Более 80% инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызваны уропатогенной Escherichia coli (UPEC). Эти кишечные бактерии могут мигрировать из ануса, колонизировать уретру, а затем распространяться вверх к мочевому пузырю. Исследования показали, что у женщин, страдающих ИМП, наблюдается повышенное содержание E. coli в пищеварительном тракте, причем кишечные штаммы схожи с теми, которые колонизируют мочевыводящие пути.  

Чтобы оценить дисбиоз и другие потенциальные факторы риска у женщин с ранее перенесенными инфекциями мочевыводящих путей, ученые обследовали 753 женщины-добровольца в возрасте от 18 до 45 лет, у которых в течение последних пяти лет была диагностирована ИМП, но в остальном они были здоровы. 

Питайтесь правильно 

У 71% женщин был обнаружен дисбиоз кишечника, который был связан не только с рецидивирующими ИМП, но и наличием флоры с множественной устойчивостью к антибиотикам. 

Другой особенностью изучаемой популяции был рацион питания, включая питье (менее литра воды в день, потребление сладких соков и т. д.), питание (слишком много соленых продуктов, высококалорийная пища с большим количеством сахара и насыщенных жиров и т. д.), а также использование пищевых добавок для профилактики ИМП. 

Исследователи считают, что их наблюдения подтверждают связь между диетой и составом кишечной микробиоты. Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что только 12% структурных изменений кишечной микробиоты можно отнести к генетическим изменениям, в то время как 57% связаны с особенностями питания.  

Микробиота как новая терапевтическая стратегия  

Хотя золотым стандартом лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) являются антибиотики, в долгосрочной перспективе они нарушают состав кишечной микробиоты (дисбиоз) и способствуют появлению мультирезистентных микроорганизмов. Отсюда, по мнению авторов, вытекает важность альтернативных и дополнительных методов лечения. 

Команда финских исследователей недавно совершила удивительное открытие.

Микроорганизмы в кишечной микробиоте беременных женщин продуцируют крошечные внеклеточные везикулы (ВВ), которые состоят из бактериального материала, способны проходить через плацентарный барьер и достигать амниотической жидкости с плодом. ¹ Они могут способствовать правильному развитию иммунной системы ребенка после рождения.

Микробиота плода: конец спора?

Это открытие должно положить конец продолжительному спору между учеными: есть ли у плодов микробиота?

В ряде исследований сообщалось о наличии бактериальной ДНК в амниотической жидкости, меконии (sidenote: Mеконии Самый первый кал новорожденного, содержащий околоплодные воды, поглощенные им в матке. Меконий помогает идентифицировать микроорганизмы, имеющиеся на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта плода.
  ) и плаценте. Однако происхождение этой ДНК оставалось неясным, а многие исследователи скептически относились к идее присутствия целых живых бактерий в непосредственной близости от плода.

Похоже, что эта ДНК происходит из ВВ, продуцируемых материнской микробиотой.

Впервые описанные около десяти лет назад, ВВ состоят из мембраны, под которой находятся различные бактериальные молекулы: белки, липиды, ДНК, РНК и т. д. Они способны попадать в кровоток, проникать в различные клетки или ткани и модулировать их функции. Таким образом, они представляют собой уникальное средство связи между микробиотой и организмом.

This discovery should put an end to a long-running debate in the scientific community: do fetuses have microbiota?

Связь через везикулы

До сих пор никто не исследовал роль ВВ у беременных, не говоря уже о том, чтобы доказать их присутствие в околоплодной жидкости, окружающей плод.

Анна Кайсанлахти (Anne Kaisanlahti) и ее коллеги из Университета Оулу в Финляндии изучили образцы стула у 25 беременных женщин.

Всем этим женщинам впоследствии выполнили кесарево сечение, что позволило ученым собрать околоплодные воды в стерильных условиях. Ученые искали ВВ во всех образцах.

Они обнаружили, что везикулы действительно присутствуют в кале и амниотической жидкости, а также имеют ряд общих черт, указывающих на общее происхождение.

Следует отметить, что авторы всего лишь выдвинули гипотезу. Большинство везикул, обнаруженных в амниотической жидкости, вероятно, являются фрагментами клеток матери или плода.

Кишечная микробиота может однажды стать терапевтической мишенью в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такой вывод сделали американские ученые из Массачусетской больницы общего профиля. ¹

Недавно им удалось выявить множество связей между составом кишечной микробиоты и показателями сердечно-сосудистого здоровья. Самые сильные связи касались определенных бактерий, способных метаболизировать холестерин.  

Подробные данные о взаимосвязи между микробиотой и общим метаболизмом

Чтобы прийти к такому выводу, ученые составили полный профиль кишечной среды более 1400 участников исследования «Framingham Health Study». Они провели метагеномное (анализ геномов всех кишечных микроорганизмов) и метаболомное секвенирование (анализ всех метаболитов) кала всех добровольцев. *

Затем они изучили корреляции между данными о микробиоте и параметрами здоровья добровольцев (триглицериды, холестерин, С-реактивный белок, уровень сахара в крови, гликированный гемоглобин, артериальное давление и т. д.).  

Бактерии, способные расщеплять холестерин

Выращивая три изолята in vitro, ученые показали способность бактерий рода Oscillibacter абсорбировать холестерин и трансформировать его в холестенон, холестерилглюкозид и гидроксихолестерин — метаболиты, способные расщепляться другими бактериями и, в конечном итоге, выводиться из организма.

Более того, оказалось, что одновременное присутствие в микробиоте добровольцев Oscillibacter и Eubacterium coprostanoligenes (бактерий, несущих ген ismA, участвующий в метаболизме холестерина) ассоциировалось с более выраженным снижением уровня холестерина в крови. По мнению исследователей, эти два вида бактерий могут оказывать положительный синергетический эффект на уровень холестерина.

Широкое поле для будущих исследований 

Это исследование обеспечивает более полное и детальное понимание воздействия бактериального метаболизма на организм, чем предыдущие исследования.  

Оно также закладывает основу для будущих исследований по оценке влияния изменений в микробиоте на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, включая взаимодействие различных бактериальных сообществ друг с другом и их влияние на здоровье. 

Флавивирусы, переносимые комарами, такие как Зика, Денге, вирус Западного Нила и вирус желтой лихорадки, потенциально смертельны для человека. Озабоченность вызывает еще и то, что изменение климата и такие явления, как Эль-Ниньо, способствуют распространению этих трансмиссивных заболеваний, в то время как меры по борьбе с комарами и биологическому контролю их популяции пока не дали ощутимых результатов.

А что, если использовать совершенно другую стратегию? Изменение кишечной микробиоты комаров может защитить их от инфекции и, следовательно, предотвратить передачу вируса млекопитающим, включая человека. 

Бактерия, защищающая и комаров и человека

В этом исследовании китайские ученые выделили 55 бактерий, обитающих в пищеварительной системе самок комаров Aedes albopictus, основного переносчика лихорадки денге, отловленных на юге провинции Юньнань. Среди этих бактерий была Rosenbergiella_YN46 (названная так, поскольку была обнаружена в Юньнани), которая при инокуляции в дозе 1,6 × 10³ КОЕ (sidenote: Флавивирус род вирусов, насчитывающий более 70 представителей, включая несколько значимых для человека патогенов.Флавивирусы передаются человеку через укусы инфицированных комаров и могут вызывать широкий спектр заболеваний, которые условно подразделяются на два фенотипа:  - системные заболевания с геморрагическим синдромом (вирусы денге и желтой лихорадки);  - неврологические осложнения (вирусы Западного Нила и Зика). Узнавать новое https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34696709/ ) ¹ обеспечивала Aedes albopictus стойкую защиту от флавивирусов. 

Каким образом эта кишечная бактерия, обнаруженная в цветочном нектаре, позволяет комарам Aedes albopictus и Aedes aegypti противостоять инфицированию вирусами Денге и Зика? Благодаря секреции глюкозодегидрогеназы, которая превращает глюкозу в глюконовую кислоту, быстро подкисляя просвет кишечника комара (pH < 6,5 после кровососания). Кислая среда необратимо изменяет белковую оболочку вирионов флавивируса, предотвращая их проникновение в эпителиальные клетки кишечника комара. 

Эффективная стратегия в больших масштабах?

Однако на этом исследователи не остановились. Отметив, что распространенность лихорадки денге варьируется в разных префектурах провинции Юньнань, исследователи решили выяснить, связано ли это явление с неравномерным присутствием бактерии. И действительно, связь была обнаружена. Rosenbergiella_YN46 чаще встречалась в пищеварительной системе комаров из префектур Вэньшань (91,7%) и Пуэр (52,9%), где зарегистрировано лишь несколько отдельных случаев денге, и была редкостью у комаров из префектур Сишуанбаньна (6,7%) и Линьцан (0%), где денге является эндемичным заболеванием.  

Дополнительные эксперименты в полуэкспериментальных условиях дают надежду на возможный биологический контроль: сахарной воды, содержащей Rosenbergiella_YN46, достаточно для заражения комара, причем бактерия эффективно передается трансстадиально и вертикально (из поколения в поколение).2 Более того, внесение Rosenbergiella_YN46 в водную среду обитания личинок или импорт взрослых особей, уже несущих бактерию, может снизить передачу денге в районах, где это заболевание является эндемичным. 

Функциональная диспепсия (ФД) — малоизвестное широкой публике, но очень распространенное желудочно-кишечное расстройство, которое недостаточно диагностируется и до сих пор плохо изучено. На ФД приходится от 3% до 5% обращений к врачам общей практики в Северной Америке! ¹ !

Разнообразные симптомы функциональной диспепсии всегда связаны с неприятными ощущениями из-за плохого пищеварения: ²

• чувство переполнения задолго до окончания приема пищи
• ощущение переедания (тяжесть и вздутие живота), несмотря на обычный прием пищи
• боль или жжение в верхней части живота
• потеря аппетита
• отрыжка или икота
• тошнота или даже рвота

Знаете ли вы, что...

Расстройство называется функциональной диспепсией, поскольку оно не сопровождается какими-либо структурными нарушениями в органах и тканях пищеварительной системы. Симптомы не связаны с какой-либо органической или структурной патологией желудка (например, язвенной болезнью), а все обследования (гастроэнтероскопия, УЗИ, КТ и т. д.) дают отрицательный результат.

Насколько распространено заболевание? Кто подвержен наибольшему риску?

Исследования показывают, что 10-30% взрослых и 3-27% детей во всем мире страдают функциональной диспепсией. ² Женщины, курильщики и люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен), подвержены большему риску ³.

Последствия для пациентов ощутимы: две трети людей с функциональной диспепсией испытывают постоянные и нерегулярные симптомы, которые могут влиять на качество жизни и самочувствие. ¹

Питание

Питание все чаще связывают с симптомами функциональной диспепсии. Виновники? Прежде всего, жирная пища. Но не только она. Углеводсодержащие продукты, молоко и молочные продукты, цитрусовые, острая пища, кофе и алкоголь также могут быть причастны. ⁵ Однако результаты этих исследований еще не окончательные.

Психологический фактор также может играть роль: неприятные воспоминания могут усиливать симптомы и их восприятие. Опыт показывает, что когнитивные задачи эффективно отвлекают пациентов от неприятных ощущений. А информация, что содержание жира в йогурте выше, чем есть на самом деле, усиливает тошноту у пациентов

Стресс и тревога

У пациентов с функциональной диспепсией часто наблюдаются стресс и тревога: одно крупное исследование показало четкую связь тревоги с этим заболеванием, в частности с постпрандиальным дистресс-синдромом; другое исследование, проведенное среди 18 000 японцев, показало, что пациенты с симптомами функциональной диспепсии испытывают больший стресс в повседневной жизни, чаще жалуются на недостаток сна и трудности с засыпанием. ⁵

Недостаток физической активности

Пациенты с функциональной диспепсией, как правило, сообщают о более низком уровне физической активности. Это печально, поскольку занятия спортом могут уменьшить симптомы, улучшить кишечный транзит и отхождение газов у людей, страдающих вздутием живота. ⁵

Курение

Исследование, проведенное среди 2560 шведов, показывает, что курильщики подвержены большему риску развития постпрандиального дистресс-синдрома: курение от 10 до 19 сигарет в день увеличивает риск на 42%, а более пачки в день — повышает его больше чем в два раза. ⁷

Ожирение

Ожирение связано со многими желудочно-кишечными симптомами, включая функциональную диспепсию. Было выдвинуто несколько гипотез: например, у людей с ожирением рецепторы в полости рта и кишечнике, отвечающие за сигнализацию о присутствии жиров, могут быть изменены, усиливая желудочно-кишечные эффекты и повышая чувствительность к пищевым жирам. ⁵

Некоторые специалисты также указывают на взаимную связь между функциональной диспепсией и метаболическим синдромом, когда одно состояние способствует развитию другого, создавая порочный круг. ¹

Бактерия Helicobacter pylori

С 1980-х годов известно, что желудок, несмотря на высокую кислотность, не стерилен. В нем даже обитает сообщество микроорганизмов, включая бактерию H. pylori. Однако инфицирование H. pylori, по-видимому, вызывает функциональную диспепсию: у пациентов с перенесенной инфекцией H. pylori повышен риск возникновения функциональной диспепсии. ²

Дисбиоз желудочно-кишечного тракта

Пищеварительный тракт является домом для почти 100 миллиардов микроорганизмов более 1000 различных видов, которые вместе известны как желудочно-кишечная микробиота.

Proteobacteria, Firmicutes, Actinobacteria и Bacteroidetes доминируют в этом сообществе, составляя более 98% кишечной микробиоты; первое место по численности занимают Firmicutes, за которыми следуют Actinobacteria и Bacteroidetes. ² По крайней мере, у здоровых людей. У пациентов с функциональной диспепсией этот баланс нарушен; вместо этого наблюдается дисбиоз всего желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса. ².

У пациентов с функциональной диспепсией исследования выявили:

• повышенное содержание Firmicutes, Streptococcus (связанных с симптомами в верхней части живота), Bifidobacterium и Clostridium
• меньшее содержание Prevotella (сопровождается более выраженными симптомами дискомфорта после еды)

Роль микробных метаболитов

Роль микробиоты при функциональной диспепсии не ограничивается одними бактериями, поскольку каждая из них выделяет различные активные молекулы, как полезные, так и вредные, которые тесно связаны со здоровьем хозяина, а также возникновением и прогрессированием многих заболеваний. ^2,3 Например:

• некоторые бактериальные метаболиты оказывают полезные эффекты (например, короткоцепочечные жирные кислоты (sidenote: КЦЖК короткоцепочечные жирные кислоты являются источником энергии (топливом) для клеток человека. Они взаимодействуют с иммунной системой и участвуют в коммуникации между кишечником и мозгом Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) , продуцируемые Firmicutes)
• в то же время другие метаболиты вредны для хозяина (например, провоспалительные сфинголипиды, продуцируемые Bacteroidetes и Prevotellacae) ³

Хотя еще многое неясно, исследователи полагают, что механизмы, лежащие в основе функциональной диспепсии, многофакторны и варьируются от пациента к пациенту. ⁸ Таким образом, в развитии функциональной диспепсии участвует ряд механизмов:

Нарушение кишечного барьера

В норме пища, проходящая через желудочно-кишечный тракт, изолирована от организма барьером — слизистой оболочкой кишечника. Это полупроницаемый барьер: он легко пропускает через себя питательные вещества, но задерживает вредные соединения и патогены, попадающие в организм вместе с пищей. ²

У пациентов с функциональной диспепсией слизистая оболочка нарушена и хуже выполняет свою фильтрующую роль

Нарушение кишечного иммунитета

У пациентов с функциональной диспепсией наблюдается чрезмерный иммунный ответ: у 40% пациентов обнаруживаются воспалительные клетки в двенадцатиперстной кишке, а в тонкой кишке часто наблюдается избыток бактерий (особенно происходящих из полости рта)9, что может активировать иммунный ответ. Некоторые исследователи считают, что для лучшего понимания патогенеза функциональной диспепсии необходимо глубже изучить микробиоту тонкой кишки. ⁹

Нарушение регуляции оси кишечник — головной мозг

Кишечная микробиота, пищеварительная и центральная нервные системы тесно взаимосвязаны. Концепция оси микробиота — кишечник — головной мозг объясняет, почему стресс может вызывать боли в желудке или почему изменения кишечной флоры могут изменять моторику кишечника и «информировать» мозг, который, в свою очередь, может регулировать работу кишечника. Показано, что функциональная диспепсия тесно связана с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта (который находится под контролем головного мозга) и повышенной чувствительностью желудочно-кишечного тракта, и все это связано с желудочно-кишечной микробиотой. ² Отсюда вывод, что все взаимосвязано...

Патологическая реакция на прием пищи

Наличие питательных веществ внутри пищеварительного тракта генерирует сигналы, которые изменяют пищеварение. Например, жирная пища дольше остается в желудке, поскольку опорожнение желудка замедляется. У пациентов с функциональной диспепсией прием пищи может быть связан с усиленным образованием сигналов в желудочно-кишечном тракте. Это вызывает ряд симптомов, не имеющих отношения к реальности, таких как чувство насыщения в самом начале приема пищи, повышенная чувствительность к растяжению желудка и так далее. ⁵

The presence of nutrients in the interior of the digestive tract produces signals that alter digestion. For example, a high-fat meal emains in the stomach longer, since gastric emptying is delayed. In functional dyspepsia patients, food ingestion may be associated with exaggerated signals from the gastrointestinal tract. This results in a whole series of symptoms which bear no relation to reality, such as feeling full when a meal has only just begun, hypersensitivity to gastric distension, and so on. ⁵

Питание

Логично предположить, что, поскольку диета считается одним из факторов, влияющих на функциональную диспепсию, ее коррекция может улучшить симптомы. Однако исследований, подтверждающих эффективность конкретных диет, очень мало. Тем не менее, эксперты считают, что значительной части пациентов может помочь диета с низким содержанием жиров и дробное питание (есть меньше, но чаще). На практике пациенты с функциональной диспепсией уже поступают подобным образом: они немного снижают потребление жиров и склонны есть чаще, но меньшими порциями. ⁵

Другим пациентам больше помогает отказ от острой или кислой пищи (помидоры, цитрусовые и т. д.), а также продуктов, богатых клетчаткой или FODMAP, которые вызывают вздутие живота. Однако такие ограничения следует вводить с осторожностью, чтобы избежать несбалансированного питания. ²

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, снижающие секрецию желудочной кислоты. Их назначают врачи для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и язвенной болезни. В краткосрочной перспективе ИПП могут улучшить симптомы функциональной диспепсии. Однако их длительное применение связано с увеличением количества Streptococcus и, следовательно, с развитием вредного дисбиоза. ¹³

Антибиотики для эрадикации H. pylori

Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов и Канадской ассоциации гастроэнтерологов, пациентам младше 60 лет с функциональной диспепсией в первую очередь следует пройти обследование на наличие H. pylori. Если результаты теста окажутся положительным, необходимо назначить антибиотики для эрадикации (уничтожения) бактерии.

Однако у этой стратегии есть свои ограничения: только у одного из 10 пациентов наблюдается улучшение симптомов, тогда как у остальных симптомы могут ухудшиться. ¹⁴

Пробиотики

Регуляция дисбиоза кишечной микробиоты — потенциальный метод лечения функциональной диспепсии, поскольку они тесно связаны. ² Роль пробиотиков может быть многофакторной: ¹⁵ 

• восстановление комменсальной флоры, нарушенной патогенами
• восстановление проницаемости кишечного барьера
• снижение висцеральной гиперчувствительности
• местное и системное противовоспалительное действие
• регуляция моторики кишечника

Считается, что все эти положительные эффекты способствуют уменьшению симптомов функциональной диспепсии ¹⁵.

Альтернативные методы лечения

Различные альтернативные методы лечения признаны безопасными и эффективными при функциональной диспепсии:

• когнитивно-поведенческая терапия, обычно используемая для лечения стресса и тревоги, помогает пациенту определить мысли или поведение, вызывающие появлению или обострение симптомов
• гипнотерапия, при которой пациент в состоянии гипноза более восприимчив к терапевтическим воздействиям
• также исследуются возможности виртуальной реальности. ¹⁴

Введение

Давайте погрузимся в увлекательный микромир. Вы, наверное, думаете: «Что же такое эти «биотики»?»  Все дело в древнегреческом слове «bíos», которое просто означает «жизнь». От этого корня происходят такие термины, как пробиотики, пребиотики, постбиотики, синбиотики. Это не просто причудливые научные названия — это словно разные части оживленного района, где каждая играет свою уникальную роль в поддержании порядка. 

Представьте, что вы — новый житель квартала, и дружелюбный сосед предлагает вам показать окрестности, указывая на всех ключевых людей и места, которые делают жизнь в этом районе комфортной. Это и есть наша сегодняшняя задача — познакомиться с «биотиками», живущими внутри организма. 

Пробиотики в нашем городе здоровья — это полезные микроорганизмы, живущие внутри нас и способствующие нашему благополучию. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков (ISAPP), пробиотики - это «живые микроорганизмы, которые при употреблении в достаточном количестве приносят пользу здоровью человека». ¹

Проще говоря, это полезные микроорганизмы, такие как бактерии, дрожжи и другие, которые поддерживают наше общее благополучие. Пробиотики влияют на здоровье различными способами, например: 

• поддерживают баланс микробиома ²
• подавляют рост патогенов в организме человека ³
• улучшают барьерные и метаболические функции органов-мишеней ^{4, 5, 6}
• поддерживают иммунную функцию ⁷
• модулируют различные сигнальные и метаболические пути ⁸

Распространено заблуждение, что все ферментированные продукты, такие как йогурт, кефир или комбуча, по своей природе являются пробиотиками ⁹. Хотя ферментация может способствовать появлению полезных бактерий, не все ферментированные продукты содержат живые пробиотические штаммы, отвечающие критериям, установленным органами здравоохранения ¹⁰. Тем не менее, некоторые ферментированные продукты сбраживаются с использованием микроба, который является пробиотиком, или в них добавляют пробиотики в достаточных количествах, чтобы обеспечить пользу для здоровья.

Важно внимательно читать этикетки и полагаться на надежные источники, чтобы убедиться, что вы потребляете продукты с научно и клинически подтвержденными пробиотическими культурами. Кроме того, некоторые считают, что пробиотики — это универсальное решение, но разные штаммы могут оказывать различное действие на разных людей и при разных состояниях здоровья ^{1, 11}. Консультация с врачом и следование рекомендациям, основанным на фактических данных, имеют решающее значение для получения пользы от пробиотиков с учетом ваших индивидуальных потребностей и обстоятельств. 

Если вы хотите узнать больше о пробиотиках, то можете прочитать наш специальный раздел здесь :

Пребиотики определяются как «субстрат, который избирательно используется микроорганизмами хозяина и приносит пользу здоровью». ^{12, 13} В отличие от пробиотиков, пребиотики не являются живыми микробами, а скорее служат топливом для существующих полезных бактерий в нашем микробиоме. Пребиотики часто называют «пищей для пробиотиков»

Хотя пребиотики действительно поддерживают рост пробиотиков, их полезное действие обусловлено активностью резидентной кишечной микробиоты, которая метаболизирует эти соединения, косвенно принося физиологические преимущества хозяину — то есть нам! Более того, не все пищевые волокна являются пребиотиками и не все пребиотики являются волокнами ¹⁴. Это различие часто упускается из виду, что приводит к неправильному пониманию их определений и функций. 

Представьте себе пребиотики как любимые рестораны для ваших полезных бактерий. Такие продукты, как бананы, лук и чеснок, богаты веществами, например, инулином и галактоолигосахаридами (ГОС), которые действуют как пребиотики. Питаясь этими продуктами, бактерии могут увеличить производство молекул, то есть метаболитов, таких как короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК (sidenote: КЦЖК короткоцепочечные жирные кислоты являются источником энергии (топливом) для клеток человека. Они взаимодействуют с иммунной системой и участвуют в коммуникации между кишечником и мозгом Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) ) (ацетат, пропионат и бутират), которые, в свою очередь, положительно влияют на здоровье ¹⁵.  

Помимо пользы для здоровья кишечника, эффекты пребиотиков связаны с восстановлением баланса микробиоты для лучшей защиты от патогенов ¹⁶, контролем массы тела ¹⁷, лучшим усвоением минералов ¹⁸  и т. д. Их преимущества выходят далеко за пределы кишечника ¹⁹.   

Мы также подготовили специальный раздел о пребиотиках и их пользе для здоровья :

Пробиотики, покидая город, оставляют после себя дары, называемые постбиотиками. Это похоже на товары и услуги, которые компании в городе предлагают после получения сырья. Постбиотики включают в себя такие полезные вещества, как витамины и короткоцепочечные жирные кислоты. Это награды, которые наше тело получает в результате тяжелой работы пробиотиков. 

Определение многократно пересматривалось, но, наконец, научное сообщество пришло к единому мнению: «постбиотики — это продукты, содержащие неживые микроорганизмы и/или их компоненты, полезные для здоровья человека». То есть, постбиотики — это не просто «переработанные» отходы пробиотиков (или конечные продукты их метаболизма), но и сами «мертвые» пробиотики, их фрагменты и компоненты ! ²⁰

Так же, как и пробиотики, постбиотики, как было доказано, укрепляют барьерную функцию, уменьшают воспаление и проявляют антимикробную активность против патогенов, тем самым способствуя поддержанию общего здоровья ²¹. Их полезные свойства распространяются не только на кишечник, но и на кожу и влагалище, потенциально помогая в лечении кожных и вагинальных заболеваний ^{22, 23}. 

Возможно, вы слышали и другие названия, такие как парабиотики, парапробиотики или протеобиотики. Некоторые исследователи пытались дать более точное определение различным элементам или частям постбиотического компонента, а именно:

• мертвым клеткам, компонентам клеток и метаболитам, производимым микробными клетками. Термины парабиотики и парапробиотики являются синонимами и используются для описания инактивированных микробных клеток, как целых, так и разрушенных. Их можно представить в виде «призраков» полезных микробов, готовых оказать помощь ²⁴.
• А протеобиотики — это натуральные метаболиты, производимые пробиотиками в процессе ферментации ^{25, 26}.

Однако эти определения не являются общепринятыми и все они соответствуют определению постбиотиков, предложенному ISAPP ²⁰.  

подобны общественным проектам, которые объединяют всех для достижения общей цели ²⁷. Они объединяют пробиотики и пребиотики в общей среде, благоприятной для роста полезных бактерий, с самого начала обеспеченной всеми необходимыми питательными веществами. Такое сочетание можно найти в некоторых йогуртах и биологически активных добавках, разработанных для совместной работы всех компонентов, чтобы обеспечить еще большую пользу для здоровья.

С другой стороны, психобиотики — это совершенно новая категория пробиотиков и пребиотиков, которые при правильном употреблении могут оказывать благотворное влияние на психическое здоровье ²⁸. Они работают через так называемую ось кишечник — головной мозг. По сути, кишечник и мозг физически связаны и находятся в постоянном взаимодействии. Микробы, живущие в кишечнике, могут посылать сигналы в мозг, влияя на настроение, когнитивные функции и даже поведение. Ученые возлагают большие надежды на психобиотики.

Ранние исследования показывают, что они могут помочь в профилактике или лечении таких нейродегенеративных заболеваний, как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. Психобиотики, по некоторым данным, могут оказывать терапевтическое воздействие при лечении психических расстройств, например, депрессии или тревоги ²⁹.

Подробнее о взаимодействии кишечника и мозга можно узнать здесь :

А как насчет антибиотиков?

Важно отличать антибиотики от других «биотиков». Антибиотики, жизненно важные для борьбы с бактериальными инфекциями, при неконтролируемом или чрезмерном применении могут нарушить тонкий баланс микробиома, что чревато нежелательными и далеко идущими последствиями ^{30, 31}. Эти сильнодействующие препараты не различают вредные и полезные бактерии, а значит могут уничтожить жизненно важные микробные популяции, поддерживающие здоровье и иммунитет.

Поддержание здорового, разнообразного микробиома с помощью пробиотиков, пребиотиков и других «биотиков» может помочь компенсировать некоторый ущерб, наносимый антибиотиками, и поддержать общее благополучие. 

Здесь вы найдете специальный раздел о влиянии антибиотиков на микробиоту и здоровье :

Исследования на мышах показали, что микробиота молочных желез способна влиять на канцерогенез и эффективность химиотерапии. В 2024 году команда ученых из Китая опубликовала результаты исследования, посвященного влиянию бактерии Bacteroides fragilis на рак молочной железы, а конкретнее, ее энтеротоксигенного штамма (ETBF), способного продуцировать протеолитический токсин BFT-1, который вызывает диарею и повреждение толстой кишки при попадании в желудочно-кишечный тракт. 

Микробиота опухоли предсказывает резистентность к лечению

Первое открытие: при раке молочной железы наличие бактерий ETBF в опухолях было связано с плохим ответом на неоадъювантную химиотерапию препаратами из группы таксанов, которые наиболее часто используют при раке молочной железы, особенно его тройном негативном варианте. Дальнейшие эксперименты на мышах показали, что присутствие токсина BFT-1 и активация рецептора NOD1 в опухолях молочной железы являются предикторами плохого ответа на химиотерапию. Таким образом, предполагается, что токсин BFT-1 и рецептор NOD1 участвуют в развитии химиорезистентности при раке молочной железы, что может оправдывать профилирование микробиоты опухоли при раке молочной железы, поскольку эти биомаркеры могут предсказывать потенциальную неудачу лечения и позволять корректировать его заранее, тем самым улучшая ответ на химиотерапию. 

Расшифрована новая цепочка механизмов 

Дальнейшие исследования in vitro и с использованием биологических (мышиных) моделей позволили ученым понять задействованные в этом механизмы. Исследования показали, как опухолевая бактерия ETBF способствует развитию химиорезистентности при раке молочной железы: токсин BFT-1, секретируемый ETBF, связывается с рецептором NOD1; NOD1 взаимодействует с протеинкиназой GAK, которая фосфорилирует опухолевый супрессор NUMB, что ускоряет его распад в лизосомах; происходит инактивация сигнального пути NOTCH1-HEY1, что стимулирует размножение стволовых клеток рака молочной железы. 

И наоборот, ингибирование NOD1 и подавление бактерии ETBF значительно увеличивают эффективность химиотерапии за счет инактивации стволовых клеток рака молочной железы.

Осталось еще много вопросов 

Однако данные о роли NOD1 в развитии опухолей противоречивы: NOD1 может, как в данном исследовании, способствовать прогрессированию опухоли (рак яичников, пищевода и толстой кишки) или, наоборот, индуцировать апоптоз клеток и ингибировать пролиферацию клеток (папиллярный рак щитовидной железы, гепатоцеллюлярная карцинома). 

Еще один момент, требующий уточнения: микробиота молочных желез и опухолей — это сложная ассоциация, поэтому маловероятно, что дисбиоз, связанный с раком, ограничивается одним видом бактерий. Например, у пациентов, не отвечающих на лечение, также наблюдается увеличение количества других таксонов, включая Clostridia, Alphaproteobacteria и Actinobacteria. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для определения всех задействованных бактерий. 

Не могли бы вы прокомментировать это видео с точки зрения врача?

Этот препарат повышает уровень GLP-1, который представляет собой гормон, вырабатываемый эндокринными (или энтероэндокринными) клетками кишечника. Он повышает секрецию инсулина (эффект инкретина), замедляет опорожнение желудка и стимулирует чувство сытости.

Что насчет клетчатки и приема пробиотиков?

Известно, что пищевые волокна, особенно растворимые, замедляют опорожнение желудка, что повышает чувство сытости и помогает контролировать аппетит. Клетчатка помогает стабилизировать уровень сахара в крови, замедляя всасывание углеводов, что полезно для пациентов с диабетом. Более того, богатая клетчаткой пища часто имеет более низкую энергетическую плотность, что может уменьшить общее потребление калорий и потенциально помочь пациентам похудеть при сбалансированной диете. Что касается кишечной микробиоты, я согласен с доктором ДеДекер в том, что большая часть клетчатки обладает пребиотическим эффектом и питает определенные кишечные бактерии, которые в результате ферментации производят короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), способные повышать уровень GLP-1.

Однако я бы уточнил ее слова о бактерии Akkermansia muciniphila, которой автор видео приписывает огромные преимущества с точки зрения регуляции энергетического метаболизма и чувствительности к инсулину. Некоторые исследования показали, что она играет косвенную роль в регуляции секреции кишечных пептидов, таких как GLP-1. Однако это были доклинические данные, и связь может быть очень слабой. Поэтому, нет никаких доказательств, что добавление этой бактерии может увеличить секрецию GLP-1 и привести к потере веса.

Как вы думаете, почему это видео стало таким популярным?

Думаю, оно было обречено на популярность, потому что касается проблемы похудения, ведь в западных странах 50-60% людей имеют избыточный вес или страдают ожирением, многие из них мечтают похудеть, не меняя образа жизни и (особенно) рациона питания. Поэтому, если вы предлагаете естественный метод сбросить 20% веса без лекарств, логично, что предложение найдет много сторонников.

Вы поделитесь этой информацией со своими пациентами? Есть ли здесь риски и/или подводные камни?

Это личное мнение, но думаю, что слова доктора ДеДекер вводят в заблуждение, потому что ни прием пробиотиков, ни увеличение количества пищевых волокон в рационе не приносят никакой пользы с точки зрения потери веса, не говоря уже о 20%. Думаю, что видео все-таки заслуживает внимания, поскольку несет здоровый посыл перестать злоупотреблять антидиабетическими препаратами и информирует людей о влиянии кишечной микробиоты на здоровье. И, что более важно, автор видео поощряет людей есть больше клетчатки. Текущее потребление клетчатки в западных странах (менее 20 г/сутки) значительно ниже рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (25-30 г/сутки). Только 5% американцев придерживаются этой нормы.

Вагинальная микробиота может помочь спрогнозировать риск преждевременных родов

^{Liao J, Shenhav L, Urban JA, et al. Microdiversity of the vaginal microbiome is associated with preterm birth. Nat Commun 2023; 14: 4997.}

и неврологические осложнения: преждевременные роды являются основной причиной заболеваемости и смертности новорожденных. В этом может участвовать микробиота влагалища, однако точные механизмы плохо изучены. Группа американских ученых отслеживала динамику генома микробиоты влагалища 175 женщин на протяжении всего срока беременности (у 40 из них произошли спонтанные преждевременные роды, 135 родили в срок). Исследование = показало связь между течением беременности и составом вагинальной микробиоты: некоторые представители рода Lactobacillus, такие как L. helveticus, L. crispatus, L. gasseri и L. jensenii ассоциировались с доношенной беременностью, а Megasphaera genomosp, Gardnerella spp. и Atopobium vaginae — с преждевременными родами. Генетическое разнообразие вагинальной микробиоты у женщин, родивших раньше срока, было выше, в первую очередь за счет видов Gardnerella. У них нуклеотидное разнообразие Gardnerella spp. увеличивалось в начале беременности, а у женщин, родивших в срок, показатель разнообразия оставался стабильным. Таким образом, генетическое разнообразие Gardnerella spp. может быть использовано в качестве раннего биомаркера риска преждевременных родов. Как объяснить этот пик нуклеотидного разнообразия Gardnerella? По сравнению с другими бактериями, Gardnerella растет в 1,5 раза быстрее в начале беременности, чаще подвергается генетической рекомбинации и демонстрирует больший спектр мутаций, полезных для этой бактерии (и меньше вредных для нее мутаций). Предполагается участие антибиотиков и других ксенобиотиков. Более разнообразный генофонд G. swidsinskii может способствовать адаптации к лекарственным препаратам, что подтверждает ранее выдвинутую гипотезу о влиянии ксенобиотиков на среду влагалища — вагинальная микробиота, ассоциированная с преждевременными родами, более устойчива к антибиотикам. Считается, что геномные вариации бактерий влагалища влияют на фенотип всего организма (пример — исходы беременности). Тем не менее, авторы не исключают другие причины, даже маловероятные: связь между микробным генетическим разнообразием и исходами беременности также может быть результатом других факторов (лекарственные препараты, химические соединения и т. д.), способных влиять на обе переменные.