АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ: МИКРОБИОТА ЛЕГКИХ ПЛАТИТ ВЫСОКУЮ ЦЕНУ

Пульмонология Гастроэнтерология Педиатрия

Антибиотики широкого спектра действия, используемые для лечения инфекций легких, считаются одним из основных факторов общей антибиотикорезистентности.

Об этой статье

публикация 26 августа 2021

Обновлять 27 октября 2023

Исторически легкие здоровых людей считали стерильными; микробиота нижних дыхательных путей (от гортани до альвеол)¹описана лишь недавно^2,3. Наряду с вирусными и грибковыми сообществами в здоровой микробиоте легких доминируют шесть типов бактерий: Firmicutes, Bacteroidetes, Fusobacteria, Proteobacteria, Acidobacteria и Actinobacteria^1,2,4.

“В западных популяциях лечение инфекций легких является основным фактором резистентности к антибиотикам⁴.”

ПОТЕРЯ РАЗНООБРАЗИЯ МИКРОБИОТЫ ЛЕГКИХ

Дисбиоз наблюдается при ряде респираторных заболеваний, включая инфекции легких, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и муковисцидоз (МВ)^5,6. При этом непосредственное действие антибиотиков на микробиоту легких изучали лишь в небольшом количестве исследований. Недавнее исследование показало, что лечение азитромицином уменьшает бактериальное разнообразие у пациентов с персистирующей неконтролируемой бронхиальной астмой,¹ а его клиническая польза остается спорной^1,7,8. Лечение азитромицином уменьшает альфа-разнообразие у пациентов с ХОБЛ¹. У людей с МВ антибиотики, по-видимому, являются основными факторами уменьшения разнообразия микробиоты дыхательных путей⁵.

ОСЬ «КИШЕЧНИК-ЛЕГКИЕ»

Респираторные заболевания, хронические легочные нарушения и микробные инфекции часто сопровождаются кишечными симптомами¹². Действительно, показано, что экосистема кишечника претерпевает изменения при некоторых респираторных заболеваниях.¹² Хотя основной механизм этого остается неясным, взаимное влияние кишечника и легких может частично объяснить, почему антибиотикоиндукцированный дисбиоз кишечника в раннем возрасте может быть фактором риска аллергического ринита и бронхиальной астмы в последующем.^1,12

ПРОКЛЯТИЕ АНТИБИОТИКОВ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ

Хотя известно, что нерациональное применение антибиотиков приводит к появлению и селекции устойчивых бактерий, при легочных инфекциях всё еще широко проводят антибиотикопрофилактику в отсутствие микробиологического диагноза⁴. 4 из 12 резистентных к антибиотикам «приоритетных возбудителей», обозначенных ВОЗ, поражают легкие: P. aeruginosa, S. pneumoniae, H. influenzae и S. aureus.^4,9 В научном сообществе существует консенсус, что ключевым путем минимизации резистентности к противомикробным препаратам является ра- ционализация терапии инфекций легких^4,10,11.

Содействие исследованиям, повышение осведомленности

Международный альянс против респираторных заболеваний (GARD), учрежденный ВОЗ в 2006 г. для борьбы с хроническими респираторными заболеваниями, утверждает: «Более рациональное применение антибиотиков может уменьшить огромную проблему резистентности к ним. Врачи по всему миру сталкиваются с ситуациями, когда инфицированные пациенты не могут получить адекватное лечение, потому что этиологический микроорганизм полностью устойчив к доступным антибиотикам». ¹¹
В странах Европы продвижением научных исследований, обеспечением доступа к ресурсам и повышением осведомленности общественности и лиц, ответственных за политику в здравоохранении, занимается Европейское респираторное общество (ERS). «Наша миссия — обеспечивать здоровье легких, уменьшать вызванный болезнями дискомфорт и продвигать стандарты респираторной медицины во всем мире. В основе нашей деятельности — наука, образование и пропаганда здоровья». В последней монографии «Микробиом легких»¹³ рассмотрены различные компоненты респираторного микробиома — вирусы, грибы, бактерии, — описано его развитие с самых ранних лет, обсуждается возникновение болезней (бронхиальная астма, ХОБЛ, рак...), а также новые разработки и методы лечения.