Même si l’adage : « Les antibiotiques, c’est pas automatique ! » est ancré dans nos têtes, leurs usages en dehors de traitements d’infections bactériennes restent encore trop importants, avec des conséquences sur la santé. En effet, une exposition aux antibiotiques durant les premiers mois de vie pourrait être associée au développement d’un asthme par la suite, une maladie inflammatoire du système respiratoire (sidenote: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/asthma ) . Or, les microbiotes intestinal et nasal sont reconnus comme facteurs de risque de développement et de sévérité de la maladie. Sachant que les antibiotiques vont altérer les communautés bactériennes, des chercheurs se sont demandé si l’altération du microbiote nasal pouvait expliquer l’apparition d’un asthme infantile.

Lien antibiotiques-asthme établi

Une équipe a recherché chez environ 700 enfants le lien entre l’exposition d’antibiotiques avant 1 an et le développement d’un asthme à 7 ans. Au total, la moitié des enfants avaient reçu des antibiotiques de 0 à 11 mois et presque 8% d’entre eux avaient développé un asthme par la suite. Cette proportion passait à plus de 11% chez ceux traités avec 2 ou plusieurs antibiotiques avant 11 mois, soit une augmentation de 4% du risque de développer un asthme par rapport aux enfants sans d’antibiotique.

Moraxella, la grande absente du nez

Les chercheurs ont observé que le microbiote du nez évoluait au cours des 2 premières années de vie ; de plus, une antibiothérapie avant 1 an impactait la flore nasale des bébés, d’autant plus fortement que le nombre de traitements augmentait. En particulier, l’absence dans le nez de Moraxella - une bactérie souvent associée aux maladies respiratoires – semblait signer une prise précoce et importante d’antibiotiques. Leur utilisation avant 1 an aurait donc des effets néfastes à long terme sur le microbiote nasal, facilitant ainsi la cascade d’évènements qui conduirait au développement de l’asthme. Même si d’autres acteurs seraient impliqués (comme le microbiote intestinal ou le système immunitaire), ces résultats vont dans le sens des recommandations actuelles encourageant un usage raisonné des antibiotiques, en particulier chez les nourrissons.

La prévalence mondiale de l'obésité a presque triplé entre 1975 et 2016 et constitue un véritable problème de santé publique. La chirurgie bariatrique est, à ce jour, la meilleure stratégie pour entraîner une perte de poids durable chez les patients souffrant d’obésité morbide (sidenote: L'obésité morbide est définie par un indice de masse corporelle (IMC) >40. https://obesitymedicine.org/what-is-morbid-obesity/  ) , avec un taux de succès à 5 ans supérieur à 66 %. Elle repose principalement sur deux techniques, d’efficacité comparable : le court-circuit gastrique (ou plus exactement la dérivation gastrique Roux-en-Y par laparoscopie), et la Sleeve gastrectomie, qui consiste à retirer les 2/3 de l’estomac. Quelles sont les conséquences de ces interventions sur l’écosystème bactérien ? Les deux approches sont-elles équivalentes ?

Un microbiote intestinal enrichi et diversifié

Pour le savoir, des chercheurs ont comparé deux groupes d’une centaine de patients, l’un ayant subi un court-circuit gastrique, l’autre une Sleeve gastrectomie. Six mois après, ils ont observé un enrichissement et une hausse notable de la diversité bactérienne chez l’ensemble des participants, dont 40 % étaient communes aux deux approches ; parmi elles, Akkermansia muciniphila - connue pour être négativement associée à l’obésité - ainsi que certaines protéobactéries comme Escherichia coli, soupçonnée d’influencer à la fois l’appétit et le métabolisme après la chirurgie. En revanche, seul le court-circuit gastrique s’est accompagné d’un appauvrissement en Faecalibacterium prausnitzii, une espèce associée à certains troubles métaboliques et aux maladies inflammatoires de l’intestin.

Le court-circuit gastrique plus impactant

Les deux approches se sont, par ailleurs, traduites par la hausse des systèmes de transport de la vitamine B12, B1, du manganèse, du fer et du zinc, suggérant une augmentation de l’utilisation de ces nutriments par les bactéries. À tous les niveaux, l’impact du court-circuit gastrique était plus important que celui de la Sleeve gastrectomie, soulignent les auteurs. Ils estiment toutefois qu’un recul de 3 à 5 ans sera nécessaire pour établir l’intérêt clinique de ces découvertes, en vue d’orienter préférentiellement les patients vers l’une ou l’autre des deux approches.

Les MICI, maladie de Crohn et rectocolite hémorragique (RCH), se caractérisent par l’inflammation de la paroi d’une partie du tube digestif, liée à une hyperactivité du système immunitaire digestif. Lors des poussées inflammatoires des MICI, surviennent le plus souvent des douleurs abdominales ou des diarrhées parfois hémorragiques. Les malades peuvent aussi présenter des signes extradigestifs : articulaires, ophtalmiques, cutanés, hépatiques.

Les MICI touchent environ une personne sur 1000 en Europe occidentale et se déclarent souvent entre 20 et 40 ans. Ces pathologies ont des évolutions en dents de scie, avec des alternances de poussées et de rémissions. Dans la maladie de Crohn, cette inflammation peut être localisée à tous les niveaux du système digestif, de la bouche à l’anus, même si c’est au niveau de l’intestin qu’on la retrouve le plus souvent. Dans la rectocolite hémorragique, elle est localisée au niveau du rectum et du côlon.

Des maladies multi-factorielles

Les causes des MICI englobent une prédisposition génétique, des facteurs environnementaux, comme la pollution ou l’alimentation, le système immunitaire et le microbiote intestinal. Le manque d’exposition à des micro-organismes dans l’enfance dû par exemple à une hygiène excessive pourrait être impliqué.

Le contenu de l’intestin modifié

Le microbiote intestinal semble jouer un rôle important, mais encore mal connu, dans l’inflammation caractéristique des MICI. De nombreuses études ont observé une dysbiose, c’est-à-dire une modification de l’équilibre du microbiote, en lien avec les facteurs génétiques et environnementaux, chez les malades. Les bactéries anti-inflammatoires sont particulièrement diminuées. Ce déséquilibre modifie le contenu de l’intestin et pourrait créer une inflammation chronique.

Des espoirs de traitements

Il n’existe pas de traitement curatif mais les anti-inflammatoires permettent de limiter les poussées douloureuses. La prise en charge inclut actuellement la corticothérapie, des traitements dits « immuno-modulateurs » qui peuvent freiner les réactions du système immunitaire, comme les anti-TNFα, et la chirurgie dans 80% des cas de Crohn et 20% des cas de RCH. Elle ne permet que rarement de soigner définitivement. Actuellement, les chercheurs ont pour piste de cibler le microbiote dans les MICI en essayant de diminuer la présence des pathogènes et de favoriser la croissance des micro-organismes bénéfiques.

Trois fois plus fréquent qu'il y a 30 ans, l'eczéma atteint jusqu'à 20 % des enfants. C'est devenu la première dermatose infantile dans les pays industrialisés. L'eczéma disparaît toutefois dans la majorité des cas à l'adolescence, seuls 10 à 15 % des patients restant affectés toute leur vie.

Une réaction immunitaire excessive

L'eczéma est lié à une prédisposition génétique qui entraîne une altération de la barrière cutanée. Cette altération ouvre la voie à la pénétration des allergènes dans la peau, provoquant une réaction immunitaire excessive. Des modifications de la composition et de la diversité des microbiotes intestinal et cutané, observées chez les patients, pourraient être impliquées.

L'eczéma se manifeste très tôt dans l'enfance (entre 1 et 3 mois) par une peau sèche et rugueuse, et l'apparition, en période de poussée inflammatoire, de plaques rouges provoquant de fortes démangeaisons.

Limitez l'irritation de votre peau

Le traitement de l'eczéma vise principalement à limiter l'irritation de la peau (port de vêtements en coton, utilisation de gels sans savon, séchage délicat de sa peau...) et à atténuer les lésions cutanées à l'aide de crèmes hydratantes et de dermocorticoïdes locaux. Dans les cas plus sévères, le médecin peut être amené à prescrire des antihistaminiques sur une courte durée.

Les probiotiques amélioreraient les symptômes

Autre approche : corriger la dysbiose (déséquilibre de la flore bactérienne) en modifiant les microbiotes intestinal et cutané. Plusieurs études ont montré que les probiotiques améliorent les symptômes d'eczéma (notamment certains lactobacilles) et diminuent l'inflammation intestinale des bébés atteints. Donnés à titre préventif aux femmes enceintes, ils pourraient diminuer la fréquence d'apparition des symptômes chez leur bébé.

Qu’est-ce que l’asthme ?

Il s’agit d’une maladie chronique du système respiratoire qui se manifeste par une toux, un sifflement, un essoufflement, une gêne respiratoire (difficulté à respirer), ou une association de ces symptômes¹. Ceux- ci sont dus à un rétrécissement des voies aériennes dans les poumons à cause d’une inflammation des bronches¹. L’asthme se manifeste par crises plus fréquemment durant la nuit ou lors d’une activité physique. La sévérité et la fréquence de ces crises varient d’un patient à l’autre¹.

Prédispositions et facteurs déclencheurs de l'asthme

L'asthme est une maladie complexe multifactorielle. Elle peut se développer chez des personnes avec une prédisposition génétique (terrain allergique) et/ou exposées à des facteurs environnementaux comme les allergènes (pollens, acariens), la fumée du tabac ou la pollution de l'air. Des émotions fortes, l'air froid ou l'exercice physique peuvent aussi déclencher des crises. Enfin, des facteurs liés à l'individu peuvent également entrer en jeu, comme une infection, ou encore de l'obésité².

Quel lien avec le microbiote ?

De nombreuses études rapportent le rôle que joueraient nos différents microbiotes dans la maladie :

Vivre avec l’asthme : quels traitements et solutions ?

Si l’asthme ne se guérit pas, des traitements assurent aux patients asthmatiques une meilleure qualité de vie pour leur assurer une vie normale et active. Les traitements symptomatiques permettent principalement de limiter l’intensité des crises aiguës en ouvrant les bronches. Des traitements de fond réduisent, quant à eux, l'inflammation des voies aériennes, afin d'améliorer la fonction respiratoire, réduisant ainsi la sévérité des crises¹. 

Des études scientifiques sur la relation entre le microbiote et l'asthme suggèrent que la modification du microbiote pourrait prévenir cette maladie et poussent les chercheurs à concentrer les efforts de recherche sur l'utilisation de probiotiques et de prébiotiques^16,17. Leur utilisation en tant que traitement est également à l'étude¹⁸.

Existent-ils des facteurs protecteurs ?

Il semblerait que l’exposition à des microorganismes (sidenote: Micro-organismes Organismes vivants qui sont trop petits pour être vus à l'œil nu. Ils incluent les bactéries, les virus, les champignons, les archées, les protozoaires, etc… et sont communément appelés "microbes". What is microbiology? Microbiology Society.   ) pendant la petite enfance soit bénéfique pour prévenir l’asthme. Contrairement aux idées reçues, vivre dans un environnement aseptisé n'a pas forcément un effet protecteur contre les maladies respiratoires. Certaines études montrent ainsi que la poussière des maisons n'est pas nécessairement un facteur de risque de développement de la maladie¹⁹. D'autres études ont mis en évidence une diminution du risque d’asthme chez les enfants nés et élevés à la campagne²⁰, et avec des animaux domestiques²¹.

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400 millions de personnes atteintes 

Picotements, éternuements en série, larmoiements, démangeaisons, obstruction nasale ou nez qui coule... Bien que très fréquente, la rhinite allergique a un réel impact sur la qualité de vie.  Environ 400 millions de personnes seraient impactées par cette allergie respiratoire ¹. 
La rhinite allergique est dite saisonnière (on parle de "rhume des foins") lorsqu'elle est liée aux pollens d'arbres, de graminées ou d'herbacées, et perannuelle lorsqu'elle est due à des allergènes présents toute l'année, comme les acariens, les moisissures ou encore les poils d'animaux (chats, chiens) ². 

Les symptômes de la rhinite allergique 

La rhinite allergique se manifeste par des symptômes très caractéristiques, généralement associés3 : 

• Prurit (démangeaison, irritation) 
• Anosmie (perte de l'odorat) 
• Rhinorrhée (écoulement nasal) 
• Éternuement à répétition 
• Obstruction nasale (nez bouché) 

En cas de rhinite allergique saisonnière ou en cas de rhinite allergique perannuelle, ces symptômes sont exacerbés. 

Des microbiotes modifiés 

Des déséquilibres au niveau du microbiote intestinal et du microbiote ORL (nez-gorge-oreilles), aussi appelés «dysbiose», ont été mis en évidence en cas de rhinite allergique. Cette dysbiose se caractérise par une faible diversité du microbiote intestinal ^4,5, et une composition du microbiote ORL (nez-gorge-oreilles) différente comparativement à des individus sains ^6-8. Enfin, tous les facteurs susceptibles d’impacter le microbiote intestinal (antibiotiques, alimentation …) pendant la période périnatale peuvent avoir des effets à long terme sur la susceptibilité aux allergies ⁹. 

Les traitements de la rhinite allergique 

Le traitement de la rhinite allergique repose sur 3 voies : l’éviction des allergènes, les médicaments et la désensibilisation. Il existe aussi des traitements symptomatiques, visant à améliorer votre confort ¹⁰. Enfin, l'approche consistant à corriger la dysbiose (sidenote: Dysbiose La « dysbiose » n’est pas un phénomène homogène : elle varie en fonction de l’état de santé de chaque individu. Elle est généralement définie comme une altération de la composition et du fonctionnement du microbiote, provoquée par un ensemble de facteurs environnementaux et liés à l’individu, qui perturbent l’écosystème microbien. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. )  et rééquilibrer les microbiotes à l'aide de probiotiques fait l'objet d’études dont les résultats semblent prometteurs. Ces probiotiques seraient efficaces pour améliorer les symptômes de la rhinite allergique et améliorer la qualité de vie des patients ¹¹. 

BMI-23.17 

Les allergies alimentaires sont un dysfonctionnement du système immunitaire qui réagit de manière anormale immédiatement après l'ingestion d'un aliment particulier. Celui-ci, normalement inoffensif pour l’organisme, est alors appelé "allergène". Elles concerneraient 3 % de la population générale et 5 % des enfants.

De nombreux aliments en cause

Les produits susceptibles de déclencher une allergie alimentaire sont nombreux et diffèrent selon l'âge et les habitudes alimentaires de la personne. Les sites gouvernementaux mettent à jour régulièrement la liste des allergènes identifiés. Si les enfants sont plutôt sensibles à l'œuf, à l'arachide et au lait de vache, les adultes le sont davantage aux crustacés et mollusques, à certains fruits ou encore au soja.
A la différence de l'intolérance alimentaire, les symptômes d'une allergie alimentaire apparaissent brutalement : ils peuvent être d'ordre digestif, respiratoire ou cutané. L'œdème de Quincke, une crise d'asthme ou un choc anaphylactique constituent une urgence vitale.

Un déséquilibre du microbiote

Il n’est pas expliqué pourquoi certains aliments engendrent une réaction immunitaire inadaptée. Des études ont très vite permis de relier ces phénomènes allergiques avec une altération du microbiote : les patients allergiques ont tous un microbiote différent des individus sains. L'observation de la dysbiose chez les personnes touchées a montré que certaines bactéries seraient responsables de l’apparition d’une hypersensibilité à des protéines alimentaires

Les probiotiques en prévention ?

Si le principal traitement des allergies alimentaires est l'éviction des aliments en cause, de nombreuses études suggèrent qu’une modulation du microbiote par des probiotiques et des prébiotiques pourrait prévenir le développement des allergies.

L'alcool et l'obésité, responsables des maladies du foie

Les maladies du foie (hépatopathies) présentent divers degrés de sévérité, qui vont de la stéatose, bénigne et réversible, au carcinome hépatocellulaire (cancer du foie), en passant par l'inflammation hépatique (NASH), l'hépatite, la fibrose et la cirrhose. Asymptomatiques dans leurs formes peu graves, les hépatopathies peuvent se manifester par un ictère (jaunisse), des nausées, une fièvre, dans leurs formes avancées.

Si l'abus d'alcool est une cause connue d'hépatopathies d'origine alimentaire (maladies alcooliques du foie ou MAF), le surpoids et l'obésité le sont moins. Et pourtant, les stéatopathies métaboliques (ou NAFLD) qu'elles provoquent représentent la première cause d'hépatopathies chroniques dans les pays industrialisés.

La dysbiose intestinale, co-facteur des maladies du foie

Il semble toutefois que ces facteurs de risque ne suffisent pas à eux seuls à induire une hépatopathie. L'existence d'un déséquilibre du microbiote intestinal serait également impliquée. Pour preuve, tous les patients atteints d'une hépatopathie, quelle qu'en soit sa cause, présentent une dysbiose et une altération de la barrière intestinale. Et plus l'atteinte hépatique est grave, plus la dysbiose est importante.

Probiotiques, prébiotiques et greffe fécale, trois pistes de recherche prometteuses

Le traitement actuel des maladies du foie inclut des règles hygiéno-diététiques (perte de poids et activité physique), associées ou non à des traitements médicaux plus ou moins lourds (médicaments, greffe du foie).

Le rôle du microbiote ne faisant plus de doutes, sa modification par des prébiotiques, des probiotiques et par greffe fécale constitue une voie de recherche prometteuse à titre préventif et thérapeutique.

Recommandé par notre communauté

Le syndrome métabolique n’est pas une maladie à proprement parler ; sa définition répond à l’existence, chez une même personne, d'une obésité abdominale (tour de taille > 94 cm pour les hommes, 80 cm pour les femmes), associée à au moins deux des problèmes suivants : taux d’insuline anormalement élevé, hypertriglycéridémie, hypertension artérielle, hyperglycémie, taux de HDL-cholestérol ("bon cholestérol") trop faible.

La France épargnée

Avec 14 à 21 % de personnes touchées, contre un quart des Américains et jusqu'à 46 % des Grecs, la France reste quelque peu épargnée par l'"épidémie" de syndrome métabolique. Mais cette situation ne devrait pas durer...

Une mauvaise hygiène de vie, principal facteur de risque

Outre des prédispositions génétiques probables, c’est une mauvaise hygiène de vie qui est à l’origine du syndrome métabolique. La "malbouffe", associée à une activité physique insuffisante, provoque des dysfonctions métaboliques qui déclenchent une inflammation chronique, elle-même responsable de désordres métaboliques. S'instaure un cercle vicieux auquel participerait le déséquilibre du microbiote intestinal ou dysbiose.

Pas de signes visibles

A l'exception de l'obésité, le syndrome métabolique n'a pas de signes visibles puisque dès lors que des symptômes apparaissent, cela signifie que le syndrome s’est mué en maladie : diabète de type 2, athérosclérose, maladie cardiovasculaire…

Manger mieux, bouger plus

Pour l’heure, il n’existe aucun traitement du syndrome métabolique. Les seules consignes médicales qui s'appliquent aussi bien en prévention qu'à titre curatif sont une alimentation équilibrée, privilégiant les aliments à faible indice glycémique, et la pratique régulière et soutenue d'une activité physique. Si la piste des probiotiques et prébiotiques comme régulateurs de la prise alimentaire et du poids se confirme, elle pourrait également s'inscrire dans la prise en charge du syndrome métabolique.

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La série MICROREVEAL vise à sensibiliser à l’importance des microbiotes sur notre quotidien. Après avoir décrypté dans le 1er épisode les déséquilibres du microbiote vaginal, la journaliste Louise Ekland s’intéresse désormais au microbiote intestinal. Plus connu sous le nom de « flore intestinale » ce microbiote est composé de plus de 100 000 milliards de micro-organismes (bactéries, levures, virus) et fait partie des microbiotes les plus riches de notre corps !

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