Постменопауза: благоприятное действие эстрадиола на вагинальную микробиоту

Сухость слизистой оболочки влагалища, боль, зуд: постменопауза сопровождается мочеполовыми симптомами. Для устранения этих симптомов часто применяют интравагинально эстрадиол или увлажняющий крем, но эти методы лечения плохо изучены в отношении вагинального микроокружения.

Сравнительное исследование

В 2016-2017 годах 302 женщины в постменопаузе (средний возраст 64 года) с умеренным или тяжёлым вульвовагинальным дискомфортом приняли участие в исследовании «Здоровье влагалища» MsFLASH, двойном-слепом рандомизированном многоцентровом клиническом исследовании.

Следует ли интерпретировать эти изменения как благотворное влияние на вагинальную среду, помимо только улучшения симптомов? Это то, что исследователи стремились выяснить с помощью анализа подгруппы, включавшей 144 женщины в постменопаузе. 

На пути к более здоровой микробиоте влагалища?

Через 12 недель у 80% женщин в группе эстрадиола в вагинальных бактериальных сообществах преобладали лакто- и бифидобактерии, по сравнению с 36% - в группе увлажняющего средства и 26% - в группе плацебо.
Другим изменением, наблюдавшемся в группе эстрадиола, было изменение состава метаболитов влагалищной жидкости (значительные изменения у более чем половины из 171 тестируемого метаболита), включая повышение концентрации лактата, безусловно, внося свой вклад в дополнительное снижение значения рН в данной группе. Эффект эстрадиола был более выражен у женщин, которые исходно имели очень разнообразную микробиоту влагалища (считается менее здоровой), рН влагалища и низкий ИМТ. Поэтому эстрадиол может стимулировать метаболическую активность полезных молочнокислых бактерий, таких как лакто- и бифидобактерии.

Многочисленные ввыводы

• Применение вагинальных таблеток эстрадиола, по-видимому, приводит к глубоким изменениям микробиоты влагалища и метаболома.
• Преимущества увлажняющего крема с низким рН и двойного плацебо (эффект смазки) ограничены только симптомами. Эти средства не оказывают значительного влияния ни на микробиоту влагалища, ни на метаболом, несмотря на снижение рН влагалища, которое они вызывают.
• Это исследование показывает, что идентичное снижение рН, наблюдавшееся при двух различных типах лечения, не обязательно отражает один и тот же биологический эффект, и что снижения рН влагалища – недостаточно для изменения микробиоты влагалища у женщин в постменопаузе. По мнению экспертов, это определяет ценность рН-сбалансированных гелей в перспективе.