Transplantation fécale et SII : où, quand, combien pour optimiser les effets ?
La meilleure combinaison pour une transplantation fécale dans le traitement du syndrome de l'intestin irritable (SII) ? Selon des chercheurs et cliniciens Norvégiens : une dose comprise entre 60 et 90 g de greffe fécale transplantée dans l'intestin grêle (plutôt que dans le côlon), et idéalement répétée.
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A propos de cet article
Entre 2015 et 2020, 7 essais contrôlés randomisés (ECR) de transplantation de microbiote fécal (TMF) pour le traitement du syndrome de l’intestin irritable ont été recensés. Avec des résultats variables, sans doute du fait des différences dans les protocoles utilisés. Aussi, une équipe norvégienne a étudié les effets de la dose, de la répétition de la TMF et de sa zone d'administration, en appliquant le même protocole que celui de leur précédent ECR qui avait enregistré de très bons résultats (effets persistants jusqu'à 3 ans après la FMT avec seulement quelques effets indésirables légers). La greffe provenait du même (sidenote: Super-donneur Donneur à forte diversité microbienne, dont la qualité du microbiote conditionnerait les résultats de la FMT. Dans le cas présent, il s’agit d’un homme de race blanche de 40 ans né par voie vaginale, allaité, qui n'avait pris que quelques cures d'antibiotiques au cours de sa vie, en bonne santé, non-fumeur, ne prenant aucun médicament. ) .
Des symptômes améliorés par une TMF répétée
Cette nouvelle étude a inclus 186 patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable, randomisés en 3 groupes recevant 90 g de greffe fécale (contre 30 ou 60 g dans le précédent ECR) soit dans le côlon, soit dans le duodénum, soit dans le duodénum à 2 reprises avec un intervalle d'une semaine.
Durant l’année suivant la TMF, les chercheurs observent une bien moindre prévalence des (sidenote: Évalués à l'aide de l'IBS-SSS, du Birmingham IBS Symptom Questionnaire (BSQ) et de l'échelle d'évaluation de la fatigue (FAS). ) quel que soit le groupe et la durée écoulée depuis la FMT : présents chez ¾ des patients le jour de la transplantation, ils affectent 17 à 32 % (selon les groupes) 3 mois après et de 24 à 41 % un an après. De même, la (sidenote: Évaluée à l’aide des questionnaires IBS Quality of Life Instrument (IBS-QoL) et Short-Form Nepean Dyspepsia Index (SF-NDI). ) s’est améliorée dans les 3 groupes quelle que soit la durée écoulée depuis la FMT. Et répéter la transplantation améliore l’effet bénéfique sur les symptômes et la qualité de vie.
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Privilégier l’intestin grêle au côlon
L’analyse des échantillons fécaux (ARN16s) prélevés au départ et 3, 6 et 12 mois après la FMT montre un recul significatif de la dysbiose dans tous les groupes traités. Les profils bactériens ont considérablement évolué suite à la TMF pour les 3 groupes et à toutes les dates d'observation, avec des différences entre les groupes. Ces évolutions concernent notamment 6 bactéries liées aux symptômes et à la fatigue, comme Alistipes spp. impliquée dans plusieurs maladies telles que la dépression, l'anxiété, le syndrome de fatigue chronique ou Holdemanella biformis aux effets anti-inflammatoires.
La greffe dans l'intestin grêle permet une colonisation de bactéries bénéfiques sur le long terme, contrairement à la greffe dans le côlon dont l’effet semble plus transitoire. En revanche, alors que l’effet bénéfique augmentait avec la dose (effet supérieur à 60 g qu’à 30 g) lors du précédent ECR, la dose de 90 g n’apporte pas de bénéfice supplémentaire par rapport aux 60 g déjà testés : la dose optimale serait donc comprise entre 60 à 90 g.
