Существует ли связь между эндометриозом и микробиотой?

“Эндометриоз: 4000 лет предрассудков и неправильной диагностики”

Д-р Эрик Пети (Dr. Erick Petit)

Когда был впервые описан эндометриоз?  

Эрик Пети (Erick Petit): Впервые состояние, в котором можно легко узнать эндометриоз, описали 4000 лет назад, но лишь полтора века назад его начали считать полноценным заболеванием! Первой официально зарегистрированной «пациенткой» была египетская женщина, жившая в 1855 году до нашей эры. В VI и V веках до нашей эры врачи-последователи Гиппократа подробно описали симптомы эндометриоза. После этого был долгий период практически полного отсутствия научного интереса к эндометриозу. Вплоть до эпохи Возрождения его считали не более чем элементом женской психики.

Это подтверждается этимологическими данными. Термин «матка» (uterus) происходит от греческого слова hysterikos, на основе которого врачи быстро придумали название нового заболевания — «истерия». Эта болезнь рассматривалась как воображаемое состояние, полностью придуманное женщинами, которые на самом деле страдали от агонии. Трудно поверить, но только в 1860 году Карл фон Рокитанский, чешский патологоанатом, работающий в Вене, показал ее связь с эндометрием (sidenote: эндометрием Слой ткани, выстилающий матку. NCI Dictionaries_Endometrium   ) и предложил термин эндометриоз¹. В настоящее время как минимум одна из десяти женщин репродуктивного возраста страдает эндометриозом. Более вероятно, что реальные цифры еще выше: одна из семи или даже одна из пяти женщин репродуктивного возраста².

Как диагностируют эндометриоз? Почему это так сложно?

Э.П.: На самом деле, установить диагноз довольно просто: пациентки заполняют клинический опросник, который им выдают при посещении больниц, входящих в сеть RESENDO. В нем содержится ряд вопросов, часть из которых касается видов испытываемой боли. По результатам этого опроса я уверенно могу поставить диагноз эндометриоза, который при дальнейшем обследовании подтверждается в 9 случаях из 10. Это экономит время и успокаивает пациенток. Сегодня способ выявления эндометриоза заключается в том, чтобы задавать вопросы и слушать ответы пациенток. Однако есть женщины, которым очень долго не могут установить диагноз — в некоторых случаях более десяти лет2! К сожалению, женщины часто становятся жертвами предрассудков, которым более 4000 лет, в соответствии с которыми нормальные женские месячные должны быть болезненными. Я хочу развеять этот миф и подчеркнуть тот факт, что эндометриоз — это медицинское состояние.

Следующий этап диагностики эндометриоза, который я считаю золотым стандартом, — это эндовагинальное ультразвуковое исследование (или МРТ (sidenote: МРТ Магнитно-резонансная томография. ) для молодых девушек, которые никогда не имели половых контактов, хотя эта техника обладает меньшими чувствительностью и специфичностью). Это позволяет обнаружить очаги эндометриоза и установить их местоположение. Однако я хотел бы подчеркнуть, что одного метода визуализации недостаточно. На самом деле нет никакой связи между симптомами и очагами поражения при этом заболевании. Это означает, что некоторые женщины с множественными очагами эндометриоза могут не испытывать симптомов, и наоборот, гораздо менее распространенное заболевание может сопровождаться сильной болью.

Какие существуют формы эндометриоза? Какие из них протекают тяжелее, чем другие?

Э.П.: У каждой пациентки есть своя уникальная форма заболевания! Вот почему так важно правильно установить источники боли, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Важнейшее осложнение эндометриоза — бесплодие. Существует связь между анатомической локализацией очагов эндометриоза и фертильностью женщины. Но это не обязательно связано с болью. Эндометриоз — главная причина нарушений репродуктивной функции²!

Какие ранние признаки?

Э.П.: Симптомы заболевания возникают после начала менструального цикла. В этот период за молодой девушкой следует внимательно наблюдать, чтобы оценить интенсивность боли, уточнить, должна ли она находиться дома в это время или может посещать занятия и т. д. Мы знаем, что раннее начало месячных, т. е. до 11 лет, представляет собой фактор риска заболевания, наряду с наличием эндометриоза у матери или ее сестры (генетические факторы). Именно поэтому я веду кампанию по повышению осведомленности о эндометриозе среди девочек в возрасте от 11 до 13 лет. Это единственный способ обеспечить своевременную диагностику в таких случаях. Следует также знать, что эндометриоз может сопровождаться симптомами со стороны пищеварительной системы. Большинство моих пациенток страдают от той или иной формы синдрома раздраженного кишечника. Поэтому очень важно, чтобы гастроэнтерологи тоже знали об этой болезни!

В чем заключается лечение?

Э.П.: Хочу отметить, что многие пациентки все еще не получают адекватного лечения. В основе же правильного лечения лежит мультидисциплинарный подход:

“Микробиота кишечника, несомненно, играет роль в развитии эндометриоза”

Ванесса Гуйо (Vanessa Gouyot)  

Существует ли связь между эндометриозом и микробиотой?  

Ванесса Гуйо: До настоящего времени не проводилось научных исследований с целью показать связь между эндометриозом и дисбалансом микробиоты (например, кишечника или влагалища) в организме человека. Однако уже получены определенные клинические данные, подтверждающие эту гипотезу. Теперь мы знаем, что 90% женщин с эндометриозом также страдают расстройствами пищеварения (в частности, синдромом раздраженного кишечника). Эта цифра подтверждается в моей практике, где я встречаю все больше пациенток с дисбиозом различных органов пищеварительного тракта: полости рта, желудка и/или кишечника (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) .

Роль нашей микробиоты заключается в том, чтобы защитить нас и сформировать барьер. Но если 90% женщин с эндометриозом имеют расстройства пищеварительной системы, это означает наличие воспаления в желудочно-кишечном тракте... Моя задача в том, чтобы рассказать своим пациенткам, что пищеварительный тракт — это своего рода «проходной двор», постоянно подвергающийся агрессивному воздействию, в том числе пищи и напитков. Это воздействие в ряде случаев может привести к воспалению. Человеческое тело следует рассматривать как большой центр реагирования на чрезвычайные ситуации, регулярно отправляющий спасательные группы для оказания помощи.

Если же все эти группы оказываются заняты борьбой с незатухающим воспалением в кишечнике, они не смогут отреагировать на другие вызовы. Считается, что такой хронический воспалительный фон способствует возникновению других заболеваний, например, эндометриоза.

Учитывая симптомы со стороны пищеварительной системы, наблюдаемые у пациентов с эндометриозом, может ли микробиота помочь диагностировать заболевание быстрее?

В.Г.: Эндометриоз — сложное заболевание, которое непросто диагностировать, а его лечение требует большого терпения и некоторой осторожности. Предложено множество гипотез, объясняющих механизм развития этого заболевания, но пока не удалось определить, какая из них ближе всего к реальности. Роль микробиоты — это всего лишь одна из этих гипотез. Хотя исследования микробиоты продвигаются вперед, и это дает пациенткам большие надежды, нам не стоит забегать вперед. Скорее всего, микробиота — не единственный ключ к победе над эндометриозом. Мне кажется, что благодаря ей мы сможем лучше диагностировать воспаление в кишечнике и расстройства пищеварения у пациенток³. Лечение эндометриоза требует комплексного и междисциплинарного подхода.

Сегодня, начиная работать с новой пациенткой с эндометриозом, мы подробно изучаем особенности ее питания и условий жизни. Эти факторы могут быть агрессивными для пищеварительной системы, вызывая дисбаланс микробиоты кишечника.

Может ли микробиота быть полезна в поиске новых методов лечения?

В.Г.: В исследованиях микробиоты достигнут определенный прогресс^4,5 и это со временем значительно улучшит качество жизни пациенток с эндометриозом и расстройствами пищеварения⁶. В то же время, за неимением большего, прием пробиотиков остается ведущим способом восстановления нормальной функции микробиоты кишечника и уменьшения воспаления. Проблема заключается в недостатке информации. Некоторые из моих пациенток не видят необходимости в пробиотиках, другие принимают их время от времени и затем возвращаются ко мне, чтобы сказать, что они не работают.

Различные случаи требуют доведения конкретной информации для каждой пациентки. Помните, что пробиотики нужны не всегда, а перед их применением необходимо все-таки проконсультироваться со специалистом. Существует много штаммов пробиотиков, способных оказать положительное влияние на эндометриоз. Задача пробиотикотерапии — дать нашим пациенткам инструмент для контроля своего заболевания, чтобы они стали более внимательными к сигналам своего организма и смогли, наконец, достичь приемлемого уровня комфорта. Возвращение к нормальной жизни и победа над болью — вот наша главная цель.

“Да, диета может облегчить боли, связанные с системой пищеварения, при эндометриозе”

Д-р Летиция Виауд Пубо (Laetitia Viaud Poubeau)

Может ли здоровая диета помочь восстановить баланс кишечной микробиоты у женщин с эндометриозом?  

Летиция Виауд Пубо: При эндометриозе диета средиземноморского типа, то есть богатая овощами, фруктами, бобовыми и цельнозерновыми продуктами, а также жирными кислотами Омега-3, которые являются пребиотиками и одновременно оказывают противовоспалительное действие, очень полезна для микробиоты кишечника. Такая противовоспалительная диета способствует формированию эубиотической флоры (sidenote: Эубиотическая флора "Сбалансированная" флора. Iebba V, Totino V, Gagliardi A, et al. Eubiosis and dysbiosis: the two sides of the microbiota. New Microbiol. 2016 Jan;39(1):1-12. ) , богатой бифидобактериями и лактобактериями^7-9. Эта диета имеет много преимуществ: помогает восстановить баланс кишечной микробиоты и снижает проницаемость кишечника, тем самым уменьшая воспаление.

Каких продуктов следует избегать пациенткам с эндометриозом?

Л. В. П.: Так называемая «западная диета»^8,10, богатая переработанными продуктами, рафинированным сахаром, солью, насыщенными (например, в красном мясе) и транс-жирами (например, в выпечке),¹¹ очень вредна для микробиоты кишечника. Западная диета может вызвать дисбиоз кишечника, который со временем приводит к возникновению различных заболеваний. Сюда можно добавить и крепкие алкогольные, а также газированные напитки, сиропы и фруктовый сок, так как они особенно богаты сахаром и/или подсластителями. Некоторые исследования также указывают на пользу от снижения количества глютена в рационе, поскольку считается, что он также способствует воспалению.^8,12,13

С другой стороны, когда речь заходит о молочных продуктах, мнения расходятся. Они не повышают риск возникновения эндометриоза^14,15. Однако, содержащиеся в них гормоны роста могут способствовать развитию гиперэстрогении (sidenote: гиперэстрогении Нормальный или высокий уровень секреции эстрогена, но который продолжается дольше, чем секреция прогестерона. Norman Lavin (1 April 2009). Manual of Endocrinology and Metabolism. Lippincott Williams & Wilkins. p. 274. ISBN 978-0-7817-6886-3. Retrieved 5 June 2012 ) у пациенток с эндометриозом¹⁶. Помимо этого, гиперчувствительность к молочным белкам поддерживает «фоновое» хроническое воспаление в кишечнике.⁸

Также заслуживают внимания различные соединения, используемые в агропищевой промышленности, к которым можно отнести различные добавки, антибиотики, гормоны, пестицидам и т. д. Все они попадают в нашу пищу и могут повлиять на баланс микробиоты.

Как западная диета влияет на микробиоту кишечника? Что можно предложить взамен?

Л. В. П.: Дисбиоз кишечника, вызванный западной диетой, может привести к кишечному дискомфорту, который варьирует от запора до диареи. Многие женщины с эндометриозом отмечают вздутие живота, спазмы в кишечнике и метеоризм, иногда с выделением дурнопахнущих газов.

Поэтому мы рекомендуем диету без FODMAP (sidenote: "Ферментируемые олиго- ди- моносахариды и полиолы": Ферментируемые углеводы. ) или щадящую диету, которые быстро улучшают состояние многих пациенток¹⁷. Принципы щадящей диеты довольно просты: исключите из рациона сырые овощи и фрукты, лактозу, глютен, раздражающие напитки (кофе, крепкий алкоголь и газировка) и ограничьте потребление цитрусовых и овощей из семейства крестоцветных и т. д. Такой диеты можно придерживаться в течение 4-6 недель и она менее ограничительная, чем диета без FODMAP, и, что самое главное, не нарушает баланс микрофлоры кишечника¹⁸.

Они поддерживают эту статью:

BMI 22.05