Ámbito vaginal: eficacia confirmada

A fin de mantener una flora protectora dominada por lactobacilos, se inició la administración de probióticos locales u orales para la prevención o el tratamiento de infecciones vaginales, así como un primer ensayo de trasplante de microbiota vaginal, todo ello con resultados positivos.

Acerca de este artículo

Fecha de publicación 26 Junio 2020

Fecha de actualización 27 Octubre 2021

PROBIÓTICOS: UTILIDAD DE LAS BACTERIAS Y LEVADURAS

Una microbiota vaginal dominada por lactobacilos se considera óptima, por lo que no es sorprendente que los probióticos vaginales contengan cepas de Lactobacillus, variables de un prepara- do a otro (L. acidophilus, L. crispatus, L. reuteri, L. rhamnosus). Una revisión realizada a principios de 2019 de 22 probióticos vaginales tópicos disponibles en el mercado señala su carácter prometedor para el tratamiento y la prevención de la vaginosis bacteriana (VB), pero mucho menos para el trata- miento y la prevención de la candidiasis vulvovaginal (CVV).²⁰ Ninguno de los estudios reveló problemas importantes de seguridad. La detección vaginal de cepas probióticas nunca superó el periodo de administración, lo cual sugiere que no consiguen colonizar el medio de forma duradera.

Además de los probióticos tópicos, los probióticos orales adquirieron una importancia considerable. En términos de cepas, se distinguen 4 cepas (de 127 lactobacilos vaginales estudiados), in vitro, por su capacidad de acidificar el medio, inhibir el crecimiento de G. vaginalis y C. albicans, y sobrevivir al tránsito gastrointestinal: L. crispatus; L. gasseri; L. jensenii y L. rhamnosus.²¹

Pero ¿qué sucede in vivo? Estas mismas 4 cepas, consumidas en forma de yogur bebible por pacientes con VB (2 veces al día durante 4 semanas), permiten un 100% de curación (criterios de Amsel) frente al 65% con placebo²². Además de las bacterias, algunas levaduras también podrían ser útiles, sobre todo frente a C. albicans; Saccharomyces boulardii, que ya se usa para la prevención y el tratamiento de infecciones intestinales, secreta de forma natural ácido cáprico, que modifica la estructura de C. albicans, lo cual tiene como consecuencia reducir su adherencia, e inhibir su filamentación y su capacidad de formar biopelículas²³.

TRASPLANTE DE MICROBIOTA VAGINAL: PRIMEROS ENSAYOS ESPERANZADORES

En octubre de 2019, se publicaron en Nature Medicine²⁴ los resultados de un primer estudio exploratorio que probaba el trasplante de microbiota vaginal de mujeres donantes como alternativa terapéutica en 5 pacientes con vaginosis bacteriana sintomática, intratable y recurrente:

4 de ellas mostraron una remisión completa prolongada (a ve- ces, después de varios trasplantes e incluso un cambio de donante) hasta el final del periodo de seguimiento (5 a 21 meses después del trasplante), con una mejoría marcada de los síntomas, de los criterios de Amsel y del aspecto microscópico de los fluidos vaginales, y la reconstitución de una microbiota vaginal dominada por lactobacilos;

una paciente se encuentra en remisión in- completa. No se observó ningún efecto indeseable. De ahí la conclusión de los investigadores en cuanto a la necesidad de realizar nuevos ensayos que evalúen la eficacia terapéutica del tras- plante de microbiota vaginal.

Bibliografia

^{21 Domig KJ, Kiss H, Petricevic L, et al. Strategies for the evaluation and selection of potential vaginal probiotics from human sources: an exemplary study. Benef Microbes. 2014;5(3):263-272.}

^{22 Laue C, Papazova E, Liesegang A, et al. Effect of a yoghurt drink containing Lactobacillus strains on bacterial vaginosis in women - a double-blind, randomised, controlled clinical pilot trial. Benef Microbes. 2018;9(1):35-50.}

^{23 Krasowska A, Murzyn A, Dyjankiewicz A, et al. The antagonistic effect of Saccharomyces boulardii on Candida albicans filamentation, adhesion and biofilm formation. FEMS Yeast Res. 2009;9(8):1312-1321.}

^{24 Lev-Sagie A, Goldman-Wohl D, Cohen Y, et al. Vaginal microbiome transplantation in women with intractable bacterial vaginosis. Nat Med. 2019;25(10):1500-1504.}

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