Здорова мікробіота піхви характеризується дуже низьким бактеріальним різноманіттям і переважанням одного або кількох видів лактобацил. Навпаки, висока різноманітність і знижений рівень лактобацил сприяє дисбалансу флори, як у випадку бактеріального вагінозу. Це доброякісна інфекція, але вона подібна до інфекцій, що передаються статевим шляхом, інфекцій сечовивідних шляхів та підвищує ризик передчасних пологів. Хоча антибіотики ефективні в короткостроковій перспективі, вони не запобігають рецидивам, які досягають 70% протягом 3 місяців. Чи може трансплантація вагінальної мікробіоти бути рішенням?

Ретельно перевірені донори

Американська команда попросила 20 жінок-добровольців заповнити стандартну анкету з додатковими питаннями, пов’язаними зі здоров’ям і частотою сексуальних контактів (вагінальні інфекції, кількість партнерів, використання презервативів, метод контрацепції...). Після завершення клінічних і біологічних досліджень для визначення їх інфекційного статусу дослідники проаналізували склад їхньої вагінальної мікробіоти. Цей дуже ретельний протокол відбору донорів дозволив їм визначити ідеальний трансплантат: вагінальні виділення з високим вмістом лактобацил, що призводить до кислого рН і забезпечує кращий захист від інфекційних мікробів.

Суворі критерії включення

Автори запропонували розширити процес скринінгу на багато інших інфекцій на додаток до тих, які зазвичай плануються під час стандартної трансплантації, а також рекомендували кілька критеріїв виключення: попереднє зараження вірусом герпесу, рецидивні інфекції сечовивідних шляхів в анамнезі, наявність «чужорідних» бактерій у вагінальній порожнині, мікробіоти... Донори також повинні були утримуватись від статевих контактів протягом принаймні 30 діб перед взяттям зразка, також вони не мали отримувати гормональне лікування. Таким чином, частка жінок, які приймали участь зменшилась до 35%, що склало значно нижчу частку від початкової групи. Крім того, потенційні реципієнти не повинні були звільнені від скринінгу на ІПСШ не як критерій виключення, а для того, щоб переконатися, що вони отримують найбезпечніше можливе подальше спостереження після трансплантації.

Атопічний дерматит (або атопічна екзема) — це хронічне запальне захворювання шкіри, яке починається в ранньому дитинстві у вигляді плям екземи, що з’являються під час загострень. Захворювання зникає в більшості випадків у підлітковому віці. Зміни в мікробіомі шкіри пов’язані з атопічним дерматитом і його тяжкістю, з роллю Staphylococcus aureus і S. epidermidis в ураженнях, а також зниженою кількістю стрептококів під час спалахів запалення. Крім того, підозрюють, що носова мікробіота діє як бактеріальний резервуар і підтримує самозабруднення між шкірою та носом. Наразі, досить мало даних, які підтверджують цю теорію.

Ніс і шкіра: два пов’язані мікробіоми?

Команда дослідників проаналізувала зразки, взяті з носа та пошкодженої шкіри дітей, які страждають на атопічний дерматит. У той час як пошкодження шкіри були майже виключно колонізовані стафілококами , ці види були далеко не більшістю в мікробіомі носа, який є більш різноманітним і в якому домінують інші бактерії ( Moraxella, Corynebacterium, Dolosigranulum ). Однак ці відмінні композиції не перешкоджають взаємодії мікробіомів носа та шкіри, як вказує статистичний зв’язок між видами бактерій у носових проходах і тими, що присутні на шкірі. Однак задіяні механізми до кінця не вивчені.

Два мікробіоми, пов’язані з тяжкістю

Крім того, було виявлено, що склад мікробіомів носа та шкіри, а особливо мікробіомів шкіри, пов’язаний із тяжкістю захворювання. Цей зв’язок в основному пов’язаний із наявністю стафілококів в обох мікробіомах, але й інші види також відіграють певну роль, наприклад Moraxella в носі. На думку авторів, ці результати свідчать про те, що мікробіоми шкіри та носа відіграють певну роль у загостренні запалення, спричиненого атопічним дерматитом. Автори закликають до подальших досліджень, щоб більш точно визначити види та різні мікробіоми, залучені до захворювання.

У той час, коли більше людей у ​​всьому світі помирає від переїдання частіше ніж від недоїдання все ж ожиріння визнається як надмірне накопичення жиру в організмі¹. Воно також вимірюється індексом маси тіла (ІМТ), що дорівнює або перевищує 30. 

У період з 1975 по 2014 роки поширеність ожиріння серед дорослих зросла на 7,6% серед чоловіків і 8,5% серед жінок¹. Однак такі дані покривають значні розбіжності. Наприклад, поширеність ожиріння серед дорослих японців становить менше 4%, тоді як у Сполучених Штатах ця цифра вдесятеро більша. Хоча майже всі країни стикаються з цією пандемією (у деяких регіонах світу спостерігається особливо помітне зростання²), лише Японія, Північна Корея та деякі країни на південь від Сахари все ще мають низький рівень ожиріння¹.

З роками зростає кількість дорослих із ожирінням. Поширеність ожиріння серед дорослих у країнах в 1975 році (a) та у 2014 році (b). Кількість дорослих із ожирінням значно зросла між 1975 і 2014 роками. База даних Глобальної обсерваторії охорони здоров’я (GHO).

Фактор ризику багатьох захворювань...

Наслідки зайвої ваги не всі очевидні на перший погляд. Але наука це підтверджує: люди з ожирінням мають вищий ризик розвитку інших захворювань (розлади обміну речовин, такі як діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання³, депресія, деякі види раку тощо). Крім того, чоловіки з надмірною вагою мають підвищений ризик розвитку розладів сечовипускання та еректильної дисфункції разом із різким зниженням якості життя⁴. Загалом, люди з ожирінням можуть прожити на 7 років менше, ніж люди з нормальною вагою⁴.

...ці причини не так легко зрозуміти

Поглинання занадто великої кількості калорій, особливо жирів і цукру, порівняно з фактичними витратами енергії є основною і тепер добре відомою причиною ожиріння та надмірної ваги^1,5. Однак інколи дотримання здорової поведінки (правильне харчування, фізична активність тощо) недостатньо для відновлення зайвої ваги¹. Які причини тут приховані?

Спадковість

По-перше, генетичні чинники: запрограмовані витримувати важкі часи (наприклад, голод) люди успадкували гени, які покращують їхню здатність накопичувати калорії¹. Дослідження на мишах і людях навіть припускають, що ожиріння (включаючи його найважчі форми) може бути спадковим у 40–70% випадків¹. Однак лише гени, пов’язані з ожирінням, не можуть пояснити поточну епідемію.

Середовище без наявності посторонніх генів...

На гени також може впливати середовище. Оскільки навколишнє середовище глибоко впливає на нашу поведінку, безумовно це відіграє важливу роль у формуванні конституції людини. Зростання рівня ожиріння за останні 50 років співпало зі змінами в нашому способі життя, включаючи надзвичайно високий рівень жиру, цукру та солі в оброблених харчових продуктах; підвищене споживання фастфуду і снеків; змінений баланс роботи та особистого життя; відсутність фізичної активності; недосипання або зниження якості сну; соціальний стрес тощо¹. Розпорядок дня, який з часом міг спричинити зміни в генах, які передаються у спадок, і схилити майбутні покоління до підвищеного ризику ожиріння: такі таємниці називають «епігенетикою»¹ ...

Порушення зв'язку кишківник-мозок

Кишківник - будучи справжнім «другим мозком» тіла, спілкується з нашою сірою речовиною через вісь, яка контролює метаболізм, тобто баланс між споживанням енергії та її витратою⁶. Коли він функціонує неправильно, як у людей із ожирінням, він стає нездатним регулювати апетит, насичення та запас енергії^7,8. Дослідження підтверджують, що коли мишей позбавляють кишкової мікробіоти та піддають дієті з високим вмістом жиру, вони не набирають вагу. Навпаки, у тварин із кишковою флорою та сама дієта призводить до збільшення ваги⁷. Більш дивним є те, що якщо худій миші пересадити мікробіоту від суб’єкта з ожирінням то вона, у свою чергу, набере вагу. Причина чи наслідок? Наразі дослідники намагаються знайти відповіді та визначити механізми, що лежать в основі ожиріння^5,8.

Що таке бактеріальний вагіноз?

Бактеріальний вагіноз є небезпечним захворюванням, яке важко виявити. 50% жінок протікають безсимптомно, в той час як інші страждають від місцевого подразнення або виділень з неприємним запахом. ³

На практиці лікарі використовують оцінку Amsel ⁴  для діагностики бактеріального вагінозу. Діагноз ґрунтується на наявності принаймні трьох з наступних критеріїв:

• Рідкі однорідні виділення з піхви 
• рН піхви вище ^4,5 
• Запах аміну (подібний до запаху риби) після проведення спеціального тесту на вагінальному мазку
• Наявність клітин вагінальної тканини, покритих бактеріями, під час виділень досліджується мікроскопічно

Із захворюванням пов’язано багато факторів ризику, зокрема вік, менструальний цикл, вагітність і статевий анамнез, а також спринцювання піхви та куріння. ³  Вагінальний дисбактеріоз, викликаний лікуванням антибіотиками, також може брати участь у розвитку бактеріального вагінозу, створюючи порочне коло, оскільки антибіотики можна використовувати для лікування інфекції. ³

Нарешті, жінки з бактеріальним вагінозом частіше заражаються інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), включаючи герпес, ВПЛ, СНІД та бактеріальні інфекції. ^5,6

Чи є зв’язок із вагінальною мікробіотою?

Бактеріальний вагіноз пов'язаний з дисбалансом (дисбактеріозом (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) ) мікробіоти піхви.² У вагінальній мікробіоті домінують різні види бактерій роду Lactobacillus (sidenote: лактобактерій Паличкоподібні бактерії, основною характеристикою яких є вироблення молочної кислоти, звідки вони і отримали назву "молочнокислі бактерії".  Лактобактерії присутні в мікробіоті ротової порожнини, піхви та кишечника людини, а також у рослин і тварин. Вони містяться у ферментованих продуктах, таких як молочні продукти (наприклад, деякі сири та йогурти), соління, квашена капуста тощо. Лактобактерії також містяться у пробіотиках, деякі види яких відомі своїми корисними властивостями.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) .

Ці бактерії допомагають підтримувати кислий рН у піхві і таким чином запобігають розмноженню патогенних бактерій. ⁷  Мікробіота піхви може містити дріжджі у незначних кількостях, такі як Candida albicans.⁸

При бактеріальному вагінозі змінюється співвідношення нормальної мікробної флори у сторону полімікробною флорою, що включає численні бактерії ( Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus тощо).²  Це призводить до підвищення рН слизової піхви (який зазвичай дуже кислий), що в основному пояснюється зменшенням домінування видів Lactobacillus. ⁹  Однак проста присутність видів цієї полімікробної флори сама по собі не викликає інфекції, тобто при наявності таких видів Atopobium або Prevotella симптоми захворювання не завжди спостерігаються. Фактично Gardnerella vaginalis присутня у 90% пацієнтів із симптомами захворювання та у 45% здорових жінок.⁴  Довгий час ця бактерія вважалася основним збудником бактеріального вагінозу, але нові дослідження показали, що Gardnerella vaginalis може колонізувати піхву, не викликаючи інфекції.¹⁰  Причини зараження ще не встановлені, дослідження в цьому районі тривають.³

Як уникнути бактеріального вагінозу

Лікування рекомендується лише жінкам із симптомами. Рекомендоване лікування наразі передбачає призначення пероральних або вагінальних антибіотиків.²  Хоча антибіотики можуть допомогти полегшити симптоми, рецидив, на жаль, дуже поширений.¹¹

Однак є кілька способів зменшити ваші шанси захворіти на бактеріальний вагіноз. По-перше, уникайте певних факторів ризику, таких як спринцювання піхви або куріння.³  Вагінальні або пероральні пробіотики, ^12,13 які відновлюють баланс вагінальної мікробіоти, можна використовувати для лікування або запобігання рецидивам.

BMI-21.22

У зв’язку з тим, що зараз багато міських жителів розглядають можливість виїхати з міста в сільську місцевість, стаття про захист від астми вирощування на фермі, здається, підтримує цей вибір. Раніше автори продемонстрували захисну роль мікроорганізмів, що надходять з дому. У цьому новому дослідженні вони зосереджуються на ключовому періоді розвитку дитинства: першому році життя. Ще до того, як малюки задувають свою першу свічку, вплив зовнішнього середовища формує розвиток мікробіоти їх кишківника. Цей процес може мати довгострокові наслідки, включаючи ризик розвитку астми.

Ферма 1, астма 0

Щоб перевірити свою гіпотезу, дослідники спостерігали за популяцією з майже 1000 дітей, які проживають у сільській місцевості Європи, половина з яких народилася на фермах, а 8% з них захворіли на астму у віці від 0 до 6 років. Зразки калу були взяті у віці від 2 до 12 місяців, з оцінкою змін у мікробіомі кишківника протягом цього періоду.

Секрет полів: більш зрілий мікробіом

Результати підтверджують наступне: проведення нашого першого року на фермі знижує ризик розвитку астми у подальшому, ще у дитинстві. Але чому? 19% захисного ефекту ферми, здається, пов’язані з більш зрілим мікробіомом кишківника. Дослідники також ідентифікували певні групи бактерій, які були особливо залучені. Вважається, що вони виробляють корисну сполуку, бутират, відомий своїми протизапальними властивостями. У той же час, хоча жодна конкретна бактерія не виділялася на основі свого захисного ефекту, деякі з них пов’язані з підвищеним ризиком астми.

Ці результати підтверджують ідею зв’язкової осі між кишківником і легенями, подібної до добре відомої осі кишківник-мозок . Вони також заохочують до використання заходів профілактики респіраторних та алергічних захворювань протягом першого року життя. Крім того, вони можуть ще більше спонукати певні міські родини повернутися до природи або принаймні прийняти менш гігієнічний спосіб життя

Чи знаєте ви? …що наші предки приймали предків сьогоднішніх пробіотиків!¹ З часів неоліту було помічено, що бродіння деяких продуктів має неймовірні переваги. Молоко, пшениця та овочі стали смачнішими, легше зберігатися, засвоюватися… і стали кращими для здоров’я.^1,2

З давніх-давен, принаймні 5000 років тому, єгиптяни, римляни та індуси вже цінували ферментоване молоко,² а турки вважали його еліксиром життя. Чи це не секрет їхньої легендарної сили? За три століття до нашої ери китайські робітники, які будували Велику китайську стіну, їли квашену капусту, щоб зберегти здоров’я.² Знаменитий Гіппократ, «батько медицини», рекомендував олімпійським спортсменам їсти сир.¹ Навіть солдати жахливого Чингісхана винайшли ряжанку, що стала джерелом бадьорості, що дозволяло їм вигравати битви!³ Але лише на початку 20 століття, особливо після роботи Луї Пастера, ми виявили, що ці переваги в продуктах з’явилися завдяки корисним мікроорганізмам.¹

Що таке пробіотик?

Пробіотики - це "живі мікроорганізми, які при введенні в адекватних кількостях приносять користь для здоров'я господаря". ^4,5
Чи потрібні вам пояснення для цієї оригінальної експертної версії?

Пробіотик - це не ...

• ... антибіотик, зовсім навпаки! Термін «пробіотик» (для життя) був запропонований дослідниками в 1960-х роках, на відміну від «антибіотика» (проти життя).¹
• ... мікробіота, що вміщує всі мікроорганізми, присутні в даному середовищі - такому, як кишківник. Мікробіом - це геном (всі гени) всіх цих мікроорганізмів!⁷
• ... пребіотик, що складається зі харчових волокон, які неперетравлюються та сприяють живленню корисних бактерій мікробіоти кишківника.
• ... ферментована їжа створена таким чином, що містить певні живі мікроорганізми за допомогою певних ферментативних перетворень: таких як йогурт, сир, квашена капуста.¹⁰

• ... трансплантація фекальної мікробіоти (ТФМ) - це терапія, що складається з лікування мікробіоти хворої людини шляхом трансплантації від здорового донора. На сьогоднішній день ТФМ використовується тільки в разі рецидивуючих кишкових інфекцій, викликаних бактерією під назвою "Clostridioides difficile".¹¹

Що таке пробіотичні мікроорганізми?

Мікроорганізми, яких зазвичай називають “мікробами”, є “мікроскопічними” живими істотами, тобто їх неможливо побачити неозброєним оком.¹² Вони часто складаються лише з однієї клітини!

До мікроорганізмів відносяться бактерії із навколишнього середовища: їх можна знайти в землі, воді і навіть на наших тілах!^12,13 Також можна знайти мікроскопічні гриби: дріжджі (від Saccharomyces, пекарських дріжджів, до Candida, остання викликає грибкові інфекції) або плісняву (наприклад, Penicillium, що надає сиру Рокфор «блакитний» колір, а також відомий антибіотик пеніцилін).^12,14,15,16 Віруси також є мікроорганізмами, але оскільки вони не можуть вижити без інфікування клітини, вони все ще не вважаються «живими істотами».^12,17 Є також амеби, мікроводорості тощо.^18,19 Цей маленький світ насправді гігантський: у чайній ложці землі міститься мільярд бактерій! Але не переймайтеся! Понад 99% з них є нешкідливими для людини.^12,20

Мікроорганізми, що найчастіше використовуються в якості пробіотиків:

• бактерії з мікробіоти людини або з кисломолочних продуктів, лактобактерії (sidenote: лактобактерій Паличкоподібні бактерії, основною характеристикою яких є вироблення молочної кислоти, звідки вони і отримали назву "молочнокислі бактерії".  Лактобактерії присутні в мікробіоті ротової порожнини, піхви та кишечника людини, а також у рослин і тварин. Вони містяться у ферментованих продуктах, таких як молочні продукти (наприклад, деякі сири та йогурти), соління, квашена капуста тощо. Лактобактерії також містяться у пробіотиках, деякі види яких відомі своїми корисними властивостями.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) (Lactobacillus) і біфідобактерії‎ (sidenote: біфідобактеріями Рід Y-подібних бактерій, більшість видів яких корисні для людини. Вони містяться в кишечнику людини, а також у деяких йогуртах. Вони:
  - Захищають кишковий бар'єр 
  - Беруть участь у розвитку імунної системи та допомагають боротися із запаленням 
  - Сприяють травленню та покращують симптоми шлунково-кишкових розладів Sung V, D'Amico F, Cabana MD, et al. Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics. 2018 Jan;141(1):e20171811.  O'Callaghan A, van Sinderen D. Bifidobacteria and Their Role as Members of the Human Gut Microbiota. Front Microbiol. 2016 Jun 15;7:925. Ruiz L, Delgado S, Ruas-Madiedo P, et al. Bifidobacteria and Their Molecular Communication with the Immune System. Front Microbiol. 2017 Dec 4;8:2345. ) (Bifidobacterium)^3,21. ;
• дріжджі, такі як Saccharomyces boulardii, виділяють зі шкірки лічі.^3,15

Пригадаємо латину?

Подумайте про фруктовий салат зі сливами, вишнями, персиками і нектаринами. Всі вони походять з одного роду дерев - Prunus. Наприклад, вид Prunus avium дає вишні, в той час як Prunus persica дає персики. А сортів цього виду ще більше: жовтий, білий, гладкий або пухнастий, круглий або плоский і т.д.²²

Як обирають пробіотики?

Знайти «обрані» серед мільярдів видів мікроорганізмів: ось яке важке завдання стоїть перед дослідниками! Пробіотичні види часто носять імена своїх винахідників, щоб вшанувати їхні зусилля: Saccharomyces boulardii були виділені Анрі Булардом²³, а Lactobacillus reuterii (який зараз називається Limosilactobacillus reuteri²⁴) Герхардом Ройтером²⁵.

Незалежно від того, чи визначені вони в молоці, фруктах чи в людському тілі, потенційно корисні види мікроорганізмів вивчаються з усіх можливих точок зору, щоб знайти найбільш перспективні штами.

• Перший етап полягає в їх ідентифікації за характеристиками їхнього геному. Мікроорганізми класифікуються. Їм дають назву та номер штаму.^4,26
• Другий етап полягає в поступовому зменшенні потенційних кандидатів на основі їхніх корисних властивостей, таких як антипатогенна дія, антихолестеринова дія або дії, що регулюють функції кишківника.^4,26
• Третій етап полягає в перевірці їхньої безпеки, тобто чи є ризики для здоров'я; Дослідники перевіряють, чи містять ці мікроорганізми гени, стійкі до антибіотиків, токсини та чи не викликають вони небажаних ефектів. Вони також перевіряють, чи здатні пробіотики-кандидати виживати в певних екстремальних умовах, таких як кишківник (температура, рН, жовчні кислоти тощо).^4,26
• Четвертий етап не можна сприймати легковажно. Саме тоді ефективність пробіотика підтверджується на людях у так званих «клінічних випробуваннях», які мають відповідати точним рекомендаціям місцевих або національних органів охорони здоров’я. Саме на цьому етапі досліджуваний мікроорганізм можна класифікувати як пробіотик.^4,26
• На останньому етапі дослідники гарантують, що пробіотик живий і залишається в ефективній дозі протягом усього терміну придатності продукту. Потім пробіотики зберігаються в «міжнародному банку мікробних штамів».^4,26

Для чого потрібні пробіотики?

Наші тіла містять кілька мікробіот. Найважливіша з них знаходиться в кишківнику ("кишкова флора"), але є також мікробіота шкіри, піхви, ротоглотки, дихальних шляхів тощо.^28,29 Мільярди мікроорганізмів працюють разом всередині цієї мікробіоти.^28,30 Більшість з них не шкідливі або корисні для здоров'я.³¹ А деякі з них є потенційно патогенними, тобто можуть викликати захворювання, але їхньому розвитку перешкоджають «дружні» мікроорганізми.³² З різних причин, таких як нездорове харчування, стрес, хвороби або курс антибіотиків, рівновага мікробіоти може бути порушена. Це називається «дисбіоз (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) ».^28,30 Змінюється склад мікробіоти, наприклад вона слабшає, корисних мікроорганізмів стає чисельно менше, а хвороботворні мікроорганізми хапаються за можливість заселити простір і розмножитись...³³

Пробіотики можуть допомогти мікробіоті підтримувати або відновлювати рівновагу, впливати на нашу систему імунного захисту, зменшувати запалення, захищати нас від патогенів (sidenote: патогенів Патоген - це мікроорганізм, який викликає або може викликати захворювання. Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. ) або їхніх токсинів. Таким чином, пробіотики запобігають або коригують розлади та захворювання, пов'язані з дисбіозом.^34,35,34 Тим не менш, залежно від штаму, пробіотики мають різні механізми дії, тому конкретний  сприятливий ефект не може бути поширений з одного штаму в інший.³⁷

Навіщо приймати пробіотики? Які переваги? Що це мені дає?

Пробіотики мають ряд переваг для нашого здоров'я. Однак відповідно до ефективності, яку кожен штам пробіотиків показав у дослідженнях, проведених на людях, вони довели свою цінність у дуже специфічних ситуаціях.^5,38

• Розлади травної системи, такі як антибіотико-асоційована діарея,³⁹ діарея викликана C. difficile,⁴⁰ гастроентерит,⁴¹ діарея мандрівника,⁴² функціональні розлади кишківника (або «роздратований кишківник»),^43,44 порушення травлення лактози,²¹ запальні захворювання кишківника (ЗЗК)⁴⁵ тощо.
• Зимові інфекції дихальних шляхів⁴⁶
• Захворювання шкіри⁴⁷
• Інфекції сечовивідних шляхів⁴⁸
• Вагінальні інфекції⁴⁹

Як виробляються пробіотики?

Пробіотики виробляються за допомогою делікатного технічного процесу із суворим контролем якості на кожному етапі виробничої лінії. Фактично, вони повинні бути виготовлені таким чином, щоб гарантувати, що кінцевий продукт відповідає всім стандартам якості та безпеки. Пробіотичні мікроорганізми повинні залишатися живими, у достатній кількості і стабільними до кінця терміну придатності продукту, чітко дозованими, щоб відповідати вимогам фармацевтичної галузі, не містити забруднюючих речовин.^5,6,51

Ця інфографіка є спрощеною і невичерпною ілюстрацією процесу вибору і виробництва пробіотиків з теоретичними прикладами контролю якості.

Етапи виготовлення^6,52

Цей покроковий процес є спрощеною та невичерпною ілюстрацією процесу виробництва пробіотиків

На кожній стадії виробничого процесу - іноді на кількох етапах протягом однієї стадії - зразки відбираються та аналізуються, аби переконатися, що продукт відповідає вимогам. Іншими словами, щоб перевірити оптимальну якість і чистоту.⁶ Щоб споживачі могли довіряти якості продукції, деякі лабораторії використовують не лише внутрішні перевірки, але й залучають зовнішніх незалежних оцінювачів. Таким чином доводячи, що весь процес виробництва та контролю якості відповідає нормам і передовій практиці.²⁷

Світ мікробіоти

BMI-23.38

Що таке пребіотик?

Перше «офіційне» визначення пребіотиків було запропоновано ще в 1995 році. З того часу воно розвивалося на основі досліджень у ролі та функції мікробіоти людини.^1,2

Історія

Пребіотики вперше були визначені в 1995 році двома вченими, Гленном Гібсоном і Марселем Роберфоїдом.³ Вони описали їх як “харчовий інгредієнт, що не перетравлюється та благотворно впливає на господаря, вибірково стимулюючи ріст і/або активність одного або обмеженої кількості бактерій у товстій кишці, і таким чином покращує здоров’я господаря». Це визначення зазнавало змін до 2016 року, коли міжнародна група експертів дійшла консенсусу щодо «субстрату, що вибірково використовується мікроорганізмами-гасподарями, та є корисним для здоров’я».⁴ Просто кажучи, пребіотики — це речовини, що сприяють конкретним мікроорганізмам - представникам мікробіоти та є корисними для споживання, в т.ч. як харчовий субстрат для останніх. Тим самим вони покращують наше здоров’я. Це означає, що ці субстрати (харчові продукти) недоступні для більшості мікроорганізмів нашої мікробіоти⁵. Особливо для патогенних бактерій, що можуть викликати захворювання (певні види клостридій та кишкова паличка).⁶

Щось змінюється, щось залишається незмінним: пребіотики сьогодні і завтра

Згідно з визначенням 1995 року, лише певні сполуки з сімейства вуглеводів класифікуються як пребіотики.⁷ Слово «субстрат», якому останнім часом віддають перевагу експерти, поширює концепцію пребіотиків за межі вуглеводів на все, що живить бактерії мікробіоти, покращуючи здоров’я організму.^8,9 Крім того, пребіотики можуть впливати на мікробіоту інших частин тіла, а не тільки в кишківнику. Вони можуть підтримувати мікробіоту шкіри, ротової порожнини і піхви.¹⁰

Ні в першому, ні в останньому визначенні не вказано, на які саме мікроорганізми діють пребіотики. Історично це були біфідобактерії та лактобактерії, які, як відомо, є корисними для нашого здоров’я, а також використовувалися як пробіотики.¹¹ Вони й досі найчастіше тестуються та використовуються для досліджень пребіотиків. Однак тепер ми знаємо, що інші мікроорганізми можуть метаболізувати пребіотики та сприяти нашому здоров’ю.¹² Дослідники звертають увагу, що пребіотики здатні стимулювати такі види, як Propionibacterium, Faecalibacterium, Eubacterium, Akkermansia та Roseburia.^13,14

Вимоги до «пребіотику»

Визначення, можливо, було розширено,¹⁵ але це не означає, що будь-який старий продукт може називати себе пребіотиком!

Перш ніж класифікувати продукт як пребіотик, необхідно чітко описати його хімічну структуру. Потім повинні бути проведені доклінічні лабораторні дослідження, а потім клінічні випробування на людях, щоб підтвердити:

• його стійкість до травних ферментів (наприклад, шлункової кислоти та жовчі), що дозволяє йому досягти цільової мікробіоти (наприклад, кишкової мікробіоти) в цілості;
• його вибірковість і дію на цільові мікроорганізми;
• як препарат впливає на мікробіоту та чи має вимірювані переваги для здоров’я;
• ефективна доза без побічних ефектів.^16,17,18

Джерела, функції, механізм дії... 

Дізнатись більше? Які пребіотики на вигляд? У чому містяться? Як діють на мікробіоту людини?

А тепер трохи хімії: що таке пребіотики?

Сьогодні більшість сполук, класифікованих як пребіотики, належать до сімейства складних вуглеводів: оліго- та полісахаридів.^25,26 Олігосахариди — це ланцюги або полімери кількох простих цукрів або моносахаридів (зазвичай від 3 до 10), таких як глюкоза, фруктоза та галактоза. Полісахариди містять понад 20 таких фрагментів;²⁷ Однак деякі з більш рідкісних пребіотиків містять лише два цукри; вони відомі як дисахариди.

Основними пребіотиками є:

ФОС (включаючи інулін) і ГОС є пребіотиками, що впливають на корисні мікроби в кишковій мікробіоті, є найбільш науково визнаними. Тому на сьогоднішній день вони є «зірками» пребіотичного світу;^32,33 Рекомендована доза для пребіотичного ефекту у дорослих становить 5-8 г ФОС або ГОС на добу.³⁴

Однак інші речовини перевіряються на їхній пребіотичний потенціал. Наприклад:

• Інші складні вуглеводи (волокна): ксилолігосахариди (КОС), ізомальто-олігосахариди (IMO), полідекстроза, соєві олігосахариди, бета-глюкани та пектин;
• Похідні крохмалю, такі як поліоли: сорбіт, мальтит та ін.;
• Поліненасичені жирні кислоти;  
• Поліфеноли: такі як какао і чай.^35,36,37,38

Де саме ще можливо їх виявити?

Пребіотики природним чином містяться у багатьох фруктах і овочах, а також у грудному молоці. Їх додають до харчових продуктів, таких як печиво, пластівці, напої та молочні продукти, а також до дитячого харчування.⁴¹ Нарешті, вони доступні як дієтичні добавки,⁴² окремо або у поєднанні з пробіотиками, вітамінами, мінералами або рослинними екстрактами і т.д.

Природні джерела пребіотиків

Багато фруктів, овочів, круп та інших натуральних продуктів харчування містять пребіотики. Наприклад:

• артишоки, корінь цикорію, цибуля-порей, спаржа (містять інулін);
• банани, часник, цибуля, мед, пшениця (містять ФОС);
• соєве та вівсяне молоко, горіхи кеш'ю, нут та фісташки (містять ГОС).^43,44

Ці продукти містять невелику кількість пребіотиків і їх помірне вживання не матиме значного впливу на ваше здоров'я.⁴⁵

Наші предки мисливці-збирачі їли багато продуктів, що містять природні пребіотики, споживаючи до 135 г на день. Однак це досить рідке явище в умовах сучасних західних дієт. Зазвичай вживання пребіотиків обмежується лише 1-4 г на день у США та 3-11 г на день у Європі.⁴⁶

Станом на сьогодення пребіотики виробляються промисловим способом: або виділяються з продуктів, багатих пребіотичними речовинами, або виготовляються синтетично з цукрів, таких як фруктоза, лактоза та сахароза.^47,48,49

Для чого потрібні пребіотики?

Уявіть свою мікробіоту як сад, де пребіотики є «добривом», яке допомагає корисним рослинам рости вище, але не докучливим бур’янам! Отже, все тіло отримує користь.

Як і добриво, пребіотики не є «обов’язковими» для живлення мікроорганізамів мікробіоти. Але вони стимулюють їхній ріст і активність. Це означає, що вони допомагають відновити баланс мікробіоти, особливо шляхом збільшення співвідношення корисних бактерій до патогенних, дозволяючи мікробіоті правильно виконувати свою роль травлення, поглинання поживних речовин, підтримки природного захисту тощо.^50,51

Також під час бродіння пребіотики допомагають бактеріям виробляти інші речовини, які допомагають організму та нашому здоров’ю.⁵² Наприклад, вони збільшують виробництво лактату та коротколанцюгових жирних кислот (КЛЖК): ацетату, пропіонату та бутирату, що всмоктуючись в кишківнику, розносяться кров’ю по всьому тілу.⁵³ Вони є джерелом енергії для організму, підтримують цілісність кишкового бар’єру та регулюють метаболізм цукрів і жирів.⁵⁴

Нарешті, ці КЛЖК знижують рН у товстій кишці (роблячи її більш кислою), що також має переваги для здоров’я, такі як краще засвоєння поживних речовин і більш ефективний захист від патогенних бактерій.^55,56

Як пребіотики можуть покращити наше здоров'я?

Пребіотики є відносно новою галуззю науки. Було проведено досить мало клінічних досліджень щодо їх впливу на здоров’я, ніж з пробіотиками.⁵⁹ Проте, їх результати свідчать про підтримку росту і метаболізму корисних бактерій мікробіоти.⁶⁰ Також пребіотики сприяють декільком основним життєво важливим для організму функціям, що робить нас добре освіченими у боротьбі з гастроінтестинальними розладами.⁶¹

Динамічні дослідження для виявлення нових переваг

На даний момент тривають дослідження інших потенційних переваг пребіотиків для здоров’я, в основному на тваринних моделях, з перспективними початковими результатами. Наприклад, пребіотики можуть допомогти боротися зі злоякісною трансформацією клітин. Фактично, їхні продукти бродіння, такі як бутират, можуть забезпечити захист від колоректального раку. Деякі пребіотики також можуть допомогти покращити пам’ять і концентрацію у людей похилого віку або навіть уповільнити когнітивні розлади при таких захворюваннях, як хвороба Альцгеймера. Нарешті, вони можуть знизити рівень тригліцеридів у крові, що допоможе покращити здоров’я серцево-судинної системи. Незважаючи на те, що накопичується все більше доказів користі пребіотиків, необхідно провети ще багато наукової роботи, перш ніж оприлюднять рекомендації щодо їх використання.^85,86

BMI 22.52-Nov 22

Кишкова флора формується поступово, починаючи з народження. На її склад впливають різні явища, зокрема характер молока, що споживає немовля. Діти на грудному вигодовуванні мають іншу мікробну флору, ніж немовлята на штучному. Хоча грудне молоко все ще рекомендується фахівцями, дитячі суміші, які збагачені пребіотиками і пробіотиками, мають особливо сприятливі якості для екосистеми мікробіоти кишківника малюка.

Склад мікробіоти формується харчовими звичками

У дорослому віці якісний і кількісний склад мікробіоти залишається досить стабільним. Однак на нього все ще впливає різноманітність і характер нашого дієтичного досвіду: як брак їжі, так і її склад можуть швидко змінити біорізноманіття бактерій. Макроелементи, такі як полісахариди (цукри), жири та білки, що споживає людина, частково розщеплюються мікробіотою кишківника. Деякі харчові волокна, зокрема розчинні, такі як інулін (містяться в артишоках), є пребіотиками, які стимулюють ріст корисних бактерій у кишковій флорі. Як наслідок, вони безпосередньо сприяють стабільності та хорошому здоров’ю мікробіоти.

Тому дуже ймовірно, що тривалі зміни харчової поведінки відіграють певну роль у здоров’ї, відкриваючи двері до нових можливостей лікування за допомогою харчування.

1. Антибіотики рятують життя

З моменту відкриття пеніциліну в 1928 році широке використання антибіотиків врятувало мільйони життів. Основна зброя у боротьбі з бактеріальними інфекціями, антибіотики, разом із щепленнями, додали майже двадцять років до тривалості життя.¹

2. Антибіотики знищують не тількі патогенні види, але й усувають хороші бактерії

Кишківник, піхва, легені, шкіра... Багато частин тіла є домівкою для мікроорганізмів (sidenote: Microorganisms Living organisms that are too small to be seen with the naked eye. They include bacteria, viruses, fungi, archaea and protozoa, and are commonly referred to as “microbes”. What is microbiology? Microbiology Society. ) (бактерії, грибки, віруси). Такі мікробні спільноти відомі нам як мікробіота.² Антибіотики усувають патогенні мікроби, відповідальні за інфекційні хвороби, але також вони знищують певні корисні бактерії мікробіоти. Загалом це все призводить до дисбалансу (дисбіозу (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) )³ різного ступеня в межах цих екосистем.

Це стосується всієї мікробіоти організму, включаючи:

• мікробіоту кишківника,
• мікробіоту шкіри,⁴ 
• мікробіоту легенів,⁵ 
• мікробіоту ЛОР,⁶ 
• мікробіоту сечо-видільної системи,⁷ 
• і мікробіоту піхви.⁸

3. Антибіотики можуть мати побічні ефекти

Викликаючи дисбіоз, антибіотики мають шкідливий вплив на здоров’я кишківника. Основним короткостроковим ускладненням є зміна випорожнень, яка спостерігається у деяких пацієнтів. Це найчастіше призводить до діареї, при цьому кишкова мікробіота не може виконувати свої захисні функції. Антибіотико-асоційована діарея зазвичай має легку або помірну⁹ ступінь інтенсивності, але її частота змінюється залежно від віку, типу антибіотика, інтенсивності застосування антибактеріальних засобів тощо. Вона може вражати до 35%^9,10,11 пацієнтів і 80% дітей.⁹ У 10-20% випадків діарея є наслідком інфекції, спричиненої Clostridioides difficile (C. difficile),¹¹ бактерією, яка колонізує кишкову мікробіоту та стає патогенною через певні фактори (наприклад, використання антибіотиків). Клінічні наслідки варіюються від помірної діареї до значно серйозніших симптомів та навіть смерті.¹¹

4. Вважається, що прийом антибіотиків призводить до  довгострокових ефектів

Діарея – не єдиний симптом дисбіозу, спричиненого прийомом антибіотиків. Коли це відбувається в ранньому віці, вважається, що це призводить до довгострокових наслідків. Перинатальний період, який характеризується розвитком кишкової мікробіоти та дозріванням імунної системи, є особливо чутливим періодом.¹² Дисбіоз, пов’язаний із застосуванням антибіотиків, під час цієї фази, можливо, є фактором ризику розвитку деяких хронічних захворювань (ожиріння, цукрового діабету, астми, запальних захворювань кишківника).¹³

5. Неправильне використання антибіотиків призводить до антибіотикорезистентності

Стійкість до антибіотиків характеризується тим, що лікування антибіотиками більше не діє проти бактеріальної інфекції.¹ Чому? Антибіотики ефективні лише проти бактерій і не діють на віруси (наприклад, грип).¹⁴  Невідповідне (наприклад, при вірусних інфекціях) або надмірне використання антибіотиків – у людей чи тварин – прискорює стійкість до антибіотиків. Антибіотикорезистентність призводить до більш тривалої госпіталізації, вищих витрат на охорону здоров’я та збільшення кількості смертей. Тому, це стало серйозною проблемою охорони здоров’я в усьому світі.¹

6. Всесвітній тиждень обізнаності про антибактеріальні лікарські засоби

Щороку, з 18 по 24 листопада, ВООЗ організовує Всесвітній тиждень обізнаності про антибактеріальні лікарські засоби, метою якого є підвищення обізнаності про глобальну антимікробну (sidenote: Antimicrobial Class of drugs that includes antibiotics (active against bacteria), antiviral agents (active against virus), antiparasitic agents (active against parasites), and antifungal agents (active against fungi). WHO Antimicrobial Resistance; Oct 2020 ) резистентність та поширення передового досвіду серед широкої громадськості, медичних працівників та політиків, щоб уникнути подальшої появи та поширення інфекцій, стійких до лікарських засобів. Як експерт з мікробіоти, The Biocodex Microbiota Institute бере участь у цій ініціативі.