Що таке дитячі кольки?

Дитяча колька характеризується надмірним плачем з невідомих причин у здорових немовлят. Причиною таких розладів є незрілість шлунково-кишкового тракту, алергія або непереносимість коров'ячого молока, шлунковий рефлюкс,^2,3 але також вивчалися й інші причини, не пов'язані з шлунково-кишковою системою,^2,3 такі як батьківський стрес,⁴ або куріння матері.^2.

Кольки часто зустрічаються у немовлят, але їх симптоми, такі як постійний плач, можуть викликати занепокоєння у батьків.

Які симптоми дитячих кольок?

Дитина багато плаче, капризує, лаштує гримаси, стискає кулаки - ймовірно, це кишкові гази.⁵ Педіатри вже давно використовують "правило трьох" для діагностики дитячих кольок.⁶ Саме ці критерії були введені у 1954 році та були адаптовані міжнародною організацією як: повторювані і тривалі періоди занепокоєння; плач або дратівливість без очевидної причини, такої як затримка росту, лихоманка або погане самопочуття, яка не може бути усунуте особами, які здійснюють догляд за малюком.⁷

Яка роль кишкової мікробіоти?

Нещодавно було встановлено зв'язок між дитячими кольками і кишковою мікробіотою, також відомої як кишкова флора.⁸ Декілька досліджень показали, що мікробіота кишківника немовлят, які страждають на кольки, відрізняється від мікробіоти інших дітей:⁹

• їх мікробіота менш багата корисними бактеріями, особливо біфідобактеріями (sidenote: біфідобактеріями Рід Y-подібних бактерій, більшість видів яких корисні для людини. Вони містяться в кишечнику людини, а також у деяких йогуртах. Вони:
  - Захищають кишковий бар'єр 
  - Беруть участь у розвитку імунної системи та допомагають боротися із запаленням 
  - Сприяють травленню та покращують симптоми шлунково-кишкових розладів Sung V, D'Amico F, Cabana MD, et al. Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics. 2018 Jan;141(1):e20171811.  O'Callaghan A, van Sinderen D. Bifidobacteria and Their Role as Members of the Human Gut Microbiota. Front Microbiol. 2016 Jun 15;7:925. Ruiz L, Delgado S, Ruas-Madiedo P, et al. Bifidobacteria and Their Molecular Communication with the Immune System. Front Microbiol. 2017 Dec 4;8:2345. ) та лактобацилами (sidenote: лактобактерій Паличкоподібні бактерії, основною характеристикою яких є вироблення молочної кислоти, звідки вони і отримали назву "молочнокислі бактерії".  Лактобактерії присутні в мікробіоті ротової порожнини, піхви та кишечника людини, а також у рослин і тварин. Вони містяться у ферментованих продуктах, таких як молочні продукти (наприклад, деякі сири та йогурти), соління, квашена капуста тощо. Лактобактерії також містяться у пробіотиках, деякі види яких відомі своїми корисними властивостями.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) ,⁸ які, насправді, формують імунні реакції захисту від кольок.⁵
• натомість їхня мікробіота, колонізована кишковою паличкою,⁵ клебсіеллою або іншими потенційно патогенними видами.⁵

Цей дисбаланс кишкової мікробіоти, відомий як “дисбіоз (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) ”, тісно пов'язаний з кольками. Згідно з однією з гіпотез - змінений склад кишкової мікробіоти змінює перистальтику кишківника (спосіб, яким їжа проходить через травну систему), що призводить до надмірного виділення газів.⁵

Як батьки можуть допомогти немовляті?

Сімейний лікар залишається першим пунктом призначення, який діагностує коліки у немовляти та може заспокоїти батьків.¹⁰ Ліків від кольок не існує, але кілька простих щоденних практик можуть допомогти полегшити симптоми. До них відносяться грудне вигодовування, виношування дитини і збалансування кишкової мікробіоти вашої дитини, особливо за допомогою пробіотиків.⁵ Пробіотики, мабуть, є перспективним напрямком, оскільки споживання "хороших" бактерій протягом декількох місяців може зменшити запалення кишківника,⁶ допомогти скоротити щоденну тривалість плачу.¹¹ Оскільки вони допомагають підтримувати хороший кишковий баланс то пробіотики також можна використовувати в якості профілактичних засобів.⁵

BMI-21.18

Що таке інфекційний гастроентерит? Який зв'язок, він має з кишковою мікробіотою?

Гастроентерит - симптомом якого є діарея часто супроводжується тяжкими симптомами, які в більшості випадків швидко зникають.⁴ У пацієнтів спостерігається дисбаланс кишкової мікробіоти,⁵ який може зберігатися після усунення інфекції та пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку хронічних розладів.⁶

У країнах заходу інфекційний гастроентерит, як правило, доброякісний, є основною причиною смерті в розвинених країнах, особливо серед дітей у віці до 5 років.⁴ На його частку доводиться 10% всіх дитячих смертей у країнах, де він представляє серйозну проблему для охорони громадського здоров'я.¹ Високі показники смертності у цих країнах⁸ часто пов'язані з тяжким зневодненням, яке воно викликає. Основним збудником захворювання - патогенні мікроорганізми, найчастіше віруси, а в цьому випадку це відомо як вірусний гастроентерит.

Ротавірус є однією з основних причин вірусного гастроентериту у всьому світі та смертельної діареї у дітей навіть у країнах де проводиться вакцинація.¹⁰ Інші віруси, такі як норовірус або аденовірус, також можуть бути причетні до цього.⁴ Крім того, гастроентерит також може бути викликаний бактеріями (бактеріальний гастроентерит) або паразитами, особливо під час подорожей.⁷ Наразі, попри всі наявність оснащення досить важко діагностувати їх збудника.¹¹

Зараження відбувається через забруднену їжу або воду, або безпосередньо при фізичному контакті, посиленому поганою гігієною.⁶ Хоча дані про зв'язок між кишковою мікробіотою і гастроентеритом все ще дуже обмежені, у пацієнтів спостерігається дисбаланс мікробіоти кишківника (дисбіоз) під час інфекції, незалежно від причини.^5,12,13 Дослідження показують, що у дітей з важким або ускладненим вірусним гастроентеритом, і особливо у дітей, інфікованих ротавірусом, спостерігається менша різноманітність кишкової мікробіоти, ніж у здорових дітей.¹⁴ Нарешті, інші дослідження показують, що зміни в микробіоті кишківника можуть зберігатися протягом тривалого часу і можуть чинити несприятливий вплив на здоров'я, наприклад, сприяти розвитку синдрому роздратованого кишківника.¹⁵ Проте сучасні дані про внесок кишкової мікробіоти у розвиток, ускладнення та результат захворювання вимагають подальшого вивчення.

Симптоми іноді бувають важкими, але не тривалими

На додаток до діареї (визначається як три або більше рідких або водянистих випорожнень протягом однієї доби)⁶ симптоми можуть включати нудоту, блювання, спазми в животі, лихоманку або анорексію.¹⁶ Симптоми вірусного гастроентериту зазвичай тривають менше тижня і зазвичай зменшуються протягом 1-3 діб.⁴ Особливу увагу слід приділяти дітям, літнім людям, особам з послабленим імунітетом, які піддаються більшому ризику зневоднення.⁴ Хоча, у деяких випадках лікар може призначити додаткові аналізи (аналіз калу, аналіз крові, і т.д.)⁴

Антибіотики часто неефективні або навіть контрпродуктивні

Незалежно від причини інфекційного гастроентериту, лікування є симптоматичним.⁴ При діареї основним методом лікування є регідратація (відновлення водно-електролітного балансу)⁶ Лікування антибіотиками не є обов'язковим і виправдано тільки в тому випадку, якщо встановлена бактеріальна причина діареї.¹¹ При вірусному гастроентериті антибіотики можуть бути навіть контрпродуктивними.¹¹ З іншого боку, пробіотики, спрямовані на відновлення кишкової мікробіоти, можуть обмежити тяжкість і тривалість симптомів.^7,17

BMI 21.19

ЗЗК, хвороба Крона та виразковий коліт (ВК) характеризуються запаленням в стінці частини травного тракту, що пов'язано з гіперактивністю травної імунної системи. Під час спалахів ЗЗК найбільш поширеними симптомами є болі в животі і діарея, яка іноді може містити елементи крові. Ці захворювання можуть також проявлятися в системах за межами травного тракту, включаючи суглоби, зорову, шкірну і печінкову системи.

ЗЗК вражає 1 людину з кожних 1000 в Західній Європі і найчастіше проявляється у віці від 20 до 40 років. Ці захворювання протікають переривчасто, чергуються з періодами загострень і ремісій. При хворобі Крона це запалення може локалізуватися на всіх стадіях травної системи, від ротоглотки до заднього проходу, хоча найчастіше воно зустрічається у кишківнику. Виразковий коліт локалізується в прямій і товстій кишці.

Багатофакторні розлади

Причини ЗЗК включають генетичну схильність, фактори навколишнього середовища, такі як забруднення навколишнього середовища і дієта, імунна система і кишкова мікробіота. ЗЗК також може бути викликано недостатнім впливом мікроорганізмів в дитинстві, наприклад, із-за надмірної гігієни.

Змінений вміст кишківника

Кишкова мікробіота, мабуть, відіграє важливу, але все ще погано вивчену роль в характерному запаленні слизової при ЗЗК. У численних дослідженнях був виявлений дисбіоз саме у таких пацієнтів. Тобто зміна рівноваги мікробіоти тісно пов'язана з генетичними чинниками і факторами навколишнього середовища. Зокрема, знижується чисельність протизапальних бактерій, тому при дисбалансі змінюється бактеріальний вміст кишківника, що може призвести до хронічного запалення.

Надія на лікування

Лікувальної терапії не існує, але протизапальні засоби можуть обмежити спалахи захворювання. Лікування в даний час включає терапію кортикостероїдами, імуномодулючими засобами, тобто такими методами, які можуть знизити реакції імунної системи (анти-TNFα терапія та хірургічне втручання у 80% випадків хвороби Крона та у 20% випадків при ВК). Це рідко призводить до кінцевого результату лікування, але в даний час дослідники намагаються визначити роль мікробіоти при ЗЗК, намагаючись при цьому зменшити присутність патогенів і стимулювати зростання корисних мікроорганізмів.

Що таке діарея мандрівників?

Всупереч поширеній думці, діарея мандрівників викликана не екзотичними продуктами, які погано перетравлюються “непідготовленими” шлунками. Це справжня інфекція, найчастіше викликається бактеріями (кишкова паличка, сальмонела, шигелла, кампілобактер).² Це також може бути викликано паразитом (Giardia, Cryptosporidium і т. д.),² або вірусом(норовірус, ротавірус).² Патоген, що викликає діарею, виявляється лише у 40-60% мандрівників з симптомами.⁴ Основним джерелом мікроорганізмів є забруднені продукти харчування (особливо сирі овочі, недоварене м'ясо або риба, неочищені фрукти і т. д.) та забруднена вода.⁵ Інфекція також може передаватися при контакті з іншими людьми при недотриманні правил гігієни.⁵

Яка роль мікробіоти? 

Однією з функцій кишкової мікробіоти є запобігання або обмеження проникнення в кишківник патогенів.⁶ Незважаючи на поширеність "туриста", незалежно від збудника, діарея порушує баланс кишкової мікробіоти, принаймні тимчасово, що призводить до дисбактеріозу.¹ Цей дисбаланс може мати довгострокові наслідки, включаючи підвищений ризик розвитку постінфекційного⁷ синдрому роздратованого кишківника, який зустрічається у 3-17% пацієнтів.² Нещодавно дослідницька група показала, що різноманітність кишкової мікробіоти була значно нижчою у шведських мандрівників, що заразилися кампілобактерною інфекцією, ніж у мандрівників, які залишилися незараженими.⁸ Інша дослідницька група виявила, що діарея під час подорожі була пов'язана з більш високим відносним вмістом в кишківнику певної бактерії (Prevotella copri) до від'їзду та після повернення.⁹ Чи можливо використовувати склад кишкової мікробіоти мандрівників для прогнозування ризику розвитку діареї під час поїздки? Оскільки досліджень у цій області все ще дуже мало, це ще належить підтвердити.

Які симптоми діареї мандрівника?

Симптоми і тривалість варіюються в залежності від причини⁴ (бактеріальної, паразитарної або вірусної), але в середньому симптоми тривають 4-5 діб без лікування.² На додаток до частого рідкого або водянистому стільця (не менше 3-х випорожнень протягом доби)⁵ повинен бути присутнім принаймні один з наступних симптомів: лихоманка, нудота, блювання, спазми в животі або нагальна потреба сходити в туалет.² Основним ризиком є зневоднення, що виникає в результаті втрати рідини в результаті водянистої діареї. Особи з групи ризику (діти, літні люди або люди з хронічними захворюваннями, або з ослабленим імунітетом²) з більшою ймовірністю будуть госпіталізовані.

Визначення ступеню тяжкості діареї мандрівників:

Як запобігти і лікувати діарею мандрівників

Профілактика діареї мандрівників в основному включає в себе гігієнічні заходи, такі як часте миття рук і запобіжні заходи стосовно харчових продуктів.⁵ Перед поїздкою проконсультуйтеся зі своїм лікарем або фармацевтом. Регідратація є ключем до лікування діареї мандрівників:⁵ пиття чистої води (наприклад бутильована вода і т.і.) або трав'яного чаю у невеликих кількостях. Рекомендується будь-яка злегка солодка і / або солона їжа (тверда їжа не протипоказана).⁴ Протидіарейні препарати допомагають знизити ризик зневоднення і можуть бути рекомендовані в деяких випадках.¹⁰ Також можуть знадобитися антибіотики. Однак антибіотики можуть призвести до зменшення різноманітності кишкової мікробіоти, яка, таким чином, втрачає свою здатність діяти в якості бар'єру проти патогенів. Більше того, застосування антибіотиків може призвести до селекції стійких до антибіотиків бактерій.¹¹ З цієї причини вони рекомендуються тільки при тяжкій бактеріальній діареї, а в деяких випадках і при помірній діареї¹⁰ під наглядом лікаря. Пробіотики можуть бути корисними у якості профілактичного заходу,¹² а також для обмеження інтенсивності та тривалості симптомів.^13,14

BMI 21.20

Як антибіотики порушують баланс кишкової флори?

У той час як антибіотики знищують патогенни, які причетні до розвитку інфекції, вони також можуть знищувати деякі корисні бактерії у вашій мікробіотi, систематично викликаючи дисбаланс різного ступеня в цій екосистемі. Цей дисбаланс (відомий як дисбіоз) проходить у вигляді антибіотико-асоційованої діареї (AAД), оскільки кишкова мікробіота менш здатна виконувати свої захисні функції. ААД може вражати до 35% пацієнтів^1-3 та до 80% дітей, які отримують лікування антибіотиками.¹

Кишкова мікробіота демонструє певну ступінь стійкості до антибіотиків (тобто відновлюється до початкового складу, аналогічного тому, який існував до дисбалансу викликаного антибіотиками), але вона не завжди повністю відновлюється.^4,5 Недавні дослідження показали, що антибіотики можуть змінювати різноманітність і чисельність бактерій, тому цей дисбаланс може бути тривалий (зазвичай розвивається протягом 8-12 тижнів після закінчення лікування).^1,6

У більшості випадків діарея без подальших симптомів 

Основним короткостроковим наслідком лікування антибіотиками є зміна спорожнення кишечника, який відчувають деякі пацієнти,що найчастіше призводить до діареї. AAД визначається як три або більше дуже рідких або рідких випорожнень протягом 24 годин після початку лікування антибіотиками або до 2 місяців після застосування.^7-9 Його частота залежить від декількох факторів, включаючи вік, контекст і тип антибіотика. Діарея зазвичай буває легкої або помірної інтенсивності і в переважній більшості випадків носить функціональний характер, тобто пов'язана з дисбалансом кишкової мікробіоти.¹ Антибіотики з дуже широким спектром протимікробної активності (тобто ті, які впливають на дуже широкий спектр бактерій) пов'язані з більш частими випадками виникнення діареї.³

Зазвичай у 10-20% випадків діарея виникає в результаті інфекції, викликаної Clostridioides difficile (C. difficile), бактерією, яка може стати патогенною з-за певних факторів, таких як використання антибіотиків, вік старше 65 років або наявність певних супутніх захворювань.³ Колонізація кишкової мікробіоти цією бактерією викликає запальну реакцію з клінічними наслідками, що варіюються від помірної діареї до більш серйозних симптомів, включаючи смерть.³

Найбільш ефективний метод лікування: припинення прийому антибіотиків?

Лікування ААД залежить від симптомів і збудника (наприклад - інфекція C. difficile).¹⁰ При легкій чи помірній діареї лікування включає припинення прийому антибіотиків (або заміну антибіотика на той, який з меншою ймовірністю викликає діарею), щоб дати можливість микробіоті відновитися, а пацієнту відновити водно-сольовий баланс.¹⁰

Численні дослідження показали, що пробіотики можуть допомогти відновити мікробіоту кишківника, а деякі пробіотики навіть довели свою ефективність в профілактиці та лікуванні ААД.^6,11,12 Було показано, що при прийомі пробіотиків під час лікування антибіотиками сприяє зниженню ризику первинної та вторинної інфекції C. difficile.^13-15 Трансплантація фекальної мікробіоти (природна передача здорової мікробіоти хворій людині з метою відновлення мікробної екосистеми) в даний час використовується тільки при найбільш серйозних інфекціях, тобто при рецидивах інфекцій, викликаних C. difficile.^16,17

BMI-21.28

Що таке астма?

Астма — це хронічне захворювання дихальної системи, яке проявляється кашлем, хрипами, задишкою, стисненням у грудях або комбінацією цих симптомів.¹ Симптоми спричинені звуженням дихальних шляхів у легенях через запалення бронхи.¹ Напади астми частіше трапляються вночі або під час фізичної активності, і тяжкість і частота нападів варіюються від пацієнта до пацієнта.¹

Схильність і тригери астми

Астма є складним багатофакторним захворюванням. Вона може розвинутися через генетичну схильність (алергічне походження) та/або вплив факторів навколишнього середовища, таких як алергени (пилок, кліщі), тютюновий дим або забруднене повітря. Сильні емоції, холодне повітря або фізичні вправи також можуть викликати напади. Нарешті, також можуть мати місце індивідуальні фактори, такі як інфекція або навіть ожиріння.²

Зв'язок з мікробіотою?

Численні дослідження відзначають роль різноманітної мікробіоти в захворюванні:

Життя з астмою: лікування та рішення?

Хоча астму неможливо вилікувати, існують методи лікування, які дозволяють хворим на астму вести нормальний і активний спосіб життя. Симптоматичне лікування в основному обмежує інтенсивність гострих нападів шляхом відкриття бронхів, тоді як лікування, що модифікує захворювання, зменшує запалення дихальних шляхів, таким чином покращуючи дихальну функцію та зменшуючи тяжкість нападу.¹

Дослідження взаємозв’язку між мікробіотою та астмою свідчать про те, що модифікація мікробіоти може допомогти запобігти захворюванню, що спонукає дослідників зосередити свої зусилля на використанні пробіотиків і пребіотиків.^16,17 Їх використання для лікування захворювання також вивчається^{. 18}

Чи є якісь захисні фактори?

Вплив мікроорганізмів (sidenote: мікроорганізми Живі організми занадто малі, щоб їх можна було побачити неозброєним оком. До них відносяться бактерії, віруси, гриби, археї, найпростіші і т.д., відомі під загальною назвою "мікроби". Джерело: What is microbiology? Microbiology Society. ) у ранньому дитинстві, здається, допомагає запобігти астмі. Всупереч поширеній думці, життя в дезінфікованому середовищі не обов’язково захищає від респіраторних захворювань. Деякі дослідження показують, що домашній пил не обов’язково є фактором ризику розвитку захворювання,¹⁹ тоді як інші показали зниження ризику астми у дітей, які народилися та виросли в сільській місцевості²⁰ або з домашніми тваринами.²¹

BMI-21.27

Дитяча астма вражає 8% молодих американців і канадців. Його поширеність подвоїлася в другій половині 20-го століття, але тенденція, схоже, змінюється. Чи пов’язане це зниження зі зменшенням кількості призначених антибіотиків і, як результат, сприятливим впливом на кишкову мікробну спільноту? Щоб перевірити цю гіпотезу, автори проаналізували державні дані про діагнози астми та призначення антибіотиків у Британській Колумбії (sidenote: Data from the BC PharmaNet government database, which collects data from all health centers in the province (database population: 4.7 million) )  (Канада), а також кишкову мікробіоту 2 644 дітей, які беруть участь у когортному дослідженні Canadian CHILD (sidenote: Canadian CHILD Cohort Study Canadian Healthy Infant Longitudinal Development study, a prospective study of children recruited before birth between 2008 and 2012 ) .

Менше антибіотиків означає менше випадків астми

На популяційному рівні між 2000 і 2014 роками захворюваність на астму серед дітей від одного до чотирьох років впала на 7,1% в абсолютному вираженні, з 27,3% до 20,2%, згідно з даними уряду Канади. За цей же період значно зменшилось призначення антибіотиків дітям до року (з 1253,8‰ до 489,1‰). У 2014 році кожній третій дитині (34,8%) принаймні один раз призначали антибіотики до досягнення однорічного віку, порівняно з двома з трьох дітей (66,9%) у 2000 році. Статистичний аналіз показує зв’язок між призначенням антибіотиків і астмою: частота астма зростає на 24% з кожним 10% збільшенням призначення антибіотиків. Ця тенденція, що спостерігається на популяційному рівні, також була виявлена на індивідуальному рівні в когорті CHILD. Після виключення дітей, які отримували антибіотики через респіраторні проблеми, діагноз астми у п’ятирічному віці був більш частим серед дітей, які отримували антибіотики у віці до одного року. Крім того, захворюваність на астму зросла зі збільшенням кількості рецептів: 5,2% без рецепта, 8,1% для одного, 10,2% для двох і 17,6% для трьох і більше антибактеріальних засобів.

Рольмікробіоти

На думку авторів, дисбактеріоз кишкової мікробіоти у немовлят може пояснити зв'язок між впливом антибіотиків та дитячою астмою. Діти з астмою п'ятирічного віку мали меншу різноманітність мікробіоти кишківника аніж малюки-однорічки. Зниження різноманіття залежало від частоти застосування антибактеріальних засобів та більш раннім віком призначення (наприклад, різке зниження відбувалось, якщо антибіотик застосовувався до трьохмісячного віку дитини). Менша різноманітність була пов’язана зі зменшенням п’яти ключових груп бактерій, зокрема двох видів, які беруть участь у виробництві імуномодулюючих коротколанцюгових жирних кислот. Таким чином, зменшення певних видів бактерій може вплинути на розвиток імунної системи дітей, роблячи їх сприйнятливими до алергії. Звідси потенційна цінність стратегій, спрямованих на збереження різноманітності мікробіоти після застосування антибіотиків та необхідність обережного використання антибіотиків у дітей віком до  одного року.

Зв'язок між астмою та мікробіотою в дихальних шляхах дітей-астматиків ще недостатньо вивчений. Проспективне дослідження проаналізувало зв’язок між відносною кількістю бактерій у 319 зразках носа, зібраних двічі – під час астми під контролем і на початку нападу – та нападами астми, які перенесли 254 дітей шкільного віку з астмою 2 стадії, 75,7% з них пережили напад протягом 320 днів спостереження (з двома нападами у 43,4% дітей, включених у період спостереження).

Бактеріальні групи, пов'язані з ризиком астми

Результати показують, що ризик нападу або загострення залежить від типу бактерій, що колонізують носові шляхи. Зокрема, мікробіоти, в яких переважають роди Corynebacterium і Dolosigranulum, пов’язані з меншим ризиком нападу астми, ніж мікробіоти, в яких домінують більш патогенні бактерії, зокрема роди Staphylococcus, Streptococcus і Moraxella. Крім того, перехід на препарат Moraxella на початку нападу (піковий обсяг видиху в жовтій зоні) пов’язаний із вищим ризиком загострення. Ці результати узгоджуються з результатами попередніх досліджень, які показують, що колонізація верхніх дихальних шляхів умовно-патогенними мікроорганізмами, зокрема Streptococcus, Moraxella та Haemophilus, частіше зустрічається у астматиків, ніж у здорових суб’єктів.

Захисні бактерії

Крім того, на початку нападу астми відносна кількість Corynebacterium була обернено пропорційна ймовірності важкого загострення. Слід зазначити, що Corynebacterium (найпоширеніший рід, виявлений у назальній мікробіоті) рідше переважає в назальній мікробіоті дорослих хворих на астму, що свідчить про захисний ефект, можливо, через конкурентну колонізацію. Corynebacterium і Dolosigranulum справді можуть пригнічувати ріст Streptococcus шляхом виділення антибактеріальних речовин.

Причина чи наслідок?

Таким чином, мікробіота верхніх дихальних шляхів пов’язана з подіями, які відбуваються в нижніх дихальних шляхах. Однак дизайн дослідження не дозволяє зробити будь-який висновок щодо причинно-наслідкового зв’язку. Ще невідомо, чи зміни мікробіоти I) викликають астматичну активність, II) є наслідком або причиною вірусної інфекції, або III) є результатом двостороннього діалогу між мікробіотою та імунною відповіддю господаря на рівні слизової під час нападів і загострень. Зміни мікробіоти також можуть бути наслідком погіршення контролю над астмою або запаленням дихальних шляхів.

Шизофренією страждає приблизно 0,7% населення світу. Це психіатричне захворювання характеризується маренням і галюцинаціями, соціальною ізоляцією і психологічними розладами. Найчастіше починається в підлітковому або молодому віці, у віці від 15 до 25 років.

Чи задіяна вісь кишківник-мозок?

Дуже часто шизофренія супроводжується розладами шлунково-кишкового тракту. Насправді ймовірність психіатричних захворювань, таких як шизофренія, може бути пов’язана з хронічним кишковим запаленням, яке залучає імунну систему. Причиною може бути дисбаланс кишкової мікробіоти (кишкової флори), який сприяє цьому запаленню. У хворих на шизофренію були виявлені порушення мікробіоти, пов’язані зі збільшенням кишкової проникності (бактерії та інші речовини, які проникають у кров через кишкову стінку). Ці дослідження, здається, вказують на ключову роль кишково-мозкової системи в розвитку захворювання.

Діючи на склад мікробіоти

Завдяки подібним дослідженням з’являються варіанти профілактики та лікування: одним із них є відновлення балансу мікробіоти для зменшення хронічного запалення. Дослідження показали, що введення пробіотиків може мати протизапальні властивості, впливаючи на імунну реакцію, хоча на сьогодні жодне лікування такого типу не продемонструвало своєї ефективності при шизофренії.

Тривожні розлади, які включають фобії, генералізований тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад і посттравматичний стрес, характеризуються як фізичними симптомами (тремтіння, серцебиття, травні спазми), так і психічними симптомами (тривожне очікування, гіпернастороженість тощо). Чотирнадцять відсотків європейського населення уражені цією недугою.

Активність мікробіоти як регулятор

Шлунково-кишкова мікробіота відіграє певну роль у регулюванні симптомів тривоги, пов’язаних зі стресом, через вісь мікробіота-кишечник-мозок. Нещодавні дані про здорових людей підтверджують гіпотези, сформульовані на мишах, припускаючи, що мікробіота впливає на настрій і тривогу.

Шлунково-мозкові шляхи взаємодії

Взаємодія між кишковою мікробіотою та мозком включає неврологічний шлях через активацію блукаючого нерва та появу тривожних ознак (спазм у кишечнику), а також  через кров шляхом транспортування молекул із кишечника до мозку. Відповідні молекули мають кілька джерел: бактеріальні молекули, здатні проникати через оболонку мозку (мозкові оболонки), молекули, що виділяються кишковими клітинами (нейропептиди), і про- або протизапальні молекули (цитокіни), що виробляються захисною системою кишечника.

Нові шляхи лікування

Окрім традиційного лікування тривожних розладів (психотерапія, фітотерапія, анксіолітики тощо), зв’язки між шлунково-кишковою мікробіотою та мозком відкривають нові шляхи лікування, наприклад пробіотиками, які спрямовані на зміну складу мікробіоти. Однак клінічну ефективність цього підходу ще належить довести.