Será o transplante fecal uma solução para evitar a resistência a antibióticos em doentes imunocomprometidos?

"Uma das maiores ameaças contra a saúde global, segurança alimentar e desenvolvimento".

É assim que a OMS caracteriza a resistência aos antibióticos, o que leva a internamentos hospitalares mais longos, maiores gastos médicos e aumento da mortalidade. Entre as possíveis soluções sob investigação, o transplante de microbiota fecal (TMF) constitui uma esperança para o combate a bactérias multirresistentes, mas ainda levanta questões sobre a sua segurança, principalmente em doentes imunocomprometidos.

Foram testados 10 doentes imunocomprometidos

Um estudo monocêntrico foi baseado na análise retrospetiva de 10 doentes com doenças de sangue, submetidos a um transplante de medula óssea e que foram colonizados por bactérias produtoras de carbapenemase ou resistentes à vancomicina, classificadas como de risco muito elevado (eXDR, bactérias emergentes amplamente resistentes a medicamentos). Os doentes estavam prestes a receber um transplante de células estaminais hematopoiéticas (TCEH) alogénico (o dador não é a mesma pessoa que o recetor) após o tratamento da sua neoplasia hematológica. O TMF foi realizado por enema ou sonda nasogástrica, antes (para quatro doentes) ou depois (nos seis restantes que ainda estavam a receber imunossupressores na altura do procedimento) do aloenxerto.

Eficácia confirmada

Em 7 de 10 casos, os investigadores observaram uma descolonização significativa de bactérias multirresistentes (3 culturas bacterianas sucessivas foram negativas). Em 6 de 10 doentes, esta descolonização persistiu durante todo o período de monitorização (4-40 meses). As três falhas poderiam ser explicadas por dificuldades metodológicas (os antibióticos não podiam ser interrompidos 72 horas após o TMF, o período de tratamento era muito curto ou a amostra de fezes era muito pequena...). Por fim, quando o primeiro TMF não foi capaz de erradicar bactérias multirresistentes, um segundo transplante mostrou-se possível e eficaz em 2 dos 3 casos.

Segurança comprovada

No total dos 10 doentes, o FMT não foi associado a nenhum risco elevado: um doente ficou obstipado nos primeiros dias após o transplante; outros dois tiveram diarreia suave e transitória. Segundo os investigadores, nenhuma das três mortes relatadas foi atribuída ao TMF. Em dois casos, a doença progrediu; e no terceiro caso, o doente recebeu dois transplantes fecais devido à GVHD (sidenote: GVHD GVHD = Graft-versus-host disease ) grave após o transplante de células estaminais hematopoiéticas, e o tratamento com imunossupressores levou ao aparecimento de uma infeção viral e fúngica 6 meses após o FMT. Consequentemente, em doentes infetados com bactérias multirresistentes, o FMT parece ser uma solução eficaz e segura, mesmo em casos de imunossupressão grave.