Las fuerzas bacterianas del eje intestino-pulmón en guerra contra la tuberculosis

Tuberculosis: enfermedad infecciosa altamente transmisible que afecta a más de 10 millones de personas en todo el mundo (sidenote: Tuberculosis_OMS Oct 2021 )  (OMS). Aunque los casos son cada vez más raros en los países desarrollados gracias a la vacunación, la tuberculosis sigue siendo un importante problema de salud pública. Sobre todo porque la pandemia de COVID-19 ha revertido años de progreso mundial en la lucha contra la tuberculosis: por primera vez en más de una década, las muertes por tuberculosis han aumentado, según el informe mundial de 2021 sobre la tuberculosis en el mundo de la Organización Mundial de la Salud (sidenote: Tuberculosis deaths rise for the first time in more than a decade due to the COVID-19 pandemic _WHO Oct 2021 ) (OMS). Las víctimas colaterales serían nuestras microbiotas intestinal y pulmonar, que estarían fuertemente implicadas en esta infección. 

Microbiota intestinal desequilibrada 

Primera microbiota impactada: nuestra flora intestinal, que trabaja en estrecha colaboración con nuestras células inmunitarias durante toda la vida. Sin embargo, en los pacientes tuberculosos, esta microbiota está muy afectada: pierde su diversidad, algunas bacterias están menos presentes, otras por el contrario son más abundantes. El desequilibrio de ciertas especies bacterianas (disbiosis) podría incluso ser característico de las etapas de progresión de la enfermedad.

Además, parece, teniendo en cuenta los experimentos realizados en animales, que tales alteraciones del equilibrio de la microbiota intestinal reducen la eficacia de los fármacos antituberculosos. De ahí la idea, aún por validar, de reequilibrar la microbiota intestinal con probióticos y postbióticos (sidenote: Postbióticos Preparación de microorganismos inanimados y/o sus constituyentes que confiere un beneficio para la salud del huésped. Salminen S, Collado MC, Endo A, et al. The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Sep;18(9):649-667. ) . Objetivo: aumentar la eficacia de los fármacos antituberculosos y también mejorar las defensas inmunitarias de los pacientes frente a la bacteria responsable de la tuberculosis.

Las fuerzas del eje intestino-pulmón en la infección

Aunque ocupan sitios distintos, las microbiotas digestiva y pulmonar parecen estar lejos de actuar de forma aislada. Estas dos microbiotas se comunican estrechamente y su diversidad evoluciona de forma recíproca: la microbiota intestinal participa en las respuestas inmunitarias pulmonares y la infección pulmonar también influye en la composición de la microbiota intestinal. Así, no son solo dos microbiotas sino un eje completo intestino-pulmones el que jugaría un papel en la infección y el tratamiento de la tuberculosis. Con esta información se podría considerar un nuevo ángulo de tratamiento.