicas (os antibióticos não podiam ser interrompidos 72 horas após o TMF, o período de tratamento era muito curto ou a amostra de fezes era muito pequena...). Por fim, quando o primeiro TMF não foi capaz de erradicar bactérias multirresistentes, um segundo transplante mostrou-se possível e eficaz em 2 dos 3 casos.
O que é a Semana Mundial de Conscientização sobre a RAM?
Todos os anos, desde 2015, a OMS organiza a Semana Mundial de Conscientização sobre a RAM (WAAW), que tem como objetivo aumentar a sensibilização para a resistência aos antimicrobianos a nível global. Realizada entre 18 e 24 de novembro, esta campanha incentiva o público em geral, os profissionais de saúde e os decisores a utilizarem cuidadosamente os antimicrobianos, a fim de evitar o surgimento de uma maior resistência aos antimicrobianos.
Segurança comprovada
No total dos 10 doentes, o FMT não foi associado a nenhum risco elevado: um doente ficou obstipado nos primeiros dias após o transplante; outros dois tiveram diarreia suave e transitória. Segundo os investigadores, nenhuma das três mortes relatadas foi atribuída ao TMF. Em dois casos, a doença progrediu; e no terceiro caso, o doente recebeu dois transplantes fecais devido à (sidenote: GVHD GVHD = Graft-versus-host disease ) grave após o transplante de células estaminais hematopoiéticas, e o tratamento com imunossupressores levou ao aparecimento de uma infeção viral e fúngica 6 meses após o FMT. Consequentemente, em doentes infetados com bactérias multirresistentes, o FMT parece ser uma solução eficaz e segura, mesmo em casos de imunossupressão grave.
Apresentamos-lhe o Professor Sørensen, galardoado com a Bolsa Internacional 2022 da Biocodex Microbiota Foundation.
A sua equipa foi pioneira num estudo ambicioso sobre o resistoma de 700 crianças que permitirá um avanço na compreensão da evolução e disseminação da resistência antimicrobiana no intestino humano dos primeiros anos de vida.
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