В последние годы менструальные чаши становятся все более популярным средством гигиены. Многоразовые, экономичные и экологичные, они выпускаются в разных размерах в зависимости от модели. В отличие от внутриматочной спирали, менструальная чаша не вводится в матку. Она располагается во влагалище, где попросту собирает менструальные выделения. Но как использование чаши сказывается на интимной гигиене, вагинальной микробиоте и риске инфекций, учитывая, что она может непрерывно находиться внутри до 12 часов?

Комплексный литературный обзор¹, объединивший результаты 11 исследований с участием более 10 000 женщин из стран Африки, Европы, Бразилии и США, дает вполне обнадеживающие ответы.

Инфекций не больше… а даже меньше

Первый ключевой вывод: у женщин, использующих менструальные чаши, не зафиксировано повышения риска развития инфекций. Более того, ряд данных указывает на потенциальный защитный эффект. Так, в некоторых исследованиях у женщин, выбравших менструальную чашу, частота бактериального вагиноза оказалась на 21% ниже по сравнению с теми, кто применял другие гигиенические средства, в частности тампоны или прокладки.

Схожая картина наблюдалась и в отношении инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Два клинических испытания с участием молодых женщин в Кении продемонстрировали снижение риска ИППП на фоне применения менструальной чаши. Также возможно снижение риска заражения вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), хотя этот факт пока требует окончательного подтверждения.

Союзник вагинальной микробиоты

Подобные преимущества могут быть напрямую связаны с защитным действием менструальной чаши на вагинальную микробиоту. У женщин, использующих чаши, в составе микробиоты чаще преобладает Lactobacillus crispatus — вид бактерий, считающийся надежным маркером интимного здоровья и ассоциирующийся с защитой от вагинального дисбиоза, бактериального вагиноза и некоторых ИППП. В двух исследованиях, где оценивался этот показатель, среди использующих чашу не было зафиксировано ни одного случая синдрома токсического шока.

Чем объясняется такой эффект? Авторы выдвигают простое предположение: в отличие от тампонов или прокладок, менструальная чаша собирает кровь в верхней части влагалища. Благодаря этому вагинальная микробиота меньше контактирует с богатой железом кровью — средой, способствующей активному размножению таких бактерий, как Gardnerella vaginalis и Lactobacillus iners, которые нередко сопутствуют дисбалансу микрофлоры.

Многообещающие данные… требующие подтверждения

Исследователи сохраняют научную сдержанность: работ на эту тему пока немного, они охватывают сравнительно небольшие выборки и не всегда отличаются безупречным качеством дизайна. Тем не менее на основе имеющихся данных обзор позволяет сделать уверенный вывод: менструальные чаши не несут угрозы для вагинальной микробиоты и могут оказывать на нее благоприятное воздействие.

Менструальная чаша представляет собой интравагинальное изделие, выпускаемое в различных размерах в зависимости от модели. В отличие от внутриматочной спирали, она не вводится в полость матки. Вместо этого чаша размещается во влагалище, где собирает менструальные выделения. Будучи средством многоразового использования, менструальная чаша постепенно завоевывает все большую популярность наряду с традиционными средствами гигиены (тампонами) и новыми альтернативами, такими как менструальное белье. Однако, несмотря на растущую популярность менструальных чаш, их потенциальное воздействие на вагинальную микробиоту, частоту инфекций и репродуктивное здоровье до сих пор не подвергалось глубокому систематическому изучению.

Это подчеркивает особую значимость данного систематического обзора и метаанализа¹, в котором оценивалась взаимосвязь между применением менструальной чаши, инфекциями репродуктивного тракта, инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), и состоянием вагинальной микробиоты.

Отсутствие повышенного риска инфекций

В обзор было включено в общей сложности 11 исследований, 8 из которых опубликованы после 2019 года. Суммарно в них приняли участие 10 268 взрослых женщин и девушек-подростков из стран Африки (Кения и Танзания), Америки (Бразилия и США) и Европы (Франция, Бельгия и Дания). Существенным ограничением является то, что лишь три исследования были признаны высококачественными. Это ограничивает как общий охват обзора, так и степень доказательности полученных выводов. Несмотря на это, полученные результаты в целом выглядят обнадеживающими и даже перспективными: среди женщин, применяющих менструальные чаши, не отмечено повышения риска развития ни одной из оцениваемых инфекций.

Более того, данные указывают на обратную тенденцию. Наблюдательные и рандомизированные клинические исследования, проведенные на трех континентах, продемонстрировали снижение распространенности бактериального вагиноза у использующих менструальные чаши (примерно на 20%).

Применение менструальной чаши также ассоциировано со снижением распространенности ИППП (на 26%) по сравнению с другими гигиеническими средствами. Этот вывод сделан на основе двух рандомизированных контролируемых исследований среди молодых женщин в Кении. Одно из этих испытаний также показало возможное снижение риска инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), хотя различие не достигло порога статистической значимости.

Благоприятное влияние на состав влагалищной флоры?

Что касается вагинальной микробиоты, у женщин, использующих менструальные чаши, с большей вероятностью формируется микробиота I типа состояния сообщества (CST-I), для которой характерно преобладание Lactobacillus crispatus. Эта закономерность наблюдалась в популяциях трех европейских стран и Кении. Подобный благоприятный эффект может отчасти объясняться принципом действия изделия. Собирая менструальную кровь в верхнем своде влагалища, чаша может уменьшать контакт вагинальной микробиоты с кровью, богатой железом, избыток которого благоприятствует размножению таких бактерий, как Gardnerella vaginalis и Lactobacillus iners. Таким образом, менструальные чаши способны помогать сохранению здоровой вагинальной микробиоты с доминированием L. crispatus — профиля, обеспечивающего более надежную защиту от вагинального дисбиоза и некоторых ИППП. В двух исследованиях, где оценивался этот показатель, среди использующих чашу не было зафиксировано ни одного случая синдрома токсического шока.

В целом авторы приходят к выводу, что менструальные чаши представляют собой доступную, простую в применении и экологичную альтернативу, способную снизить бремя предотвратимых гинекологических патологий при соблюдении менструальной и интимной гигиены.

Роль вагинальной микробиоты в женском здоровье

В теле человека обитают триллионы микроорганизмов, образующих микробиом, который существует в сложном симбиотическом партнерстве. Важно отметить, что микробиота влагалища влияет на репродуктивное и общее здоровье женщины. Понимание этой экосистемы может кардинально улучшить профилактику и лечение различных состояний.

В обзоре рассмотрены связи дисбиоза вагинальной микробиоты с гинекологическими заболеваниями и осложнениями беременности. В частности, снижение количества лактобактерий и повышение разнообразия вагинальной микробиоты ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, предраковыми поражениями и раком шейки матки. Утрата доминирования лактобактерий во влагалище создает провоспалительную среду, препятствующую имплантации эмбриона и вызывающую бесплодие. Дисбаланс влагалищного микробиома может привести к воспалению и осложнениям беременности.

Недостаток лактобактерий в микробиоте влагалища повышает риски преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, выкидыша и внематочной беременности. Дисбиоз влагалища связан с инсулинорезистентностью при гестационном диабете, а при тяжелой преэклампсии наблюдается повышенное бактериальное разнообразие. Тестирование на колонизацию Prevotella bivia при беременности может помочь прогнозировать и снижать риск гипертензивных осложнений.

Данный обзор подчеркивает ключевую роль вагинального микробиома в репродуктивном и общем здоровье женщины. Состав этого микробиома может влиять на фертильность, исходы беременности и восприимчивость к инфекциям. Статья всесторонне анализирует вагинальную микробиоту, раскрывая ее роль во взаимодействии с иммунной системой, воспалении и защите от патогенов, а также ее влияние на женское здоровье в целом. Углубленное понимание влияния вагинального микробиома на здоровье имеет решающее значение для раннего выявления и профилактики заболеваний, а не для последующего лечения инфекций.

Однако для понимания долгосрочных последствий дисбаланса вагинального микробиома необходимы длительные исследования. Хотя пробиотики и другие вмешательства на основе микробиома перспективны для поддержания здоровья влагалища, их штаммы, дозы и способы доставки для клинического применения еще не стандартизированы. Предстоит еще много работы.

Таким образом, уменьшение количества вагинальных лактобактерий и повышение микробного разнообразия влагалища связаны с акушерскими и гинекологическими осложнениями. В этом обзоре подчеркивается потенциал микробиомной диагностики для выявления дисбаланса вагинальной флоры, возможно, до появления симптомов. Раннее вмешательство предотвращает негативные последствия.

Влияние микробиома на здоровье женщин в период менопаузы

Менопауза снижает разнообразие кишечного микробиома, делая его более схожим с мужским. Этот обзор подробно изучает влияние этих изменений на здоровье. В перименопаузе снижение уровня гормонов нарушает баланс кишечного микробиома, что приводит к негативным последствиям для здоровья, включая кардиометаболические заболевания и изменения в метаболизме эстрогенов. Гормональные колебания при менопаузе меняют микробиом полости рта, увеличивая риск кариеса, пародонтита и некоторых инфекций, например, кандидоза. Изменения микробиоты влагалища, вызванные менопаузой, повышают риск бактериального вагиноза, вульвовагинальной атрофии и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Менопауза изменяет состав кишечной микробиоты, что связано с развитием воспаления. Дисбиоз вызывает хроническое воспаление, предрасполагая женщин в менопаузе к метаболическим и аутоиммунным заболеваниям. 

Эта статья объединяет эндокринологию и микробиологию, освещая влияние менопаузы за пределами репродуктивной системы. Обзор рассматривает гормональные изменения при менопаузе и их влияние на состав и разнообразие микробиоты кишечника и влагалища. Это открывает возможности для изучения биомаркеров микробиома для контроля симптомов менопаузы, включая генитоуринарный синдром, метаболические изменения и воспаление. Эта статья обогащает растущий интерес к роли микробиома человека в заболеваниях, интерпретируя возрастные изменения в системном здоровье женщины.

Заместительная гормональная терапия эффективна против негативных последствий дефицита эстрогенов, но ее широкое применение ограничено системными рисками. Таргетированные пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника в сочетании с диетой и изменением образа жизни могут стать безопасной, персонализированной альтернативой для смягчения негативных последствий менопаузы.

Следует сказать, что исследования микробиома в менопаузе в основном базируются на данных западных популяций, что ограничивает понимание механизмов. Для полного понимания влияния диеты, образа жизни и среды на микробиом необходимы этнически и географически разнообразные исследования с передовыми «омиксными» подходами. Это приведет к более эффективным, персонализированным стратегиям лечения, улучшающим качество жизни женщин в менопаузе. В заключение, менопауза — это системный переход, включающий значительные изменения в микробной экосистеме. Понимание и коррекция этих изменений улучшат исходы для пациенток и будут способствовать здоровому старению женщин.

Состав кишечной микробиоты у женщин с синдромом поликистозных яичников

Кишечная микробиота рассматривается как невидимый орган, влияющий на благополучие женщины и патофизиологию таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Понимание микробных метаболических путей способствует разработке эффективных методов лечения.

Недавний метаанализ 14 исследований с участием 948 женщин с СПКЯ выявил связь между кишечной микробиотой, региональными особенностями и уровнем тестостерона. Исследование выявило четкие различия в составе кишечной микробиоты женщин с СПКЯ по сравнению со здоровыми участницами, а также между пациентками с СПКЯ с высоким и низким уровнем тестостерона.

Кроме того, у пациенток с СПКЯ из разных регионов отмечались различия в составе кишечной микробиоты: у европеек преобладал Alistipes, а у китаянок — Blautia и Roseburia.

Результаты метаанализа подтверждают, что у пациенток с СПКЯ микробное разнообразие и баланс микробного сообщества менее выражены, чем у здоровых женщин. Исследования также показывают, что у пациенток с СПКЯ часто встречаются Escherichia/Shigella и Alistipes — бактерии, ассоциированные с инсулинорезистентностью и воспалением. Полученные данные согласуются с предыдущими исследованиями о связи кишечной микробиоты с метаболическими и гормональными нарушениями при СПКЯ. Важно отметить различия в бактериальных таксонах представительниц Китая и Европы с СПКЯ, что может помочь в разработке персонализированных стратегий лечения.

В заключение отметим, что характеристика кишечной микробиоты у пациенток с СПКЯ разных стран может служить биомаркером для выделения различных подтипов СПКЯ, улучшая таким образом клиническую диагностику и лечение. Дальнейшее изучение штаммов бактерий, связанных с СПКЯ, позволит улучшить микробную терапию, а региональные исследования будут способствовать совершенствованию лечения СПКЯ в глобальном масштабе.

Что нам уже известно по этой теме?

Вагинальная микробиота важна для защиты слизистой, иммунитета и поддержания репродуктивного здоровья. Доминирование видов Lactobacillus, особенно L. crispatus, поддерживает низкий уровень рН и подавляет колонизацию патогенами².

Дисбиоз, определяемый как потеря лактобактерий и избыточный рост анаэробных видов, таких как Gardnerella или Prevotella, связан с повышенным риском бактериального вагиноза (БВ), преждевременных родов³, бесплодия⁴, инфекций, передаваемых половым путем, инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) и гинекологических новообразований⁵.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что гормональные колебания, менструация и половые контакты влияют на состав вагинального микробиома⁶. Многие исследования, основанные на редком отборе образцов, не имели достаточного разрешения для оценки краткосрочных колебаний или определения причин перехода от эубиоза к дисбиозу. Вклад вирусной динамики и функциональных генов бактерий оставался малоизученным.

Каковы основные выводы этого исследования?

Это исследование представляет VCD — новую основу для классификации поведения микробиома в течение менструального цикла. В отличие от статических типов микробных сообществ (CST), VCD лучше характеризует устойчивость и уязвимость микробиома, отражая его динамические временные паттерны.

Четыре типа VCD — постоянно эубиотический, постоянно дисбиотический, дисбиоз, связанный с менструацией, и нестабильный дисбиотический — представляют различные профили микробной стабильности.

У женщин с эубиозом доминировали лактобактерии на протяжении всего цикла, тогда как у женщин с дисбиозом сохранялись устойчивые сообщества, характерные для БВ. Менструальный дисбиоз проявлялся временными изменениями, нормализующимися к середине цикла, тогда как в нестабильной группе отмечались резкие колебания после воздействий (например, полового акта), что указывает на выраженную экологическую хрупкость.

Один из ключевых выводов состоит в том, что нестабильность микробиома влагалища ассоциирована с повышенной активностью бактериофагов и высокой распространенностью L. iners. Этот вид бактерий часто связан с переходными или менее устойчивыми состояниями. Высокое содержание фагов может указывать на активные литические циклы, дестабилизирующие доминирующие бактерии по принципу «убей победителя».

У женщин с транзиторным дисбиозом численность потенциальных патогенов, таких как Sneathia spp., увеличивалась во время и после менструации, что свидетельствует об особых периодах уязвимости.

Штаммоспецифический анализ выявил различия в генах бактерий, включая гены бактериоцинов Gardnerella leopoldii, которые способны подавлять лактобактерии. Эти гены чаще ассоциировались с нестабильной и дисбиотической VCD, что указывает на их потенциальную механистическую роль в формировании структуры сообщества. Хотя эти генетические данные нуждаются в подтверждении, они указывают на важность перехода от видовой классификации к пониманию микробных функций и их влияния на здоровье хозяина.

Что это значит для клинической практики?

Исследование подчеркивает необходимость переосмысления подходов к оценке и мониторингу вагинального здоровья в клинике. Признание динамичности вагинальной микробиоты и значительных различий в ее стабильности у женщин влияет на диагностику, оценку рисков и терапевтические стратегии.

Однократный забор образца может не отражать реальное микробное состояние женщины, не выявив значительных колебаний микробиома во время менструального цикла. Клиническим специалистам целесообразно собирать образцы в различные фазы цикла для более точной оценки поведения микробиома, особенно при рецидивирующих симптомах или репродуктивных проблемах.

В данном исследовании очевидны ограничения подходов на основе CST. Две женщины могут иметь совершенно разную VCD: одна — со стабильным эубиозом, другая — с частым дисбиозом. Оценка VCD может обеспечить персонализированные вмешательства, такие как превентивная поддержка для женщин с нестабильными паттернами или скрининг на инфекции в периоды высокого риска (например, после менструации).

Выявление штаммоспецифичных особенностей бактерий и фагоиндуцированной нестабильности открывает возможности для прецизионной медицины. Будущие методы лечения должны воздействовать не только на состав микроорганизмов, но и на их функции, например, образование биопленок или продукцию бактериоцинов. Понимание динамики вагинальных бактериофагов может стать основой новых стратегий стабилизации микробиома.

Рисунок 1. Динамика вагинального сообщества, определяемая долей эубиотических образцов, позволяет классифицировать временные ряды вагинальных образцов на четыре категории.

а. Дерево решений позволяет динамически группировать временные ряды образцов по типам микробных сообществ (CST). Пользователь определяет эубиотические типы CST (здесь: I, II, V) и дни цикла, свободные от влияния менструации (здесь: 9-й–25-й). Временные ряды классифицируются как постоянно эубиотические, если ≥80 % их образцов эубиотические, и как постоянно дисбиотические, если >80 % образцов дисбиотические. Для лиц, у которых 20–80 % образцов эубиотические, проводится повторная оценка в дни без менструации. Если >80 % образцов в эти дни эубиотические, это указывает на дисбиоз, связанный с менструацией; в противном случае — на нестабильное состояние (переход от эубиоза к дисбиозу без четкого временного паттерна). b. Цветовая карта: каждая строка — женщина, каждый столбец — день. Цвет каждого пересечения обозначает CST. Цветные полосы слева показывают динамику вагинального сообщества каждой женщины. с. Дополнительные цветные полосы отражают предполагаемую динамику вагинального сообщества каждой участницы при классификации с меньшим количеством образцов. Воспроизведено из Hugerth LW, et al. Microbiome 2024, 12, 1531 (doi:10.1186/s40168-024-01870-5) under a CC-BY 4.0 license (creativecommons.org/licenses/by/4.0). Рисунок воспроизведен без изменений.

VALODY — инструмент для классификации VCD на основе CST VALENCIA — доступен на GitHub: https://github.com/ctmrbio/valody.

Разговоры о вагинальных инфекциях, фертильности или осложнениях беременности часто сосредоточены исключительно на женщинах. Но есть еще один важный игрок: микробиота мужского мочеполового тракта (ММПТ). Разнообразные микроорганизмы в ММПТ могут существенно влиять на репродуктивное и вагинальное здоровье женщины (рисунок 1). Понимание этих факторов может улучшить результаты лечения женщин, особенно при рецидивирующих вагинальных инфекциях, проблемах с фертильностью и осложнениях беременности.

Рисунок 1. Последствия передачи ассоциированных с вагинозом бактерий при половых контактах между мужчинами и женщинами.

Что мы знаем о мужской генитальной микробиоте?

ММПТ включает микробные среды полового члена, уретры, спермы и мочевыводящих путей. На их уникальное бактериальное сообщество влияют обрезание, сексуальные практики, гигиена и образ жизни.

ММПТ зависит от статуса обрезания, сексуальных практик и состава вагинальной микробиоты партнерши⁷. Интересно, что уретральная микробиота гомосексуальных мужчин не изменяется в зависимости от типа полового акта (орального или анального)⁸. Обмен бактериями между партнерами во время полового контакта — обычное явление; однако остается неясным, почему в одних случаях он вызывает вагинальный дисбиоз, а в других — нет.

Микробиота семени формируется под влиянием физиологических факторов (возраст, гормональные изменения) и факторов образа жизни/эпигенетических факторов (курение, алкоголь, ожирение, жирная пища, токсины)⁵. Эти изменяемые факторы — потенциальные мишени для вмешательства.

Как ММПТ влияет на здоровье женщины?

Наиболее очевидное влияние ММПТ на здоровье женщины — передача микроорганизмов, вызывающих ИППП (включая ВИЧ и ВПГ), во время полового контакта. У женщин бактериальные ИППП (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз) могут вызывать воспаление верхних отделов половых путей и трубное бесплодие.

Многие исследования показали сходство эпидемиологического профиля женщин с БВ и ИППП, что указывает на возможную половую передачу бактерий, вызывающих БВ. Присутствие БВ-ассоциированных бактерий на крайней плоти и в уретре партнеров женщин с БВ, а также соответствие штаммов во влагалище и мужской уретре подтверждают общую циркуляцию или половую передачу БВ. Пероральные антибиотики (метронидазол) для мужчин-партнеров незначительно влияют на рецидивы бактериального вагиноза у женщин, однако сочетание метронидазола с местным антибиотиком для мужчин может снизить риск рецидива⁹.

Воздействие ММПТ на здоровье матки и влагалища выходит за рамки пассивного переноса бактерий. Жидкость семени содержит провоспалительные вещества (например, простагландины), влияющие на иммунные реакции и воспаление в женских половых путях¹⁰.

Какова распространенность эндометриоза?

Э. Х.:: Эндометриоз на удивление распространен — так же, как астма и диабет. По оценкам, им страдает каждая десятая женщина.

У. Ф.: В моей практике лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) он встречается еще чаще — более чем у 25% пациенток.

Как распознать заболевание и какие вопросы задать для точной диагностики?

Э. Х.: Симптомы разнообразны, а диагностика порою сложна. Основной симптом — хроническая тазовая боль, часто изнурительная, нарушающая повседневную жизнь и работоспособность. Пациентки также могут жаловаться на боль во время полового акта (диспареунию), хроническую усталость, нарушения стула (диарею и/или запор) и урологические симптомы. Любой циклический симптом может указывать на эндометриоз.

У. Ф.: Усиление перистальтики и размягчение стула во время менструации нормальны, но выраженная циклическая диарея может указывать на проблему. Боль ожидаема, но не настолько, чтобы приковать к постели.

Э. Х.: Еще один тревожный симптом — бесплодие. Я успокаиваю пациенток с эндометриозом: две трети из них забеременеют без проблем, а остальным поможет операция или ЭКО.

У. Ф.: Я бы добавил, что эндометриоз — это хроническое, но излечимое заболевание. Любой специалист, лечащий этих пациенток, должен донести им эту мысль.

Насколько распространены симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у женщин с эндометриозом?

Э. Х.: Хотя точная распространенность неизвестна, почти все мои пациентки жалуются на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота, изменение стула и изжога. Очаги на стенке кишечника объясняют ряд симптомов, однако поверхностное поражение брюшины часто затрудняет их взаимосвязь.

У. Ф.: Я наблюдаю схожую картину: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) встречаются у женщин с эндометриозом в четыре раза чаще (4% против 1% в общей популяции). И ВЗК, и эндометриоз — аутоиммунные заболевания; наличие одного повышает риск другого.

Необходим ли мультидисциплинарный подход к ведению пациенток?

Э. Х.: Эндометриоз — это системное воспалительное заболевание. Как гинекологи, мы не обладаем достаточными знаниями для лечения симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Недавно я организовал в Эдинбурге совместную гинеколого-гастроэнтерологическую клинику.

У. Ф.: Когда боль в животе тесно связана с менструацией, гастроэнтерологу сложно найти дополнительные методы, чтобы помочь пациентке. Когда эта связь менее очевидна, мы должны провести обследование. Персистирующие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, не проходящие после лечения, могут указывать на сопутствующий СРК.

Также следует помнить о лекарствах, особенно о нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП). Молодым пациенткам допустим эпизодический прием, но при длительном применении необходимо добавление ингибиторов протонной помпы (ИПП), что может вызвать дисбиоз. Универсального правила нет: лечение подбирается индивидуально для каждой пациентки.

Участвует ли в этом микробиота кишечника и влагалища?

Э. Х.: Возрастает интерес к роли кишечного и вагинального микробиомов в патогенезе эндометриоза. Некоторые исследования указывают на связи, но они малочисленны и несовершенны. Нам нужны крупные когортные исследования. Микробиом, вероятно, играет роль, но неясно, что первично — его изменения или эндометриоз. Если симптомы вызваны микробиотой, это открывает путь к новым методам лечения.

У. Ф.: Это очень интересная область. У пациенток с эндометриозом отмечается дисбиоз кишечника со снижением уровня защищающих его проницаемость короткоцепочечных жирных кислот (ацетата, пропионата, бутирата). Аналогичная картина наблюдается при других гастроэнтерологических заболеваниях (например, СРК, ВЗК), однако взаимосвязь пока неясна. Возможно, однажды мы сможем персонализировать лечение, восстанавливая недостающие штаммы. Причинно-следственная связь пока еще неизвестна, поэтому необходимы исследования механизмов.

Следует ли рекомендовать пациенткам с эндометриозом специальные диеты?

У. Ф.: Универсальной диеты при эндометриозе не существует, и мы не должны давать ложных надежд. Аллергия, непереносимость лактозы и целиакия могут быть значимыми факторами. Лучший шаг — направить пациентку к диетологу.

Э. Х.: Хотя специфической диеты при эндометриозе нет, многие пациентки отмечают облегчение симптомов после изменений в питании. В нашей клинике диетолог корректирует рацион пациенток. Среди 2500 опрошенных пациенток с эндометриозом некоторые сообщили об улучшении состояния после отказа от алкоголя, кофеина или продуктов с глютеном. Однако без контроля специалиста диета может навредить.

Фонд исследований эндометриоза, созданный во Франции в 2021 году ассоциацией ENDOmind при поддержке Фонда медицинских исследований, стремится ускорить изучение эндометриоза, которым страдает каждая десятая женщина. Фонд ежегодно финансирует исследования эндометриоза, направленные на изучение, улучшение диагностики и разработку эффективных методов лечения этой патологии. 

В 2024 году Исполнительный комитет Фонда исследований эндометриоза уточнил свои исследовательские приоритеты, чтобы максимально повысить эффективность работы. Для этого Фонд совместно с Институтом Кюри разработал и профинансировал инновационный проект по сравнению клеточного микроокружения очагов эндометриоза и рака яичников. Этот амбициозный проект, стартующий в 2025 году, демонстрирует стремление Фонда поощрять междисциплинарные и инновационные исследования. 

Фонд исследований эндометриоза инициировал междисциплинарное исследование с участием европейских экспертов для изучения связи между микробиотой и эндометриозом. В конце 2025 года Фонд объявит конкурс заинтересованности для запуска нового финансируемого исследования в начале 2026 года. 

Сосредоточив внимание на стратегических направлениях, Фонд исследований эндометриоза ускоряет изучение этой недостаточно изученной болезни в надежде улучшить качество жизни миллионов женщин.

Ключевые достижения Фонда исследований эндометриоза: