Тревожные расстройства, включающие фобии, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматический стресс, характеризуются как физическими симптомами (тремор (дрожание), учащенное сердцебиение, спазмы ЖКТ), так и психическими симптомами (тревожное ожидание, сверхнастороженность и т. д.). Четырнадцать процентов европейского населения страдают этими расстройствами.

Активность микробиоты в качестве регулятора

Микробиота желудочно-кишечного тракта играет роль в регулировании симптомов тревоги, связанных со стрессом, посредством оси «микробиота – кишечник – головной мозг». Недавно полученные данные о здоровых людях подтверждают гипотезы, сформулированные в экспериментах на мышах, согласно которым микробиота влияет на настроение и тревогу.

Пути взаимодействия ЖКТ с мозгом

Взаимодействия «микробиота кишечника – головной мозг» связаны с неврологическим путем посредством активации блуждающего нерва и появления тревожных симптомов (ощущение комка в желудке), а также с кровью посредством переноса молекул из кишечника в мозг. Соответствующие молекулы имеют разное происхождение: бактериальные молекулы, способные проникать через оболочку головного мозга, молекулы, секретируемые клетками кишечника (нейропептиды), провоспалительные (провоцирующие воспаление) и противовоспалительные молекулы (цитокины), вырабатываемые защитной системой кишечника.

Новые способы лечения

Помимо традиционного лечения тревожных расстройств (психотерапия, фитотерапия, анксиолитики и т. д.) связь между микробиотой ЖКТ и головным мозгом открывает новые способы лечения, такие как пробиотики, которые нацелены на изменение состава микробиоты. Однако клиническую эффективность этого подхода еще предстоит доказать.

_{Источники:
Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J, et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol. 2011;21(9):655-679.
Clarke G, Grenham S, Scully P, et al. The microbiome-gut-brain axis during early life regulates the hippocampal serotonergic system in a sex-dependent manner. Mol Psychiatry. 2013;18(6):666-673.
Nishino R, Mikami K, Takahashi H, et al. Commensal microbiota modulate murine behaviors in a strictly contamination-free environment confirmed by culture-based methods. Neurogastroenterol Motil. 2013;25(6):521-528.
Neufeld KM, Kang N, Bienenstock J, et al. Reduced anxiety-like behavior and central neurochemical change in germ-free mice. Neurogastroenterol Motil. 2011 Mar;23(3):255-64, e119.
Martin CR, Mayer EA. Gut-Brain Axis and Behavior. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2017 ; 88:45-53.
Kennedy PJ, Cryan JF, Dinan TG, et al. Kynurenine pathway metabolism and the microbiota-gut-brain axis. Neuropharmacology. 2017 Jan;112(Pt B):399-412.
Kumar K, Sharma S, Kumar P, et al. Therapeutic potential of GABA(B) receptor ligands in drug addiction, anxiety, depression and other CNS disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2013;110:174-184.
Collins SM, Surette M, Bercik P. The interplay between the intestinal microbiota and the brain. Nat Rev Microbiol. 2012;10(11):735-742.}

РАС включают аутизм, а также синдром Аспергера, синдром Ландау – Клеффнера и ПРР-БДУ (первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений).

Мальчики заболевают в 4 раза чаще, чем девочки

Во всем мире расстройства аутистического спектра поражают примерно одного ребенка из 160,2, и мальчики заболевают в 4 раза чаще, чем девочки.

Несмотря на разнообразие нарушений, РАС имеют общие черты: проблемы коммуникации, нарушение социальных отношений, ограниченный круг интересов и поведенческие проблемы.

Диагностические признаки, на которые следует обратить внимание

Определенные признаки в поведении ребенка указывают на необходимость консультации у врача: ребенок равнодушен к окружающим его звукам, не указывает пальцем, избегает зрительного контакта, не реагирует на разделение или воссоединение с родителями, его двигательная активность ограниченная и повторяющаяся и т. д. Только специалист может поставить или снять диагноз РАС и помочь подобрать лечение.

Причины до сих пор неизвестны

Хотя причины расстройств аутистического спектра остаются неизвестными, исследователи внимательно изучили причины, связанные с генетическими факторами и факторами окружающей среды. Кроме того, клинические исследования показали наличие дисбиоза у детей с аутизмом, связанного с изменением метаболической активности кишечной микробиоты.

На сегодняшний день лечение отсутствует

Это открытие приводит к мысли о том, что коррекция дисбаланса микрофлоры кишечника может улучшить симптомы при РАС и открыть новые терапевтические перспективы. Анализируются клинические исследования, изучающие биологические связи между аутизмом и микробиотой кишечника.

На сегодняшний день отсутствуют какие-либо препараты для лечения расстройств аутистического спектра, однако лечение, подобранное к потребностям определенного ребенка, может значительно улучшить качество его жизни.

Во Франции болезнь Паркинсона поражает 1 % людей старше 65 лет, что составляет около 100 000 человек. Гибнут синтезирующие дофамин нейроны черного вещества головного мозга (Substantia nigra), отвечающего за движение. В результате появляются и прогрессируют двигательные нарушения: замедленность движений, ригидность (скованность) мышц и тремор (дрожание). При болезни Паркинсона пациенты также сталкиваются с немоторными симптомами, такими как нарушение сна, депрессивные эпизоды и приводящие к потере трудоспособности желудочно-кишечные расстройства (запор, вздутие живота, боли в животе, тошнота).

Влияние возраста

Возраст, безусловно, является первичным фактором риска. Несмотря на то, что доказано влияние факторов генетической предрасположенности, ни один из них не является достаточным для объяснения возникновения заболевания. Окружающая среда также является фактором риска, при этом роль пестицидов подтверждена документально.

Связь «кишечник – мозг»

Кишечная микробиота участвует в поддержании связи между кишечником и головным мозгом. Некоторые исследователи предположили, что хроническая кишечная инфекция Helicobacter pylori может быть причиной возникновения болезни Паркинсона. Однако не было определено, вызывает ли инфекция заболевание или, наоборот, заболевание способствует возникновению инфекции.

Дисбиоз, то есть нарушение состава микробиоты, был отмечен у пациентов с болезнью Паркинсона. У них наблюдается меньшее количество «противовоспалительных» бактерий и большее количество «провоспалительных» (то есть способствующих воспалению) бактерий, чем у здоровых людей.

Контроль прогрессирования заболевания и испытания

Лечение фокусируется на облегчении моторных симптомов заболевания (тремор, ригидность и т. д.) при помощи прекурсоров дофамина. Эти методы лечения не предотвращают прогрессирование заболевания, и осложнения появляются после 5–10 лет лечения. В настоящее время основная задача – это выявить заболевание как можно раньше и замедлить нейронную дегенерацию. Воздействие на микробиоту является вариантом лечения, который изучается в настоящее время.

Болезнь Альцгеймера, которая поражает более 35 млн человек во всем мире, связана с потерей памяти, нарушениями речи и понимания, проблемами с поддержанием внимания и концентрацией, апраксией (нарушением способности производить целенаправленные движения) и в некоторых случаях агнозией (нарушением процесса распознавания предметов или лиц). К этим когнитивным симптомам, которые ухудшаются с течением времени, относятся такие поведенческие симптомы, как тревога, апатия, раздражительность, нарушение сна, расторможенность и возбуждение.

Причины до сих пор неизвестны

Было выявлено несколько факторов риска этого заболевания (генетических факторов и факторов окружающей среды): артериальная гипертензия, повышение уровня холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, несбалансированная диета, отсутствие когнитивной стимуляции и др. Также хорошо известным компонентом заболевания является поражение головного мозга, в частности, накопление бета-амилоидных бляшек (скопления специфичного белка) и дегенерация нейронов. Однако причины заболевания еще не определены.

Гипотеза о микробиоте кишечника

Исследователи изучают, участвует ли микробиота кишечника в возникновении болезни Альцгеймера: некоторые белки (амилоидные пептиды), продуцируемые «плохими» бактериями микрофлоры кишечника, могут способствовать развитию заболевания. И наоборот, «полезные» бактерии могут выполнять защитную роль, замедляя образование амилоидных бляшек.

Сдвиг с мертвой точки в терапии

Микробиота кишечника может представить новое направление в терапевтических исследованиях, так как в настоящее время отсутствует радикальная терапия болезни Альцгеймера. Лишь некоторые препараты облегчают симптомы, но их эффективность очень ограничена. По этой причине некоторые исследователи изучают возможность лечения этого заболевания с помощью микробиоты, а именно посредством изменений рациона питания или употребления пробиотиков.

_{Источники:
La démence. OMS. Avril 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/fr/
Inserm. Alzheimer [en ligne]. Dossier réalisé en collaboration avec le Pr Phiippe Amouyel. Disponible à l'adresse : http://www.inserm.fr/thematiques/neurosciences-sciences-cognitives-neurologie-psychiatrie/dossiers-d-information/alzheimer
Hill JM, Lukiw WJ. Microbial-generated amyloids and Alzheimer's disease (AD). Front Aging Neurosci. 2015 ;7:9. Published 2015 Feb 10.
Wang D, Ho L, Faith J, et al. Role of intestinal microbiota in the generation of polyphenol-derived phenolic acid mediated attenuation of Alzheimer’s disease β-amyloid oligomerization. Mol Nutr Food Res 2015 ; 59 : 1025-40.
Pistollato F, Sumalla Cano S, Elio I, Masias Vergara M, Giampieri F, Battino M. Role of gut microbiota and nutrients in amyloid formation and pathogenesis of Alzheimer disease. Nutr Rev. 2016;74(10):624-634.
Bhattacharjee S. & Lukiw W. J. Alzheimer’s disease and the microbiome. Front Cell Neurosci. 2013 ; 7, 153}

Простатит поражает около 10 % мужчин. Симптомы, как и при цистите у женщин, включают ощущение жжения при мочеиспускании и частую потребность в мочеиспускании. Могут присутствовать другие симптомы, такие как боль в тазовой, перианальной или ректальной области и высокая температура, которая требует экстренного лечения.

Острый простатит: инфекционное происхождение?

Основные возбудители инфекции Escherichia coli или другие энтеробактерии попадают из кишечной микробиоты. Бактерии Escherichia coli являются возбудителями заболевания в 80 % случаев острого простатита. Чаще всего инфекция начинается в мочеиспускательном канале, т. е. каналом, выходящим из мочевого пузыря. Бактерии, передающиеся половым путем, такие как хламидии или гонококки, также могут вызывать простатит.

Микробиота мочевыделительной системы имеет отношение к развитию хронических форм заболевания

Что касается хронического простатита, его происхождение менее ясно – бактерии выделяются реже. Недавние исследования предполагают, что нарушение микробиоты мочевыделительной системы может играть роль в возникновении хронического простатита. Известно, что моча считалась стерильной в течение долгого времени, но это не так. Существует такое понятие, как микробиота мочевыделительной системы. Кроме того, существуют различия в составе микробиоты мочевыделительной системы у пациентов с хроническим простатитом и у здоровых мужчин. Изменение микробиоты мочевыделительной системы из-за лечения антибиотиками может быть причиной развития хронических форм заболевания.

Лечение антибиотиками

Лечение острого простатита основано на назначении антибиотиков и иногда требует госпитализации в случае наличия серьезных симптомов. Лечение хронического простатита остается более сложным. Способы лечения пробиотиками все еще находятся на предварительной стадии.

По оценкам, у 105 000 человек был диагностирован муковисцидоз в 94 странах. Франция была первой страной, которая ввела систематическое тестирование новорожденных.

Играет роль изменение в белке МВТР

Муковисцидоз вызван изменением белка МВТР (трансмембранного регулятора муковисцидоза), возникающего в результате мутации его гена. Обычный белок МВТР регулирует обмен воды и минеральных солей через клеточные мембраны. Нарушение его структуры приводит к увеличению вязкости мокроты, заставляя ее накапливаться в дыхательных и пищеварительных трактах. Это скопление создает основу для бактериальных инфекций в дыхательных путях и может в конечном итоге привести к респираторной недостаточности. В отношении пищеварения муковисцидоз приводит к недостаточности поджелудочной железы, которая поражает пищеварение, всасывание питательных веществ, рост, и представляет собой чередующиеся диарею и запор.

Дисбаланс микробиоты

Дисбаланс кишечной микробиоты может быть связан с респираторными симптомами муковисцидоза. Этот дисбиоз, наблюдаемый до появления первых признаков, может усугубляться заболеванием и сопутствующим лечением антибиотиками. У этих пациентов он способствует плохому усвоению питательных веществ, задержкам роста и, в более общем плане, осложнениям со стороны дыхательной и пищеварительной систем.

Уменьшение симптомов

Лечение этих пациентов проводится в специализированных центрах; его особой целью является очистка бронхов при помощи бронхиальных противоотечных средств и бронходилататоров в сочетании с сеансами респираторной реабилитации. Каждые три-четыре месяца назначают профилактическое лечение антибиотиками. Проблемы пищеварения лечат при помощи гиперкалорической диеты, дополненной экстрактами поджелудочной железы и витаминами.

В будущем новые терапевтические стратегии, направленные на то, чтобы повлиять на микробиоту в течение первых недель жизни через грудное вскармливание или применения пробиотиков, смогут препятствовать повреждению органов дыхания, укрепить иммунную систему этих пациентов и, как следствие, снизить заболеваемость и смертность, связанных с муковисцидозом.

Заболевания зимнего периода, которые чаще всего являются вирусными, иногда имеют клинические признаки, очень похожие на грипп (вирус гриппа), поэтому их называют гриппоподобными заболеваниями или гриппоподобными симптомами.

Гриппоподобные симптомы часто путают с гриппом

Гриппоподобные симптомы включают некоторые или все из следующих симптомов: жар < 38,5 °C, озноб, кашель, усталость, мышечная боль, боль в горле, головные боли, насморк и т. д. Только анализы крови могут подтвердить заражение вирусом гриппа.

Перегруженная иммунная система

Иммунная защита кишечника защищает от атак патогенных агентов, таких как бактерии и вирусы. Однако в зимний период иммунная система чаще подвергается нападению. Мы проводим больше времени в помещении, и комнаты проветриваются меньше. В результате передается большее количество циркулирующих микробов (выдыхаемый воздух, кашель, чихание).

Изучение терапии пробиотиками

Вирусная природа зимних респираторных инфекций немедленно исключает применение антибиотиков. Лечение является симптоматическим: ацетаминофен в сочетании с профилактикой обезвоживания и отдыхом является основным предписанием врача.
В ходе клинических исследований было доказано, что применение пробиотиков является эффективным при лечении респираторных заболеваний в зимний период. Ежедневное применение пробиотиков в течение нескольких месяцев уменьшало жар, насморк и кашель. Это также привело к снижению количества назначений антибиотиков и длительности заболевания.

Pекомендовано нашим сообществом

Микробиота: в основе нашего здоровья

Сериал MICROREVEAL (МИКРООТКРЫТИЕ) создан для повышения знания населения о важности микробиоты в повседневной жизни. После 1-го эпизода, посвященного нарушению баланса вагинальной микробиоты, журналист Луиза Экланд переходит к изучению микробиоты кишечника. Микробиота кишечника, называемая также микрофлорой кишечника, насчитывает более 100 триллионов микроорганизмов - бактерий, дрожжевых грибков, вирусов - и является самой многочисленной в нашем организме.

Роль микробиоты при диарее и не только…

В новом эпизоде Джулия страдает от диареи. Чтобы помочь ей пролить свет на этот вопрос, Луиза взяла интервью у доктора Алексиса Моска. Наша кишечная микробиота - это настоящая экосистема, которая развивается в течение нашей жизни и изменяется в зависимости от внешних факторов, таких как рацион питания, использование антибиотиков и проч., и внутренних факторов, включая наше географическое происхождение. Ученые полагают, что состав микробиоты связан с различными заболеваниями (антибиотик-ассоциированная диарея, аллергия и проч.).

При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит (ЯК), наблюдается воспаление стенки отдела ЖКТ, связанное с повышенной активностью иммунной системы ЖКТ. Во время обострения ВЗК наиболее распространенными симптомами являются боль в животе и диарея, которая иногда может быть кровавой. Эти заболевания также могут иметь проявления в органах и системах за пределами пищеварительного тракта, включая суставы, органы зрения, кожу и печень.

В Западной Европе воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) страдает 1 человек из 1 000, и чаще всего они возникают в возрасте от 20 до 40 лет. Эти заболевания имеют интермиттирующий характер: периоды обострений чередуются с периодами ремиссии. При болезни Крона воспаление может возникнуть в любой части пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), хотя чаще всего оно поражает кишечник. Язвенный колит локализуется в прямой кишке и толстой кишке.

Множество причин

Причинами ВЗК являются генетическая предрасположенность, такие факторы окружающей среды, как экологическая обстановка, особенности питания, состояние иммунной системы и микробиоты кишечника. ВЗК также могут быть вызваны отсутствием контакта с микроорганизмами в детстве, например, из-за чрезмерной гигиены.

Измененное содержимое кишечника

По-видимому, микробиота кишечника играет важную, но все еще слабо понимаемую роль в характерном воспалении при ВЗК. В многочисленных исследованиях у этих пациентов наблюдался дисбиоз, т. е. нарушение равновесия микробиоты, на которое влияют генетические факторы и факторы окружающей среды. Особенно отмечено снижение численности противовоспалительных бактерий. Этот дисбаланс изменяет содержимое кишечника и может привести к хроническому воспалению.

Надежда на лечение

Радикальная терапия отсутствует, но противовоспалительные препараты могут облегчить болезненные обострения заболеваний. В настоящее время лечение включает терапию кортикостероидами, препаратами под названием «иммуномодуляторы», которые могут уменьшить степень реакции иммунной системы, например ингибиторы ФНО-α, и хирургическое вмешательство в 80 % случаев болезни Крона и 20 % – ЯК. В редких случаях оно приводит к окончательному выздоровлению. В настоящее время исследователи пытаются ориентироваться на роль микробиоты в лечении ВЗК, пытаясь снизить количество патогенов и стимулировать рост полезных микроорганизмов.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – наиболее распространенное ФЗ ЖКТ

ФЗ ЖКТ включают в себя набор симптомов, таких как СРК, запор, диарея, функциональное вздутие живота и неспецифические ФЗ ЖКТ.

СРК страдают 10 % населения, он отличается от других ФЗ ЖКТ болью в животе, вызванной запором, диареей или их чередованием. У пациентов с СРК часто наблюдается вздутие живота и более высокий уровень стресса, чем у общей совокупности населения.

ФЗ ЖКТ у детей

У младенцев ФЗ ЖКТ относятся к числу наиболее распространенных причин для посещения врача. Эти нарушения включают в себя детскую колику со срыгиванием и запорами, СРК и другие менее изученные функциональные расстройства. Боль в животе, вздутие живота, диарея и запор обычно вызваны ФЗ ЖКТ и могут иметь серьезные последствия для образа жизни ребенка. Стресс и беспокойство также могут способствовать появлению или продлевать определенные симптомы заболевания, особенно боль в животе.

Нарушение связи между кишечником и головным мозгом

Причины возникновения СРК до сих пор не выяснены. Риск развития СРК увеличивается в пять раз, когда бактериальная инфекция вызывает острую диарею. Было высказано предположение, что это может быть связано с нарушением связи между головным мозгом и кишечником в сочетании с дисбалансом кишечной флоры. В большинстве случаев наблюдается снижение разнообразия (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) среди видов бактерий, которые составляют кишечную микробиоту, при этом количество положительных бактерий уменьшается, а количество вредных бактерий увеличивается. Эта дисфункция вызывает проблемы с моторикой кишечника: замедляется продвижение содержимого по кишечнику, изменяется кишечный барьер и развивается воспаление. Нарушение также приводит к повышению чувствительности слизистой оболочки, что делает болезненными такие обычные явления, как движение газа в кишечнике.

Многообещающие данные о пробиотиках

У взрослых помимо контролируемой диеты варианты лечения включают спазмолитические, слабительные и противодиарейные препараты. Для лечения детей предпочтительно применять методы релаксации и гипноза, которые могут облегчить боль. Иногда назначают также спазмолитические препараты. В отношении изменения состава микробиоты в настоящее время имеются многообещающие данные о пробиотиках, особенно бифидобактериях (sidenote: Бифидобактерии Pод бактерий в форме буквы Y, большинство из которых полезны для человека. Они встречаются в кишечнике человека, а также в некоторых йогуртах.
 
Они:
- защищают кишечный барьер; 
- участвуют в развитии иммунной системы и помогают бороться с воспалением; 
- способствуют пищеварению и улучшению симптомов нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Sung V, D'Amico F, Cabana MD, et al. Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics. 2018 Jan;141(1):e20171811.  O'Callaghan A, van Sinderen D. Bifidobacteria and Their Role as Members of the Human Gut Microbiota. Front Microbiol. 2016 Jun 15;7:925. Ruiz L, Delgado S, Ruas-Madiedo P, et al. Bifidobacteria and Their Molecular Communication with the Immune System. Front Microbiol. 2017 Dec 4;8:2345. ) и лактобациллах (sidenote: Лактобактерии Палочковидные бактерии, основным свойством которых является производство молочной кислоты, в связи с чем их еще называют «молочнокислые бактерии». Лактобактерии присутствуют в микробиоте полости рта, влагалища и кишечника человека, а также в организме животных и в растениях. Они содержатся в ферментированных продуктах — сырах, йогуртах, соленых огурцах, квашеной капусте и т. д. Лактобактерии также содержатся в пробиотиках, причем своими полезными свойствами пробиотики обязаны именно некоторым видам лактобактерий.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) , а также данные о трансплантации фекальной микробиоты. Однако для подтверждения каждого из этих вариантов лечения еще необходимо провести крупномасштабные клинические испытания.