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Ginecologia

Pós-menopausa: a ação benéfica do estradiol na microbiota vaginal

Menopausa
Ginecologia

Nas mulheres pós-menopáusicas, o tratamento dos sintomas geniturinários com estradiol vaginal parece alterar positivamente o microambiente da vagina. Isso terá possíveis efeitos benéficos para a microbiota, muito mais eficazes do que um simples tratamento dos sintomas.

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Photo: Postménopause : l'action bénéfique de l'estradiol sur le microbiote vaginal

Sobre este artigo

Publicado em 23 Junho 2022
Atualizado em 29 Junho 2022

Secura vaginal, dores, prurido: o período pós-menopausa pode corresponder a sintomas geniturinários. Para os aliviar, são muitas vezes prescritos estradiol vaginal ou um hidratante, embora o impacto desses tratamentos no microambiente vaginal esteja ainda pouco compreendido. 

Um estudo comparativo

Em 2016-2017, 302 mulheres pós-menopáusicas (média de idades: 64 anos) que sofriam de desconforto vulvovaginal moderado a grave, participaram no ensaio clínico duplo-cego multicêntrico randomizado MsFLASH Vaginal Health Trial.

Objetivo:

comparar, às 12 semanas, o efeito de um comprimido vaginal de 0,01 mg de estradiol (+ um gel placebo) ou um gel hidratante vaginal (+ um comprimido placebo) face a um placebo duplo. Embora, surpreendentemente, não fosse sentida qualquer diferença significativa na redução dos sintomas, houve mais participantes no grupo do estrogénio a apresentar um pH vaginal abaixo de 5 e mais de 5% de células superficiais no IMV (índice de maturação vaginal) do que no grupo placebo às 12 semanas.

Seria conveniente ver nessas mudanças um efeito benéfico para o ambiente vaginal que fosse além da simples melhoria apenas dos sintomas? Foi isso o que os investigadores tentaram descobrir através da análise post-hoc de um subgrupo de 144 pacientes pós-menopáusicas.

Rumo a uma microbiota vaginal mais saudável?

Após 12 semanas, a microbiota vaginal de 80% das mulheres do grupo do estradiol apresentou predominância de comunidades de Lactobacillus e de Bifidobacterium, em comparação com apenas 36% no grupo do creme hidratante e 26% no grupo placebo.
Houve outra mudança observada nas mulheres do grupo do estradiol: uma evolução na composição dos metabolitos do fluido vaginal (alterações significativas para mais de 1 em cada 2 metabolitos entre os 171 testados), incluindo um aumento de lactato, o qual, com toda a certeza, contribuiu para o reforço da redução do pH nesse grupo.
O efeito do estradiol revelou-se mais acentuado nas mulheres que inicialmente apresentavam uma microbiota vaginal muito diversificada (considerada menos saudável), um pH elevado e um IMV reduzido. O estradiol poderá, portanto, estimular a atividade metabólica de bactérias benéficas produtoras de ácido lático, como os lactobacilos e as bifidobactérias.

Várias conclusões

  • A utilização de comprimidos vaginais de estradiol parece levar a profundas alterações na microbiota e no metaboloma vaginais.
  • Por outro lado, os benefícios do hidratante de pH reduzido e do duplo placebo (efeito lubrificante) limitam-se apenas aos sintomas: não apresentam qualquer impacto significativo na microbiota vaginal ou no metaboloma, apesar da quebra do pH vaginal que induzem. 
  • Por fim, o estudo demonstra que a mesma diminuição do pH na sequência de 2 tipos de tratamento diferentes não reflete necessariamente o mesmo efeito biológico subjacente, e que a redução do pH vaginal não basta para modificar a microbiota vaginal nas mulheres pós-menopáusicas. O que nos permite colocar em perspetiva, segundo os autores, o interesse dos produtos do tipo gel com pH equilibrado.
Fontes

Srinivasan S, Hua X, Wu MC et al. Impact of Topical Interventions on the Vaginal Microbiota and Metabolome in Postmenopausal Women: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e225032.

Tags
Vaginal Menopausa Mulher

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    Atualizado em 29 Junho 2022

    Sobre este artigo

    Este conteúdo é referente a vários assuntos importantes. Descubra-os abaixo:

    Tópico principal

    Menopausa

    Especialidade clínica

    Ginecologia

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