La diarrea puede afectar hasta a un 80 % de los niños con tratamiento antibiótico.

Tras el descubrimiento de la penicilina en 1928, los antibióticos son la principal arma en la lucha contra las infecciones bacterianas y han permitido, junto con las vacunas, ganar casi veinte años de esperanza de vida.²

No obstante, si bien los antibióticos erradican los gérmenes patógenos (sidenote: Patógeno Un patógeno es un microorganismo que causa, o puede causar, una enfermedad. Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. ) responsables de las infecciones, también pueden destruir algunas bacterias beneficiosas que se hallan en nuestra microbiota y causar un desequilibrio en este complejo ecosistema. Es lo que se denomina una disbiosis (sidenote: Disbiosis La disbiosis no es un fenómeno homogéneo ya que varía en función del estado de salud de cada individuo. Se define generalmente como una alteración de la composición y funcionamiento de la microbiota, provocada por un conjunto de factores ambientales y relacionados con el individuo, que alteran el ecosistema microbiano. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) .³

Esta disbiosis puede tener consecuencias en nuestra salud, como una alteración del tránsito que puede provocar una diarrea asociada con antibióticos (DAA);⁴ de hecho, se trata del efecto secundario más frecuente de los antibióticos a corto plazo.

Suele ser leve y termina por sí sola pasados de uno a cinco días. Puede afectar hasta a un 35 % de los pacientes^4-6 con tratamiento antibiótico, pero, en los niños, este porcentaje puede alcanzar el 80 %.⁵

Los antibióticos podrían causar efectos a mayor largo plazo

La diarrea asociada con antibióticos no es el único efecto secundario; la disbiosis sería la responsable de efectos a mayor largo plazo cuando aparece en una fase muy temprana de la vida. Durante el periodo perinatal, es decir, el lapso crítico para el desarrollo y la maduración de la microbiota y del sistema inmunitario,⁷ se sospecha que la alteración de la microbiota intestinal relacionada con la toma de antibióticos aumenta el riesgo de padecer diversas enfermedades crónicas (obesidad, diabetes, asma, enfermedades inflamatorias crónicas del intestino).⁸

Por otra parte, no seguir bien (uso excesivo o inadecuado) el tratamiento antibiótico causa resistencia a los antibióticos,⁹ lo que implica que un tratamiento antibiótico ya no es eficaz en una infección bacteriana. Este fenómeno conlleva hospitalizaciones más prolongadas e incluso puede provocar la muerte, así como un aumento del gasto sanitario.

Recomendado por nuestra comunidad

Los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) han revolucionado el tratamiento de ciertos cánceres al ofrecer a los pacientes una supervivencia global superior a la esperada con una quimioterapia, sobre todo en el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) o el melanoma. Sin embargo, en otros pacientes, la respuesta a este tratamiento no está a la altura de las expectativas, una diferencia que podría deberse en parte a la microbiota intestinal, que alteraría la eficacia de los ICI.

La cantidad justa de Akk en el cáncer de pulmón

Un primer estudio multicéntrico retrospectivo analizó la microbiota de 338 pacientes franceses con CPNM avanzado para predecir el beneficio de los anti-PD-1, uno de los tratamientos con ICI. El objetivo era confirmar los resultados obtenidos anteriormente en cohortes más pequeñas que tendían a indicar que la composición de la microbiota intestinal, en especial la presencia de la bacteria Akkermansia muciniphila (Akk), podría ser un biomarcador predictivo de la respuesta y de la tasa de supervivencia a los 12 meses.

¿Resultados? El estudio confirmó la asociación entre la cantidad relativa de Akk y el beneficio clínico (mejor tasa de respuesta y mejor supervivencia). Además, la presencia intestinal de Akk era un indicador de la riqueza del ecosistema intestinal e iba acompañada de una comunidad bacteriana específica, asociada a la salud o la inmunogenicidad, representada en especial por Ruminococcaceae y Lachnospiraceae, así como B. adolescentis e I. butyricyproducens. 

Sin embargo, una buena supervivencia requiere la cantidad justa de Akk: ni poca ni mucha. De hecho, la toma de antibióticos (20% de los casos) favoreció una sobreabundancia de Akk y del género Clostridium, ambas asociadas a la resistencia a los ICI y a un pronóstico desfavorable (reducción de la supervivencia). Por lo tanto, parece ser que la disbiosis inducida por los antibióticos reduce las bacterias favorables asociadas a la supervivencia (como Ruminococcus), en provecho de bacterias perjudiciales asociadas a vías proinflamatorias o inmunorreguladoras (como Escherichia coli y Clostridium bolteae). Así pues, la cantidad relativa de Akk es lo que podría representar un biomarcador potencial (favorable o desfavorable), para refinar la estratificación de los pacientes con CPNM que reciben una inmunoterapia anti PD-1, o incluso para mejorar su respuesta al tratamiento mediante la administración de suplementos de Akk.

Relaciones más complejas de lo esperado

Un segundo estudio basado esta vez en 5 cohortes ya publicadas (n = 147) y 5 cohortes nuevas (n = 165) confirma la asociación entre la microbioma intestinal y la respuesta a los ICI o la supervivencia de los pacientes con melanoma avanzado…, aunque dicha asociación depende de la cohorte estudiada. En otras palabras, cada cohorte tenía su propio perfil específico. Consecuencia directa: ninguna especie única puede considerarse como un biomarcador común a los diferente estudios. En cambio, un panel de especies, que incluye Bifidobacterium pseudocatenulatum, Roseburia spp. y Akk, podría constituir este biomarcador. 

Por lo tanto, este segundo estudio confirma lo que sugería el primero: el papel de la microbiota intestinal humana en la respuesta al ICI podría ser más complejo de lo que se pensaba. La presencia o ausencia de una especie bacteriana, e incluso su abundancia, especialmente la de Akk, no basta para definir cuáles pacientes responderán al tratamiento con ICI y cuáles no.

Recomendado por nuestra comunidad

Sequedad vaginal, picores, ganas frecuentes de orinar, dolor durante las relaciones sexuales... ¡El periodo que sigue a la menopausia (posmenopausia) no es un camino de rosas! Los médicos hablan de síndrome genitourinario de la menopausia (SGM),¹ la mayoría de cuyos síntomas pueden atribuirse a la falta de estradiol que caracteriza este periodo. Su severidad es variable y puede aliviarse mediante tratamientos hormonales (óvulos vaginales a base de estradiol o un tratamiento no hormonal, como la aplicación de una crema vaginal hidratante).
¿Pero cuál es su impacto sobre el pH de la vagina, la microbiota vaginal y las sustancias producidas por los microorganismos que la componen (metabolitos)?

Importancia de la microbiota vaginal para la salud

Es bien sabido que las bacterias de la microbiota vaginal contribuyen a mantener un entorno vaginal sano. A diferencia de la microbiota intestinal, la microbiota vaginal está equilibrada cuando está poco diversificada y contiene principalmente lactobacilos. Algunas de estas bacterias producen una sustancia (ácido láctico) que mantiene un pH ácido en la vagina (pH ≤ 4,5), evitando así la proliferación de patógenos. Al llegar la menopausia, la concentración de estrógenos disminuye considerablemente y, como consecuencia, el pH vaginal aumenta y la microbiota vaginal cambia (menos lactobacilos y mayor diversidad bacteriana).²

No todos los tratamientos tienen el mismo impacto en la microbiota vaginal

En este nuevo estudio clínico,³ los investigadores incluyeron 144 mujeres posmenopáusicas (media de edad de 64 años) con molestias vulvovaginales moderadas a severas. Compararon el impacto sobre la microbiota de un óvulo vaginal de estradiol con los de un gel hidratante y un doble placebo (óvulo y gel sin compuesto activo).

Después de 12 semanas, la microbiota vaginal del 80% de las mujeres del grupo del estradiol estaba dominada por comunidades de Lactobacillus y Bifidobacterium, frente a solo el 36% en el grupo de la crema hidratante y el 26% en el grupo placebo. Además, en las mujeres tratadas con estradiol, más de la mitad de los metabolitos del líquido vaginal habían cambiado, en especial con un aumento de la producción de lactato que sin duda contribuyó a la mayor reducción del pH observada en este grupo.

Recomendado por nuestra comunidad

En la actualidad, la inmunoterapia es un tratamiento común para el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM). Sin embargo, solo el 35% de los pacientes experimentan un efecto prolongado, de ahí la importancia de identificar marcadores de respuesta a la inmunoterapia para mejorar las posibilidades de supervivencia de los pacientes.

Akkermansia muciniphila en el punto de mira

Un equipo de investigadores del Instituto de Oncología Gustave Roussy (Francia) ya había demostrado que la presencia de Akkermansia en la microbiota intestinal traía beneficios clínicos a los pacientes tratados con inmunoterapia.

Los trabajos del equipo de Lisa Derosa, cuyos resultados se publicaron en la prestigiosa revista Nature Medicine en 2022, van un poco más lejos. Se interesaron en el potencial de Akkermansia como marcador predictivo de la tasa de supervivencia y la respuesta de los pacientes con CPNM a la inmunoterapia.

Siguieron a 338 pacientes tratados con inmunoterapia durante 4 años:

• 131 con una microbiota intestinal que contenía Akkermansia (Akk+)
• y 207 sin esta bacteria (Akk-). Sus conclusiones son muy prometedoras.

Mejor supervivencia de los pacientes 

Primera observación: la supervivencia fue de 18,8 meses en el grupo Akk+ frente a 15,4 meses en el grupo Akk-, lo que significa que los pacientes cuya microbiota contenía Akkermansia mostraron una mejor respuesta a los tratamientos.

Otra observación: en comparación con los pacientes del grupo Akk-, la microbiota de los pacientes Akk+ presentaba una mayor diversidad microbiana e incluía bacterias con propiedades beneficiosas reconocidas para la salud y el sistema inmunitario, como las bifidobacterias Faecalibacterium prausnitzii o Eubacterium hallii. 

Por último, como era de esperar, la toma de antibióticos tuvo un efecto negativo sobre la supervivencia global de los pacientes, tanto si pertenecían al grupo Akk+ como al grupo Akk-, lo cual confirma la relación entre el uso de antibióticos y un pronóstico clínico desfavorable.

Recomendado por nuestra comunidad

La relación entre osteoporosis y vitamina D es sobradamente conocida. Por su parte, aquella entre la microbiota intestinal (MI) y la osteoporosis es objeto de estudios cada vez más numerosos. ¿Qué relación existe entre la microbiota y la vitamina D?

El primer estudio sobre la relación potencial entre microbiota, vitamina D y osteoporosis severa

Todo empezó por una simple observación clínica: los pacientes con osteoporosis severa (OPS) tienen una concentración plasmática baja de 25(OH)D₃, asociada a más trastornos gastrointestinales. Un equipo chino emitió la hipótesis de que la composición de la MI podía afectar a la absorción intestinal de la vitamina D. Para confirmar (o no) esta hipótesis, se administró la misma dieta a 36 participantes: 18 pacientes con osteoporosis (OP) y 18 con osteoporosis severa (OPS).

La determinación de la concentración plasmática de colecalciferol (vitamina D3) y de 25(OH)D₃, así como el análisis de la composición de la microbiota intestinal de los participantes, arrojaron resultados prometedores.

más diversificada en los pacientes con OPS

Normalmente, una microbiota diversificada refleja más bien una buena salud. No es así en el caso de la osteoporosis y el metabolismo de la vitamina D. 

De hecho, ya se demostró que una microbiota diversificada se asocia a una reducción de la masa ósea. (sidenote: Xu Z, Xie Z, Sun J, et al. Gut Microbiome Reveals Specific Dysbiosis in Primary Osteoporosis. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Apr 21;10:160.Wang J, Wang Y, Gao W, Wang B, Zhao H, Zeng Y, Ji Y, Hao D
Wang J, Wang Y, Gao W, et al. Diversity analysis of gut microbiota in osteoporosis and osteopenia patients. PeerJ. 2017 Jun 15;5:e3450.  ) Este estudio muestra también que los pacientes con OPS tienen una microbiota más diversificada que los pacientes con OP y niveles reducidos de Bifidobacterium, bacterias implicadas en la absorción intestinal de ciertas grasas y vitaminas liposolubles. En cambio, la concentración de Firmicutes es mayor en los pacientes con OPS. Ahora bien, una proporción elevada de Firmicutes respecto a Bacteroidetes constituye una indicación potencial de disbiosis. Esto podría contribuir a explicar por qué los participantes con OPS tenían síntomas gastrointestinales más importantes.

La microbiota podría estar implicada en la absorción intestinal de vitamina D

Las concentraciones plasmáticas de colecalciferol y 25(OH)D₃ muestran una correlación positiva y son más bajas en los pacientes con OPS. Los participantes recibieron comidas idénticas, por lo que la concentración de 25(OH)D₃ dependía de la cantidad de colecalciferol absorbida en el intestino, en la que la MI podría tener una influencia. 

Las diferencias de composición de la MI asociadas a la baja concentración circulante de 25(OH)D₃ en los pacientes con OPS sugieren una implicación de ciertas bacterias intestinales en la absorción intestinal de vitamina D, lo cual puede favorecer el deterioro de la OP y su progresión a OPS. 

Cada año, se registran en el mundo cerca de 90 millones de casos de gonorrea. En la mujer, la infección del aparato genital inferior por Neisseria gonorrhoeae tiene consecuencias muy variables, desde la ausencia de síntomas hasta la cervicitis. Aunque no se conocen los factores que explican esta variabilidad, la microbiota cervicovaginal podría estar implicada. De hecho, un equipo acaba de demostrar que permite predecir la forma clínica de la gonorrea en las mujeres. 

Un estudio piloto en 19 mujeres infectadas

Estos resultados son los de un estudio preliminar estadounidense realizado en 19 pacientes infectadas por N. gonorrhoeae, 10 de ellas sintomáticas y 9 asintomáticas. Cabe señalar que la mayoría eran afroamericanas, una población que tiene con frecuencia una microbiota pobre en lactobacilos en comparación con las mujeres de raza blanca. En estas 19 pacientes, las especies del género Neisseria solo representaban el 0,24% de las bacterias presentes, tanto en las pacientes sintomáticas como en las asintomáticas. La mitad de las pacientes de cada grupo presentaba además coinfecciones por Chlamydia trachomatis y/o Trichomonas vaginalis.

_{^{Bibliografia (sidenote: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/multi-drug-resistant-gonorrhoea )}}

Síntomas relacionados con la microbiota

La microbiota cervicovaginal de las pacientes asintomáticas (y sin coinfección) contenía con mayor frecuencia comunidades microbianas ampliamente dominadas por lactobacilos (media del 92,2% de las bacterias) en comparación con las pacientes sintomáticas sin coinfección (21,6%). Este predominio se debía, sobre todo, a la bacteria L. iners.

En cambio, las mujeres sintomáticas presentaban microbiotas ricas en taxones bacterianos más diversos y más heterogéneos, y compuestas por una combinación de bacterias anaerobias asociadas a la vaginosis bacteriana (VB): Prevotella, Sneathia, Mycoplasma hominis y Candidatus Lachnocurva vaginae (BVAB1 o Bacterial Vaginosis-Associated Bacterium-1).

Las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino (EICI), diagnosticadas con frecuencia en las mujeres en edad de procrear, son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, y aumentan el riesgo de dar a luz prematuramente, por cesárea y de que nazca un bebé de bajo peso. Mientras que el embarazo en las mujeres sanas modifica la composición de la microbiota vaginal, nada indica que este cambio se produzca en las mujeres con una EICI. Un nuevo estudio investiga este periodo clave.

Embarazo: el enigma de la microbiota vaginal 

Numerosos estudios han demostrado la implicación de la microbiota intestinal en las EICI. En cambio, por el momento, se desconoce el papel de la microbiota vaginal, de la misma manera que se ignora si el embarazo modifica su composición, como sucede en las mujeres embarazadas sanas: la microbiota, más estable, se vuelve menos rica y menos diversificada, con un predominio más marcado de lactobacilos (sidenote: Lactobacilos Bacterias en forma de bastoncillo, cuya característica principal es que producen ácido láctico. Por eso se habla de «bacterias lácticas».
Estas bacterias no solo están presentes en las microbiotas oral, vaginal e intestinal del ser humano, sino también en las plantas o los animales. Se pueden consumir en productos fermentados, por ejemplo, productos lácteos como algunos quesos y yogures, así como en otros tipos de alimentos fermentados como los pepinillos, el chucrut...
Los lactobacilos también se consumen en los probióticos, y algunas especies son conocidas por sus propiedades beneficiosas.   W. H. Holzapfel et B. J. Wood, The Genera of Lactic Acid Bacteria, 2, Springer-Verlag, 1st ed. 1995 (2012), 411 p. « The genus Lactobacillus par W. P. Hammes, R. F. Vogel Tannock GW. A special fondness for lactobacilli. Appl Environ Microbiol. 2004 Jun;70(6):3189-94. Smith TJ, Rigassio-Radler D, Denmark R, et al. Effect of Lactobacillus rhamnosus LGG® and Bifidobacterium animalis ssp. lactis BB-12® on health-related quality of life in college students affected by upper respiratory infections. Br J Nutr. 2013 Jun;109(11):1999-2007. ) .

Resolver la ecuación EICI - embarazo - microbiota vaginal 

Para resolver esta ecuación con varias incógnitas, un equipo de investigadores canadienses estudió la composición de la microbiota vaginal de 32 mujeres embarazadas con una EICI en cada trimestre del embarazo. Después del estudio, cerca del 44% de las mujeres dieron a luz a término por cesárea y dos tuvieron un parto prematuro.

Los investigadores observaron que la composición de su microbiota vaginal se mantenía estable a lo largo del embarazo, dominada por lactobacilos. Sin embargo, se identificaron especies bacterianas pertenecientes a Mollicutes —algunas de las cuales se asocian a partos prematuros— en el 80% de ellas al menos una vez durante el embarazo, un porcentaje significativamente más elevado que el observado en las 172 mujeres embarazadas sanas y que parieron a término. 

Recomendado por nuestra comunidad

Esta enfermedad progresiva relacionada con el envejecimiento afecta a más de 200 millones de personas en el mundo. Uno de los principales consejos que suelen dar los especialistas en el momento del diagnóstico consiste en añadir suplementos de vitamina D a la dieta. Pero, una vez ingerida, es necesario que la vitamina D se absorba en el intestino para que los huesos puedan utilizarla. Un equipo de investigadores chinos se centró en esta etapa crucial y formuló la hipótesis de que la microbiota intestinal (MI) desempeña un papel primordial en dicha absorción.

Primer estudio sobre la relación entre osteoporosis, microbiota intestinal y vitamina D

Todo procede de una simple observación: los pacientes con osteoporosis severa tienen una concentración baja de vitamina D en la sangre, asociada a más trastornos gastrointestinales, lo cual sugiere una implicación de la microbiota intestinal. Además, varios estudios anteriores evaluaron su interés potencial como herramienta diagnóstica. Para confirmar o no esta hipótesis, 36 pacientes recibieron la misma dieta durante todo el estudio. Se repartieron en dos grupos en función del estadio de la enfermedad (incipiente o severa) y se analizó la microbiota intestinal y la concentración sanguínea de vitamina D. Era la primera vez que se estudiaba la relación entre la severidad de la osteoporosis, la microbiota intestinal y la concentración de vitamina D.

Una microbiota diferente según la severidad…

Primera observación: los pacientes con osteoporosis severa tienen una microbiota intestinal más diversificada que los que presentan una forma menos avanzada. Un hallazgo importante de este estudio fue que los pacientes con osteoporosis severa presentan una mayor abundancia de Bifidobacterium, unas bacterias ya conocidas por su implicación en la absorción intestinal de ciertas grasas y vitaminas.

^{Bibliografia (sidenote: Epidemiology of osteoporosis and fragility fractures_International Osteoporosis Foundation
Kanis, J.A. et al., A reference standard for the description of osteoporosis. Bone 2008. 42: p. 467-75 )}

… y concentraciones sanguíneas de vitamina D que varían según la severidad de la osteoporosis

Segunda observación: los pacientes con osteoporosis severa presentan concentraciones sanguíneas de vitamina D significativamente más bajas que los pacientes con osteoporosis incipiente. Dado que los dos grupos de pacientes recibieron la misma dieta (y, por lo tanto, la misma cantidad de vitamina D) durante todo el estudio, resulta lógico suponer que la diferencia reside en el grado de absorción intestinal. 

Estos resultados combinados sugieren una potencial implicación de la microbiota intestinal en la absorción de la vitamina D. 

Recomendado por nuestra comunidad

Cólicos, alergias, obesidad, desarrollo inmunitario…, las disbiosis intestinales en los primeros días de la vida se asocian a un amplio abanico de problemas de salud en la primera infancia, que incluso pueden persistir a lo largo de toda la vida. Sin embargo, los antibióticos de amplio espectro todavía se prescriben ampliamente a los recién nacidos (hasta el 10% de ellos) en caso de sospecha de sepsis neonatal precoz (SNP).

Un ensayo aleatorizado y tres combinaciones de antibióticos 

Con el fin de comprender mejor sus efectos, se realizó un ensayo aleatorizado con 147 lactantes tratados con antibióticos de amplio espectro durante la primera semana de vida. Recibieron aleatoriamente una de las tres combinaciones de antibióticos intravenosos habitualmente prescritos: penicilina + gentamicina, co-amoxiclav + gentamicina o amoxicilina + cefotaxima. Se incluyeron 80 lactantes sanos (que no habían recibido antibióticos) como controles.

Diversidad a la baja y resistencias al alza

Mientras que la diversidad microbiana era comparable en todos los niños antes del inicio del tratamiento antibiótico, la diversidad alfa descendió justo al terminar el tratamiento y después aumentó despacio, aunque se mantuvo en un nivel significativamente más bajo durante todo el primer año de vida.

La composición de la microbiota intestinal también se vio afectada. Después de la instalación de géneros anaerobios facultativos como Escherichia y Staphylococcus, rápidamente seguidos por Bifidobacterium, la evolución posterior dependió de la presencia o no de un tratamiento antibiótico: Bifidobacterium spp., pero también Escherichia, Staphylococcus spp. y Bacteroides eran menos abundantes en los lactantes tratados, mientras que Klebsiella y Enterococcus spp. eran más abundantes.

Por último, el equipo observó más genes de resistencia a los antibióticos en los niños tratados.

No todos los antibióticos son iguales

Se observaron diferencias marcadas entre los tres tratamientos antibióticos: la combinación de «amoxicilina + cefotaxima» fue la que produjo los efectos más importantes sobre la composición de la comunidad microbiana y las resistencias; la combinación de «penicilina + gentamicina» fue la que tuvo menos efectos, lo cual, para los investigadores, justifica reconsiderar su uso en los servicios neonatales, donde no goza de una gran popularidad.

Purgaciones, uretritis, gonococia, blenorragia: no faltan sinónimos para hablar de la gonorrea, una infección de transmisión sexual (ITS). Este problema de salud pública afecta a los dos sexos. En las mujeres, puede ser silenciosa (más del 50% de las mujeres son asintomáticas) o producir síntomas como secreción purulenta, dolor en el bajo vientre y ardor al orinar. No se conocen las razones de esta diferencia.

^{Bibliografia (sidenote: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis) )}

La culpa es de Neisseria gonorrhoeae

La gonorrea se debe a la infección por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae, que es muy discreta: solo representa, según un estudio reciente, el 0,24% de las bacterias presentes en la vagina y el cuello uterino de las mujeres infectadas (por supuesto, está ausente en las mujeres no infectadas). En cuanto a la presencia de otras bacterias en la vagina de estas mujeres, pues justamente todo depende de los síntomas.

Gonorrea: ¿una cuestión de lactobacilos?

En las mujeres infectadas pero sin el menor síntoma, los lactobacilos llevan la voz cantante. Estas bacterias en forma de bastoncillo, bien conocidas por los adeptos al yogur, representarían más del 92% de las bacterias encontradas en el cuello uterino y la vagina de estas mujeres. La clave es la acidificación adecuada de la vagina, que alejaría a los demás microorganismos.

En las mujeres infectadas y sintomáticas se observa un descenso de los lactobacilos, que representan menos de una cuarta parte de las bacterias presentes (21,2%). En lugar de estas aliadas, se observa una gran diversidad y heterogeneidad de los microorganismos presentes. Como regla general, este retrato de familia no es una buena señal para la microbiota vaginal: a diferencia de las otras microbiotas del cuerpo (intestinal, cutánea…), esta goza de buena salud cuando es el coto vedado de los lactobacilos. Además, se observó que las bacterias vaginales de las mujeres sintomáticas eran poco recomendables y a menudo se asociaban a una afección denominada vaginosis bacteriana.

^{_{Bibliografia (sidenote: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/multi-drug-resistant-gonorrhoea )}}