Doença celíaca: o "sem glúten" não é tão simples para os intestinos
Em pacientes com doença celíaca, um ano de dieta sem glúten certamente melhora o bem-estar, mas empobrece a microbiota. 1 em cada 3 pacientes continua a sofrer de sintomas gastrointestinais. E se a gente associasse os prebióticos e os simbióticos?
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Sobre este artigo
Quando se tem (sidenote: Doença celíaca Distúrbio autoimune que afeta principalmente o intestino delgado. É desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. ) , o tratamento é categórico: (sidenote: Glúten (do latim glue que significa cola): substância azotada viscosa formada após a hidratação da farinha, a partir de certas proteínas (gluteninas e gliadinas) dos cereais, principalmente do trigo. ) . Mas o que acontece realmente nos intestinos dos pacientes após um ano de dieta sem glúten? Que impacto essa dieta exerce na microbiota intestinal? Os sintomas permanecem? Um estudo britânico recente 1 debruçou-se sobre esta questão.
1% A prevalência da doença celíaca na população em geral varia de 0,5% a 2%, com uma média de cerca de 1%. ²
2 ou 3 Tal como acontece com outras doenças autoimunes, a doença celíaca é mais comum nas mulheres, que são 2 a 3 vezes mais afetadas do que os homens. ³
Antes de adotar uma alimentação sem glúten, os pacientes e os intestinos sofrem
Antes de iniciarem a sua dieta sem glúten, as pessoas que sofrem de doença celíaca já apresentam diferenças notáveis: tristeza, sintomas digestivos, fezes menos hidratadas quando o teor de água no intestino delgado é excessivo e, sobretudo, um trânsito intestinal muito mais lento. A causa? Lesões na parede intestinal que alteram a absorção e a secreção de água, mas provavelmente também uma inflamação crónica e um desequilíbrio de certas hormonas digestivas.
Perturbações digestivas
Um ano sem glúten: melhor, mas não perfeito
Uma boa notícia! Após um ano de dieta sem glúten, os pacientes sentiam-se melhor em geral, estavam menos ansiosos e o seu trânsito intestinal havia acelerado ligeiramente. Mas não foi uma revolução: o seu bem-estar continua a ser inferior ao das pessoas sem doença celíaca e alguns dos pacientes continuam a ter sintomas relacionados com a doença.
O facto é que esta dieta sobrecarrega a microbiota, ou seja, todas as bactérias que habitam os nossos intestinos. A evicção do trigo na alimentação - e de todos os seus derivados, desde o pão às bolachas e massas - não elimina somente o glúten, mas também a fibra proveniente deste cereal e, com ela, as bifidobactérias benéficas que gostavam desta fibra. Por outro lado, a dieta parece aumentar as bactérias ligadas à degradação de proteínas que poderíamos ter dispensado, como a E. coli ou a Peptostreptococcus.
Gluten
Na Europa, o consumo médio de glúten situa-se entre 10 g e 20 g por dia, com alguns membros da população em geral a consumir até 50 g por dia, ou mais. 4
Os cereais que contêm glúten (trigo, centeio, cevada, aveia, espelta, kamut ou as suas estirpes hibridizadas) e os produtos à base destes cereais figuram na lista dos 14 alergénios considerados importantes pela regulamentação europeia em matéria de rotulagem dos géneros alimentícios. 5
30% dos pacientes com doença celíaca apresentaram sintomas persistentes ou agravados após um ano de dieta sem glúten. 1
Doença celíaca, alergia ao trigo, hipersensibilidade ao glúten: não confunda! 6,7
O glúten não é "tóxico" para os seres humanos: é bem tolerado pela maioria dos consumidores. No entanto, está envolvido em duas doenças muito diferentes:
- na doença celíaca, uma doença autoimune (o corpo ataca a si próprio) que ocorre durante várias semanas ou anos após a exposição ao glúten e se manifesta como lesões na parede do intestino delgado. O seu diagnóstico é confirmado pela presença de (sidenote: Anticorpos De acordo com o estudo, os anticorpos são descritos como marcadores biológicos, fundamentais para o diagnóstico e monitorização da doença celíaca. ) no sangue;
- na alergia ao trigo que ocorre minutos ou horas após o contacto com o glúten ou outras proteínas do trigo. Desencadeia uma resposta imunológica no organismo e a libertação de histamina. Dependendo do estudo, a sua prevalência varia de 0,5% a 9% nas crianças e de 0,4% a 1% nos adultos.
Hypersensitivity to gluten
Para além da alergia ao trigo e da doença celíaca, existem casos de reação ao glúten que não são nem alergia nem doença celíaca em termos dos mecanismos envolvidos e que ocorrem nas horas ou dias seguintes à exposição.
Estas reações são atualmente designadas por uma "sensibilidade ao glúten não celíaca" ou uma "sensibilidade ao glúten" ou, em França, uma "hipersensibilidade ao glúten" ou "intolerância ao glúten". A sua existência continua a ser objeto de debate e controvérsia, sobretudo porque não existem biomarcadores de diagnóstico.
Na ausência de um diagnóstico destas doenças e de uma recomendação médica, não se recomenda eliminar o glúten da alimentação.
E se a dieta não for suficiente?
Outra descoberta importante: 1 em cada 3 pacientes relata sintomas gastrointestinais persistentes ou mesmo agravados, apesar da evicção do glúten. Certos ácidos gordos específicos e a presença de determinadas bactérias na microbiota intestinal poderiam explicar esta persistência dos sintomas.
Embora seja imperativo evitar rigorosamente o glúten no caso da doença celíaca, este estudo mostra que nem sempre é suficiente. Assim, no futuro, a ideia seria combinar (sidenote: Prebióticos Os prebióticos são fibras alimentares específicas não digeríveis que têm efeitos benéficos na saúde. São utilizados de forma seletiva pelos micro-organismos benéficos da microbiota do indivíduo. Os produtos específicos que combinam probióticos e prebióticos chamam-se produtos simbióticos. Gibson GR, Hutkins R, Sanders ME, et al. Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of prebiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;14(8):491-502. Markowiak P, Śliżewska K. Effects of Probiotics, Prebiotics, and Synbiotics on Human Health. Nutrients. 2017;9(9):1021. ) específicos (fibras que alimentam as bactérias boas) ou simbióticos (uma mistura de pré e probióticos) para estimular uma microbiota mais saudável... e melhorar o conforto digestivo, mesmo em pacientes cujos níveis de anticorpos voltaram ao normal, sinal de uma boa resposta imunológica à dieta.
Qual é a diferença entre prebióticos, probióticos e pós-bióticos?
2. Catassi C, Verdu EF, Bai JC, Lionetti E. Coeliac disease. Lancet. 2022 Jun 25;399(10344):2413-2426.
3. Malamut G, Cellier C. Place et bilan de la maladie coeliaque. Hepatogastroenterology, 2012;19:597-606.
5. EU Regulation No. 1169/2011 on the provision of food information to consumers (“INCO” Regulation).
