Постменопауза: лечение симптомов при сохранении вагинальной микробиоты

Менопауза

Вагинальные таблетки с эстрадиолом или увлажняющий гель для интимной гигиены?
Хотя оба препарата одинаково эффективны в облегчении симптомов менопаузы, их влияние на микрофлору влагалища значительно различается.

Postmenopause: treating symptoms while preserving the vaginal microbiota

Об этой статье

публикация 10 июля 2022

Обновлять 10 июля 2022

Сухость, зуд, частое мочеиспускание, боль во время полового акта... Период после менопаузы (постменопауза) не всегда протекает гладко.
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)¹ — это состояние, симптомы которого могут быть связаны с дефицитом эстрогенов, характерным для менопаузы. Учитывая различные степени тяжести, это состояние можно лечить с помощью гормональных препаратов, таких как вагинальные таблетки с эстрадиолом, или негормональных средств, таких как вагинальный увлажняющий гель.
Вопрос заключается в том, какое влияние эти методы оказывают на рН, микрофлору влагалища и метаболиты, продуцируемые содержащимися в микрофлоре организмами?

Менопауза и постменопауза

Менопауза — это прекращение овуляторного и менструального циклов из-за изменений секреции эстрогенов и прогестерона.⁴ Обычно этот период приходится на возраст около 50 лет. Последующий период называется постменопаузой⁵ и характеризуется появлением различных симптомов (приливы, нарушение сна, утомляемость, раздражительность, сухость влагалища и др.), а также повышенным риском возникновения некоторых заболеваний (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания⁶).

Значение микрофлоры влагалища для здоровья всего организма

Мы знаем, что бактерии вагинальной микробиоты способствуют поддержанию здоровья влагалища. В отличие от кишечной микробиоты, микрофлора влагалища сбалансирована в том случае, когда она не очень разнообразна и состоит в основном из лактобактерий. Некоторые из этих бактерий вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает кислый pH во влагалище (pH ≤ 4,5), предотвращая тем самым рост патогенных микроорганизмов. В период менопаузы уровень эстрогенов значительно снижается. В результате рН влагалища увеличивается, и вагинальная микрофлора претерпевает изменения: количество лактобактерий уменьшается, а бактериальное разнообразие, наоборот, увеличивается.²

Вагинальная микробиота

Узнать больше

Разные препараты по-разному влияют на микрофлору влагалища

В новом клиническом исследовании³ приняли участие 144 женщины в постменопаузе (средний возраст - 64 года), испытывающие дискомфорт в области вульвы и влагалища от умеренной до тяжелой степени. Исследователи сравнили влияние на микрофлору влагалища вагинальных таблеток с эстрадиолом, увлажняющего геля и двух плацебо (таблетки и гель без активного компонента).

Через 12 недель у 80% женщин в группе пациенток, использующих вагинальные таблетки с эстрадиолом, в бактериальных сообществах влагалища преобладали бактерии Lactobacillus и Bifidobacterium, в группе пациенток, использующих увлажняющий гель, эти бактерии преобладали только у 36% женщин, а в группе плацебо — у 26% женщин. Кроме того, у женщин, получавших эстрадиол, изменилось более половины метаболитов во влагалищном отделяемом, при этом увеличение продукции лактата способствовало заметному снижению рН влагалища.

Эстрадиол для здоровья интимной зоны

Эффект эстрадиола был более выражен у женщин, изначально имевших очень разнообразную (менее здоровую) вагинальную микрофлору и высокий рН влагалища. По мнению исследователей, этот гормон может стимулировать метаболическую активность полезных бактерий, продуцирующих молочную кислоту, таких как лактобактерии и бифидобактерии, что, в свою очередь, снижает рН влагалища. Таким образом, исследователи предполагают, что вагинальные таблетки с эстрадиолом должны считаться приоритетным вариантом лечения, поскольку их применение дает дополнительные преимущества для здоровья мочеполовой системы у женщин в постменопаузе.

Источники

^{1 Angelou K, Grigoriadis T, Diakosavvas M, et al. The Genitourinary Syndrome of Menopause: An Overview of the Recent Data. Cureus. 2020 Apr 8;12(4):e7586.}

^{2 Greenbaum S, Greenbaum G, Moran-Gilad J, et al. Ecological dynamics of the vaginal microbiome in relation to health and disease. Am J Obstet Gynecol. 2019 Apr;220(4):324-335.}

^{3 Srinivasan S, Hua X, Wu MC, et al. Impact of Topical Interventions on the Vaginal Microbiota and Metabolome in Postmenopausal Women: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e225032.}

^{4 O’Neill S., Eden J. The pathophysiology of menopausal symptoms. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine 2017 Oct;27(10):303-310}

^{5 Koothirezhi R, Ranganathan S. Postmenopausal Syndrome. [Updated 2022 Apr 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.}

^{6 Rossi R, Grimaldi T, Origliani G, et al. Menopause and cardiovascular risk. Pathophysiol Haemost Thromb. 2002 Sep-Dec;32(5-6):325-8.}

теги