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  3. Será o transplante fecal uma solução para evitar a resistência a antibióticos em doentes imunocomprometidos?
Gastroenterologia

Será o transplante fecal uma solução para evitar a resistência a antibióticos em doentes imunocomprometidos?

Resistência a antibiótico
Gastroenterologia

De acordo com um estudo Francês-Italiano, a eficácia e a segurança do transplante de microbiota fecal foram confirmadas no tratamento de infeções bacterianas multirresistentes, até em doentes imunocomprometidos.

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Actu PRO : La transplantation fécale, solution à l’antibiorésistance chez les patients immunodéprimés ?

Sobre este artigo

Publicado em 14 Julho 2020
Atualizado em 10 Novembro 2022

"Uma das maiores ameaças contra a saúde global, segurança alimentar e desenvolvimento".

É assim que a OMS caracteriza a resistência aos antibióticos, o que leva a internamentos hospitalares mais longos, maiores gastos médicos e aumento da mortalidade. Entre as possíveis soluções sob investigação, o transplante de microbiota fecal (TMF) constitui uma esperança para o combate a bactérias multirresistentes, mas ainda levanta questões sobre a sua segurança, principalmente em doentes imunocomprometidos.

Foram testados 10 doentes imunocomprometidos

Um estudo monocêntrico foi baseado na análise retrospetiva de 10 doentes com doenças de sangue, submetidos a um transplante de medula óssea e que foram colonizados por bactérias produtoras de carbapenemase ou resistentes à vancomicina, classificadas como de risco muito elevado (eXDR, bactérias emergentes amplamente resistentes a medicamentos). Os doentes estavam prestes a receber um transplante de células estaminais hematopoiéticas (TCEH) alogénico (o dador não é a mesma pessoa que o recetor) após o tratamento da sua neoplasia hematológica. O TMF foi realizado por enema ou sonda nasogástrica, antes (para quatro doentes) ou depois (nos seis restantes que ainda estavam a receber imunossupressores na altura do procedimento) do aloenxerto.

Pedra angular do moderno arsenal terapêutico, os antibióticos salvaram milhões de vidas. Por outro lado, a sua utilização excessiva e por vezes inadequada pode levar ao aparecimento de múltiplas formas de resistência dos microrganismos. Todos os anos, a Organização Mundial de Saúde (OMS) organiza a Semana Mundial de Sensibilização para os Antimicrobianos (WAAW) para aumentar a sensibilização para este problema de saúde pública. Leia a página dedicada.

Resistência aos antibióticos: a microbiota em primeiro plano

O uso maciço e por vezes inadequado de antibióticos torna-os cada vez mais inef…

Eficácia confirmada

Em 7 de 10 casos, os investigadores observaram uma descolonização significativa de bactérias multirresistentes (3 culturas bacterianas sucessivas foram negativas). Em 6 de 10 doentes, esta descolonização persistiu durante todo o período de monitorização (4-40 meses). As três falhas poderiam ser explicadas por dificuldades metodológicas (os antibióticos não podiam ser interrompidos 72 horas após o TMF, o período de tratamento era muito curto ou a amostra de fezes era muito pequena...). Por fim, quando o primeiro TMF não foi capaz de erradicar bactérias multirresistentes, um segundo transplante mostrou-se possível e eficaz em 2 dos 3 casos.

O que é a Semana Mundial da Conscientização Antimicrobiana?

Todos os anos, desde 2015, a OMS organiza a Semana Mundial de Sensibilização para os Antimicrobianos (WAAW), que tem como objetivo aumentar a sensibilização para a resistência aos antimicrobianos a nível global. Realizada entre 18 e 24 de novembro, esta campanha incentiva o público em geral, os profissionais de saúde e os decisores a utilizarem cuidadosamente os antimicrobianos, a fim de evitar o surgimento de uma maior resistência aos antimicrobianos. 

Segurança comprovada

No total dos 10 doentes, o FMT não foi associado a nenhum risco elevado: um doente ficou obstipado nos primeiros dias após o transplante; outros dois tiveram diarreia suave e transitória. Segundo os investigadores, nenhuma das três mortes relatadas foi atribuída ao TMF. Em dois casos, a doença progrediu; e no terceiro caso, o doente recebeu dois transplantes fecais devido à (sidenote: GVHD GVHD = Graft-versus-host disease ) grave após o transplante de células estaminais hematopoiéticas, e o tratamento com imunossupressores levou ao aparecimento de uma infeção viral e fúngica 6 meses após o FMT. Consequentemente, em doentes infetados com bactérias multirresistentes, o FMT parece ser uma solução eficaz e segura, mesmo em casos de imunossupressão grave.

Apresentamos-lhe o Professor Sørensen, galardoado com a Bolsa Internacional 2022 da Biocodex Microbiota Foundation.

A sua equipa foi pioneira num estudo ambicioso sobre o resistoma de 700 crianças que permitirá um avanço na compreensão da evolução e disseminação da resistência antimicrobiana no intestino humano dos primeiros anos de vida.

Conheça seu projeto

Fontes

Battipaglia G, Malard F, Rubio MT et al. Fecal microbiota transplantation before or after allogeneic hematopoietic transplantation in patients with hematological malignancies carrying multidrug-resistance bacteria. Haematologica. 2019 Aug;104(8):1682-1688.

Tags
Transplante fecal Resistência a antibiótico Imunossupressor TMF Resistência a antibiótico Disbiose WAAW Semana Mundial da Conscientização Antimicrobiana

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    Publicado em 14 Julho 2020
    Atualizado em 10 Novembro 2022

    Sobre este artigo

    Este conteúdo é referente a vários assuntos importantes. Descubra-os abaixo:

    Tópico principal

    Resistência a antibiótico

    Especialidade clínica

    Gastroenterologia

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