Постменопауза: благоприятное действие эстрадиола на вагинальную микробиоту

Менопауза

Лечение постменопаузальных симптомов со стороны мочеполовых органов при интравагинальном введении эстрадиола, по-видимому, положительно влияет на микроокружение влагалища. Эстрадиол может оказывать благоприятное воздействие на микробиоту, что гораздо эффективнее, чем только лечение симптомов.

Photo: Postménopause : l'action bénéfique de l'estradiol sur le microbiote vaginal

Об этой статье

публикация 15 августа 2022

Обновлять 15 августа 2022

Сухость слизистой оболочки влагалища, боль, зуд: постменопауза сопровождается мочеполовыми симптомами. Для устранения этих симптомов часто применяют интравагинально эстрадиол или увлажняющий крем, но эти методы лечения плохо изучены в отношении вагинального микроокружения.

Сравнительное исследование

В 2016-2017 годах 302 женщины в постменопаузе (средний возраст 64 года) с умеренным или тяжёлым вульвовагинальным дискомфортом приняли участие в исследовании «Здоровье влагалища» MsFLASH, двойном-слепом рандомизированном многоцентровом клиническом исследовании.

Цель:

Цель исследования состояла в сравнении эффекта 12-недельного интравагинального применения таблетки, содержащей 0,01 мг эстрадиола (+ гель-плацебо) или вагинального увлажняющего геля (+ таблетка-плацебо) с двойным плацебо. В то время как, на удивление, не отмечено значимых различий в отношении уменьшения симптомов, через 12 недель лечения, больше участников в группе эстрогена имели значение рН менее 5 и более 5% поверхностных клеток при Индексе Созревания влагалища, по сравнению с группой плацебо.

Следует ли интерпретировать эти изменения как благотворное влияние на вагинальную среду, помимо только улучшения симптомов? Это то, что исследователи стремились выяснить с помощью анализа подгруппы, включавшей 144 женщины в постменопаузе.

На пути к более здоровой микробиоте влагалища?

Через 12 недель у 80% женщин в группе эстрадиола в вагинальных бактериальных сообществах преобладали лакто- и бифидобактерии, по сравнению с 36% - в группе увлажняющего средства и 26% - в группе плацебо.
Другим изменением, наблюдавшемся в группе эстрадиола, было изменение состава метаболитов влагалищной жидкости (значительные изменения у более чем половины из 171 тестируемого метаболита), включая повышение концентрации лактата, безусловно, внося свой вклад в дополнительное снижение значения рН в данной группе. Эффект эстрадиола был более выражен у женщин, которые исходно имели очень разнообразную микробиоту влагалища (считается менее здоровой), рН влагалища и низкий ИМТ. Поэтому эстрадиол может стимулировать метаболическую активность полезных молочнокислых бактерий, таких как лакто- и бифидобактерии.

Многочисленные ввыводы

Применение вагинальных таблеток эстрадиола, по-видимому, приводит к глубоким изменениям микробиоты влагалища и метаболома.
Преимущества увлажняющего крема с низким рН и двойного плацебо (эффект смазки) ограничены только симптомами. Эти средства не оказывают значительного влияния ни на микробиоту влагалища, ни на метаболом, несмотря на снижение рН влагалища, которое они вызывают.
Это исследование показывает, что идентичное снижение рН, наблюдавшееся при двух различных типах лечения, не обязательно отражает один и тот же биологический эффект, и что снижения рН влагалища – недостаточно для изменения микробиоты влагалища у женщин в постменопаузе. По мнению экспертов, это определяет ценность рН-сбалансированных гелей в перспективе.