Önce bir miktar anatomi

Beyin

Beyin ^1,2 karmaşık bir organdır. Vücudun tüm bölümlerinden gelen bilgileri entegre etmenin yanı sıra düşünce, hafıza, duygular, dokunma, motor beceriler, görme, nefes alma, sıcaklık, açlık ve vücudumuzu düzenleyen tüm mekanizmaları da kontrol eder. Beyin, 100 milyar nörondan oluşan kablolu bir ağın yardımıyla vücudun kontrol merkezi olarak görev yapar.

Enterik sinir sistemi (ENS), bağırsaklarımızın içindeki “ikinci bir beyin” ^4,5

Enterik sinir sistemi (ENS) bağırsakları yöneten sinir sistemidir. Gastrointestinal sistemin duvarlarını kaplayan bir nöron ağından oluşur ve sindirim sisteminin duyusal, motor, salgı ve bağışıklık faaliyetlerini kontrol eder.

Geçmişten günümüze bağırsak-beyin ekseni

Bağırsak ve beyin arasında potansiyel bir bağlantı olduğuna dair ilk belgelenmiş rapor 19. yüzyıla dayanmaktadır.⁷ Bir kürk tüccarının istem dışı yaşadığı talihsizlikleri, duygular ve bağırsak fizyolojisi arasındaki bağlantının keşfedilmesiyle bilimi ilerletti. ^8,9 Kazara yakın mesafeden karnından vurulan Alexis St. Martin, ABD Ordusu cerrahı Dr. William Beaumont tarafından tedavi edildi. Ameliyat sırasında hastada bağırsak fistülü oluşmuştu ve Dr. Beaumont bu vesileyle bağırsaklarda insan sindirimini gerçek zamanlı olarak gözlemleme fırsatı buldu. Bu gözlemler sırasında hastanın sindirim sürecinin duygusal durumundan, yani kızgın ya da sinirli olmasından etkilendiğini fark etti. Beaumont böylece beyin-bağırsak ekseninin varlığını keşfetti.⁸ Daha ileri bilimsel çalışmalar, bağırsak ve beyin arasındaki iletişimin bağırsaktan beyne ve beyinden bağırsağa doğru iki yönlü bir süreç olduğunu ve bağırsak mikrobiyotasının bu alışverişlerde kilit bir rol oynadığını gösterdi.⁸

Beaumont böylece beyin-bağırsak ekseninin varlığını keşfetti.⁸ Daha ileri bilimsel çalışmalar, bağırsak ve beyin arasındaki iletişimin bağırsaktan beyne ve beyinden bağırsağa doğru iki yönlü bir süreç olduğunu ve bağırsak mikrobiyotasının bu alışverişlerde kilit bir rol oynadığını gösterdi.^8,10,11

Mikrobiyota bağırsak ve beyin arasındaki diyalogda rol oynar mı ?

Mikrobiyota, mikrobiyota-bağırsak-beyin (MGB) ekseni olarak da bilinen bağırsak-beyin eksenindeki üçüncü oyuncu olarak kabul edilebilir.¹⁷

Beyin, bağırsak ve bağırsak mikrobiyotası, mikrobiyota-bağırsak-beyin ağının üç düğümüdür. Bu düğümler birbirine bağlıdır ve çift yönlü olarak etkileşim halindedir. Bağırsak mikrobiyotası, nörotransmitterler (sidenote: Nörotransmiter Nöronlar (beynin sinir hücreleri) arasındaki iletişimin yanı sıra mikrobiyota bakterileri ile olan iletişimi de sağlayan özel moleküllerdir. Bu moleküller, bireyin hücreleri ve mikrobiyota bakterileri tarafından üretilir.    Baj A, Moro E, Bistoletti M, Orlandi V, Crema F, Giaroni C. Glutamatergic Signaling Along The Microbiota-Gut-Brain Axis. Int J Mol Sci. 2019;20(6):1482. ) veya kısa zincirli yağ asitleri gibi sinyal molekülleri salgılayarak doğrudan ya da bir aracı olarak bağırsak hücreleriyle etkileşime girerek dolaylı olarak beyinle iletişim kurabilir. Benzer şekilde beyin de mikrobiyotayı modüle edebilir. Mikrobiyal ortamı değiştirmek için bağırsak fizyolojisini modüle ederek bunu doğrudan veya dolaylı olarak yapabilir.

Bağırsak ve beyin arasındaki iletişimi etkileyen faktörler nelerdir?

Bağırsak ve beyin arasındaki diyaloğu etkileyen birçok faktör olduğu bilinmektedir:⁸

- Diyet ve özellikle çikolata gibi bazı gıdalar ruh halimizi düzenleyebilir. Akdeniz diyeti de hafıza ve sağlık üzerindeki faydalı etkileriyle ünlüdür.

- Ne yediğinize dikkat edin. Kemirgenler üzerinde yapılan yeni bir araştırmaya göre, bazı psiko-davranış bozukluklarına (anksiyete, sosyalliğin azalması, vb.) neden olabilen katkı maddeleri bakımından zengin işlenmiş gıdaların tüketimini sınırlayın..

- Düzenli fiziksel aktivitenin sağlığımız üzerinde birçok faydalı etkisi vardır. Fiziksel aktivite aynı zamanda iyi bir beyin sağlığına da katkıda bulunur. Çok sayıda bilimsel çalışma, bilişsel sistemimiz ile fiziksel aktivite düzeyimiz arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir.

- Aile ve birlikte yaşadığımız kişilerle sosyal etkileşimler bağırsak-beyin eksenini uyarır. Öte yandan, ayrımcılık bağırsak-beyin ekseninin düzgün işleyişine zarar verebilir.

- İçinde yaşadığımız çevrenin de sağlığımız ve mikrobiyotamız üzerinde büyük bir etkisi vardır. Kirliliğin solunum yolu hastalıkları, kanser ve kognitif bozukluk riskini artırdığı söylenmektedir.

1- Bazı ilaçlar, özellikle antibiyotikler, çocuğun sinir sisteminin gelişimini etkileyebilir ve bazı hastalıklara sebep olabilir

- Bilimsel çalışmalar, yaşamın ilk yıllarının ve doğum şeklinin çocuğumuzun mikrobiyotasını ve dolayısıyla bağırsak-beyin eksenini güçlü bir şekilde etkilediğini göstermiştir. Aslında, birçok çalışma sezaryenle doğumun obezite ve astım ya da alerji gibi bağışıklık sistemi bozuklukları da dahil olmak üzere çeşitli rahatsızlıklara yakalanma riskini artırdığını ortaya koymuştur.⁸

- Doğum öncesi stres, erken doğum riskini artırarak hamileliğin yanı sıra çocuğun mikrobiyota bileşimini ve nörolojik gelişimini de etkileyebilir. ¹⁸

- Stres ve korku da mikrobiyotamızı ve bağırsak-beyin eksenini etkileyen davranışsal etmenlerdendir.

- Davranışlarımız da mikrobiyotamızla bağlantılı mı? Bazı çalışmalar bunu gösteriyor... Sağlıklı bir mikrobiyota, iyi bir duygusal sağlık için ön koşuldur...

... ve ayrıca libidomuzu ve cinsel arzumuzu yönlendirir. Bazı durumlarda mikrobiyota bağımlılıklarınızı da etkileyebilir...

- Yaşınız ne olursa olsun, bağırsak mikrobiyotanız uykunuzu ve sirkadiyen ritminizi de etkiler.

Bağırsak ve beyin arasındaki iletişim bozulduğunda ne olur

Aşağıda, bağırsak-beyin ekseninde bir bozukluğun söz konusu olabileceği düşünülen patolojilerin kapsamlı olmayan bir listesi yer almaktadır:

GASTROİNTESTİNAL BOZUKLUKLAR

METABOLIK HASTALIKLAR

NÖROPSİKİYATRİK HASTALIKLAR

Bağırsak mikrobiyotasının bağırsak-beyin ekseni yoluyla psikolojik bozuklukların başlangıcındaki rolü hakkında daha fazla bilgi edinin. Mikrobiyota modülasyonuna dayalı umut verici terapötik yöntemlerle ilgileniyor musunuz?

Konuyla ilgili tematik makalemizi okuyun?

NÖRODEJENERATIF HASTALIKLAR

Nörodejeneratif hastalıklar, belirli nöronların kademeli olarak tahrip olmasıyla karakterizedir.

Bağırsak-beyin-deri ekseni mi?

1930 gibi erken bir tarihte, dermatolog John Stokes ve Donald Pillsbury ⁴⁶ anksiyete veya depresyon gibi duygusal durumların bağırsak mikrobiyotasını değiştirebileceğini ve deri gibi diğer organlarda lokal veya sistemik enflamasyonlara neden olabileceğini öne sürmüştür.⁴⁷ Yararlı mikroorganizmaları yeniden kazandırmak için fermente süt kullanılmasını önerdiler.

Son yıllarda bağırsak, beyin ve cilt arasında bir bağlantı olduğuna dair kanıtlar artmaktadır.⁴⁸ Daha açık bir ifadeyle, stres hormonların (serotonin, kortizol, vb.) salgılanmasına yol açar, bu da bağırsak geçirgenliğini artırarak yerel enflamasyona neden olurken aynı zamanda kan dolaşımı yoluyla sistemik enflamasyonu da tetikler.^11,23Sonuçta, bu durumun cilt bariyerini etkilediği ve cilt iltihabına neden olduğu düşünülmektedir.²⁵ Bu bağırsak-beyin-cilt ekseninin bazı cilt hastalıklarında rol oynadığı düşünülmektedir: Akne, Atopik dermatit, Sedef Hastalığı.

Bağırsak ve beyin arasında iyi bir iletişimi nasıl sağlayabiliriz?

Bağırsak-beyin ekseni artık sizin için bir sır değil. Bağırsaktan beyne ve beyinden bağırsağa iki yönlü bir diyalog söz konusudur ve arada bağırsak mikrobiyotası yer alır.

Peki mesajların güçlü ve net bir şekilde gönderilip alınabilmesi için mikrobiyotamıza nasıl dikkat edebiliriz?

Çok sayıda bilimsel çalışma, mikrobiyal kompozisyonda herhangi bir bozulmanın nasıl önlenebileceğini ve dengenin en iyi nasıl korunabileceğini incelemiştir ⁴⁹.

Diyet :

Yediklerimiz bağırsak mikrobiyotamızın dengesine katkıda bulunur. ^50,51 Yediğimiz yiyecekler çeşitli ve kaliteli olduğunda faydalıdır, ancak dengesiz beslenme bağırsak mikrobiyotamızın bileşimini etkileyebilir ve bazı hastalıklara yol açabilir. ⁵² Bu nedenle hangi tür yiyeceklerin sağlığımız üzerinde olumlu etkileri olduğunu bilmek önemlidir. ⁵³ Bunlar arasında fermente gıdalar veya doğal olarak prebiyotikler ve faydalı mikroorganizmalar açısından zengin gıdalar yer almaktadır ve bunlardan bazıları ruh sağlığımızı etkileyecektir. Bu gıdalar, bağırsak mikrobiyotası aracılığıyla beyne etki ederek moralimizi yükseltme yeteneğine sahip olabilir. ⁵⁴

Beyin, bağırsak ve vücudun geri kalanı arasında işleyen mekanizmaları inceleyen Profesör Rémy Burcelin ile yapılan bir röportajı içermektedir.

Probiyotikler

Probiyotikler, uygun miktarlarda uygulandıklarında bireyin sağlığına fayda sağlayan canlı mikroorganizmalardır ^57,58. Bazı klinik olmayan ve klinik çalışmalar, stres, anksiyete ve depresyon semptomlarını iyileştirmek için probiyotiklerin uygulanmasına odaklanmış ve sonuçlar umut verici yararlı etkiler göstermiştir.⁸

Prebiyotikler

Prebiyotikler, sağlığa faydaları olan sindirilemeyen özel diyet lifleridir. Konakçı mikrobiyotasındaki yararlı mikroorganizmalar tarafından selektif olarak kullanılırlar.^59,60 Çalışmalar, bazı prebiyotiklerin stresle ilişkili bozukluklar üzerinde faydalı etkileri olduğunu göstermiştir.⁸

Transplant: 

Bağırsak mikrobiyal ekosisteminin dengesini yeniden sağlamak için hastalara sağlıklı bir donörden fekal mikrobiyota nakli (FMT) yapılabilir.⁶¹ Bu terapötik yaklaşım şimdilik sadece tekrarlayan Clostridioides difficile ⁶² enfeksiyonlarının tedavisi için onaylanmıştır, ancak araştırmacılar buna büyük ilgi göstermekte ve alkolizm ⁶³ gibi bağımlılıklar ve hatta irritabl bağırsak sendromu gibi bağırsak-beyin etkileşimi bozuklukları üzerindeki etkisini araştırmaktadır ^64,65

Psikoterapötik müdahaleler

Zihin-beden tekniklerinin (sidenote: Zihin-beden terapileri Zihin-beden terapileri, beden, beyin, zihin ve davranış arasındaki ilişkilere ve bunların sağlık ve hastalık üzerindeki etkilerine odaklanan uygulamalardır. Wahbeh H, Elsas SM, Oken BS. Mind-body interventions: applications in neurology. Neurology. 2008;70(24):2321-2328 ) stres ve IBS gibi bağırsak-beyin etkileşimi bozukluklarının yönetiminde ruh sağlığı üzerinde faydalı etkileri olduğu gösterilmiştir: bilişsel-davranışsal terapiler (sidenote: Bilişsel-davranışsal terapi Terapistlerin, hastaların işlevsiz düşüncelerinin (yanlış, olumsuz) davranışları ve refahları üzerindeki etkisini belirlemelerine yardımcı olduğu bir psikoterapi türü.  Cuijpers P, Smit F, Bohlmeijer E, et al. Efficacy of cognitive–behavioural therapy and other psychological treatments for adult depression: meta-analytic study of publication bias. The British Journal of Psychiatry. 2010;196(3):173-178 InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006. Cognitive behavioral therapy. 2013 Aug 7 [Updated 2016 Sep 8] ) , hipnoz, meditasyon, rahatlama, biofeedback (sidenote: Biofeedback Özel bir cihaz kullanarak kalp atış hızı, kan basıncı ve kas gerginliği gibi belirli bedensel işlevlerin nasıl kontrol edileceğini öğrenme yöntemi. Ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olabilir. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/biofeedback ) ...⁶⁶

Recommended by our community

Başlangıç olarak, sıkça sorulan bir soru: infertilite nedir?

Prof. Ina Schuppe-Koistinen: Dünya Sağlık Örgütü'ne göre infertilite, 12 ay veya daha uzun süreli düzenli korunmasız cinsel ilişkiden sonra gebelik elde edilememesi ile tanımlanan erkek veya kadın üreme sistemi hastalığıdır ¹. Sıklığını tahmin etmek için kullanılan yöntemler araştırma çalışmaları arasında farklılık göstermektedir ve bu farklılık sorunun büyüklüğünü anlamayı ve tahmin etmeyi zorlaştırmaktadır. Bununla birlikte, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) infertilitenin dünya çapında üreme çağındaki tüm çiftlerin yaklaşık 15%'ini etkilediğini ve bunun aileleri ve toplumları etkilediğini tahmin etmektedir ^1,2 - ancak bu rakam ülkeler içinde ve arasında önemli farklılıkları gizlemektedir. İnfertilite birincil veya ikincil olabilir. Birincil infertilite hiç gebelik elde edilememiş olması, ikincil infertilite ise daha önce en az bir gebelik elde edilmiş olmasıdır

Şu anda çiftlere yardımcı olacak bir tedavi mevcut mu?

I.S.-K.: İnfertilite, otuz yılı aşkın bir süredir mevcut olan ve dünya çapında 5 milyondan fazla çocuğun doğmasını sağlayan in vitro fertilizasyon (IVF) gibi yardımcı üreme teknolojileri (ART) ile tedavi edilmektedir. Ancak bu teknolojiler, başta düşük ve orta gelirli ülkeler olmak üzere dünyanın birçok yerinde hala büyük ölçüde kullanılamamakta, erişilememekte ve satın alınamamaktadır.  

İnfertilitede vajinal mikrobiyota hangi rolü oynar?

I.S.-K.: Sağlıklı üreme organlarına ek olarak, başarılı bir hamilelik, bağışıklık sistemi ile yarı yabancı embriyonun döllenmesini ve implantasyonunu sağlayan ve aynı zamanda patojenlerin girişini ve kolonizasyonunu önleyen hormonların ifadesi arasındaki işlevsel bir çapraz iletişime dayanır. Sağlıklı bir vajinal mikrobiyota, laktik asit ve patojenleri öldüren diğer molekülleri üreterek patojenlere karşı korunmaya yardımcı olan Lactobacillus türlerinin hakimiyetindedir. Bu nedenle, Lactobacillus species türlerinin hakim olduğu bir vajinal mikrobiyota doğurganlık için önemlidir.

Kadınların vajina ve rahminde yüksek düzeyde enflamatuar hücre ve yüksek enflamasyon belirteçlerini açıklanamayan infertilite ile ilişkilendiren bir dizi çalışma vardır. Birçok çalışma, vajinal mikrobiyotayı hem vajinal mikroplar tarafından üretilen bileşikler hem de inflamatuar konak yanıt faktörleri tarafından yürütülen lokal inflamasyonun itici gücü olarak ilişkilendirmektedir^{3, 4}. Başka bir deyişle, disbiyotik bir vajinal mikrobiyota, doğurganlık üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olan enflamatuar bir duruma katkıda bulunur.

Son olarak, çeşitli çalışmalar mikrobiyota ile bakteriyel vajinozis, serviks kanseri, polikistik over sendromu ve endometriozis. Mikrobiyotanın doğurganlığı nasıl etkilediği konusunda daha fazla araştırma yapılması hayati önem taşımaktadır⁵.

Peki ya bakteriyel vajinozis?

I.S.-K.: Bakteriyel vajinozis, üreme çağındaki kadınlarda vajinal enflamasyon ve rahatsızlığın yaygın bir nedenidir. Bakteriyel vajinozda sağlıklı vajinal mikrobiyota daha az elverişli bakteriler tarafından ele geçirilir. Bakteriyel vajinozdaki bakterilerin bileşimi bireyler arasında farklılık gösterse de Gardnerella, Atopobium, Snethia, Megasphera, Dialister ve diğerleri gibi en sık rastlanan bazı türler vardır⁶. Bakteriyel vajinozisin mikrobiyal bileşimi, erken doğum da dahil olmak üzere çeşitli gebelik sonuçlarıyla ilişkilendirilmiştir ve cinsel ilişkiden sonra semen mikrobiyotasını da etkileyebilir, bu da sperm kalitesini veya hareketliliğini etkileyebilir. İnfertilite ile bağlantı tam olarak kurulmamıştır ancak veriler bakteriyel vajinozisin doğurganlığın azalmasına yol açtığını göstermektedir ⁷.

Vajinal floranın bozulmasının yardımcı üreme teknolojisi prosedürlerinin sonuçları üzerinde bir etkisi var mıdır?

I.S.-K.: Çalışmalar, yardımcı üreme teknolojisi prosedürleri sırasında belirli Lactobacillus türlerini içeren sağlıklı bir vajinal mikrobiyotanın başarı üzerinde olumlu bir etkisi olabileceğini, bakteriyel vajinozisi olan kadınların ise daha kötü sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir.

Bağırsak mikrobiyotası yoluyla bağırsak sağlığı doğurganlığı etkileyebilir mi?

I.S.-K.: Kadın üreme sisteminin mikrobiyotası, vücudun toplam mikrobiyal popülasyonunun yaklaşık %10'unu oluşturur. İnsan mikroplarının büyük çoğunluğu bağırsaklarda bulunur. Sağlığımızla son derece bağlantılıdırlar ve sadece bağırsak ortamını değil, vücuttaki diğer organları da etkilerler. Vajinal mikroplar, bu mekanizmalar henüz tam olarak anlaşılmamış olsa da, esas olarak bağırsaklardan türetilir. Bağırsak mikropları kadın cinsiyet hormonu östrojeni metabolize ettiğinden, kadın fizyolojisini ve üreme sağlığını doğrudan etkilemektedir. Bu nedenle, sağlıklı bir bağırsak mikrobiyomu sadece sağlık için değil, aynı zamanda doğurganlık için de önemlidir.

Peki ya erkekler: erkek genital mikrobiyotası doğurganlıkta rol oynayabilir mi?

I.S.-K.: Öte yandan, erkek üreme sistemindeki mikrobiyomu inceleyen az sayıda çalışma bulunmaktadır ⁹. Erkek genital mukozası, Prevotella, Staphylococcus, Corynebacterium, ve Anaerococcus gibi bakteri türleriyle komşu anatomik bölgelere benzer bir bakteri bileşimi içerir ve cinsel ilişkiden etkilenir. Erkek sünneti penil mikrobiyomu etkiliyor gibi görünmektedir. Erkek genital mikrobiyomunun doğurganlık üzerindeki rolünü anlamak için daha fazla çalışma ve araştırmaya ihtiyaç vardır.

Mikrobiyotanın rol oynadığını göz önünde bulundurarak doğurganlığı artırmak için herhangi bir tavsiye edilebilir mi?

I.S.-K.: En önemlisi, hamile kalmaya çalışırken sağlıklı bir yaşam sürmektir. Sigara, aşırı alkol alımı ve stres gibi çevresel ve yaşam tarzı faktörlerinin yanı sıra düşük veya aşırı kilo da doğurganlığı etkileyebilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, mikrobiyotanızın bağırsak ve vajinada gelişmesini sağlayan bir beslenme şeklini de içerir. Benim tavsiyem, mikrobiyotanızı liflerle beslemek için sebze ve meyve açısından zengin bir diyet uygulamanızdır. Yoğurt, kefir, kimchi veya lahana turşusu gibi fermente gıdalar doğurganlığınızı destekleyen önemli laktobasil türlerini size sağlayacaktır. Kadınlar vulvadaki hassas cildi etkileyen hijyen alışkanlıklarından kaçınmalıdır. Sabun ve parfüm içeren ürünler kullanmayın, vajinanız doğal bir akıntı ile kendini temizlediği için yıkamak zorunda değilsiniz. Yıkamak sadece vajinadaki vajinal mikrobiyotayı yok edecektir.  

Vajinal mikrobiyota doğurganlığı nasıl etkiler? Vajinal mikrobiyota, kadın sağlığı ve üreme için koruyucu bir işleve sahiptir.  Sağlıklı bir vajinal mikrobiyota laktobasiller tarafından domine edilir ve Ph'ı düşük tutarlar, ayrıca diğer bakteri ve virüsleri öldüren bileşikler üretirler. Bu nedenle, bu koruma önemlidir ve eğer disbiyotik bir vajinal mikrobiyotamız varsa veya dengesizse, daha az iyilik yapan bakteriler, kötü kokulu bir akıntı, vajinada ağrı veya rahatsızlık gibi klinik semptomlarla birlikte devreye girer. Bu durum bakteriyel vajinozis olarak teşhis edilir.Bakteriyel vajinozis vajinadaki iltihaplanmanın yaygın bir nedenidir ve bu vajinal iltihaplanma doğurganlığı azaltmaktadır.

Yani, başarılı bir hamilelik için. Hem bir tarafta bağışıklık sistemi arasında işlevsel bir karşılıklı etkileşime hem de diğer tarafta döllenmeyi ve embriyonun rahme yerleşmesini sağlayan hormonların salgılanmasına ihtiyacımız var. Aynı zamanda vajinadan rahme kadar ulaşabilecek bakterilere karşı da korunmaya ihtiyacımız var. Yani bu çok hassas bir dengedir! Bakteriyel vajinozda koruyucu laktobasillerin eksikliği nedeniyle bu denge bozulur.

Prof. Ina Schuppe Koistinen'in röportajını keşfedin :

^{BMI 23.09}

Diğer bölümleri kaçırmayın

Her kış milyonlarca Fransız gribe yakalanmaktadır. Aşılama kampanyalarına ve tedaviye rağmen, en savunmasız kişilerde zaman zaman ölümcül olabilen komplikasyonlar gelişebilmektedir. Bu ağır formlar genellikle bakteriyel süperenfeksiyonların neden olduğu pnömoni ile bağlantılıdır. Prestijli bir dergide yayınlanan yeni bir çalışma, bağırsak mikrobiyotasının griple bağlantılı olduğunu öne sürmektedir.

Bağırsak florasında düzensizlik

Bağırsak florasının bağışıklık sisteminin düzgün işleyişinde kilit bir rol oynadığı artık kabul edilmektedir. Bu çalışmada, griple enfekte fareler bağırsak mikrobiyotalarının bileşiminde ve aktivitesinde geçici bir dengesizlik göstermiştir (disbiyoz). Buna ek olarak, kısa zincirli yağ asitlerinin (SCFA'lar) üretimi büyük ölçüde azalmıştır. SCFA'lar ve özellikle asetat, antibakteriyel aktivitelerini uyararak akciğerlerdeki bazı bağışıklık hücreleri (makrofajlar) üzerinde bağırsaklardan uzakta etki etme yeteneğine sahiptir. Kısacası, griple ilişkili bağırsak mikrobiyotasındaki bir disbiyozis asetat üretimini azaltarak akciğerlerin bakterilere karşı bağışıklık savunmasını tehlikeye attığı düşünülmektedir.

Diyetin rolü

Bu bağırsak dengesizliği doğrudan virüsün kendisinden kaynaklanmamakta, bunun yerine sık görülen bir grip belirtisi olan iştahsızlık nedeniyle gıda alımının azalmasının bir sonucu gibi görünmektedir. Bu doğrultuda, bağırsak mikrobiyotasının bütünlüğünü korumak ve bağışıklık savunmasını güçlendirmek için diyet lifi bakımından zengin gıdaların (örn. sebze, meyve ve bakliyat) tüketilmesi önerilmektedir. Benzer şekilde, grip salgınları sırasında kalori alımının azaltılması veya oruç tutulması şiddetle tavsiye edilir.

Yeni tedavi stratejileri

Bakteriyel süperenfeksiyona karşı bu duyarlılığın asetat tedavisi ile düzeltilebileceği farelerde gösterilmiştir. Bu bulgulara dayanarak, asetat veya benzer bileşiklere dayalı bir tedavi potansiyel olarak değerli bir terapötik yaklaşımdır. Ayrıca, prebiyotik ve probiyotik kullanımına dayalı terapötik stratejiler de değerlendirilmelidir.

Kaynaklar:

^{Sencio V, Barthelemy A, Tavares LP, et al. Gut Dysbiosis during Influenza Contributes to Pulmonary Pneumococcal Superinfection through Altered Short-Chain Fatty Acid Production. Cell Rep. 2020;30(9):2934–2947.e6.} 

Emzirme, Dünya Sağlık Örgütü tarafından tavsiye edilen bir uygulamadır ve prematüre bebekler için daha da önemlidir. Fransa'da yılda 50.000'den fazla doğum gerçekleştiğinden, bu vakalar nadir olmaktan çok uzaktır. İtalya'da yapılan bir araştırma, emzirmenin erken doğan bebeklerin bağırsak ve ağız mikrobiyotası üzerindeki faydalarını doğrulamaktadır. Bu faydalar kısa ya da uzun vadede sağlıklarına yansıyabilir. 

Emzirme ve faydaları 

Ekip, anne sütü, emzirme ve bebeklerin ağız ve bağırsak mikrobiyotalarının bileşimi arasındaki bağlantıya odaklandı. Bu amaçla, 16 anne-bebek çifti en az bir ay boyunca izlendi. Prematüre bebekler yaşamlarının ilk günlerinde memeden süt ememezler. Bu durum, bilim insanlarının doğrudan memeden alındığında daha farklı olan insan sütünün etkisini anlamalarını sağladı: emzirmenin sütün mikrobiyal bileşimi üzerinde bir etkisi olabileceği düşünüldü. Doğumu takip eden günlerde, alınan anne sütü daha az çeşitliliğe sahiptir ve Staphylococcus ailesinden daha fazla bakteri barındırır. Aynı gözlem donör anne sütünde de yapılmıştır. Buna karşılık, bebekler doğrudan emzirildiğinde alınan süt örneği, nedeni bilinmemekle birlikte, “iyi” bakteriler açısından çok daha zengindi. 

“Dengeli” bir mikrobiyota 

Bu bulgu, yenidoğanların mikrobiyotasının gelişimi üzerinde etkili olabilir. Yaşamlarının ilk haftasında, biberonla anne sütü verilen bebeklerin bağırsak ve ağız mikrobiyomları diğer yenidoğanlarınkinden çok farklıdır ve annelerininki gibi stafilokokların hakimiyetindedir. Direkt anne göğsünden beslendiklerinde, ağız ve bağırsak mikrobiyotaları daha yüksek oranda “iyi” bakteri içeriğine sahip olur. Bu durumda çeşitlilik, tam zamanında doğan, anneleri tarafından emzirilen ve sağlıklı olan çocuklarda gözlenene benzer. Anne sütünün gerekli olduğu düşünülse de, bu çalışma gerçek emzirmenin prematüre bebeklerin “dengeli” olarak kabul edilen mikrobiyotası için en az onun kadar önemli olduğunu göstermektedir. Bu durum, bağışıklık sisteminin ve gastrointestinal fonksiyonların düzgün gelişimini destekleyebilir... hatta bu bebekleri çeşitli çocuk hastalıklarından koruyabilir.

Diabetes mellitus (yan not:Diabetes mellitus (sidenote: Diabetes mellitus Chronic disease that occurs either when the pancreas does not produce enough insulin or when the body cannot effectively use the insulin it produces. Over time, diabetes can damage blood vessels in the heart, eyes, kidneys and nerves. ) Pankreas yeterli insülin üretmediğinde ya da vücut ürettiği insülini etkili bir şekilde kullanamadığında ortaya çıkan kronik hastalık. Diyabet zamanla kalp, göz, böbrek ve sinirlerdeki kan damarlarına zarar verebilir) tamamen şekerle ve daha spesifik olarak kan şekeri seviyeleriyle (gl (sidenote: Glycemia Blood sugar level. ) isemi (yan not: GlisemiKan şekeri seviyesi.)) ilgilidir. Amaç, öğünleri takiben kan şekerinin zirve yapmasını (yani hiperglisemi) önlemektir. Sağlıklı bireylerde insülin (yan not:Pankreas tarafından üretilen ve kan şekeri seviyesini yaklaşık 1 g/L'ye düşürmekle görevli insülin hormonu.) kan şekeri seviyesini 1 g/L civarında düzenler. Diyabet hastalarında, pankreas yeterli insülin üretmediği için (tip I diabetes mellitus) ya da vücut insülinin komutlarına direndiği için (tip II diabetes mellitus) vücut bu konuda başarısız olur. Bağırsak mikrobiyotası, tip II diyabette gözlenen insülin direncinde rol oynuyor gibi görünmektedir, ancak ilgili mekanizmalar belirsizliğini korumaktadır. Daha doğrusu “belirsiz” kalmıştır, çünkü prestijli Nature dergisinde yayınlanan bir çalışma konuya biraz ışık tutmaktadır

Mikro-şekerler insülin direncini artırır 

Araştırmacılar, dışkımız belirli moleküller açısından ne kadar zenginse, insüline karşı direncimizin de o kadar fazla olduğu sonucuna vardılar. İnsüline dirençli gönüllülerin dışkıları çok daha fazla karbonhidrat (yan not: Karbonhidratlar Genellikle tatlı bir tada sahip olan ve glikoz, fruktoz, galaktoz, maltoz, laktoz ve sukroz içeren şekerleri (yani basit karbonhidratlar) içeren bir makro besin ailesi; ve nişastalar (yani karmaşık karbonhidratlar)), özellikle de bakteriler tarafından üretilen küçük şekerler (yan not: Şekerler Fruktoz, galaktoz, mannoz ve ksiloz) içeriyordu. Bu mikro şekerler zararsız olmaktan çok uzaktır. Yağ birikimini teşvik eder, bağışıklık sistemimizi iltihaplanmaya neden olacak kadar uyarır (kuşkusuz hafif, ancak uzun süreli ve zararlı) ve nihayetinde insülin direncine yol açar. 

İlgili bakteriler 

İki tür bakteri söz konusu gibi görünmektedir: 

• Bu küçük şekerlerin daha yüksek üretimi ve insülin direnci ile ilişkili olan Lachnospiraceae ailesinin bakterileri; ve 

• Bacteroidales (Bacteroides, Alistipes, ve Flavonifractor), bu şekerlerin seviyelerini ve insülin direncini azaltır. 

“Dost” Bacteroidales'in doğrudan etkisi, mikro şekerleri yuttukları test tüplerinde bile ölçülmüştür. En oburları mı? Alistipes indistinctus bakteri türü en geniş çeşitlilikteki mikro şekerleri tüketmektedir. Obez farelerde de işe yarıyor; bir miktar  A. indistinctus farelerin dışkılarındaki mikro şeker miktarını azaltıyor, kan şekeri seviyelerini düşürüyor ve fareleri insüline karşı daha duyarlı hale getiriyor.  

Gaita örneklerinin analizinin, Alzheimer hastalığının erken dö-nemindeki kişileri tespit etmek ve onları uygun tedavilere daha hızlı yönlendirmek için tasarlanan testlere yakında eklenebileceğini düşünüyor musunuz?

Bu makaleyi okuduktan sonra mantık-sal olarak akla gelen ilk soru, mikrobiyota analizinin erken evre veya preklinik AD'li bireyleri belirlemek için önerilip önerile-meyeceğidir. Bir nörologun bakış açısına göre  yanıt  oldukça  olumsuzdur.  Bunun nedeni, hem semptomatik AD hem de preklinik AD için mevcut verilerin, bu vakaları rutin dışkı analizi kullanan bir kontrol popülasyonundan ayırt edebilecek belirli bir “standart” mikrobiyotayı tanımlayamamış olmasıdır. Dahası, artık preklinik aşamada bile güvenilir olan ve klinik bağlamda kolayca kullanılabilen AD belirteçleri vardır. Tüm merkezlerde bulunmayan PET görüntülemeyi ve invazif sayılabilecek lomber ponksiyonu gerektiren beyin omurilik sıvısı analizini bir kenara bırakırsak, semptomatik AD vakalarında olduğu kadar preklinik aşamada da plazmada, yani basit bir kan örneğinde   nörodejeneratif   süreçte  rol oynayan belirli proteinlerin ekspres-yonunda ve/veya fosforilasyonunda meydana gelen değişiklikleri tespit etmek artık mümkün [3].

Bağırsak mikrobiyotasının insan sağlığında oynadığı kilit rolü pekiştirmek amacıyla bağırsak mikrobiyotası ve beyin arasındaki ilişkiyi açıklamak için bu yayını hastalarınızla paylaşmayı düşünür müsünüz?

Daha olumlu bir notla bitirmek gerekir-se, bu makalenin, preklinik AD'de mikro-biyotanın bileşimindeki bir değişikliği ilk kez göstererek, mikrobiyotanın AD'nin gelişiminde ve dahası erken bir aşamada rol oynayabileceğine dair yeni kanıtlar sağladığına şüphe yoktur. Bu bağlamda, mikrobiyotanın sağlıktaki önemli rolünü vurgulamak için bu raporun özeti ve basitleştirilmiş bir versiyonu halka veya bazı hastalara önerilebilir. Bununla birlik-te, bu sonuçların gelecekte başka ekipler tarafından bağımsız olarak teyit edilmesi gerekecektir.

Tekrarlayan düşük: vajinal mikrobiyota transplantasyonu (VMT) üzerine bir vaka çalışması)

^{Wrønding T, Vomstein K, Bosma EF et al. Antibiotic-free vaginal microbiota transplant with donor engraftment, dysbiosis resolution and live birth after recurrent pregnancy loss: a proof of concept case study. EClinicalMedicine 2023; 61.}

Olgu belirgin bir bilimsel ilgiye sahiptir. Geç gebelik kayıpları ve ciddi vajinal disbiyoz öyküsü olan bir kadına vajinal mikrobiyota nakli (VMT) yapılır. Beş ay sonra, sağlıklı bir vajinal flora ile hamile kalıyor ve ardından tam süreli bir bebek doğuruyor. Bununla birlikte, çalışmanın sınırlamaları not edilmelidir: antifosfoli-pid antikor sendromu (APLS, düşüklerle ilişkili bir trombofili) teşhisi konan tek bir hastayı içermektedir. Ayrıca, son hami-leliği sırasında bu APLS için alınan te-davi sonuçları kısmen veya tamamen etkileyebilir. Nakilden önce, 30 yaşında-ki bir çocuk annesi kadın, bazıları geç olmak üzere bir dizi gebelik kaybı yaşa-mıştır (2019'da 27. gebelik haftası ve 2020'de 17. ve 23. haftalar). Önceki do-kuz yıl boyunca, tedaviye rağmen hami-lelik denemeleri sırasında kötüleşen ka-şıntı ve vajinal akıntıdan şikayet etmişti. Temmuz 2021'de, vajinal mikrobiyotası Gardnerella spp'nin %91,3 baskınlığı ile çok güçlü bir disbiyoz gösterdi. Gönüllü kullanım protokolüne göre, Eylül 2021' de, adet döngüsünün 10. gününde, anti-biyotik ön tedavisi olmaksızın sağlıklı bir donörden VMT yapıldı. Ağızdan veya vajinal yoldan uygulanan antibiyotikler (metronidazol veya klindamisin) tedavi-den bir ay sonra vajinal dysbiosis için %80-90 oranında iyileşme sağlayabilir-ken, nüks oranı bir yıl sonra direnç riskior yle birlikte %60'a kadar çıkabilmektedir. VMT, disbiyozu ve semptomlarını hızla düzeltti ve birkaç ay boyunca donörünkine benzer Lactobacillus suşları baskın hale geldi. Şubat 2022'de hasta doğal yollarla hamile kalmıştır. Bu hamilelik sırasında APLS için tedavi almıştır. Vajinal mikrobiyotasının düzenli olarak izlenmesi, altıncı gebelik haftasında Gardnerella spp. suşunun (%41,8) geri döndüğünü ortaya koymuştur. Başlangıçta iki hafta sonrası için ikinci bir VMT planlanmıştı, ancak söz konusu günde L. crispatus bir kez daha hastanın mikrobiyotasına hakim hale gelmişti. Gebeliğin sonunda, planlı sezaryen ile tamamen sağlıklı bir erkek bebek dünyaya gelmiştir

Daha ileri klinik çalışmalarla doğrulanması gerekse de, bu sonuçlar VMT'nin, in vitro fertilizasyon sonrası komplikasyon riski taşıyanlar da dahil olmak üzere, şiddetli vajinal disbiyozu olan hastalar için bir tedavi olarak kullanılabileceğini düşündürmektedir. Yazarlar için bu vaka çalışması bir konsept kanıtı olmakla birlikte, vajinal mikrobiyotanın modülasyonuna dayalı tedaviler için de umut vaat etmektedir.

Pre-diyabeti iyileştirmek için mikrobiyom temelli kişiselleştirilmiş diyet

^{Ben-Yacov O, Godneva A, Rein M, et al. Gut microbiome modulates the effects of a personalised postprandial-targeting (PPT) diet on cardiometabolic markers: a diet intervention in pre-diabetes Gut 2023;72:1486-1496.}

Weizmann Enstitüsü'ndeki araştırmacı-lar, bağırsak mikrobiyomuna (GM) dayalı kişiselleştirilmiş diyet yaklaşımlarının ge-liştirilmesinde öncü olmuştur. Bu makale-de Ben-Yacov ve arkadaşları, kişiselleşti-rilmiş yemek sonrası hedeflemenin (PPT) Akdeniz diyetine (MED) kıyasla kardiyo-metabolik risk faktörleri üzerindeki etkilerini incelemiştir. Genel olarak, diyetin kardiyo-metabolik sağlığı etkilediği bilinmektedir, ancak GM'nin bu etkileri modüle edip et-mediği  uzunlamasına  ortamlarda nadiren incelenmiştir. Bu 6 aylık çalışmada, 225 pre-diyabetik yetişkin rastgele PPT ve MED kollarına atanmıştır. PPT bir algo-ritmaya,  MED  ise  diyetisyen kararına dayanmaktaydı. Genel olarak, diyet kar-bonhidratı postprandiyal glukoz yanıtın-da önemli bir bileşen olduğundan, PPT müdahalesinde düşük karbonhidrat ve yüksek yağ modeli vardı. MED ile karşı-laştırıldığında, PPT müdahalesi GM çe-şitliliğini ve zenginliğini daha fazla artır-mıştır. PPT kolunda, bitter çikolata ve kaju fıstığı gibi kateşin açısından zengin bazı gıdaların tüketimi artmıştır. Bu du-rum ayrıca. flavonoid kateşin metaboliz-masına katıldığı bildirilen Flavonifractor plautii'nin zenginleşmesiyle de ilişkilen-dirilmiştir. İstatistiksel bir modele göre, belirli GM türlerindeki değişiklikler diyetin klinik sonuçlar üzerindeki etkilerine kıs-men aracılık etmiştir. Örneğin, UBA11471 sp000434215 (Bacteroida-les takımından) türündeki değişim, 'Tıbbi Yağ ve Katı Yağ' tüketimindeki değişimin HbA1c sonucu üzerindeki etkisine kısmenaracı olmuştur. HbA1c, diyabeti değer-lendirmek için kullanılan bir glikolize he-moglobindir. Üç bakteri türünün (Bacteroidales Lachnospiraceae ve Oscillos-pirales takımlarından) PPT'nin HbA1c, HDL-kolesterol ve trigliseritlerin klinik so-nuçları üzerindeki etkisine aracılık ettiği bulunmuştur. Sonuç olarak, bu çalışma GM'nin diyet değişikliklerinin kardiyome-tabolik sonuçlar üzerindeki etkilerini de-ğiştirmedeki rolünü desteklemekte ve pre-diyabette komorbiditeleri azaltmak için hassas beslenme kavramını destek-lemektedir.

İnflamatuar bağırsak hastalığında fekal metabolom 

^{Vich Vila A, Hu S, Andreu-Sánchez S, et al. Faecal metabolome and its determinants in inflammatory bowel disease. Gut 2023; 72: 1472-85.}

Ulseratif kolit (ÜK) ve Crohn hastalığı (CD), inflamatuvar bağırsak hastalığının (İBH) alt tipleridir. Çeşitli mikrobiyal me-tabolitlerin, İBH'de önemli oyuncular olan enflamatuar reaksiyonları etkilediği bilin-mektedir. Bununla birlikte, İBH hastala-rında hedeflenmemiş fekal metabolomic çalışmalar azdır. Bu çalışmada, fekal metabolitlerin  İBH  için biyobelirteç olma potansiyeli değerlendirilmiştir. Çalışma 255 sağlıklı kontrol ve 424 İBH hastasın-dan oluşmaktadır. Hedeflenmemiş meta-bolomik analizlere, her iki kohortta bağır-sak mikrobiyota kompozisyonu, ekzom sekanslama ve genomik dizi veri analiz-leri eşlik etmiştir. İBH gruplarının metabo-lomları, vitaminlerin ve yağ asidiyle ilişkili moleküllerin tükenmesiyle karakterize e-dilmiştir. Buna ek olarak, İBH hastaların-da bağırsak bakterileri proteinleri fermen-te  ettiğinde  ortaya çıkan  fenolik bileşik p-kresol sülfat seviyeleri daha yüksekti. ÜK hastalarında dışkıda anti-enflama-tuar kısa zincirli yağ asitleri en düşük seviyelerdeydi. 
Potansiyel biyobelirteçleri belirlemek a-macıyla, hastalık fenotiplerini tahmin et-mek için bir makine öğrenimi yaklaşımı kullanılmıştır. Sfingolipid ve L-urobilin o-ranı İBH ve İBH olmayan örnekler ara-sında ayrım yapmıştır. İBH hastalarında patobiontların artışı, sfingolipid, etanolamin ve primer safra asitlerinin artan seviyeleri ile birlikte görülmüştür.

CD hastalarında, ileoçekal valfin rezeksiyo-nu, kolik asit gibi 212 metabolitin seviyelerin-deki değişikliklerle ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, rezeksiyon Faecalibacterium prausnitzii'nin sayısında azalma ile ilişkilendirilmiş ve bu da anti-enflamatuar metabolitlerin seviyelerini olumsuz etkilemiştir. Bir mediasyon analizi, yaşam tarzı, klinik faktörler ve fekal meta-bolitler arasında gözlemlenen ilişkilerin ba-ğırsak mikrobiyotasındaki değişikliklerden kaynaklandığını   göstermiştir.  Bu   çalışma,  
Ulseratif kolit (ÜK) ve Crohn hastalığı (CD), inflamatuvar bağırsak hastalığının (İBH) alt tipleridir. Çeşitli mikrobiyal me-tabolitlerin, İBH'de önemli oyuncular olan enflamatuar reaksiyonları etkilediği bilin-mektedir. Bununla birlikte, İBH hastala-rında hedeflenmemiş fekal metabolomic çalışmalar azdır. Bu çalışmada, fekal metabolitlerin  İBH  için biyobelirteç olma dışkı metabolitlerinin İBH için biyobelirteç. Ol-ma potansiyelini ve yaşam tarzı, genetik ve hastalığın etkisine rağmen, bağırsak mikrop-larının dışkı metabolitlerinin seviyelerinin güç-lü belirleyicileri olduğunu göstermektedir.
 

Mikrobiyota tarafından modüle edilen bir kontrol noktası, bağışık-lık sistemini baskılayan bağırsak T hücrelerini kansere yönlendiriyor

^{Fidelle M, Rauber C, Alves Costa Silva C, Tian AL, et al. A microbiota-modulated checkpoint directs immunosuppressive intestinal T cells into cancers. Science 2023; 380: eabo2296.}

Kanserlerin bir tedavi olarak immün kontrol noktası inhibitörlerine (ICI'ler) direnci, bağırsak mikrobiyotasını etkile-yebilecek antibiyotik (ABX) tedavisinden kaynaklanabilir. Ancak, bu ilişki kapsamlı bir şekilde incelenmemiştir. Bu nedenle, Fidelle ve çalışma arkadaşları bir kemir-gen modeli ve insan hastalar kullanarak bilgi eksikliklerini gidermiştir.
Literatüre dayanarak, bağırsak bakteri-leri mezenterik lenf düğümlerinde hazır-lanan veya yüksek endotelyal venüllerde (HEV'ler) eksprese olan karşı reseptörü mukozal adresin hücre yapışma molekü-lü-1 (MAdCAM-1) ile etkileşime giren α4β7  integrini  eksprese  eden bağırsak mucosal lamina propriyasına homing olan lenfositlerin farklılaşmasını indükle-yebilir. Bu durum, Treg17 hücrelerinin ba-ğırsak tümörlerine göçünü önemli ölçüde engelleyerek ICI'lerin antikanser etkile-rini daha da tehlikeye atabilir. Th17, in-terlökin 17 (IL-17) üretimleriyle tanımla-nan pro-enflamatuar T yardımcı hücrele-rinin bir alt kümesidir. Bu hücreler T dü-zenleyici hücreler ve Th17'lerin Treg fark-lılaşmasını engellemesine neden olan sinyallerle ilişkilidir. 
Kemirgenlerde ABX tedavisi MAdCAM-1 ekspresyonunu azaltmıştır. Bu durum Enterocloster cinsi tarafından bağırsak-ta yeniden kolonizasyon ile açıklanabi-lir. Ayrıca, Enterocloster 'ın oral yoldan verilmesi MAdCAM-1 ekspresyonunu a-şağı regüle etmek için yeterliydi. Fekal mikrobiyal transplantasyon veya IL-17A blokajı ile ileal HEV üzerinde MAdCAM-1 ekspresyonunun restorasyonu ABX'in inhibitör etkilerini tersine çevirmiştir. MAdCAM-1'in karaciğerdeki ektopik ifa-desi enterotropik α4β7+Treg17 hücre-lerinin lokal olarak korunmasına neden olmuştur. Bu destek, tümörlerdeki biri-kimlerini daha da azaltmış ve farelerde immünoterapinin etkinliğini artırmıştır.

Akciğer, böbrek ve mesane kanseri hastalarının kohortlarında, düşük serum MAdCAM-1 seviyeleri olumsuz bir prognostik etkiye sahiptir. Sonuç olarak, MAdCAM-1- α4β7 ekseni kanser immünosürveyansında tercihen dikkate alınmalıdır.

Fonksiyonel gastro-intestinal hastalıklar ve mikrobiyota

Bağırsak mikrobiyotası ile hareketlilik, viseral duyarlılık, GI salgı fonksiyonu, geçirgenlik ve bağışıklık sistemi arasında çift yönlü bir ilişkisi vardır. Probiyotikler fonksiyonel bozuklukların yönetiminde umut vaat etmektedir. İnfantil kolik için ESPGHAN, özellikle anne sütüyle bes-lenen bebeklerde bazı Lactobacillus ve Bifidobacterium suşlarını önermektedir. Sağlık uzmanları, fonksiyonel karın ağrısı için veya IBS'de semptomları azaltmak için farklı Lactobacillus suşları önerebilir [1].

Yeni doğan için mikro-biyotanın modülasyonu 

Doğum şekli, emzirme [2], çevre ve antibiyotik kullanılmaması gibi faktörler yenidoğan kolonizasyonunu olumlu yönde etkileyerek   sağlıklı,   bir   bağırsak ortamı metabolik dengesini, homeostazı ve immün toleransı teşvik eder. Tersine, erken doğum, sezaryen, anne sütüyle beslenmeme, YYBÜ'ye kabul ve antibi-yotik kullanımı disbiyoza yol açarak bağı-şıklıkla ilişkili hastalıklara katkıda buluna-bilir. Disbiyozun modülasyonuna ve ön-lenmesine yönelik stratejiler dengeli bir diyet ve probiyotik, prebiyotik, sinbiyotik ve postbiyotik kullanımını içerir

Anne sütü mikrobiotası

Anne sütü probiyotikleri, prebiyotikleri, sinbiyotikleri ve postbiyotikleri kapsar ve çocuklarda mikrobiyota dengesine katkı-da bulunur. Anne cildi ve bebeğin ağız boşluğu, anne sütü mikrobiyotasını etki-leyen başlıca etkenlerdir. İnsan sütü mik-robiyotasını modüle eden faktörler ara-sında gebelik yaşı, bebeğin cinsiyeti, doğum şekli, laktasyon evresi, beslenme şekli, coğrafi konum, sosyal ağ yoğun-luğu, annenin sağlık durumu ve annenin beslenme şekli yer almaktadır [3].

Üst solunum yolları enfeksiyonu (ÜSYE) ve mikrobiyota

ÜSYE'ler dünya çapında gelişigüzel antibiyotik  reçetelenmesine  yol  açmak-tadır ve DSÖ antibiyotik direncine bağlı ölümlerin 2050 yılına kadar 10 milyona ulaşabileceğini tahmin etmektedir. Siste-matik bir inceleme, probiyotik kullanıl-dığında ÜSYE sayısında genel olarak %35 azalma, semptomların şiddetinde 2 günlük ve antibiyotik kullanımında %45 azalma olduğunu göstermiştir. Bazı pro-biyotik suşlar viral ÜSYE insidansını, enfeksiyonların şiddetini ve antibiyotik kullanımını azaltmada umut verici görünmektedir [4].