Что такое микробиота кишечника человека?

Вы, наверное, уже не раз слышали о «кишечной флоре». По-научному она называется «кишечная микробиота» или «микробиота кишечника». Она состоит¹ из триллионов микроорганизмов (sidenote: Микроорганизмы очень мелкие живые организмы, неразличимые невооруженным глазом. К ним относятся бактерии, вирусы, грибы, археи и простейшие, обычно называемые «микробами». What is microbiology? Microbiology Society. ) , обитающих в кишечнике, таких как бактерии, вирусы, грибы (в том числе дрожжи) и даже паразиты.

Кстати, слова «микробиота» и «микробиом» часто используют как синонимы, но они имеют разные значения. Термин «микробиота» используется, если речь идет о микроорганизмах и их видах, то есть он отвечает на вопрос «кто там?». А «микробиом» — это геном этих микроорганизмов, то, что содержится внутри них; этот термин отвечает на вопрос² «что в этих микроорганизмах происходит?», в смысле их функционирования.

Каждый из нас обладает своей уникальной микробиотой, такой же неповторимой, как, например, отпечатки пальцев.¹ Когда мы рождаемся, фекальные и вагинальные микроорганизмы, передающиеся от матери во время вагинальных родов, или микроорганизмы из окружающей среды (в случае кесарева сечения)³ начинают колонизировать кишечник, формируя микробиоту.⁴

Приблизительно первые три года жизни микробиота кишечника формируется, становится разнообразнее и стабилизируется.⁵ После достижения взрослого возраста ее состав остается относительно стабильным до наступления старости,⁶ когда она снова претерпевает глубокие изменения, но уже в худшую сторону.⁷

Почему микробиота кишечника играет ключевую роль в поддержании нашего здоровья?

Ряд ученых считает микробиоту кишечника одним из функциональных органов человеческого организма. Этот орган работает в тесной взаимосвязи с кишечником, играя 4 важные роли:

Какие заболевания связаны с нарушением баланса микробиоты кишечника?

Что такое нарушение баланса (дисбаланс) микробиоты кишечника?

Состав микробиоты кишечника имеет две характеристики: разнообразие (количество видов микроорганизмов, присутствующих в организме человека) и богатство (общее количество присутствующих микроорганизмов). Изменение состава ведет к нарушению равновесия и развитию дисбиоза (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) ,¹³ который нередко сопутствует заболеваниям других органов. Дисбиоз — причина или следствие этих заболеваний? На этот вопрос ученые пока не дали однозначного ответа

Функции микробиоты кишечника человека не ограничиваются кишечником: недавние исследования показали, что микробиота кишечника может играть определенную роль, выходящую за рамки желудочно-кишечного тракта. Установлено, что микробиота кишечника ассоциируется с развитием ряда внекишечных заболеваний, таких, например, как акне,²³ аллергия,² ожирение,²⁵ тревожные расстройства,²⁶ расстройства аутистического спектра.²⁶ Однако это далеко не все. Есть мнение, что микробиота кишечника может быть связана с развитием таких нейродегенеративных заболеваний, как болезнь Альцгеймера²⁷ и болезнь Паркинсона.²⁸ И действительно, существует двунаправленная связь между кишечником и мозгом, которую называют «ось мозг — кишечник», а микробиота кишечника может влиять на взаимодействия этих органов. Вот почему наш кишечник иногда называют «вторым мозгом».

Как позаботиться о кишечной микробиоте? Ее благополучие — в ваших руках.

Вы уже знаете, насколько важную роль микробиота кишечника играет в поддержании здоровья человека. Но как нам позаботиться о собственной микробиоте? Во многих научных исследованиях поднимался вопрос о том, как избежать нарушений ее состава и сохранить наиболее оптимальный баланс.²⁹ Ответ не так прост, как кажется. Одного только употребления благотворных бактерий или дрожжей с целью обогатить существующую микробиоту или вытеснить болезнетворные микроорганизмы оказывается недостаточно. Главная задача заключается в том, чтобы воздействовать на микробиоту таким образом, чтобы помочь ей функционировать без перебоев и тем самым укрепить собственное здоровье.³⁰

BMI 21.10

В 2015 г. 415 млн человек болело сахарным диабетом. Согласно прогнозам ВОЗ в 2040 г. количество больных составит 642 млн. Девяносто процентов случаев составляет сахарный диабет 2 типа.

Резистентность к инсулину – основная причина сахарного диабета 2 типа

Основной причиной сахарного диабета 2 типа является потеря чувствительности клеток организма к инсулину. Эта резистентность к инсулину делает гормон неэффективным и вынуждает поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, вплоть до ее истощения. В результате глюкоза накапливается в крови, что приводит к гипергликемии и серьезным долгосрочным осложнениям: инфаркт миокарда, инсульт, артериит нижних конечностей, почечная недостаточность и слепота. 

Роль кишечной микробиоты?

Несмотря на наличие генетического компонента в развитии сахарного диабета 2 типа, образ жизни является самым большим фактором риска для возникновения заболевания – особенно малоподвижный образ жизни и диета, содержащая слишком много жира и сахара. Определенные жиры и сахара вызывают воспалительную реакцию, связанную с нарушениями обмена веществ, которые в свою очередь повышают уровень воспаления. Возникает порочный круг, которому содействует дисбаланс микробиоты ЖКТ. Исследователи показали, что у диабетиков микробиота ЖКТ нарушена, и этот дисбиоз способствует заболеванию. 

Улучшение образа жизни

Прежде всего, сахарный диабет лечится путем улучшения образа жизни: потеря веса (при необходимости), регулярная физическая активность и сбалансированная диета. Часто бывает необходимо добавить прием лекарственных средств.

Роль определенных кишечных бактерий и/или пробиотиков при сахарном диабете еще не подтверждена, но их положительное воздействие (особенно на аппетит и уровень глюкозы в крови) открыло путь для исследования новых способов терапевтического воздействия в отношении этого заболевания, которым страдают миллионы людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) количество пациентов с ожирением и избыточным весом постоянно растет, и в настоящее время они составляют 39 % населения мира. Люди с избыточным весом и ожирением подвергаются повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и рака.

Нарушение в составе флоры ЖКТ у пациентов с ожирением

К числу причин, способствующих развитию ожирения, относятся генетическая предрасположенность к ожирению, малоподвижный образ жизни, недостаточный сон, психологические факторы и несбалансированная диета с высоким содержанием жиров и сахара. Примечательно, что исследование желудочно-кишечной флоры (микробиоты) у субъектов с ожирением выявило у них нарушенный состав микробиоты (дисбиоз) с бедным содержанием определенных бактерий. Этот измененный состав является причиной более эффективного изъятия энергии из пищи в кишечнике, что в свою очередь способствует большему накоплению энергии у этих субъектов. 

Воздействовать на микробиоту, чтобы похудеть?

Потеря веса благодаря диете может изменить состав кишечной микробиоты, которая становится похожей на микробиоту людей с нормальным весом. Несмотря на то, что микробиота остается относительно стабильной на протяжении всей жизни, по-видимому, соблюдение диеты, которая изменяет количество и качество определенных питательных веществ, способно изменить ее состав. Текущие исследования взаимосвязи микробиоты и набора массы выявляют инновационные терапевтические перспективы.

Цистит поражает 30 % женщин по крайней мере один раз в жизни, резкий скачок по частоте наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет. Заболевание встречается у женщин в 50 раз чаще, чем у мужчин. Симптомы включают ощущение жжения при мочеиспускании, ощущение позыва к мочеиспусканию, мутную мочу с неприятным запахом. Заболевание легко лечится, но часто повторяется.

Заболеванием наиболее часто страдают женщины

Женщины более подвержены заболеванию из-за определенных факторов: более короткая уретра, сексуальный контакт, катетеры, недержание мочи, менопауза и беременность. Анатомические аномалии и сахарный диабет также являются факторами риска. Избыточная интимная гигиена или ее отсутствие также связаны с возникновением цистита.

Кишечное происхождение

В 90 % случаев цистит вызван бактериями Escherichia coli. Эти бактерии естественным образом присутствуют в кишечной микробиоте. Через уретру они могут проникнуть в мочевой пузырь и размножаются там.

Стандарт лечения

Антибиотики являются общепринятым и наиболее эффективным методом лечения цистита. Тем не менее, часто возникают рецидивы. Некоторые меры могут их предотвратить (питьевая вода, гигиена и т. д.). Исследования показали преимущество приема пробиотиков, таких как определенные лактобактерии. Следует отметить, что клюква может играть определенную роль в профилактике рецидивов цистита, но эффект ее применения еще не был доказан. 

Глютен – это вещество, которое естественным образом присутствует в пшенице, ячмене и ржи. В отличие от аллергии на глютен непереносимость развивается медленно и может оставаться незамеченной в течение многих лет. В западных странах от этого заболевания страдает от 0,7 до 2 % населения.

Часто бессимптомное заболевание

Классическая форма целиакии начинается в возрасте около шести месяцев после введения в рацион первых злаковых прикормов. Классическими симптомами являются хроническая диарея, потеря аппетита и апатия. Однако чаще всего целиакия протекает бессимптомно.

Виновата генетическая предрасположенность?

Целиакия возникает у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. В присутствии глютена их иммунная система продуцирует антитела, которые атакуют стенку кишечника. В результате нарушается пищеварение, а также не всасываются питательные вещества. Оказывают влияние другие факторы, такие как возраст, в котором вводили глютен, и повторные кишечные инфекции. Согласно гипотезе, которая подтверждается наличием дисбиоза у этих пациентов, микробиота желудочно-кишечного тракта также может играть роль пускового или отягчающего фактора. В микрофлоре ЖКТ у таких пациентов содержится меньше полезных бактерий и больше потенциально патогенных микробов по сравнению со здоровыми субъектами исследования. Безглютеновая диета уменьшает этот дисбаланс, но не может полностью его исправить.

Диагностика основана на клиническом обследовании и наличии дифференцирующих признаков, а также на поиске специфических антител в крови и на биопсии (при необходимости). Генетическая предрасположенность была продемонстрирована посредством исследования генов (HLA-типирование).

Модуляция микробиоты в качестве стратегии профилактики

Единственным лечением целиакии является исключение глютена из рациона. Однако исследователей интересует другой подход – нацеленный на дисбиоз. Он включает в себя изменение микробиоты желудочно-кишечного тракта для предотвращения развития заболевания в случаях повышенного генетического риска или для облегчения форм заболевания, которые являются тяжелыми или даже не поддаются лечению безглютеновой диетой.

Колоректальный рак и значение факторов окружающей среды 

Колоректальный рак является второй по численности причиной смертности от онкологических заболеваний, что в абсолютных числах составляет 694 000 смертей в год во всем мире. Генетические факторы – это значимая, но в меньшей степени причина развития рака желудочно-кишечного тракта. А в наибольшей степени развитие этого онкозаболевания объясняется факторами окружающей среды, такими как малоподвижный образ жизни, ожирение и, в частности, несбалансированное питание, вызывающее дисбиоз кишечника. Более того, в отношении этого рака более чем вероятна гипотеза о дисбалансе между вредными и полезными видами бактерий.

Колоректальный рак длительно протекает бессимптомно, а затем проявляется постоянными или внезапными проблемами, связанными с прохождением содержимого через кишечник: запор, диарея, ощущение позыва к дефекации и т. д. 

Анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия – это два основных метода диагностики колоректального рака.

Основное лечение – это хирургическое вмешательство и удаление части толстой кишки, которое иногда дополняют химиотерапией или лучевой терапией. 

Бактерии, которые в 80 % случаев вызывают рак желудка

Несмотря на различные выявленные факторы риска (курение, питание, семейная наследственность, генетическая предрасположенность), основной причиной рака желудка является Helicobacter pylori – патогенные бактерии, которые вызывают хронический гастрит.

Симптомы не очень специфичны: боль в желудке, повторная тошнота и рвота, а также изменение общего состояния. Только эндоскопия желудка и пищевода может подтвердить диагноз.

Основным лечением локализованных опухолей является хирургическое вмешательство с частичным или полным удалением желудка. Также врачи добавляют химиотерапию для местно распространенных форм.

Восстановление микробиоты является терапией будущего?

Поскольку существование связи между бактериями и раком ЖКТ кажется наиболее вероятным, то воздействие на микробиоту с помощью пробиотиков и пребиотиков изучается как потенциальное терапевтическое лечение.

Обзор курса

Исследуй запутанную взаимосвязь между антибиотиками и микробиомом человека в этом курсе CME, обновленном с учетом последних данных в этой области. Теперь в курс включен клинический случай, демонстрирующий глубокое влияние антибиотикотерапии на здоровье кишечника, а также то, насколько актуальны знания, полученные в этом курсе, для твоей клинической практики.

Пойми, как дисбиоз, характеризующийся микробным дисбалансом, лежит в основе различных желудочно-кишечных и системных расстройств.

Опираясь на новейшие исследования, узнай новые сведения об антибиотико-ассоциированном дисбиозе и его далеко идущих последствиях для здоровья пациентов. Вооружись научно обоснованными стратегиями, чтобы смягчить осложнения, связанные с дисбиозом, и оптимизировать результаты лечения пациентов. Присоединяйся к нам, чтобы ориентироваться в меняющемся ландшафте взаимодействия лекарств и микробиома в клинической практике.

Кто такой профессор Гарнер?

• Франсиско Гуарнер, доктор медицины, доктор философии, имеет степень в области медицины и хирургии и специализируется на заболеваниях пищеварительной системы.
• Свою профессиональную деятельность он осуществляет в службе патологии органов пищеварения больницы Universitari Vall d'Hebró.
• Был научным сотрудником в Отделении Печени при больнице Королевского колледжа в Лондоне и научным сотрудником в отделе исследований простагландинов исследовательской лаборатории Welcome Research Laboratories.
• В настоящее время он является членом Центра сетевых биомедицинских исследований печеночных и пищеварительных заболеваний в качестве главного исследователя группы воспалительных заболеваний кишечника и членом Совета директоров Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков.
• Он также является президентом Совета директоров Испанского общества пробиотиков и пребиотиков, членом Комитета по руководствам и публикациям WGO-OMGE (Всемирной гастроэнтерологической организации) и членом Руководящего комитета Международного консорциума микробиома человека (IHMC).

Раскрытие конфликта интересов: Франциско Гварнер получает финансирование исследований от Abbvie, Takeda и AB-Biotics, а также гонорары за консультации от института Danone, Sanofi, Biocodex, Actial, Menarini и Ordesa..

ЧТО ТАКОЕ XPEER?

Xpeer Medical Education — это первое аккредитованное приложение для медицинского образования с 5-минутными обучающими видео.

Благодаря инновационному алгоритму персонализации пользовательского опыта и контента, аналогичному алгоритмам популярных стриминговых платформ, приложение Xpeer предлагает уникальные возможности непрерывного образования и профессионального развития медицинских работников.

Приложение содержит высококачественные научные материалы, одобренные Европейским союзом медицинских специалистов. В 2021 году в приложении Xpeer будет доступен курс по микробиоте и более 500 часов медицинских учебных материалов по вашей специальности для освоения новых технологий и развития навыков.

Сведения об аккредитации

Приложение Xpeer аккредитовано Европейским советом по аккредитации непрерывного медицинского образования (IEACCME) для предоставления официальных кредитов ECMEC, признанных в 26 странах мира.

За каждый час изучения модуля (60 минут фактического электронного обучения, исключая введение и прочее) будет начисляться 1 кредит Европейского CME (ECMEC®) при условии, что пользователь завершил работу с модулем и подтвердил освоение материала.

Удобное приложение и опыт международных экспертов для быстрого получения кредитов AMA или EACCME

КАК ПОЛУЧИТЬ ДОСТУП К КУРСУ ПО МИКРОБИОТЕ?

ДОСТУПНО В ПРИЛОЖЕНИИ

ЧТО ТАКОЕ XPEER?

Xpeer Medical Education — это первое аккредитованное приложение для медицинского образования с 5-минутными обучающими видео.

Благодаря инновационному алгоритму персонализации пользовательского опыта и контента, аналогичному алгоритмам популярных стриминговых платформ, приложение Xpeer предлагает уникальные возможности непрерывного образования и профессионального развития медицинских работников.

Приложение содержит высококачественные научные материалы, одобренные Европейским союзом медицинских специалистов. В 2021 году в приложении Xpeer будет доступен курс по микробиоте и более 500 часов медицинских учебных материалов по вашей специальности для освоения новых технологий и развития навыков.

Сведения об аккредитации

Приложение Xpeer аккредитовано Европейским советом по аккредитации непрерывного медицинского образования (IEACCME) для предоставления официальных кредитов ECMEC, признанных в 26 странах мира.

За каждый час изучения модуля (60 минут фактического электронного обучения, исключая введение и прочее) будет начисляться 1 кредит Европейского CME (ECMEC®) при условии, что пользователь завершил работу с модулем и подтвердил освоение материала.

Что такое диарея путешественников?

Вопреки распространенному мнению, диарею путешественников вызывает не экзотическая пища, которая плохо переваривается в неподготовленном к ней желудке. Это реальная инфекция, как правило вызванная бактериями (Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter).² Также ее могут провоцировать паразиты (Giardia, Cryptosporidium и т. д.) или вирусы (норовирус, ротавирус).² При этом патоген, ответственный за диарею, выявляется лишь у 40–60% людей с симптомами.⁴ Основной источник этих микроорганизмов — загрязненные продукты питания (особенно сырые овощи, недоваренное мясо или рыба, неочищенные фрукты и т. д.) и недостаточно чистая вода. Инфекция также можетт передаваться при контакте с другими людьми, если не соблюдаются правила гигиены.⁵

Какова роль микробиоты?

Одна из функций микробиоты кишечника заключается в предотвращении или ограничении проникновения в кишечник патогенных микроорганизмов.  Хотя диарея путешественников — обычное и довольно частое явление, она не проходит без последствий. Независимо от возбудителя, диарея нарушает баланс микробиоты кишечника и приводит к дисбиозу (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) .¹ Этот дисбаланс может иметь долгосрочные последствия, включая повышенный риск развития постинфекционного синдрома раздраженного⁷ кишечника, который возникает у 3–17% пациентов.² Группа исследователей недавно показала, что у шведских путешественников с инфекцией, вызванной Campylobacter, разнообразие микробиоты кишечника было менее выраженным, чем у тех, кто перенес эту инфекцию.⁸ Другая группа исследователей обнаружила, что диарея во время путешествия может быть связана с более высоким относительным содержанием в кишечнике бактерии Prevotella copri до отъезда и после возвращения.⁹ Получается, по составу микробиоты кишечника можно предсказать риск развития диареи во время поездки? Поскольку исследований в этой области пока еще очень мало, предложенные гипотезы предстоит подтвердить.

Как проявляется диарея путешественников?

Симптомы и их продолжительность различаются в зависимости от возбудителя⁴ (бактерии, паразиты или вирусы), но обычно при отсутствии лечения они сохраняются 4–5 дней.² В дополнение к частому неоформленному или водянистому стулу (не менее 3 раз в день)⁵, у пациентов присутствует как минимум один из следующих симптомов: лихорадка, тошнота, рвота, спазмы в животе или императивный позыв к дефекации.² Основной риск, возникающий при диарее — это риск обезвоживания в результате потери жидкости. Пациентам из группы риска (дети, пожилые люди или лица с хроническими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему²) может потребоваться госпитализация.

ВСТАВКА — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАРЕИ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ:¹⁰

Как проявляется диарея путешественников?

Профилактика диареи путешественников в основном включает меры гигиены, такие как частое мытье рук, и меры предосторожности при приеме пищи.⁵ Перед поездкой также следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Основа лечения диареи путешественников — регидратация.⁵ Нужно пить чистую бутилированную воду или травяной чай, часто и в небольших количествах. Рекомендуется любая слегка подслащенная или подсоленная пища (твердая пища не противопоказана).⁴ Также в некоторых случаях могут быть рекомендованы противодиарейные препараты. Они помогают снизить риск обезвоживания. Могут потребоваться и антибиотики. Однако антибиотики могут привести к уменьшению разнообразия микробиоты кишечника, что ухудшит ее способность противостоять патогенам. Кроме того, использование антибиотиков может привести к появлению антибиотикорезистентных бактерий.¹¹ Поэтому их рекомендуют только при тяжелой или умеренной диарее¹⁰ и только под наблюдением врача. В качестве профилактической меры могут быть полезны пробиотики,¹² они помогают уменьшить выраженность и продолжительности симптомов.^13,14

BMI 21.20

А вы знали, что наши предки употребляли в пищу предков современных пробиотиков?¹ Еще с времен неолита некоторым продуктам, прошедшим ферментацию, приписывали необычайно полезные свойства. Ферментированные молоко, пшеница или овощи дольше сохранялись, обладали более приятным вкусом и легче переваривались, что положительно сказывалось на здоровье^1,2.

По крайней мере уже 5000 лет назад древние египтяне, римляне и индусы высоко ценили ферментированное молоко², а турки считали его эликсиром жизни. Не оно ли было секретом их легендарной силы? За три столетия до нашей эры китайские рабочие, возводившие Великую китайскую стену, ели квашеную капусту, чтобы оставаться здоровыми². Знаменитый «отец медицины» Гиппократ рекомендовал олимпийским атлетам сыр¹. Даже солдаты грозного Чингисхана считали кислое молоко источником силы и энергии, который позволил им победить в множестве сражений³. Но только в начале XX века, после выхода в свет работ Луи Пастера, люди обнаружили, что все эти ценные свойства ферментированной пищи связаны с полезными микроорганизмами¹.

Что такое пробиотик?

Пробиотики — это «живые микроорганизмы, которые при употреблении в достаточном количестве приносят пользу здоровью человека»^4,5. Сейчас мы разберем это научное определение более подробно.

Пробиотик — это не...

• ...антибиотик. Наоборот! Термин «пробиотик» («для жизни») был предложен исследователями в 1960-х годах в противовес термину «антибиотик» («против жизни»)¹.
• …микробиота, которую описывают все микроорганизмы, присутствующие в конкретной среде, например, кишечнике. Микробиом — это просто геном (совокупность генов) всех этих микроорганизмов⁷!
• ...пребиотик, который состоит из специальных неперевариваемых пищевых волокон, которыми избирательно питаются полезные бактерии микробиоты, что делает его полезным для здоровья⁸. Если пребиотик добавляют к пробиотикам, итоговый продукт называется симбиотиком⁹.
• …ферментированная пища, которая представляет собой еду, обогащенную определенными живыми микроорганизмами с помощью определенных ферментативных процессов. К ней относят йогурт, сыр, ферментированную капусту. Эта еда не обязательно является пробиотиком, даже если она приносит пользу для здоровья¹⁰.
• …трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — это метод лечения, цель которого — улучшение микробиоты больного человека путем трансплантации ему микробиоты от здорового донора. В настоящее время к ТФМ прибегают только в случаях рецидивирующих кишечных инфекций, вызванных бактерией Clostridioides difficile¹¹.

Что такое пробиотические микроорганизмы?

Обычно называемые «микробами» или «бактериями», микроорганизмы — это очень маленькие (микроскопические) живые существа, которых нельзя увидеть невооруженным глазом¹². Как правило, они состоят только из одной клетки! К микроорганизмам относятся бактерии, которые повсеместно встречаются в нашей среде: их можно найти в земле, воде, и даже на поверхности и внутри нашего организма!^12,13 Там же можно найти микроскопические грибы: дрожжи (от Saccharomyces, которые составляют основу пекарских дрожжей, до Candida, вызывающего грибковые инфекции) или плесени (например, Penicillium, который придает сыру рокфор «голубой» оттенок, или даже производит пенициллин — самый известный антибиотик)^12,14,15,16. Вирусы тоже микроорганизмы, но, поскольку они не могут выжить вне зараженной ими клетки, в строгом смысле слова их трудно считать «живыми существами»^12,17. Также к числу микроорганизмов относятся амебы, микроскопические водоросли и т. д^18,19. Этот маленький мир на самом деле огромен: в одной чайной ложке земли содержится миллиард бактерий! Но это не повод для страха! Более 99% из них безвредны для человека^12,20

В качестве пробиотиков чаще всего рассматриваются следующие микроорганизмы:

• бактерии из микробиоты человека или ферментированных молочных продуктов: лактобактерии (Lactobacillus) и бифидобактерии (Bifidobacterium)^3,21;
• дрожжи, такие как Saccharomyces boulardii, выделенные из кожицы плодов личи^3,15.

Вы еще не забыли свой латинский?

Представьте себе фруктовый салат из слив, вишен, персиков и нектаринов. Все они принадлежат к одному роду деревьев — Prunus. Например, вид Prunus avium — это вишня, а Prunus persica — персик, среди которых выделяют много сортов: например, желтые, белые, гладкие или шершавые, округлые или уплощенные и т. д.²²

Как выбрать нужный пробиотик?

Поиск «избранных» среди миллиардов видов микроорганизмов — трудная задача. Но именно им и занимаются ученые. Пробиотические виды часто носят имена своих первооткрывателей, воздавая должное их усилиям. Например, Saccharomyces boulardii был выделен Анри Буларом²³, а Lactobacillus reuterii (который сейчас называется Limosilactobacillus reuteri) — Герхардом Рейтером^24,25.

Независимо от своего происхождения (например, молока, фруктов или человеческого организма) потенциально полезные виды микроорганизмов изучаются со всех возможных сторон, чтобы найти среди них наиболее перспективные штаммы.

• Первый этап исследований заключается в обнаружении микроорганизмов на основании характеристик их геномов. Затем их классифицируют, присваивают название и номер штамма^4.26.
• Второй этап состоит в постепенном сужении круга потенциальных кандидатов на основании их полезных свойств, таких как антипатогенное, антихолестериновое или кишечно-регулирующее действие^4.26.
• Третий этап — проверка безопасности, т. е. оценка возможных рисков для здоровья, в ходе которой исследователи проверяют наличие генов устойчивости к антибиотикам, содержание токсинов и способность вызывать любые нежелательные эффекты. Ученые также проверяют, способны ли кандидаты в пробиотики выживать в определенных экстремальных условиях, существующих внутри кишечника (температура, рН, наличие желчных кислот и т. д.)^4.26.
• Четвертый этап — один из наиболее важных, поскольку в ходе его подтверждают эффективность применения пробиотика у человека. Для этого проводят так называемые клинические исследования в строгом соответствии с точными рекомендациями местных или национальных органов здравоохранения. Именно на этом этапе изучаемый микроорганизм может быть классифицирован как пробиотик^4.26.
• На последнем этапе исследователи удостоверяются, что пробиотик способен выживать и остается в эффективной дозе в течение всего срока годности продукта. Пробиотики затем передаются на хранение в «международный банк штаммов микроорганизмов»^4.27.

Для чего нужны пробиотики?

В нашем организме содержится несколько микробиот. Самая важная находится в кишечнике (ее называют «кишечной флорой»), однако существует и микробиота кожи, влагалища, полости рта, дыхательных путей и т. д.^28,29 Миллиарды микроорганизмов работают вместе в пределах каждой микробиоты^28,30. Большинство из них безвредны или полезны для здоровья³¹. Некоторые потенциально патогенны, то есть способны вызывать заболевания, чему, однако, препятствуют «полезные» микроорганизмы³². По различным причинам (например, из-за нездорового питания, стресса, болезни или получения курса антибиотиков) равновесие микробиоты может нарушиться. Такое нарушение называется «дисбиоз»^28,30. При дисбиозе меняется состав микробиоты: она становится менее многочисленной и теряет часть полезных микроорганизмов, чем сразу пользуются патогены, колонизируя освободившееся пространство и бурно размножаясь³³.

Укрепляя микробиоту, пробиотики помогают ей сохранить или восстановить утраченное равновесие путем воздействия на иммунную систему, ослабления воспалительных процессов и нейтрализации патогенов или их токсинов. Таким образом, они предотвращают или корректируют расстройства или заболевания, связанные с дисбиозом^34,35,36. Тем не менее разные штаммы пробиотиков имеют различные механизмы действия, поэтому, зная полезные эффекты одного штамма, не всегда можно достоверно судить о пользе другого³⁷.

Зачем принимать пробиотики?

Какая от этого польза? Чем это полезно для меня?

Пробиотики оказывают на наш организм различные положительные эффекты. Однако в связи с тем, что эффективность конкретных штаммов пробиотиков изучают в ходе клинических исследований, они демонстрируют свою ценность в очень специфических ситуациях^5,38:

• нарушения со стороны пищеварительной системы — диарея, связанная с применением антибиотиков, диарея, вызванная C. difficile, гастроэнтерит, диарея путешественников, функциональные расстройства кишечника (или «синдром раздраженного кишечника»), непереносимость лактозы, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и т. д.^{21,39,40,41,42,43,44,45};
• инфекции дыхательных путей в зимний период⁴⁶;
• заболевания кожи⁴⁷;
• инфекции мочевыводящих путей⁴⁸;
• вагинальные инфекции⁴⁹.

Откройте для себя мир микробиоты!

BMI-23.38