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Asma

Alergias
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Doença respiratória crónica bastante vulgar que atinge tanto adultos como crianças, a asma afeta mais de 260 milhões de pessoas em todo o mundo.1 Trata-se da doença crónica mais comum entre as crianças.1 A asma não controlada, que é a forma mais debilitante da doença, tem consequências graves para o dia-a-dia dos pacientes. A descoberta do envolvimento das microbiotas intestinal, pulmonar e nasal na evolução da asma vem abrir novas perspetivas terapêuticas. Explicações.

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Capítulos

Actu GP On lève le pied sur le ménage ! les poussières protègeraient contre l'asthme !

Sobre este artigo

Publicado em 13 Outubro 2020
Atualizado em 21 Dezembro 2021

O que é a asma?

A asma é uma doença respiratória crónica que se manifesta através de tosse persistente, respiração ofegante, falta de ar, capacidade respiratória reduzida ou uma combinação de todos estes sintomas.1 Os mesmos resultam do estreitamento das vias aéreas nos pulmões, devido a uma inflamação dos brônquios.1 Revela-se através de crises, que são mais frequentes durante a noite ou aquando de atividades que envolvam esforço físico. A gravidade e a frequência dessas crises variam de paciente para paciente.1

Já sabia?

  • A asma é uma patologia que afeta mais as crianças do que os adultos. Em contrapartida, a mortalidade é mais elevada entre os adultos.2
  • A asma infantil é mais vulgar nos rapazes mas, entre os adultos, são as mulheres as mais afetadas.2

Predisposições e fatores desencadeadores de asma

A asma é uma doença complexa e multifatorial. Pode surgir em pessoas com predisposição genética (com fundo alérgico) e/ou devido à exposição a fatores ambientais, como os alérgenos (pólen, ácaros do pó doméstico), os fumos do tabaco e outros, ou a poluição atmosférica. As emoções fortes, o ar frio ou o exercício físico podem também desencadear crises. Por fim, há ainda fatores individuais que também podem ter contribuição ativa, como as infeções ou a obesidade.2

Qual a relação com a microbiota?

Numerosos estudos constatam o papel que poderá ser desempenhado pelas nossas várias microbiotas no aparecimento da doença:

Microbiota intestinal

Microbiota intestinal: uma diversidade reduzida, isto é, um desequilíbrio na respetiva composição (a que se chama (sidenote: Disbiose A "disbiose" não é um fenómeno homogéneo – varia em função do estado de saúde de cada indivíduo. É geralmente definida como uma alteração da composição e do funcionamento da microbiota, causada por um conjunto de fatores ambientais e relacionados com o indivíduo que perturbam o ecossistema microbiano. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) ), durante os primeiros anos de vida encontra-se associada a um agravamento do risco de se vir a sofrer de asma posteriormente na infância.3 De facto, há alguns investigadores que sustentam que uma análise da microbiota intestinal das crianças poderá permitir prever o risco de aparecimento da doença.4 Um dos fatores de desequilíbrio que é bastante estudado é o impacto dos antibióticos quando são tomados logo nas primeiras semanas ou mesmo meses de vida, isto é, quando a microbiota intestinal e a imunidade estão ainda em vias de amadurecimento.5 Alguns estudos têm demonstrado uma associação entre essa toma e o aumento do risco de asma mais tarde na infância.6 Uma equipa de investigação defendeu, recentemente, a tese de a disbiose intestinal que surge nos lactentes expostos a antibióticos poder ser responsável pela asma nessas crianças.7 No entanto, o referido mecanismo ainda está por confirmar.

Microbiota pulmonar

Microbiota pulmonar: é também apontada como tendo um papel importante, embora se trate de uma área de investigação em plena expansão e onde os conhecimentos são ainda bastante limitados.8 A deteção nos pacientes de uma flora pulmonar peculiar, com assinaturas específicas, sugere a existência de um participação sua na asma.9,10 Além disso, tudo indica que a função respiratória em casos de asma moderada a grave esteja relacionada com o grau de inflamação nos pulmões, e também com a composição da microbiota.11,12 A investigação avança no sentido de se confirmarem estes resultados, e a caracterização das populações bacterianas existentes no trato respiratório inferior tem como objetivo principal permitir a prestação de melhores cuidados aos pacientes, para além de uma melhor previsão das crises.10

Microbiota nasal

Microbiota nasal: aqui, uma vez mais, os dados são ainda muito limitados. No entanto, um desequilíbrio na sua composição também poderá estar associado à patologia13 ou à gravidade das crises,14 sem que a respetiva relação causal se encontre ainda estabelecida. Finalmente, como para o caso da microbiota intestinal, um estudo muito recente abrangendo 700 crianças sugere que a alteração da microbiota nasal por antibióticos tomados antes da idade de 1 ano poderá explicar a ocorrência de asma infantil por volta dos 7 anos.15 Obviamente, isto terá ainda de ser confirmado.

Viver com asma: que tratamentos e que soluções?

Embora a asma não possa ser curada, há tratamentos que asseguram aos pacientes com asma uma melhor qualidade de vida para lhes permitir um dia-a-dia normal e ativo. Utilizam-se tratamentos sintomáticos principalmente para reduzir a intensidade dos ataques agudos através da abertura dos brônquios. Recorre-se também a terapêuticas de fundo visando, por sua vez, a redução da inflamação nas vias aéreas para melhorar a função respiratória, reduzindo assim a gravidade das crises.1 

Estudos científicos sobre a relação entre a microbiota e a asma sugerem que uma alteração da microbiota poderá prevenir esta doença, o que leva os investigadores a concentrarem os seus esforços na utilização de probióticos e prebióticos.16,17 A utilização destes como tratamento está também a ser estudada.18

Será que existem fatores de proteção?

Aparentemente, a exposição a (sidenote: Microrganismos Organismos vivos que são demasiado pequenos para serem vistos a olho nu. Incluem as bactérias, os vírus, os fungos, as arqueias, os protozoários, etc., e são vulgarmente designados "micróbios". What is microbiology? Microbiology Society. ) durante a infância será benéfica para prevenir a asma. Contrariamente à crença popular, viver num ambiente estéril não exerce necessariamente qualquer efeito protetor face às doenças respiratórias. Assim, há alguns estudos que demonstram que o pó doméstico não constitui forçosamente um fator de risco de desenvolvimento da doença.19 Outros estudos têm destacado uma diminuição do risco de asma nas crianças nascidas e criadas no campo20 e com animais domésticos.21

Este artigo recorre a fontes científicas homologadas mas, em caso de sintomas, não hesite em consultar o seu médico generalista ou o seu pediatra.

Fontes

1 World Health Organization. 2021. Asthma. World Health Organization, Geneva, Switzerland. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma

2 Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Epidemiology of Asthma in Children and Adults. Front Pediatr. 2019 Jun 18;7:246. 

3 Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, et al. Low gut microbiota diversity in early infancy precedes asthma at school age. Clin Exp Allergy. 2014 Jun;44(6):842-50. 

4 Stokholm J, Blaser MJ, Thorsen J, et al. Maturation of the gut microbiome and risk of asthma in childhood. Nat Commun. 2018 Jan 10;9(1):141. 

5 Coker MO, Juliette C. Madan JC. Chapter 3 - The microbiome and immune system development, The Developing Microbiome. Academic Press. 2020. p 43-66.

6 Murk W, Risnes KR, Bracken MB. Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma: a systematic review. Pediatrics. 2011 Jun;127(6):1125-38. 

7 Patrick DM, Sbihi H, Dai DLY, et al. Decreasing antibiotic use, the gut microbiota, and asthma incidence in children: evidence from population-based and prospective cohort studies. Lancet Respir Med. 2020 Nov;8(11):1094-1105. 

8 Hauptmann M, Schaible UE. Linking microbiota and respiratory disease. FEBS Lett. 2016 Nov;590(21):3721-3738.

9 Millares L, Bermudo G, Pérez-Brocal V, et al. The respiratory microbiome in bronchial mucosa and secretions from severe IgE-mediated asthma patients. BMC Microbiol. 2017 Jan 19;17(1):20. 

10 Sullivan A, Hunt E, MacSharry J, et al. 'The Microbiome and the Pathophysiology of Asthma'. Respir Res. 2016 Dec 5;17(1):163. 

11 Turturice BA, McGee HS, Oliver B, et al. Atopic asthmatic immune phenotypes associated with airway microbiota and airway obstruction. PLoS One. 2017 Oct 20;12(10):e0184566.

12 Taylor SL, Leong LEX, Choo JM, et al. Inflammatory phenotypes in patients with severe asthma are associated with distinct airway microbiology. J Allergy Clin Immunol. 2018 Jan;141(1):94-103.e15. 

13 Kang HM, Kang JH. Effects of nasopharyngeal microbiota in respiratory infections and allergies. Clin Exp Pediatr. 2021 Apr 15.

14 Zhou Y, Jackson D, Bacharier LB, et al. The upper-airway microbiota and loss of asthma control among asthmatic children. Nat Commun. 2019 Dec 16;10(1):5714.

15 Toivonen L, Schuez-Havupalo L, Karppinen S, et al. Antibiotic Treatments During Infancy, Changes in Nasal Microbiota, and Asthma Development: Population-based Cohort Study. Clin Infect Dis. 2021 May 4;72(9):1546-1554. 

16 Meirlaen L, Levy EI, Vandenplas Y. Prevention and Management with Pro-, Pre and Synbiotics in Children with Asthma and Allergic Rhinitis: A Narrative Review. Nutrients. 2021 Mar 14;13(3):934. 

17 Fonseca VMB, Milani TMS, Prado R, et al. Oral administration of Saccharomyces cerevisiae UFMG A-905 prevents allergic asthma in mice. Respirology. 2017 Jul;22(5):905-912. 

18 Chiu CJ, Huang MT. Asthma in the Precision Medicine Era: Biologics and Probiotics. Int J Mol Sci. 2021 Apr 26;22(9):4528. doi: 10.3390/ijms22094528.

19 O'Connor GT, Lynch SV, Bloomberg GR, et al. Early-life home environment and risk of asthma among inner-city children. J Allergy Clin Immunol. 2018 Apr;141(4):1468-1475. 

20 Depner M, Taft DH, Kirjavainen PV, et al.  Maturation of the gut microbiome during the first year of life contributes to the protective farm effect on childhood asthma. Nat Med. 26(11):1766-1775. 2020 ;

21 Mäki, J.M., Kirjavainen, P.V., Täubel, M. et al. Associations between dog keeping and indoor dust microbiota. Sci Rep. 2021 Mar 5;11(1):5341.

BMI-21.27

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    Publicado em 13 Outubro 2020
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