Що таке ожиріння?

Ожиріння і надмірна вага найчастіше є результатом дисбалансу між споживаними калоріями і калоріями, які організм витрачає. Наприклад споживання надто великої кількості жиру або цукру порівняно з фактичними витратами енергії.^3,4 Таке надмірне збільшення жирових відкладень може завдати шкоди здоров'ю і значно скоротити тривалість життя.³ Люди з надмірною вагою або ожирінням, піддаються більшому ризику серцево-судинних захворювань, а також діабету 2 типу.^5,6 Ожиріння також пов'язано з виникненням декількох видів раку, таких як рак печінки і матки.⁶  Індекс маси тіла (ІМТ) дає приблизне уявлення про надмірну вагу чи ожиріння. ВООЗ вважає, що надмірна вага прирівнюється до ІМТ 25 або більше, а ожиріння - до ІМТ 30 або вище.¹

Наслідки за межами кишківника

Баланс між споживанням та витратами енергії частково полягає у двобічному зв'язку між кишківником і мозком - те, що дослідники називають віссю кишківник-мозок.10 Цей зв'язок між нейронами і бактеріями досягається за допомогою "сигнальних" молекул, які включають “коротколанцюгові жирні кислоти (sidenote: коротколанцюгові жирні кислоти Коротколанцюгові жирні кислоти є джерелом енергії (палива) для клітин організму. Вони взаємодіють з імунною системою та беруть участь у комунікації між кишечником і мозком.   Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) ” і “нейротрансмітери (sidenote: нейротрансмітери Специфічні молекули, які забезпечують зв'язок між нейронами (нервовими клітинами мозку), а також з бактеріями мікробіоти. Вони виробляються клітинами людини та бактеріями мікробіоти.   Baj A, Moro E, Bistoletti M, Orlandi V, Crema F, Giaroni C. Glutamatergic Signaling Along The Microbiota-Gut-Brain Axis. Int J Mol Sci. 2019;20(6):1482. ) ”.^5,6,11 Кишкова мікробіота використовує ці месенджери для того, щоб допомогти мозку регулювати енергетичний баланс, апетит і почуття ситості, для модуляціїї настрою та харчової поведінки.^9,10 Можна спостерігати таке явище зв’язку кишкової мікробіоти і ожиріння. Наприклад: коли кишкова мікробіота порушена, це порушує травлення і організм захищається шляхом зупинки взаємодії між кишківником і мозком, наприклад при голоді.⁹ Подібно до замкнутого електричного ланцюга, різні ”пристрої” з'єднані один з одним і дозволяють передавати інормацію (хорошу чи погану) від кишківника до мозку. 

Чи може зміна мікробіоти допомогти схуднути?

Тоді рішення має бути простим: схудни і позбавтеся від зайвих кілограмів, піклуючись про свою микробіоту! Експерти скажуть вам, що це не так просто: це вимагає розуміння того, як дієта, пробіотики та пребіотики, а також пересадка фекальної мікробіоти (FMT) впливають на екосистему нашої кишкової мікробіоти. 

• Дієта: Дієта, звичайно, є фактором ризику ожиріння номер один. Це також є основним чинником модуляції мікробіоти. В даний час не встановлено категоріальною зв'язку між впливом на кишкову флору та ступенем втрати ваги.¹² І навпаки, вважається, що реакція на дієту є результатом початкового складу кишкової мікробіоти.^7,11
• Пробіотики: Багато досліджень на тваринах показують, що певні пробіотики виділяються і, як вважається, впливають на метаболічний профіль, збільшення ваги або відчуття ситості у гризунів.^2,7,13,14 Результати на людях обнадіюють: хоча даних не так багато, деякі специфічні пробіотики впливали на вагу, ІМТ, обсяг талії, жирові відкладення і метаболічні профіль.^2,5,6
• Пребіотики: Результати для пребіотиків відрізняються у людей, в той час як їх позивний вплив широко продемонстровано в лабораторних установках.² Деякі дослідження показують, що пребіотики впливають на почуття ситості,⁷ але, на жаль, ніякого побічного ефекту на вагу не було отримано.^2.
• Пересадка фекальної мікробіоти: вивчаються інші методи лікування для модуляції кишкової мікробіоти, включаючи пересадку фекальної мікробіоти (ТФМ), сучасне лікування рецидивуючої інфекції Clostridioides difficile. Дослідники оцінюють як потенційну користь корекції дисбактеріозу, особливо вплив на харчову поведінку і енергетичний обмін.⁷

Строго кажучи, метаболічний синдром не є захворюванням; його визначення полягає у наявності в однієї людини абдомінального ожиріння (об'єм талії> 94 см для чоловіків, 80 см для жінок), пов'язаного, принаймні, з двома із наступних проблем: аномально підвищений рівень інсуліну, гіпертригліцеридемія, високий кров'яний тиск, гіперглікемія або низький рівень холестерину ЛПВЩ ("хороший холестерин").

Францію пощадили

Оскільки від 14 до 21% людей постраждали, порівняно з чвертю американців та майже 46% греків, Франція була в деякій мірі позбавлена від "епідемії" метаболічного синдрому. Але така ситуація не може продовжуватися довго.

Нездоровий спосіб життя, основний фактор ризику

Крім ймовірної генетичної схильності, до метаболическому синдрому призводить нездоровий спосіб життя. Нездорова їжа в поєднанні з недостатньою фізичною активністю, викликає порушення обміну речовин, що призводить до хронічного запалення, яке саме по собі викликає порушення обміну речовин. Це запускає порочне коло, в якому одним з факторів є дисбаланс в микробіоті або дисбактеріоз.

Ніяких видимих ознак

Крім ожиріння, метаболічний синдром не має видимих ознак, оскільки, як тільки з'являються симптоми, це означає, що синдром перетворився на захворювання: діабет 2 типу, атеросклероз, серцево-судинні захворювання і т. д.

Їжте краще, більше рухайтесь

На даний момент лікування метаболічного синдрому не існує. Єдина медичний порада, яка однаково ефективна для профілактики і для лікування - збалансована дієта з упором на продукти з низьким глікемічним індексом, регулярна і тривала фізична активність. Якщо ідея про те, що пробіотики і пребіотики є регуляторами харчування і ваги, підтвердиться, це також може бути враховано при лікуванні метаболічного синдрому.

Алкоголь та ожиріння - основні причини захворювання печінки

Захворювання печінки (гепатопатія) мають різну ступінь тяжкості, яка видозмінюється, наприклад від стеатозу (доброякісне і оборотне захворювання) та запалення печінки (гепатит, фіброз, цироз) до гепатоцелюлярної карциноми (рака печінки). Безсимптомні у своїх менш серйозних формах захворювання печінки можуть супроводжуватись жовтухою, нудотою і лихоманкою у запущених формах.

Зловживання алкоголем є відомою причиною захворювань печінки, пов'язаних з харчуванням (алкогольні захворювання печінки або AХП), однак надмірна вага і ожиріння менш відомі. Метаболічний стеатоз (НАЖХП) також може викликати хворобу печінки, являє собою основну причину хронічних захворювань печінки у промислово розвинених країнах.

Дисбактеріоз кишківника, ко-фактор захворювання печінки

Мабуть, цих факторів ризику недостатньо, щоб викликати гепатопатию самостійно, але це також пов'язано з існуванням дисбалансу в кишкової микробіоти. Доказом цього є те, що у всіх пацієнтів з захворюваннями печінки, незалежно від причини, спостерігається дисбактеріоз і зміна кишкового бар'єру. Чим серйозніше ураження печінки, тим значніше дисбактеріоз.

Пробіотики, пребіотики і пересадка кишкової мікробіоти - три перспективні напрямки досліджень.

Сучасне лікування захворювань печінки включає зміни способу життя, дотримання дієти (зниження ваги при фізичній активності) та додаткових медичних процедур або без них, які можуть змінюватись за складністю (медикаментозне лікування, пересадка печінки).

Роль мікробіоти в даний час зрозуміла, тому її модифікація пребіотиками, пробіотиками та фекальна трансплантація являє собою реальний шлях для профілактичних і терапевтичних досліджень.

У 2015 році 415 мільйонів людей страждали діабетом. За прогнозами ВООЗ, у 2040 році він складе 642 мільйони. Дев'яносто відсотків випадків - це діабет 2 типу.

Резистентність до інсуліну, основна причина діабету 2 типу

Основною причиною діабету 2 типу є втрата клітинами організму чутливості до інсуліну. Ця резистентність до інсуліну робить гормон неефективним і змушує підшлункову залозу виробляти більше, аж до виснаження. В результаті в крові накопичується цукор, що призводить до гіперглікемії і серйозних довгострокових ускладнень: інфаркту міокарда, інсульту, артерііту нижніх кінцівок, ниркової недостатності і сліпоти.

Залучення кишкової мікробіоти?

Хоча існує генетичний компонент діабету 2 типу, спосіб життя є найбільшим фактором ризику розвитку захворювання, особливо сидячий спосіб життя і дієта, що включає занадто багато жиру і цукру. Певні жири і цукру викликають запальну реакцію, пов'язану з порушеннями обміну речовин, які, в свою чергу, підвищують рівень запалення. Це запускає порочне коло, в який вносить свій внесок мікробіота шлунково-кишкового тракту за причини її дизбалансу. Дослідники показали, що у діабетиків порушується мікрофлора шлунково-кишкового тракту, і що цей дисбактеріоз сприяє розвитку захворювання.

Покращення способу життя

Насамперед, діабет лікується шляхом покращення способу життя: зниження ваги, якщо це необхідно, регулярної фізичної активності і збалансованого харчування. Часто буває необхідно додавати ліки.
Роль певних кишкових бактерій і / або пробіотиків при діабеті ще належить підтвердити, але їх позитивний вплив (особливо на апетит і рівень цукру в крові) відкрило шлях для розробки нових терапевтичних мішеней для цього захворювання, яким страждають мільйони людей.

Глютен - це речовина, яка природним чином міститься в зернах пшениці, ячменю та жита. На відміну від алергії на глютен, непереносимість проявляється повільно і може залишатися непоміченою протягом багатьох років. У західних країнах на захворювання страждає від 0,7 до 2% населення.

Захворювання часто протікає безсимптомно

У своїй класичній формі целіакія починається приблизно у віці шести місяців, після введення в раціон перших злаків. Класичними симптомами є хронічна діарея, відсутність апетиту і апатія. Однак найчастіше целіакія протікає безсимптомно.

Винна генетична схильність?

Целіакія з'являється у людей, які мають до неї генетичну схильність. Їх імунна система виробляє антитіла в присутності глютену, які атакують стінку кишківника. В результаті порушується травлення та засвоєння поживних речовин. Тут замішані й інші фактори, такі як вік, у якому був введений глютен, і повторні кишкові інфекції. Мікробіота шлунково-кишкового тракту також може спровокувати захворювання, згідно з гіпотезою, яка підтверджується наявністю дисбактеріозу у цих пацієнтів. Шлунково-кишкова флора містить менше корисних бактерій і більше потенційно патогенних мікробів у порівнянні зі здоровими людьми. Безглютенова дієта зменшує цей дисбаланс, але не може повністю виправити його.

Діагноз грунтується на клінічному обстеженні та наявності характерних ознак, а також на пошуку специфічних антитіл в крові і біопсії (при необхідності). Генетична схильність була показана за допомогою дослідження генів (HLA-типування).

Зміна мікробіоти в якості профілактики

Єдиним методом лікування целіакії є виключення глютену з раціону. Однак інший підхід націлений на дисбактеріоз – зацікавив дослідників. Вона полягає у зміні мікробіоти шлунково-кишкового тракту для запобігання розвитку захворювання у випадках підвищеного генетичного ризику або для поліпшення важких форм або навіть опору безглютенової дієті.

Харчова алергія - це порушення функції імунної системи, яка ненормально реагує відразу після вживання певної їжі. Їжа, зазвичай не шкідлива для організму, у подальшому називається "алергенною". На такі алергії страждає близько 3% населення в цілому та 5% дітей.

Причина у продуктах

Продукти, які можуть викликати харчову алергію різноманітні і варіюються залежно від віку та харчових звичок людини. Урядові сайти регулярно оновлюють список виявлених алергенів. Діти більш чутливі до яєць, арахісу і коров'ячого молока, в той час як дорослі більш чутливі до ракоподібних і молюсків, деяких фруктів і сої.
На відміну від харчової непереносимості, симптоми харчової алергії проявляються бурхливо: вони можуть бути травними, респіраторними або нашкірними. Ангіоневротичний набряк, напади астми та анафілактичний шок визначаються як критичні ситуації, які небезпечні для життя.

Дисбаланс у мікробіоті

До цих пір, не визначено, чому певні продукти викликають неадекватну імунну реакцію. Дослідження дуже швидко встановили зв'язок між цими алергічними явищами та змінами у мікробіоті, тобто у всіх пацієнтів з алергією мікробіота відрізняється від здорової. Спостереження за дисбактеріозом у пацієнтів показали, що певні бактерії відповідальні за появу гіперчутливості до харчових білків.

Пробіотики як профілактика?

Хоча основним методом лікування харчової алергії є вилучення шкідливих продуктів із раціону, численні дослідження показали, що модулювання мікробіоти за допомогою пробіотиків і пребіотиків може запобігти розвитку алергії.

Синдром роздратованого кишківника (СРК), найбільш поширений функціональний розлад ШКТ

ФР ШКТ включають в себе набір симптомів, таких як СРК, закреп, діарея, функціональне здуття живота і неспецифічні функціональні розлади.

Тільки СРК вражає 10% населення і відрізняється від інших ФР ШКТ болями в животі, пов'язаними з запорами, діареєю або чергуванням їх. Це часто проявляється здуттям живота і більш високим рівнем стресу, ніж у населення в цілому.

ФР ШКТ не щадять дітей

У дуже маленьких дітей ФГДС являють собою найбільш поширену шлунково-кишкову причину звернення до лікаря. Це включає в себе дитячі кольки з проблемами зригування і запору, СРК та інші менш добре охарактеризовані функціональні проблеми. Біль у животі, здуття живота, діарея та запор зазвичай пов'язані з ФГДС і можуть мати серйозні наслідки для повсякденного життя дитини. Стрес і занепокоєння також можуть посилювати або продовжувати певні симптоми, особливо біль.

Порушується зв'язок між кишківником і мозком

Причини СРК досі погано вивчені. Ризик розвитку СРК зростає в п'ять разів після бактеріальної інфекції, що викликає гостру діарею. Було висловлено припущення, що це може бути пов'язано з порушенням зв'язку між мозком і кишківником в поєднанні з дисбалансом кишкової флори. У більшості випадків спостерігається втрата різноманітності серед видів бактерій, складових мікробіоти, тобто знижується кількість позитивних бактерій і зростає чисельність патогенів. Ця дисфункція викликає проблеми з моторикою кишківника: транзит сповільнюється, змінюється кишковий бар'єр і розвивається незначне запалення. Це також викликає підвищену чутливість слизової оболонки, що робить нормальні явища, такі як рух кишкових газів, болючими.

Перспективні дані для пробіотиків

Для дорослих, в додаток до контрольованій дієті, варіанти лікування включають спазмолітики, проносні і протидіарейні засоби. У дітей перевага віддається методам релаксації і гіпнозу, які можуть полегшити біль. Іноді призначають спазмолітики. Для зміни мікробіоти в даний час є багатообіцяючі дані про пробіотиках, зокрема бифидобактериях і лактобацили і про фекальних трансплантатах. Однак для підтвердження кожного з цих варіантів ще належить провести масштабні клінічні випробування.

Колоректальний рак, важливість факторів навколишнього середовища

З 694 000 смертей на рік по всьому світу колоректальний рак займає 2-е місце по смертності від раку. Генетичні фактори є суттєвою, але незначною причиною раку шлунково-кишкового тракту, який найбільшою мірою обумовлений факторами навколишнього середовища, такими як малорухливий спосіб життя, ожиріння і, зокрема, незбалансоване харчування, яке викликає дисбактеріоз кишківника. Крім того, гіпотеза про дисбаланс між шкідливими і корисними видами бактерій щодо цього раку більш ніж імовірна.

Колоректальний рак довгий час не проявляє ніяких симптомів, потім проявляється постійними або несподіваними проблемами з кишковим транзитом: закрепами, діареєю, гострою необхідністю у кишківнику і т.і.

Дослідження калу на наявність крові і колоноскопія є двома основними методами виявлення колоректального раку.

Хірургічне втручання є основою лікування шляхом видалення частини товстої кишки, що інокли комбінується з хіміо- або променевою терапією.

Бактерії, відповідальні за 80% випадків раку шлунка

Хоча були виявлені різні фактори ризику (куріння, дієта, сімейний анамнез, генетична схильність), основною причиною раку шлунка є Helicobacter pylori - патогенна бактерія, що викликає хронічний гастрит.

Симптоми не дуже специфічні: біль у животі, що повторюються; нудота та блювання, які впливають на загальний стан. Тільки ендоскопія шлунку і стравоходу може підтвердити діагноз.

Хірургічне втручання є еталонним методом лікування локалізованих пухлин з частковим або повним видаленням шлунку. При локальних формах раку лікарі також додають хіміотерапію.

Відновлення мікробіоти - терапія майбутнього?

Оскільки існування зв'язку між бактеріями та раком шлунково-кишкового тракту видається більш ніж імовірним, маніпулювання мікробіотою з допомогою про- і пребіотиків вивчається в якості потенційного терапевтичного методу лікування.