Przedwczesne narodziny – L. iners na ławie oskarżonych
Wygląda na to, że obecność Lactobacillus iners w mikrobiocie pochwy na początku ciąży idzie w parze z podwyższonym ryzykiem ponownego przedwczesnego porodu. Czyżby niektóre bakterie z grupy pałeczek kwasu mlekowego miały dwie twarze?
Dostęp do pracowników służby zdrowia
Znajdź tutaj swoją dedykowaną przestrzeń
O tym artykule
Wcześniactwo powoduje 1,1 mln zgonów rocznie i jest najczęstszą przyczyną śmierci dzieci w wieku poniżej 5 lat. A ponieważ nieszczęścia chodzą parami, ryzyko urodzenia kolejnego wcześniaka jest, niestety, wysokie i waha się od 15% do 50%: na im wcześniejszym etapie ciąży nastąpił poprzedni (sidenote: Przedwczesny poród Poród żywego dziecka przed upływem 37 tygodni ciąży. Przedwczesne porody są podzielone na kategorie zależne od wieku ciąży: - Ekstremalnie skrajne wcześniactwo (poniżej 28 tygodni); - Skrajne wcześniactwo (między 28. a 32. tygodniem); - Średnie lub późne wcześniactwo (między 32. a 37. tygodniem) https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth ) , tym większe ryzyko nawrotu.
4-16% W 2020 r. wskaźnik przedwczesnych porodów wynosił w różnych krajach od 4% do 16%. ¹
Nr 1 Przedwczesne narodziny to główna przyczyna śmierci dzieci w wieku poniżej 5 lat. ²
Medycyna próbuje znaleźć na to radę, ale słaba znajomość przyczyn – niewątpliwie wieloczynnikowych – tych nawrotów ogranicza skuteczność proponowanych terapii ( (sidenote: Progesteron Kobiecy hormon płciowy wydzielany po owulacji i w trakcie ciąży. ) , (sidenote: Opierścienienie szyjki macicy Opierścienienie szyjki macicy to wykonywany w trakcie ciąży zabieg chirurgiczny polegający na umieszczeniu nici dookoła szyjki macicy, jeżeli istnieje ryzyko jej zbyt łatwego otwarcia. ) itp.). A może częścią rozwiązania jest mikrobiota pochwy kobiety?
Taką hipotezę postawiła grupa badaczy obserwujących 152 ciężarne Chinki wykazujące wysokie ryzyko poronienia. Poddali oni analizie wymazy z ich pochew pobrane na początku ciąży (przed upływem 16 tygodni), a następnie między 16. a 24. tygodniem.
Mikrobiota pochwy
Ryzyko związane z L. iners
Z obserwacji tych kobiet wynika, że mikrobiota pochwy zdominowana przez Lactobacillus iners przed 16. tygodniem ciąży idzie w parze z podwyższonym ryzykiem przedwczesnego porodu. Jak wyjaśnić ten związek? Zdaniem autorów mikrobiota pochwy zdominowana przez L. iners jest mniej stabilna niż mikrobiota zdominowana przez bakterię L. crispatus, ponieważ ma tendencję do łatwej ewolucji w kierunku mikrobioty, w której pożyteczny rodzaj Lactobacillus nie jest już niepodzielnym władcą. Innymi słowy, jest ona w mniejszym stopniu zdolna do trzymania chorobotwórczych bakterii z daleka, co już wykazano w stosunku do paciorkowca grupy B.
15-50% Przedwczesny poród ma tendencję do nawrotów z częstotliwością od 15% do 50% odwrotnie skorelowaną z liczbą tygodni ciąży, po której nastąpił ostatni z poprzednich przedwczesnych porodów.
Niemniej tego związku między L. iners a przedwczesnymi porodami nie stwierdzono w okresie od 16. do 24. tygodnia ciąży, co podkreśla, że wszystko rozgrywa się na początku ciąży. Oznacza to, że być może kiedyś dokonywane będą interwencje w mikrobiotę pochwy, aby podjąć próbę zmniejszenia ryzyka nawrotu przedwczesnego porodu. Przypomnijmy, że ten rodzaj interwencji to już nie science fiction: trzydziestoletnia matka, u której po urodzeniu pierwszego dziecka następowało jedno poronienie za drugim, skorzystała z transplantacji mikrobioty pochwy i ponownie została matką!
Lactobacillus iners – wyjątek potwierdzający regułę, że bakterie kwasu mlekowego są pożyteczne?
Ogólnie rzecz biorąc, pochwa, której mikrobiota jest w znacznym stopniu zdominowana przez bakterie kwasu mlekowego, jest uważana za zdrową. Jednak w odróżnieniu od innych bakterii kwasu mlekowego L. iners nie ma zdolności do wytwarzania niektórych cząsteczek ( (sidenote: Kwas D-mlekowy Jest bardzo ważny dla ochrony organów płciowych poprzez utrzymywanie niskiego pH sprzyjającego wzrostowi bakterii kwasu mlekowego i ułatwiającego zapobieganie zakażeniom. ) , (sidenote: Nadtlenek wodoru i bakteriocyny Zapobiegają przywieraniu czynników chorobotwórczych za pomocą biologicznych substancji powierzchniowo czynnych. Dzięki swoim właściwościom amfifilowym – inaczej „detergentowym” – substancje te oddziałują na naprężenia powierzchniowe, tworząc w ten sposób barierę ograniczającą przywieranie czynników chorobotwórczych. ) , (sidenote: Nadtlenek wodoru i bakteriocyny Zapobiegają przywieraniu czynników chorobotwórczych za pomocą biologicznych substancji powierzchniowo czynnych. Dzięki swoim właściwościom amfifilowym – inaczej „detergentowym” – substancje te oddziałują na naprężenia powierzchniowe, tworząc w ten sposób barierę ograniczającą przywieranie czynników chorobotwórczych. ) itp.), których rolą jest odpychanie patogenów.
W efekcie bakteria ta dużo mniej skutecznie zapobiega proliferacji niepożądanych bakterii. Innym problemem jest to, że bakteria ta ma tendencję do wchodzenia w interakcje z naszym układem odpornościowym i usypiania jego czujności, co nie jest zbyt korzystne, kiedy pojawia się nieproszony gość! Nie wspominając o jej zdolności do przebudowy szyjki macicy, co też może ułatwiać inwazje patogenów. Niestety L. iners ma też duże zdolności do przetrwania w pochwie – bardzo mocno przywiera do jej ścianki i wykazuje dużą odporność, nawet na antybiotyki. 2
Biocodex Microbiota Institute wspiera SOS Préma
Utworzona w 2004 r. z inicjatywy Charlotte Bouvard – matki wcześniaka – organizacja SOS Préma, działająca w oparciu o francuską ustawę z 1901 r. i uznana przez francuskie Ministerstwo Zdrowia za organizację pożytku publicznego, działa na rzecz zapewnienia wszystkim przedwcześnie urodzonym dzieciom jak największych szans na zdrowy rozwój. Pomaga ona rodzicom zmagającym się z przedwczesnym urodzeniem i/lub hospitalizacją swoich dzieci, dostarczając informacji, porad, wskazówek i wsparcia psychologicznego, udzielając pomocy socjalnej i prawnej, organizując wizyty wolontariuszy w szpitalach, szkolenia dla opiekunów i pomagając na inne sposoby. Ponadto SOS Préma jest rzecznikiem rodzin i broni ich praw.
Upowszechnia też w społeczeństwie oraz wśród ochrony zdrowia i władz publicznych wiedzę o problemach związanych z wcześniactwem i lepszą opieką nad rodzinami.
Więcej informacji można znaleźć na stronie https://www.sosprema.com
