Naissance prématurée : L. iners sur le banc des accusés
La présence, en début de grossesse, de la bactérie Lactobacillus iners dans le microbiote vaginal, semble aller de pair avec un risque accru de récidive de naissance prématurée. Certaines bactéries du groupe des lactobacilles auraient elles un double visage ?
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A propos de cet article
Avec 1,1 millions de décès chaque année, la prématurité est la première cause de décès chez les jeunes enfants de moins de 5 ans. Or, un malheur n’arrivant jamais seul, le risque pour la femme de donner naissance à un autre prématuré est malheureusement élevé, variant de 15 à plus de 50 % : plus la dernière
(sidenote:
Naissance prématurée
Nourrisson né vivant avant 37 semaines de grossesse. Il existe des sous-catégories de naissances prématurées, en fonction de l’âge gestationnel :
- La très grande prématurité (moins de 28 semaines) ;
- La grande prématurité (entre la 28e et la 32e semaine) ;
- La prématurité moyenne, voire tardive (entre la 32e et la 37e semaine).
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
)
est survenue tôt dans sa grossesse, plus le risque de récidive est fort.
4-16% En 2020, le taux de naissances prématurées allait de 4 % à 16 % selon les pays. ¹
N°1 La prématurité est la principale cause de décès chez les enfants âgés de moins de 5 ans. ²
La médecine tente de trouver des parades mais la mauvaise connaissance des causes, sans doute multifactorielles, de ces récidives limite l’efficacité des traitements proposés ( (sidenote: Progestérone Hormone sexuelle femelle sécrétée après l'ovulation et pendant la grossesse. ) , (sidenote: Cerclage Le cerclage du col de l'utérus est une procédure chirurgicale exécutée pendant la grossesse qui consiste à placer un fil autour du col de l'utérus lorsqu'il existe un risque que celui-ci s'ouvre trop facilement. ) …). Et si la solution passait en partie par la flore vaginale de la femme ?
Telle était l’hypothèse d’un groupe de chercheurs qui a suivi 152 Chinoises enceintes présentant un risque élevé de fausse-couches… et le microbiote de leur vagin, prélevé avec un coton-tige en début de grossesse (avant 16 semaines) puis entre 16 et 24 semaines.
Le microbiote vaginal
Un risque lié à L. Iners.
Le suivi de ces femmes montre qu’un microbiote vaginal dominé par Lactobacillus iners avant 16 semaines de gestation va de pair avec un risque accru de naissance prématurée. Comment expliquer ce lien ? Pour les auteurs, une flore vaginale dominée par L. iners serait moins stable qu’une flore dominée par le lactobacille L. crispatus : elle aurait tendance à évoluer facilement vers une flore dans laquelle les bénéfiques Lactobacilles ne règnent plus en maîtres. Autrement dit, elle est moins douée pour tenir les bactéries pathogènes à distance, comme cela a déjà été montré pour le streptocoque B.
15-50% La naissance prématurée spontanée tend à se reproduire avec un taux de récidive de 15 à 50 %, inversement corrélé au nombre de semaines de gestation pour la naissance prématurée antérieure la plus récente.
Néanmoins, ce lien entre L. iners et la prématurité n’est plus retrouvé entre 16 et 24 semaines de gestation, soulignant que tout se joue en début de grossesse… y compris, un jour peut-être, une intervention sur le microbiote vaginal pour tenter de réduire le risque de récidive de naissance prématurée. Rappelons à ce propos que ce genre d’intervention ne relève plus de la science-fiction : une jeune mère de 30 ans qui enchaînait depuis son premier enfant fausse couche sur fausse couche a pu bénéficier, d’une transplantation de microbiote vaginal… et redevenir mère !
Lactobacillus iners: l’exception qui confirme la règle des bénéfiques lactobacilles ?
De manière générale, un vagin dont la flore est largement dominée par les lactobacilles est considéré comme sain. Mais contrairement à d'autres lactobacilles, L. iners s’avère incapable de produire certaines molécules ( (sidenote: Acide D-lactique Essentiel à la protection de la zone intime en maintenant un pH faible permettant de favoriser la croissance des lactobacilles et de prévenir les infections. ) , (sidenote: Peroxyde d'hydrogène et bactériocines Ils empêchent l'adhérence des agents pathogènes au moyen de biosurfactants : grâce à leurs propriétés amphiphiles ou « détergentes », les biosurfactants agissent sur les tensions de surface et créent ainsi une barrière limitant l'adhérence des agents pathogènes. ) , (sidenote: Peroxyde d'hydrogène et bactériocines Ils empêchent l'adhérence des agents pathogènes au moyen de biosurfactants : grâce à leurs propriétés amphiphiles ou « détergentes », les biosurfactants agissent sur les tensions de surface et créent ainsi une barrière limitant l'adhérence des agents pathogènes. ) …) destinées à repousser les pathogènes.
Conséquence : ce lactobacille s’avère bien moins efficace pour empêcher la prolifération de bactéries indésirables. Autre problème : cette bactérie a tendance à interagir avec notre système immunitaire et à lui faire baisser la garde : pas très malin si un indésirable pointe le bout de son nez ! Sans parler de son habileté à remodeler le col de l’utérus ce qui faciliterait également les invasions de pathogènes. Manque de chance, L. iners est également très doué pour persister dans le vagin : il adhère très fortement à sa paroi et s’avère très résistant, y compris face aux antibiotiques. 2
Biocodex Microbiota Institute soutient SOS Préma
Née en 2004 à l’initiative de Charlotte Bouvard, elle-même maman d’un garçon né prématurément, SOS Préma, association loi de 1901 reconnue d’intérêt général et association d’usagers par le ministère de la Santé, agit pour donner à tous les enfants prématurés les meilleures chances de bien grandir. Elle soutient les parents confrontés à la prématurité et/ou à l’hospitalisation de leur nouveau-né : information, conseil et orientation, soutien psychologique, accompagnement social et juridique, visites bénévoles à l’hôpital, formation des soignants...
Enfin, SOS Préma porte la voix des familles et défend leurs droits : l’association mobilise la société, le corps médical et les pouvoirs publics pour une meilleure connaissance des problématiques de la prématurité et une meilleure prise en en charge des familles.
Plus d’informations sur https://www.sosprema.com
