Играет ли микробиота роль в бесплодии?

Начнем с часто задаваемого вопроса: что такое бесплодие?

Проф. Ина Шуппе-Койстинен: согласно ВОЗ, бесплодие — это заболевание мужской или женской репродуктивной системы, определяемое как неспособность добиться беременности после регулярных незащищенных половых актов на протяжении 12 или более месяцев ¹. Методы, используемые для оценки его частоты, различаются от исследования к исследованию, что затрудняет понимание и оценку масштабов проблемы. Однако, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие затрагивает примерно 15% всех пар репродуктивного возраста в мире, что влияет на их семьи и сообщества ^1,2. Но эта цифра не отражает значительные различия как внутри стран, так и между ними. Бесплодие может быть первичным или вторичным. Первичное бесплодие — это неспособность забеременеть впервые, а вторичное — это когда развитию бесплодия предшествовала хотя бы одна беременность.

Как можно помочь парам с подобной проблемой?

И.Ш-К.: бесплодие лечится с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которые доступны уже более трех десятилетий и благодаря их помощи во всем мире родилось более 5 миллионов детей. Однако эти технологии по-прежнему в значительной степени недоступны во многих частях мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Какую роль играет микробиота влагалища при бесплодии?

И.Ш-К.: помимо здоровья репродуктивной системы, успешная беременность зависит от результата сложных взаимодействий между иммунной и эндокринной системой, обеспечивающих оплодотворение и имплантацию эмбриона, наполовину чужого для материнского организма, и в то же время блокирующих проникновение и колонизацию патогенных микроорганизмов (sidenote: Патоген микроорганизм, который вызывает или может вызвать заболевание Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. ) . В здоровой вагинальной микробиоте преобладают виды Lactobacillus (sidenote: Лактобактерии Палочковидные бактерии, основным свойством которых является производство молочной кислоты, в связи с чем их еще называют «молочнокислые бактерии». Лактобактерии присутствуют в микробиоте полости рта, влагалища и кишечника человека, а также в организме животных и в растениях. Они содержатся в ферментированных продуктах — сырах, йогуртах, соленых огурцах, квашеной капусте и т. д. Лактобактерии также содержатся в пробиотиках, причем своими полезными свойствами пробиотики обязаны именно некоторым видам лактобактерий.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) , которые помогают в защите от патогенов, вырабатывая молочную кислоту и другие молекулы, убивающие их. Таким образом, микробиота влагалища, в которой преобладают виды Lactobacillus, очень важна для репродуктивного здоровья.

Существует ряд исследований, которые связывают повышенное содержание воспалительных клеток и маркеров воспаления во влагалище и матке с бесплодием. Авторы некоторых исследований видят микробиоту влагалища как движущую силу местного воспаления, которое вызывается соединениями, продуцируемыми микроорганизмами или в результате воспалительного ответа со стороны организма женщины ^3,4. Другими словами, дисбиотическая микробиота влагалища способствует воспалительному состоянию, что негативно сказывается на фертильности.
Наконец, в нескольких исследованиях выявили связь между микробиотой и заболеваниями и инфекциями, влияющими на фертильность, такими как бактериальный вагиноз, рак шейки матки, синдром поликистозных яичников и эндометриоз. Дальнейшие исследования влияния микробиоты на фертильность имеют жизненно важное значение ⁵.

Что такое бактериальный вагиноз?

И.Ш-К.: бактериальный вагиноз — частая причина воспаления и дискомфорта во влагалище у женщин репродуктивного возраста. При бактериальном вагинозе здоровая микробиота влагалища уступает место менее полезным бактериям. Хотя состав микрофлоры при бактериальном вагинозе варьируется у разных людей, наиболее часто встречаются такие виды, как Gardnerella, Atopobium, Snethia, Megasphera и Dialister ⁶. Микробный состав при бактериальном вагинозе ассоциируется с различными исходами беременности, включая преждевременные роды, а также может влиять на микробиоту спермы после полового акта, что потенциально может повлиять на качество или подвижность сперматозоидов. Связь с бесплодием полностью не установлена, но данные свидетельствуют о том, что бактериальный вагиноз приводит к снижению фертильности ⁷.

Влияет ли нарушение вагинальной флоры на результаты применения вспомогательных репродуктивных технологий?

И.Ш-К.: исследования показали, что здоровая вагинальная микробиота с определенными видами Lactobacillus может повысить вероятность успеха вспомогательных репродуктивных технологий, тогда как у женщин с бактериальным вагинозом результаты обычно хуже.

Может ли здоровье кишечника через кишечную микробиоту влиять на фертильность?

И.Ш-К.: микробиота женского репродуктивной системы составляет примерно 10% от общей микробной популяции организма. Подавляющее большинство человеческих микробов находится в кишечнике. Они тесно связаны с нашим здоровьем и влияют не только на кишечник, но и другие органы. Вагинальные микробы в основном происходят из кишечника, хотя эти механизмы еще недостаточно изучены. Поскольку кишечные микробы метаболизируют женский половой гормон эстроген, они непосредственно влияют на физиологию и репродуктивное здоровье женщин. Поэтому здоровый кишечный микробиом важен не только для хорошего здоровья, но и для фертильности.

А как насчет мужчин: может ли мужская генитальная микробиота влиять на фертильность?

И.Ш-К.: опять же, есть несколько исследований, в которых изучали микробиоту мужской репродуктивной системы ⁹. Слизистую оболочку мужских половых органов населяют бактерии, сходные с обитателями смежных анатомических областей. Это Prevotella, Staphylococcus, Corynebacterium и Anaerococcus. При этом на характеристики микрофлоры влияют половые контакты. Мужское обрезание, по-видимому, влияет на микробиом полового члена. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние мужского генитального микробиома на фертильность.

Как можно повысить фертильность, учитывая влияние микробиоты?

И.Ш-К.: самое главное — вести здоровый образ жизни при попытке забеременеть. Факторы окружающей среды и образ жизни, например, курение, чрезмерное потребление алкоголя и стресс, могут повлиять на фертильность, точно так же, как недостаточный или избыточный вес. Здоровый образ жизни также включает в себя диету, которая помогает сохранять микробиоту кишечника и влагалища здоровой. Мой совет — придерживаться диеты, богатой овощами и фруктами, чтобы обеспечивать свою микробиоту клетчаткой. Ферментированные продукты, такие как йогурт, кефир, кимчи или квашеная капуста, обеспечат вас важными видами лактобацилл, которые помогают сохранить фертильность на должном уровне.

Женщинам следует избегать гигиенических привычек, которые влияют на чувствительную кожу вульвы. Не используйте мыло и продукты, содержащие парфюмерию. Не мойте влагалище, это только разрушает микробиоту, так как оно очищается самостоятельно.

Посмотрите интервью с проф. Иной Шуппе Койстинен:

^{BMI 23.09}

Не пропустите другие выпуски