Щоб вивчити їх вплив на втрату ваги, здатність організму регулювати рівень цукру в крові, незважаючи на жирну дієту, відчуття насичення, падіння індексу маси тіла (ІМТ), зменшення жирової маси тощо, досліджували лабораторних мишей з усіх боків після годування пробіотиками ^3,4,6,14,15 .

Одним із результатів стало те, що деякі лактобактерії (sidenote: лактобактерій Паличкоподібні бактерії, основною характеристикою яких є вироблення молочної кислоти, звідки вони і отримали назву "молочнокислі бактерії".  Лактобактерії присутні в мікробіоті ротової порожнини, піхви та кишечника людини, а також у рослин і тварин. Вони містяться у ферментованих продуктах, таких як молочні продукти (наприклад, деякі сири та йогурти), соління, квашена капуста тощо. Лактобактерії також містяться у пробіотиках, деякі види яких відомі своїми корисними властивостями.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) , біфідобактерії (sidenote: біфідобактеріями Рід Y-подібних бактерій, більшість видів яких корисні для людини. Вони містяться в кишечнику людини, а також у деяких йогуртах. Вони:
- Захищають кишковий бар'єр 
- Беруть участь у розвитку імунної системи та допомагають боротися із запаленням 
- Сприяють травленню та покращують симптоми шлунково-кишкових розладів Sung V, D'Amico F, Cabana MD, et al. Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics. 2018 Jan;141(1):e20171811.  O'Callaghan A, van Sinderen D. Bifidobacteria and Their Role as Members of the Human Gut Microbiota. Front Microbiol. 2016 Jun 15;7:925. Ruiz L, Delgado S, Ruas-Madiedo P, et al. Bifidobacteria and Their Molecular Communication with the Immune System. Front Microbiol. 2017 Dec 4;8:2345. )  та інші бактерії (Akkermansia, Hafnia, Pediococcus, Bacteroides та ін.), а також дріжджі вийшли на перше місце. Миші, які отримували ці пробіотики, продемонстрували покращений метаболічний профіль і зниження ваги ^6,14,15 . Один із них навіть мав багатообіцяючий ефект придушення апетиту та сприяв відчуттю ситості.

Існує менше даних про людей, і лише деякі специфічні пробіотики мали вплив на вагу, ІМТ, окружність талії, жирову масу та метаболічний профіль ^3,4,6 . Незважаючи на ці обнадійливі результати, необхідні додаткові дослідження, щоб з’ясувати як люди реагуватимуть на вживання пробіотиків ^3,6 .

Дієта є водночас головним фактором ризику ожиріння та головним важелем модуляції кишкової мікробіоти. Не дивно, що склад мікробіоти кишківника формується харчовими перевагами. Наприклад, всеїдні мають більшу різноманітність бактерій, ніж вегетаріанці. Так само в мікробіоті домінують певні специфічні види споживачів тваринного жиру та білка тощо³. Теоретично це здається легко «вилікувати» і-і...

Але неправильно!

Відповіді відрізняються від людини до людини. Незважаючи на велику кількість досліджень, наразі не встановлено прямого зв’язку між впливом на флору та кількістю втрати ваги¹¹. Деякі дослідники вважають, що початковий склад мікробіоти нашого кишківника пояснює варіабельність реакцій на дієту^7,11, тоді як інші вважають, що це навіть хороший показник успіху⁷.

Серед цієї суперечки можна сказати лише одне: здорове харчування має значення, навіть якщо деякі з нас набирають вагу легше, ніж інші!

Чи судилося нам зберегти зайві кілограми?

Загалом кажучи, віра в чудодійні ліки є оманою. Жодне лікування не може перемогти ожиріння без активної участі суб’єктів (дієта, фізичні вправи тощо) та інтегрованого та індивідуального підходу до лікування. Ожиріння – це тривалий комплексний стан, який залежить від багатьох пов’язаних факторів, у тому числі мікробіоти кишківника . Однак стверджувати, що дисбаланс (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   )

мікробної екосистеми неминуче призводить до ожиріння (або навпаки, що збалансована забезпечує нормальну вагу) є помилкою. Тим не менш, це гарна ідея підтримувати збалансовану кишкову мікробіоту, яка є частиною комплексного та індивідуального лікування пацієнтів.

Чи ризиковано діяти на мікробіоту самостійно?

З суто медичної точки зору цей підхід є відносно безпечним за умови, якщо споживачі обирають пробіотик¹⁷ефективність якого базується на наукових доказах і чий бактеріальний склад відомий (наприклад, лактобактерії (sidenote: лактобактерій Паличкоподібні бактерії, основною характеристикою яких є вироблення молочної кислоти, звідки вони і отримали назву "молочнокислі бактерії".  Лактобактерії присутні в мікробіоті ротової порожнини, піхви та кишечника людини, а також у рослин і тварин. Вони містяться у ферментованих продуктах, таких як молочні продукти (наприклад, деякі сири та йогурти), соління, квашена капуста тощо. Лактобактерії також містяться у пробіотиках, деякі види яких відомі своїми корисними властивостями.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) та біфідобактерії (sidenote: біфідобактеріями Рід Y-подібних бактерій, більшість видів яких корисні для людини. Вони містяться в кишечнику людини, а також у деяких йогуртах. Вони:
- Захищають кишковий бар'єр 
- Беруть участь у розвитку імунної системи та допомагають боротися із запаленням 
- Сприяють травленню та покращують симптоми шлунково-кишкових розладів Sung V, D'Amico F, Cabana MD, et al. Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics. 2018 Jan;141(1):e20171811.  O'Callaghan A, van Sinderen D. Bifidobacteria and Their Role as Members of the Human Gut Microbiota. Front Microbiol. 2016 Jun 15;7:925. Ruiz L, Delgado S, Ruas-Madiedo P, et al. Bifidobacteria and Their Molecular Communication with the Immune System. Front Microbiol. 2017 Dec 4;8:2345. ) ).

Міфом є ​​думка, що всі пробіотики однакові, оскільки конкретний штам бактерій, який використовується, відіграє вирішальну роль у їх дії. Нарешті, споживання пребіотиків ¹⁸  також слід заохочувати. Однак новим користувачам особливо слід уникати прийому надмірно високих доз, оскільки вони можуть відчувати неприємні побічні ефекти, такі як здуття живота, діарея, біль у животі тощо. Якщо чесно, то найбільший ризик – це психологічний ризик, а саме розчарування у разі порушення обіцянок! 

Пересадка кишкової мікробіоти була перепродана?

Зараз на цю тему ведеться багато досліджень. Деякі з них показують, що трансплантація мікробіоти не вплине на ожиріння або призведе до тимчасового поліпшення здатності стабілізувати рівень цукру в крові. Результати були невтішними, але дали багато цінної інформації. Тепер ми знаємо, що мікробіота донора та реципієнта має бути сумісною. Ми також дізналися, що деякі люди більш сприйнятливі до трансплантації, ніж інші (те саме стосується змін у харчуванні) залежно від початкового складу їх мікробіоти. У будь-якому випадку, покращення нашого здоров’я шляхом зосередження уваги на кишковій мікробіоті є багатообіцяючим шляхом, якщо ми діємо розумно та дотримуємося медичних і дієтичних рекомендацій. Особисто я переконаний у цьому, ось тому дотримуюсь такого девізу: «МИ ВІРИМО У КИШКІВНИК».

Та сама історія з пребіотиками . Ці неперетравлювані цукри, присутні в овочах, цільнозернових злаках, бобових, бульбах, фруктах, горіхах, травах, спеціях тощо, та живлять корисні бактерії, дозволяючи їм розмножуватися на шкоду шкідливим бактеріям. Хоча їх користь у боротьбі з ожирінням була широко продемонстрована в лабораторії, дослідження на людях дали різні результати⁶.

Деякі пребіотики викликали значне зниження ваги (індекс маси тіла (ІМТ) і окружність талії у дорослих із ожирінням і надмірною вагою), тоді як інші не мали ефекту⁶.

Загалом дослідження показують, що пребіотики впливають на насичення⁷, але, на жаль, це не призводить до втрати ваги⁶. Незважаючи на те, що пребіотики залишаються захоплюючим напрямком досліджень, експерти погоджуються, що ще занадто рано рекомендувати їх використання для лікування ожиріння та надмірної ваги⁶.

Трансплантація фекальної мікробіоти (FMT), також відома як трансплантація калу, є ще одним методом, який цілком може виявитися перспективним¹⁶ . В даний час процедура призначається для лікування єдиного захворювання, далекого від ожиріння (рецидивуючі інфекції Clostridium difficile). У цьому випадку процедура полягає в перенесенні мікроорганізмів , що містяться в калі донорів з нормальним індексом маси тіла (ІМТ) реципієнтам із ожирінням для «виправлення» їх флори¹⁷.

Кілька дослідницьких груп зараз вивчають потенційну цінність цього підходу. Вони ретельно вивчають його вплив на відновлення мікробіоти кишківника, харчову поведінку та правильне використання енергетичних ресурсів на основі спожитих калорій¹⁷.

ЗЗК може розвиватись як запалення слизової ШКТ різної тривалості та за частотою, що чергуються з періодами ремісії. При цьому спостерігається гострий біль у животі, сильна діарея (від 5 до 10 випорожнень на день), пов'язану з кров'ю і гноєм при виразковому коліті (ВК); а при важких формах можуть виникати інші симптоми і ускладнення, такі як лихоманка, тахікардія, нудота і блювання, втрата ваги і зневоднення. ЗЗК також викликають позакишкові симптоми, особливо біль у суглобах, ураження шкіри і слизових оболонок (виразки шкіри, виразки у роті, глосит, тобто запалення язика...), а також порушення з боку печінки і очей¹³.

Незбалансована мікробіота

Аналіз кишкової мікробіоти пацієнтів з ВК показав, що у них було знижена різноманітність видів мікроорганізмів¹⁴, особливо більш низький вміст Firmicutes і Bacteroidetes. Але головним чином низький вміст Faecalibacterium prausnitzii і надлишковий вміст Proteobacteria та Actinobacteria, що тісно пов’язані із розвитком ЗЗК. Цей дисбаланс викликає зниження вироблення коротколанцюгових жирних кислот, корисних речовин, які є їжею для клітин товстої кишки і відіграють важливу роль у регуляції імунної системи. Ось чому для лікування цього захворювання була розглянута трансплантація фекальної мікробіоти (ТФМ).

Помірні вигоди ТФМ при виразковому  коліті

Три з чотирьох опублікованих клінічних досліджень щодо ВК прийшли до висновку, що цей підхід був корисним. В цілому, позитивні ефекти були більш помірними, ніж при лікуванні C. difficile коліту, і залежать від донора – ось чому вибір донора так важливий. Але деякі результати піднімають нові питання: Чи ефективні тільки деякі мікроорганізми? Якщо так, то які саме? Повинен пацієнт попередньо пройти клізму або антибактеріальну терапію? Який спосіб введення краще? Працює відновлення кишкової мікробіоти в довгостроковій перспективі чи необхідно повторити пересадку? На ці питання необхідно отримати відповіді, перш ніж трансплантація фекальної мікробіоти може бути серйозно розглянута в якості альтернативи лікування виразкового коліту.

Мікробіота пацієнтів з синдромом роздратованого кишківника менш різноманітна і налічує більшу кількість ентеробактерій, але з меншим вмістом біфідобактерій та лактобактерій. Функціональні шлунково-кишкові розлади характеризуються зниженим виробництвом бутирату і підвищеним виробництвом оцтової і пропіонової кислот, які пов'язані зі здуттям живота. Біль у животі, діарея, закреп є іншими симптомами цих розладів. Згідно досліджень у США 20% населення уражені цим захворюванням¹⁴.

Суперечливі ефекти

Синдром роздратованого кишківника є єдиним захворюванням, крім виразкового коліту, для якого вивчалося лікування за допомогою пересадки фекальної мікробіоти в клінічних випробуваннях¹⁴. Одне з них показало зменшення дискомфорту в кишківнику, болю в животі і метеоризму у реципієнтів трансплантата. Однак результати варіювалися в залежності від вихідного характеру кишкової мікробіоти: у тих, хто найкраще реагував на пересадку фекальної мікробіоти, спочатку був високий вміст стрептококів. У них спостерігалося збільшення біорізноманіття. 

Інші дослідження підтверджують збільшення різноманіття і кількості мікробіоти після введення капсул з фекаліями. Однак пацієнти повідомляли про поліпшення симптомів, коли отримували ... плацебо! Хоча ці результати не підривають ефективність ТФМ у людей з функціональними шлунково-кишковими розладами. На думку дослідників, необхідні точні аналізи мікробіоти до і після трансплантації.

А як щодо закрепів?

Закреп, потенційно пов'язаний з дисбактеріозом кишківника, був у центрі уваги кількох робіт, спрямованих на оцінку ефективності ТФМ¹³. Дослідження, проведене приблизно на шестидесяти дорослих із закрепами, в якому порівнювалося стандартне лікування з 6 курсами ТФМ, показало, що останній викликає значне покращення симптомів і транзиту і у більш загальному плані сприяв підвищенню якості життя¹⁵. Ці обнадійливі результати все ще потребують підтвердження: дослідження тривають зі специфічними штамами, лактобактеріями і біфідобактеріями¹³.

Псоріаз - це хронічне захворювання, яке протікає із періодичними спалахами та періодами ремісії за різною тривалістю та інтенсивністю.

Епідерміс оновлюється дуже швидко

У переважній більшості випадків псоріаз проявляється у вигляді червоних плям, покритих білими лусочками, розташованих переважно на ліктях, колінах, волосистої частини голови і нижньої частини спини. Хоча це шкірне захворювання не є серйозним, навіть не є заразним, воно, тим не менш, є обтяжливим і серйозно впливає на якість життя.

Збіднена кишкова мікробіота

Механізм запалення, який характеризує псоріаз, тепер відомий: епідерміс замінюється через 4-6 діб замість звичайних 3 тижнів, що призводить до накопичення омертвілої шкіри і місцевого запалення. І навпаки, причина залишається невідомою. Було виявлено кілька генетичних і екологічних факторів ризику, але тепер нам потрібно зрозуміти, як вони взаємодіють. Ми знаємо, що стрес, деякі ліки (бета-блокатори, гіпотензивні засоби, інтерферон альфа і т. д.) і деякі ЛОР-інфекції підвищують ймовірність спалахів. Також була підкреслена роль кишкової і шкірної мікробіоти. Дійсно, спостерігався дисбаланс у складі шкірної мікробіоти при псоріатичних уражень у порівнянні зі здоровою шкірою, хоча захворювання не пов'язане з якимось конкретним патогеном. Зі свого боку, мабуть, кишкова мікробіота контролює шкірне запалення, змінюючи імунну відповідь. Точні молекулярні механізми залишаються значною мірою невідомими. Однак є підозра, що надмірно представлені прозапальні бактерії викликають запалення.

Ніякого лікування

В даний час не існує методу лікування псоріазу.
Лікування засноване на застосуванні продуктів на основі кортикостероїдів і аналогів вітаміну D3 під час спалахів в поєднанні з зволожуючими кремами. Фототерапія показана в розширених формах, але її застосування повинно бути обмежене. Серйозні форми виграють від інших методів лікування, які слід ретельно контролювати. В даний час проводяться дослідження для оцінки впливу пробіотиків на локалізоване шкірне запалення і дисбактеріоз.