Борьба с инфекционной диареей является приоритетной для системы здравоохранения в развивающихся странах, поскольку в этих регионах данная патология занимает второе место среди причин детской смертности. Частью этой борьбы является описание микробиоты кишечника и ее дисбиозов, и это может помочь в разработке индивидуального подхода к лечению.

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ДИАРЕЕЙ

Рецидивирующие или продолжительные эпизоды диареи повышают риск недостаточности питания и задержки роста. Они также могут вызывать ряд сопутствующих заболеваний: когнитивные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение толерантности к глюкозе и т. д. Несмотря на постоянное снижение показателя, от диареи в мире каждый год умирает около 525 000 детей в возрасте до 5 лет. Определение этиологии диареи является приоритетным в здравоохранении, однако требуется углубленное изучение большого разнообразия ее типов и возможных причин, особенно в отношении связи с микробиотой кишечника. Недавнее исследование, проведенное во Вьетнаме, дало новые данные для дальнейшего изучения инфекционной диареи. В нем была описана бактериальная микрофлора 145 детей с диареей и 54 детей из группы контроля¹⁷.

БЫЛИ ОПРЕДЕЛЕНЫ ВОЗБУДИТЕЛИ

Бактериальный анализ образцов кала выявил, что у детей с диареей преобладает четыре основных типа бактерий: Bifidobacterium, Bacteroides, Streptococcus и Escherichia. Первые две группы обычно не вызывают симптомов и близки по составу к микробиоте детей контрольной группы. Преобладание Streptococcus и Escherichia в микробиоте детей с наиболее тяжелыми симптомами подтверждает результаты ранее проведенных исследований, согласно которым данные микроорганизмы повышают риск развития нарушений со стороны желу дочно-кишечного тракта. Также во всех категориях наблюдалось уменьшение количества бактерий. Были затронуты девятнадцать таксонов (в основном принадлежащих к отрядам Clostridiales и Erysipelotrichales), особенно Blautia hansenji, которая известна способностью продуцировать важные для гомеостаза короткоцепочечные жирные кислоты¹⁹.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ

На ранней стадии инфекционной диареи на состав бактериальной микрофлоры влияют возраст, нутритивный статус, кормление грудным молоком и этиология. Streptococcus чаще бывают у детей раннего возраста (до 2 лет) при бактериальных инфекциях, тогда как Escherichia встречается у более старших детей и/или у детей с плохим нутритивным статусом. Эта развернутая характеристика является частью анализа комплексных влияний инфекционной диареи на кишечную микробиоту и дает направление на поиск новых подходов к лечению.

.

АСПИРАТ ИЛИ МАЗОК?

При некоторых заболеваниях легких, как и при бронхиолите, анализ микробиоты верхних дыхательных путей является особенно значимым. Тяжесть заболевания находится в прямой зависимо сти от местных микробных популяций. Следовательно, точное определение имеющихся микроорганизмов является крайне важным и требует качественного взятия образца. Стандартный протокол (аспират из носоглотки) дает хорошую диагностическую и прогностическую эффективность. Данная процедура инвазивна и сложна для проведения у детей, особенно у новорожденных. Мазок из носа менее травматичен и более легок в исполнении и является разумной альтернативой. Его эффективность изучали¹⁶ путем сравнения микробиоты носоглотки и полости носа у младенцев с бронхиолитом (состав/способность предсказать тяжесть эпизода воспаления). Обе техники взятия анализа оценивались на 815 детях, находящихся на стационарном лечении; бактериальная микрофлора анализировалась методом амплификации генов 16S рРНК.

РАЗНАЯ МИКРОФЛОРА, ОДИНАКОВАЯ ПРОГНОСТИЧНОСТЬ

Анализ показал различие микробных популяций этих двух областей. Микробиоту полости носа в основном составляли бактерии рода Staphylococcus (40,8 %), Corynebacterium (10,4 %), Moraxella (9,3 %), Haemophilus (7,4 %), Dolosigranulum (5,2 %), Streptococcus (5 %) и Enterobacter (4,7 %). Тогда как в микробиоте носоглотки преобладали представители рода Moraxella (30,7 %), Streptococcus (30,5 %) и Haemophilus (19,7 %). Тем не менее, эти различия следует оценивать объективно: преобладание Moraxella или Haemophilus в полости носа также отмечается в носоглотке, благодаря этому две этих области подходят для предсказания тяжести бронхиолита. Дети с преобладанием Haemophilus в профиле имеют более высокий риск потребности в интенсивной терапии или продленной госпитализации (≥ 5 дней). Тогда как пациенты с преобладанием в профиле Moraxella находятся в группе меньшего риска. Другие роды бактерий, однако, не обладают прогностической ценностью. Мазок из носа имеет много практических преимуществ, и, таким образом, может быть использован для оценки тяжести бронхиолита у младенцев как альтернатива взятию аспирата из носоглотки.

Подробное исследование микробиоты дыхательных путей показывает особенности бактериальной флоры у детей с муковисцидозом. Это может помочь в определении факторов риска инфекций легких и повышении эффективности лечения пациентов.

БОЛЕЕ ПРОДВИНУТАЯ ТЕХНОЛОГИЯ

В детальное изучение микробиоты дыхательных путей человека вносят свой вклад современные методы исследования в области молекулярного скрининга, секвенирования и метагеномном анализе. Растущая точность исследований приводит к лучшему пониманию сложных взаимоотношений между разными видами микроорганизмов и дыхательной системой человека – как здорового, так и больного. В этом отношении муковисцидоз является показательным примером. Инфекции легких, которые играют определяющую роль в патогенезе этого заболевания, меняются с течением времени. Относительно доброкачественные инфекции в раннем детстве, вызванные золотистым стафилококком и гемофильной палочкой, могут смениться персистирующими инфекциями, вызванными грамотрицательными бактериями, например синегнойной палочкой, течение которых с возрастом становятся все более тяжелым. Данное прогрессирование сопровождается неблагоприятными изменениями в микробиоте дыхательных путей и вызывает вопрос: являются ли такие дисбиозы последствиями инфекционных эпизодов, или они способствуют их развитию?

ВОПРОС РАЗНООБРАЗИЯ

В отсутствие ответа относительно причинной связи обзор литературы выявил различия между здоровой микробиотой дыхательных путей и микробиотой, измененной под действием муковисцидоза¹⁴. В первом случае микробиота разнообразна и характеризуется преимущественным наличием одного или двух родов бактерий из следующего списка: Staphylococcus, Dolosigranulum, Corynebacterium, Haemophilus , Streptococcus и Moraxella. В случае последних трех у пациента повышен риск развития острых респираторных инфекций. Напротив, у детей с муковисцидозом бактериальная микрофлора менее многочисленная и менее разнообразная, отмечается преобладание Corynebacterium и Streptococcus. Данный дисбиоз прогрессирует со временем и по мере усиления тяжести заболевания, и в терминальной фазе могут быть представлены всего один или два патогена.

КАК УЛУЧШИТЬ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

После получения новых данных о характеристиках и динамике микробиоты дыхательных путей у людей с муковисцидозом возник вопрос о связи дисбиоза и структурного и функционального развития инфекций легких. Подробное изучение участвующих в этом механизмов может помочь в выявлении потенциальных патогенных или защитных факторов с целью улучшения подходов к профилактике и лечению.

НАРУШЕНИЕ ПЕРЕДАЧИ НЕРВНЫХ ИМПУЛЬСОВ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это еще один класс нейропатии, в котором возможно принимает участие микробиота человека. Он связан с нарушением нейротрансмиссии дофамина и недостаточностью обработки результата через соответствующие нейронные цепи, в частности в вентральном стриатуме. Микробиота может способствовать этим изменениям через связь «кишечник-мозг»¹⁰. Эту гипотезу изучили путем исследования кишечной микробиоты у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а также провели анализ мозговых реакций на эмоциональную стимуляцию¹².

ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ ДОФАМИНА

Анализ микробиоты кишечника по секвенированию 16S рРНК позволил определить бактериальную флору у подростков с СДВГ. Для исследования кишечной микрофлоры и мозговых реакций на стимуляцию процессов поощрения у некоторых исследуемых независимо от изначального диагноза использовали функциональную визуализацию. Исследование микробиоты выявило изменения, в частности увеличение количества Bifidobacterium у подростков с СДВГ. Эти бактерии преобладали в их кишечнике и имели ген, кодирующий циклогексадиенилдегидратазу – фермент, участвующий в синтезе фенилаланина, предшественника дофамина, способного проникать через гематоэнцефалический барьер. Следствие: повышение уровня дофамина в головном мозге повышает риск неврологических нарушений.

НАРУШЕНИЕ МОТИВАЦИИ

Повышенная продукция моноаминов, спровоцированная кишечной микробиотой, коррелирует со снижением интенсивности работы нейронных механизмов ожидания поощрения в вентральном стриатуме, что также является маркером СДВГ. Эта связь была подтверждена визуализацией: исследуемые субъекты с дисбиозом кишечника продемонстрировали «нетерпимость к отложенному поощрению» (неспособность терпеть отсрочку в получении поощрения), что многими специалистами воспринимается как фундаментальный механизм данной патологии. Таким образом, микробиота кишечника, по-видимому, является новым этиологическим фактором синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, поскольку ее состав оказывает прямое влияние на синтез циклогексадиенилдегидратазы. Возможная связь дисбиоза и СДВГ не исключается, однако требуются дальнейшие исследования для определения уровня взаимодействия, а также функционального влияния микробиоты на психические расстройства в целом (ОКР, фобии, тревожные расстройства...).

У детей с аутизмом отличается бактериальная и грибковая флора кишечника, а также отмечается дисбиоз полости рта. Эти два взаимодополняющих направления могут помочь структурировать диагностический подход и терапию.

РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА

Аутизм – это нарушение нервно-психического развития, которое обычно проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется поведенческими нарушениями: трудностью формирования социальных связей, проблемами коммуникации и ОКР (обсессивно-компульсивными расстройствами). Механизмы развития заболевания до сих пор неясны, но высокая встречаемость проблем со стороны желудочно-кишечного тракта у таких пациентов позволяет предположить возможную связь заболевания с кишечной микробиотой. Изучение этой гипотезы может помочь в выяснении этиологии, которая в настоящее время основана в основном на генетических факторах и факторах окружающей среды.

ИЗМЕНЕНИЯ БАКТЕРИЙ...

В некоторых исследованиях, например в исследовании группы из Италии7 , были предприняты попытки подтвердить гипотезу дисбиоза. Используя образцы кала 40 детей с тяжелыми аутистическими расстройствами и 40 «нейротипичных» детей из контрольной группы, провели анализ бактериальной флоры путем амплификации генов 16S рРНК. Анализы подтвердили применимость исходной гипотезы: значительное увеличение отношения «Фирмикуты/ Бактероиды», что традиционно связывают с повышенным риском развития воспалительных расстройств, было отмечено у детей с аутизмом. На родовом уровне отмечалось уменьшение количества Alistipes, Bilophila, Dialister, Parabacteroides и Veillonella, и рост Collinsella, Corynebacterium, Dorea и Lactobacillus. У больных аутизмом, страдающих запорами (симптом желудочно-кишечных расстройств, которые часто встречаются при этой патологии), также отмечалось большое количество эшерихий, шигелл и клостридий.

...И ГРИБКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Анализ грибковой микрофлоры также показал различия между группами детей с аутизмом и контрольной – в группе детей с аутизмом количество грибов рода Candida было в два раза выше. К этим данным следует относиться с осторожностью, поскольку этот вид грибков в норме встречается у человека, поэтому данная разница не является особо значимой. Тем не менее, это подтверждает грибковый дисбиоз. Он может влиять на развитие бактерий, и наоборот, поскольку эти два вида флоры развиваются в составе одной микробиоты.

КАКОВА РОЛЬ МИКРОБИОТЫ ПОЛОСТИ РТА?

Полагают, что не только кишечная микробиота участвует в развитии аутизма. Ученые также исследовали микрофлору ЛОР-органов, где содержится большое разнообразие таксонов (только в ротовой полости более 700), и которые выступают в качестве резервуара инфекции для других частей организма, включая центральную нервную систему. Поскольку в более ранних исследованиях был показан дисбиоз полости рта у пациентов с болезнью Паркинсона, Альцгеймера, рассеянным склерозом (РС) и мигренью, ученые решили исследовать микробиоту полости рта у детей с аутизмом и выявить специфические особенности их микрофлоры⁹ .

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ – ОСОБАЯ СРЕДА

Особенностью ротовой полости является то, что в ней находятся как мягкие ткани (слизистые оболочки), так и твердые ткани (зубы). Исследование как слюны, так и зубного налета дало более подробное определение вида микрофлоры в 111 образцах, взятых у 32 детей с аутизмом и 27 – из группы контроля. Как и в случае с кишечной микробиотой, наблюдались различия между двумя этими группами. Микрофлора полости рта детей с аутизмом характеризовалась общим снижением количества бактерий, и ростом числа патогенов, таких как Haemophilus в слюне и Streptococcus в зубном налете, а также снижением численности в обоих локусах некоторых комменсальных бактерий: Prevotella, Selenomonas, Actinomyces, Porphyromonas и Fusobacterium. В зубном налете также было выявлено значительное снижение всех Prevotellaceae – семейства, способного взаимодействовать с иммунной системой, и высокая концентрация Rothia – бактерии, которую в литературе часто связывают с болезнями зубов.

МИКРОБИОТА: НОВЫЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ПСИХИАТРИИ?

Благодаря особенностям состава бактериальной микрофлоры полости рта при аутистическом расстройстве была разработана диагностическая модель на базе основных биомаркеров полости рта. Этот способ дает эффективность на уровне 96,3 % по слюне и может оказаться особенно полезным и значимым в современной психиатрии. Данный биологический подход может дополнять обычные критерии, обычно основанные на DSM-5 (диагностическом и статистическом справочнике по психическим расстройствам), который базируется на обобщении клинических симптомов, которые трудно измерить. Более углубленное изучение микробиоты у детей с аутизмом поможет внедрить новые диагностические подходы и новые стратегии лечения.

ВОЗДЕЙСТВИЕ АНТИБИОТИКОВ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

Проблема избыточного веса подчеркивает сложность выяснения влияния дисбактериоза в некоторых областях медицины. Более детально были изучены причинные связи в области гастроэнтерологии, где была установлена связь между составом микробиоты кишечника и ВЗК. Эта связь приводит к тому, что исследователи чаще обращают внимание на дисбиоз в попытке понять расстройства с недостаточно ясной этиологией, в особенности язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона у детей раннего возраста (младше шести лет), частота возникновения которых в мире неуклонно растет. Поскольку причина этого роста не может быть объяснена генетическими факторами и факторами окружающей среды, предполагается, что такие заболевания связаны с нарушением микробиоты.

В ДВА РАЗА БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ РИСК ВЗК ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ ИНТРАНАТАЛЬНО

Шведские ученые3 изучили эту гипотезу, проведя исследование на когорте из 827 239 детей, родившихся с 2006 по 2013 год. Это был подробный анализ, основанный на перекрестной проверке Шведской системы учета родившихся, пациентов и назначенных лекарств. В целом 17 % исследуемых подвергались воздействию антибиотиков интранатально (в том числе 5 % повторно), 65 % – после родов, большая часть из них неоднократно (7 из 10). Пятьдесят один ребенок страдал болезнью Крона или ЯК. В сравнении с контрольной группой у детей, которые подвергались воздействию антибиотиков во время беременности, был повышен риск (скорректированное ОР4 = 1,93) развития ВЗК у детей.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПЛОД

Считается, что внутриутробное воздействие антибиотиков способно нарушить раннюю бактериальную колонизацию у детей, что проявляется низкой концентрацией комменсальных бактерий, в частности Faecalibacterium prausnitzii, и руминококков и увеличением количества патогенных бактерий. Такой дисбиоз может провоцировать значительные физиологические изменения из-за взаимодействия между микробиотой и организмом человека путем продукции короткоцепочечных жирных кислот⁵ (в частности, бутирата), индукции иммунной системы слизистой кишечника, стимуляции периферической нервной системы и поддержания функции кишечного барьера. Все эти дисфункции могут спровоцировать воспалительные нарушения.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ С ЦЕЛЬЮ СОХРАНЕНИЯ МИКРОБИОТЫ

Упомянутые выше данные, а также данные, полученные в результате возрастающего числа исследований и публикаций показывают, что разнообразная микробиота с высоким соотношением комменсальных/ патогенных бактерий способствует адекватному развитию детей, снижая риск возникновения некоторых заболеваний, в особенности метаболических и воспалительных. Это наблюдение не призывает к сокращению применения антибиотикотерапии, которая во многих случаях незаменима по своей эффективности, что подтверждают все врачи. Однако хорошими стратегиями для снижения влияния антибиотиков и выработки устойчивости у кишечной микробиоты с целью сохранения здоровья детей в краткосрочной и долгосрочной перспективе являются оптимизация назначений, спектра используемых препаратов, продолжительности лечения и путей введения.

ИССЛЕДОВАНИЕ РИСКА ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ, ОСНОВАННОЕ НА ДАННЫХ В ЛИТЕРАТУРЕ

Избыточный вес или ожирение в раннем возрасте – это один из метаболических рисков, связанных с дисбалансом кишечной микробиоты, который вызывает вопросы. Позволили прояснить этот вопрос² тринадцать наблюдательных исследований и метаанализов, подходящие под предварительно определенные критерии включения и отобранные из 4870 международных публикаций, в которых контролировался вес 527 504 детей, получавших антибиотики в первые 2 года своей жизни. Это исследование было доработано путем подробного изучения первых шести месяцев после рождения, а также данными о дозах и классах назначаемых антибиотиков.

РАННЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ПОВТОРНЫЕ КУРСЫ: ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА

Анализ собранных данных выявил слабый рост риска избыточного веса или ожирения в ходе постнатального лечения (в первые шесть месяцев после рождения ОР [отношение рисков]: 1,20), и при повторном назначении антибиотиков (более одного курса; ОР: 1,24) до двухлетнего возраста. Напротив, однократное лечение или лечение после шестимесячного возраста не оказывает видимого негативного действия на динамику веса. Остается вопрос: есть ли здесь прямая причинная связь? Приводит ли действие антибиотика к проблемам с весом у детей? Или наоборот? Может ли ожирение у детей вызывать повышенный риск раз вития инфекции, и тем самым приводить к дополнительным курсам антибиотиков? Поддерживающие первую гипотезу считают, что неблагоприятная колонизация кишечника может играть особую роль, учитывая, что уже доказано ее влияние на развитие метаболических нарушений. В любом случае, исследование показывает, что антибиотики в перинатальном периоде следует назначать с осторожностью.

МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА, ГОМЕОСТАЗ И ЗДОРОВЬЕ

Кишечная микробиота – это сложная и разнообразная экосистема, состоящая из микроорганизмов, находящихся с организмом хозяина во взаимовыгодных отношениях. Эта микробиота играет важную роль в правильной работе пищеварительной системы, а также в метаболическом и иммунном гомеостазе. Ее особенности делают ее ключевым фактором в поддержании здоровья человека и важным полем для исследований, направленных на изучение последствий вызванных антибиотиками дисбиозов. В обзоре литературы дается лучшее понимание действия антибиотиков на интра- и постнатальное развитие кишечной микробиоты у детей¹ . В этот период антибиотики могут поступать в организм ребенка различными путями: лечение матери в течение беременности, кесарево сечение, лечение после рождения (особенно у недоношенных детей) и даже грудное вскармливание, поскольку антибиотики, принимаемые матерью, могут менять микробиоту грудного молока и/или поступать с грудным молоком ребенку.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОРГАНИЗМА-ХОЗЯИНА И МИКРОБИОТЫ: МАЛЕНЬКОЕ ОКНО ВОЗМОЖНОСТЕЙ

В некоторых публикациях подчеркивается важность ранней колонизации кишечника и существование перинатального окна возможностей, в течение которого контакт с микроорганизмами определяет «базовое программирование» будущей микробиоты и, следовательно, состояние здоровья ребенка на последующие годы. Начало и продолжительность данного окна возможностей официально не установлены и представляют собой поле для активных исследований. Однако оно, по-видимому, непродолжительное, и этот факт предполагает ограничение использования антибиотиков, чтобы уменьшить степень нежелательных явлений. Согласно исследованиям, не все антибактериальные препараты обладают одинаковым действием на микробиоту, и индивидуальная чувствительность играет важную роль в их влиянии на организм. Вместе с тем большинство детей в развитых странах сталкивается с ними в течение первого года жизни. Учитывая этот факт, требуется более глубоко исследовать ранний дисбиоз, вызванный антибиотикотерапией, с целью лучшего лечения связанных с ним метаболических и аутоиммунных нарушений.

Cкакими диагностическими трудностями сталкиваются специалисты здравоохранения?

Напомним, что Римские критерии IV включают семь основных типов симптомов у новорожденных: срыгивание, циклическая рвота, руминация, функциональная диарея, функциональный запор, дисхезия и колики (что является наиболее частым ФГИР между 1 и 4 месяцами жизни). Все медицинские работники осведомлены о влиянии ФГИР на благополучие детей и их родителей, однако врачи общей практики менее осведомлены о классификации Римских критериев IV. Обобщение, уточнение и распространение критериев Римским фондом облегчит внедрение современных диагностических инструментов, особенно в отношении лечения (будь то медицинского или медико-психологического) детей младшего возраста. У детей старше двух лет ФГИР больше похожи на взрослые и лучше понимаются врачами общей практики

Изменила ли ситуацию растущая осведомленность о микробиоте кишечника?

Я так думаю. Например, расширено определение детской колики: этиологические гипотезы в настоящее время основаны на составе микробиоты кишечника, а не исключительно на стандартных клинических данных. Однако лечение ФГИР остается сложным у детей раннего возраста: чаще встречается не одно расстройство, а их сочетание, как показало недавнее когортное исследование 2700 новорожденных детей³⁰. Изобилие расстройств объясняет страдания некоторых родителей и увеличивает трудности диагностики. Для врачей важно систематически обращаться к Римским критериям IV

Каковы приоритетные терапевтические направления?

Помимо воздействия на боль, регуляция дисбиоза пробиотиками является перспективным направлением терапии. Шведские исследователи первыми начали работать над добавлением специфических штаммов Lactobacillus (L. reuteri), в результате чего была доказана эффективность этих лактобактерий. Согласно недавнему клиническому исследованию, сочетание двух штаммов Bifidobacterium breve может уменьшать продолжительность плача у новорожденных с коликой, находящихся на искусственном вскармливании, что представляет потенциальный интерес. Еще одно нововведение: лекарственные формы, объединяющие бифидогенные пребиотики (фруктоолигосахариды и галактоолигосахариды), что также уменьшает продолжительность плача

ДЕЙСТВИЯ ПРИ СРК

Определение пробиотиков, а именно «живой микроорганизм, который при введении в достаточном количестве оказывает благотворное влияние на здоровье хозяина²⁰», на практике относится к трем большим семействам, используемым в сфере здравоохранения и пищевой промышленности в продуктах, продаваемых в розницу: лактобактерии, бифидобактерии и дрожжи. Влияние пробиотиков на симптомы ФГИР было предметом ограниченного числа публикаций²¹, поэтому трудно идентифицировать комменсальные бактерии, обладающие особой ценностью в лечении ФГИР. Однако в лечении СРК наблюдается положительный эффект; и результаты опытов на животных предполагают, что эффективность пробиотиков связана с эффектами, которые влияют на пути, действующие на висцеральную подвижность и гиперчувствительность, воспаление и локальную иммунную активность, целостность кишечного барьера, состав микробиоты и ось «кишечник – мозг».

ПРОБИОТИК ДЛЯ КАЖДОГО СИМПТОМА

Неэффективность пробиотиков в одних исследованиях и частичная эффективность в других продолжает поддерживать дискуссию относительно частоты дефекаций, неотложных позывов, урчания и чувства неполного опорожнения прямой кишки. Однако при младенческих коликах использование пробиотиков на основе бифидобактерий могло бы помочь восстановить баланс микробиоты желудочно-кишечного тракта и оказать положительное влияние на иммунную защиту. Некоторые исследования^{22, 23} показали, что добавка Lactobacillus reuteri может уменьшить колики. Другие микроорганизмы, такие как Bifidobacterium breve, доминирующий вид, обнаруженный у детей, которые находились на грудном вскармливании, могут также представлять собой подходы к исследованию²⁴. У детей, страдающих от СРК, L. rhamnosus и L. reuteri, по-видимому, уменьшают частоту и тяжесть боли в животе^{25, 26}. Метаанализ²⁷ подтверждает эффективность пробиотиков у взрослых по симптомам, связанным с СРК (больше для СРК-Д, чем СРК-З), не указывая, в частности, на какие-либо штаммы. Всемирная организация гастроэнтерологов²⁸ рекомендует использовать B. infantis для уменьшения боли в животе, вздутия живота и нормализации процесса дефекации. Положительная динамика у пациентов с функциональным запором достигнута с помощью комбинации Artichoke-L paracasei²⁹. Эти наблюдения открывают путь к детальному исследованию приема синбиотиков (сочетание пре- и пробиотиков).