МИКРОБИОТА В КОНТЕКСТЕ ПАНДЕМИИ COVID-19
ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ
Проф. Консейсао Кальяу (Conceição Calhau)
Медицинская школа NOVA, Новый университет Лиссабона, Португалия
Проф. Педро Повоа (Pedro Povoa)
Медицинская школа NOVA, Новый университет Лиссабона, Португалия; Отделение интенсивной терапии, Больница Сан-Франциско Ксавье, Лиссабон, Португалия; Центр клинической эпидемиологии Оденсе, Университетская больница, Дания
Раздел для широкой публики
Найдите здесь свое выделенное место
Об этой статье
публикация
18 июля 2022
Обновлять
18 июля 2022
Разнообразие микробиоты кишечника было впервые упомянуто в качестве прогностического биомаркера тяжести Covid-19. Изменения микробиоты — надежный биомаркер в контексте Covid-19, который открывает новые грани патогенеза этого заболевания, подчеркивает важность его профилактики и предлагает новые возможности лечения. В 2020 году новый коронавирус серьезно затронул жизнь пожилых людей и пациентов с ожирением, артериальной гипертензией и сахарным диабетом [1]. Важно отметить, что у всех этих пациентов был выявлен дисбиоз [2, 3].
МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
Поскольку кишечная микробиота играет ключевую роль в формировании иммунитета и развитии воспаления, авторы попытались оценить связь между изменениями в составе микробиоты и особенностями клинического течения Covid-19 [4]. Было проведено национальное многоцентровое перекрестное исследование с участием 115 пациентов с Covid-19, которых разделили на группы с учетом 1) места выздоровления от Covid-19 (на дому, в обычном стационаре или отделении интенсивной терапии) и 2) особенностей течения Covid-19 (бессимптомное, легкое/умеренное или тяжелое). У тяжелых пациентов отмечались глубокие изменения в составе микробиоты кишечника по сравнению с теми, чье заболевание протекало легко или умеренно в условиях домашней изоляции или обычного стационара (рисунок 1). Эти изменения включали: 1) более низкое общее микробное разнообразие кишечника; 2) более низкое содержание полезных бутират-продуцирующих бактерий, таких как Roseburia и Lachnospira; 3) более низкое соотношение Firmicutes/Bacteroidetes; 4) более высокое содержание Proteobacteria. Также в образцах кала пациентов были обнаружены вирусные частицы, что следует учесть в противоэпидемических рекомендациях [5, 6]. В других публикациях отмечается, что низкое разнообразие микробиоты может быть прогностическим биомаркером более тяжелого течения заболевания [7-9].
Изображение
Изображение
МИКРОБИОТА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
Не так давно считалось, что здоровые легкие стерильны. Однако результаты изучения микробиоты показали, что это не так. Легкие также колонизированы бактериями, но в очень малой степени по сравнению с кишечником [10]. Разные отделы дыхательных путей (ротоглотка, трахея и бронхи, легкие) отличаются составом микробиоты, что связано с источниками колонизации, скоростью заселения и элиминации микроорганизмов. Считается, что основным источником колонизации является полость рта [11]. Недавние исследования у тяжелых пациентов с Covid-19 показали, что дисбиоз микробиоты дыхательных путей (по данным анализа жидкости, полученной п р и б р о н х о а л ь в е о л я р н о м л а в а ж е ) а н а л о г и ч е н д и с б и о з у , н а б л ю д а е м о м у п р и и н ф е к ц и я х н и ж н и х д ы х а т е л ь н ы х путей, например, пневмонии [12, 13]. Кроме того, в легких умерших пациентов чаще всего обнаруживали Acinetobacter, распространенный грамотрицательный неферментирующий патоген, вызывающий тяжелую пневмонию у пациентов ОИТ, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [14]. У части умерших пациентов в ротовой полости выявляли тех же самых патогенов, что и в легких [15]. Авторы показали, что в результате иммунной дисрегуляции при Covid-19 повышается риск внутрибольничных инфекций, особенно ИВЛ-ассоциированной пневмонии, что также подтверждается результатами нескольких э п и д е м и о л о г и ч е с к и х и с с л е д о в а н и й . У п а ц и е н т о в с C o v i d - 1 9 р и с к И В Л - ассоциированной пневмонии был в два раза выше, чем у пациентов без Covid-19 [16].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследования микробиоты при Covid-19 открывают перспективы для разработки терапевтических вмешательств (пробиотики, пребиотики и пр.), направленных на коррекцию дисбиоза, наблюдаемого у тяжелых пациентов с Covid-19. Ожидается, что эти вмешательства увеличат общее бактериальное разнообразие и преобладание комменсальных бактерий, способствуя подавлению чрезмерного роста условно- патогенных микроорганизмов. Эти исследования также могут открыть путь к разработке эффективных вакцин для профилактики Covid-19, поскольку одним из известных факторов, влияющих на эффективность вакцин, является микробиота кишечника.
