Близько третини щорічного світового виробництва пластику, тобто більше 100 мільйонів тонн, забруднює землю або море. Серед цих відходів мікрочастинки пластику, отримані від косметичної, нафтохімічної та швейної промисловості, є серйозною екологічною проблемою. Менші за 5 мм, вони уникають систем фільтрації та викидаються у водне середовище, де через високу солоність і низькі температури потрібно кілька століть, щоб їх розщепити. У результаті вони колонізуються всілякими бактеріями (іноді токсичними), перш ніж опинитися в шлунку морських організмів, які страждають від цієї фальшивої можливості поїсти.

Узбережжя Сінгапуру було ретельно досліджено

Було проведено кілька досліджень, щоб визначити природу мікроорганізмів, що розмножуються на поверхні мікропластику. А як щодо Сінгапуру? Чи популярні пляжі, що забруднюються відходами, мають такий самий бактеріальний профіль, як і бездоганні пляжі, які дуже рідко витоптуються людьми? Двоє дослідників з Сінгапурського університету вирішили провести дослідження. Фрагменти, волокна, пінопласти, полімерні плівки...: у період з квітня по липень 2018 року вони зібрали та проаналізували загалом 275 зразків мікропластику з трьох різних пляжів з різною наповненістю туристами. 

Винна діяльність людини

Не дивно, що чим більше відвідувачів на пляжі, тим більше він забруднений. Але природа мікропластику, а також видів бактерій, що їх покривають, значно відрізнялися на кожному пляжі. Це спостереження підтвердило вплив людської діяльності на це забруднення, також змінене вітрами та припливами. Хороші новини: екосистема адаптується до забруднювачів, сприяючи розвитку видів бактерій, які здатні їх розщеплювати. Погана новина: це також сприяє появі патогенів, відповідальних за інфекції при пораненях або шлунково-кишкові захворювання. Ненавмисно проковтнувши цей мікропластик, морські організми також можуть спровокувати накопичення та подальшу передачу патогенних агентів у харчовий ланцюг. Автори приходять до висновку, що ці два висновки потрібно буде взяти до уваги, щоб подолати екологічні та санітарні проблеми, спричинені забрудненням пластиком.

Дрібні частинки та забруднюючі речовини в повітрі, яким ми дихаємо, не тільки отруюють наші легені, але й, очевидно, порушують мікробіоту кишечника. Задіяні механізми залишаються невідомими, але згідно з нещодавнім дослідженням за участю ста молодих каліфорнійців, які зазнали впливу певних забруднювачів повітря, наука починає знаходити винуватців.

Озон було виділено окремо

Вимірявши якість повітря навколо будинків волонтерів і проаналізувавши їх кишкову мікробіоту, дослідники виявили, що оксиди азоту (моноксид азоту та діоксид азоту від дорожнього руху або виробництва енергії) порушують кишкову флору. Проте виявляється, що найбільша шкода відбувається через озон. Забруднююча речовина, що утворюється в результаті реакції між різними іншими забруднювачами. Озон зменшує різноманітність кишкової мікробіоти, тим самим порушуючи її функціонування. Дослідження показало, що озон впливає на майже 130 видів бактерій, а оксиди азоту – лише на 9.

Порушений обмін речовин

Вважається, що високий вплив озону впливає на важливі клітинні механізми, такі як ріст клітин, секреція інсуліну або синтез і деградація жирних кислот. Деякі з цих процесів також можуть впливати на цілісність кишкового бар’єру та метаболізм. Дослідники припускають, що через свій вплив на мікробіоту кишечника забруднювачі повітря можуть закласти основу для метаболічних розладів, таких як цукровий діабет 2 типу або ожиріння.

Боротьба із забрудненням для захисту мікробіоти

Цю гіпотезу слід оцінити в майбутніх епідеміологічних дослідженнях і дослідженнях на тваринах, щоб визначити точні механізми, за допомогою яких забруднення впливає на кишкову флору та сприяє виникненню захворювань серед людей. Однак ці попередні результати є нагадуванням про те, що забруднення є серйозною проблемою охорони здоров’я, яка потребує термінового вирішення.

Список шкоди навколишньому середовищу, спричинений пластиковими відходами, які забруднюють наші океани на поверхні, а також на великих глибинах, стає довшим, оскільки дослідження цього «сьомого континенту» продовжуються. Австралійська команда нещодавно додала ще один елемент до цього сумного списку: пластикові фільтрати, тобто рідкі забруднювачі, які утворюються пластиковими відходами під впливом дощової води, серед іншого, які переносять розчинники, метали, барвники, УФ-фільтри (речовини, які поглинають ультрафіолет, часто використовуються в косметиці) або антипірени в океани.

Коктейль з бактерій і пластику

Щоб оцінити вплив цих «соків» на водні організми, дослідники зосередилися на других легенях нашої планети: Prochlorococcus, найпоширенішій бактерії в океанах, яка відіграє ключову роль: вона виробляє значну частину кисню, яким ми дихаємо. Prochlorococcus були культивовані у воді протягом 72 годин із використанням двох типів звичайних пластмас: HDPE (поліетилен високої щільності), що міститься в пакетах для покупок, і PVC (полівінілхлорид), який часто використовується в упаковках і конструкціях.

PVC більш шкідливий, ніж HDPE

Результат: пластикові фільтрати не лише зменшили ріст бактерій, але й зменшили їх здатність виробляти кисень із води та світла (фотосинтез), починаючи лише через 24 години. PVC виявився більш згубним. Його шкідливий вплив проявляється при значно нижчих дозах, ніж у випадку з HDPE. Це можна пояснити кількістю (майже вдвічі більшою) речовин, які виділяє PVC (більше 10 000 проти близько 6 000 для HDPE). Серед них є такі метали, як цинк, що використовується для виготовлення вогнестійкого PVC, а також інші «органічні компоненти» (виготовлені з вуглецю), які можуть бути шкідливими для Prochlorococcus. Необхідні інші дослідження, щоб оцінити хаос, спричинений цією задушливою рідкою пластиковою оболонкою, яка продовжує збільшуватись: маса наших пластикових відходів буде помножена вдесятеро протягом наступних десяти років.

Мікробний світ, присутній у повітрі, ґрунті та рослинах, вважається критично важливим для нашого здоров’я. Деякі дослідження свідчать про те, що низький вплив зелених насаджень і мікроорганізмів, які в них знаходяться, має вплив на ріст ожиріння, цукрового діабету та алергії. Таким чином, краще розуміння взаємодії між людиною та природою, а особливо між мікробіотою та навколишнім середовищем, здається ключовим у боротьбі з цими неінфекційними захворюваннями. З цією метою команда вчених оцінила вплив зелених насаджень на склад і різноманітність мікрофлори шкіри та носа трьох осіб після відвідин міських зелених насаджень у трьох різних країнах: Австралії, Індії та Великобританії.

Зелені насадження збільшують мікробне різноманіття

Під час прогулянок учасники брали зразки ґрунту, листя та повітря, щоб проаналізувати бактерії в навколишньому середовищі. Вони також брали зразки з носа та шкіри до та після кожного контакту з навколишнім середовищем, щоб оцінити вплив зелених насаджень на їх мікробіоту. Аналіз показав, що шкірна флора змінилася після прогулянки: вона стала багатшою на бактерії, різноманітнішою та ближчою до ґрунтової, що свідчить про те, що бактерії навколишнього середовища колонізували шкіру. Крім того, склад назальної мікробіоти був подібний до складу зразків повітря.

Тимчасові зміни?

Ще більш цікавою була загальна подібність між змінами в мікробному різноманітті та складі в трьох відвіданих країнах, навіть незважаючи на те, що багато факторів, які, як відомо, впливають на склад мікробіоти, такі як забруднення, вологість або дієта, відрізнялися між цими трьома країнами. Поки що невідомо, як довго тривають ці зміни у мікрофлорі, але попередні дослідження показують, що більшість бактерій навколишнього середовища, переданих людям, зникають через 2 години, а менш поширені типи потенційно можуть зберігатися на шкірі до 24 годин. Потрібні подальші дослідження, щоб з’ясувати, чи є якісь переваги для здоров’я від цих мікробних змін, а тим часом не соромтеся відпочивати на траві!

Сьогодні більше половини населення проживає в містах, і ця частка повинна перевищити дві третини до 2050 року. Масова урбанізація призводить до зміни способу життя в кількох сферах: дієта, архітектура житла (більше використання промислових матеріалів, менше - природних), менший вплив зовнішнього середовища, тварин чи паразитів... Одночасно різко зросла частота метаболічних та аутоімунних захворювань, у той час як різноманітність мікробіоти людини зменшилася. Чи існує між цим причинно-наслідковий зв’язок?

Від села в джунглях до великого міста

Грунтуючись на цій гіпотезі, американська команда спробувала виміряти вплив урбанізації на мікробний склад (переважно дріжджів і бактерій) у помешканнях та їх мешканців. Їхнє дослідження було зосереджено на чотирьох місцях у Бразилії, з 4 різними рівнями урбанізації, починаючи від найнижчого до найвищого: Чечерта, село посеред джунглів; Пуерто Альмендра, сільське село; Ікітос, місто; і Манаус, велике місто. Аналіз хімічних речовин і мікроорганізмів, знайдених на стінах будинків, підлозі, ліжках, столах, а також аналіз мікробіоти (шкіри, носа, рота, кишківника) власників і їхніх домашніх тварин дозволи дослідникам продемонструвати, що мікробні профілі дуже відрізнялися залежно від розташування.

Дуже різні мікробні профілі

У містах житло характеризується наявністю хімічних речовин, отриманих від ліків, миючих засобів і гелів для душу, що відображає міські звички. Вони також містять більше дріжджів, ймовірно, через сприятливі умови для їх розвитку (опалення, менше природного освітлення, вищі рівні CO2) і їх меншу чутливість до антимікробних агентів. Більше бактерій шкірного походження і менше мікроорганізмів зовнішнього середовища. Що стосується людей, то урбанізація, а також підвищення рівня життя призводить до зменшення різноманітності мікроорганізмів. На думку авторів, усі ці результати проливають світло на функціональні зв’язки між способом життя, мікробіотою та здоров’ям. Підсумовуючи, наша мікробіота та наше житло можуть мати позитивний ефект від більшого впливу мікробів із зовнішнього середовища та матеріалів природного походження.

Рекомендовано нашою спільнотою

Що таке вагінальна мікробіота і яка її роль?

Професор Койстінен: Вагінальна мікробіота — це складна екосистема мікроорганізмів (sidenote: мікроорганізми Живі організми занадто малі, щоб їх можна було побачити неозброєним оком. До них відносяться бактерії, віруси, гриби, археї, найпростіші і т.д., відомі під загальною назвою "мікроби". Джерело: What is microbiology? Microbiology Society. ) , включаючи бактерії, віруси та грибки, які живуть усередині піхви та біологічно еволюціонували, щоб допомогти захистити жіночу репродуктивну систему.

На відміну від кишківника, здорова вагінальна мікробіота має низьку різноманітність і в ній переважають види Lactobacillus. Лактобацили захищають піхву від надмірного росту інших мікроорганізмів, підтримуючи низький рН піхви шляхом виробництва молочної кислоти, виробництва протимікробних речовин, таких як H₂O₂ і бактеріоцинів. Вони також конкурують за поживні речовини, щільно прилягають до слизової оболонки та модулюють місцеву імунну систему.

Як змінюється мікробіота піхви протягом менструального циклу?

Професор Койстінен: Ми знаємо, що здорова вагінальна мікробіота стійка до таких змін, як менструація, сексуальна активність і гормональні коливання. Для більшості, але не для всіх жінок, вагінальна мікробіота залишається відносно стабільною під час місячних. Менструальна кров підвищує pH і додає поживних речовин вагінальним бактеріям, таким як Gardnerella або Prevotella, які пов’язані з незбалансованою вагінальною мікробіотою (те, що ми називаємо дисбактеріозом (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) ).

Таким чином існує ефект під час кровотечі, коли вагінальна мікробіота стає більш різноманітною¹, але зазвичай вона відновлюється після закінчення менструальної фази (це те, що ми називаємо «стійкістю»).

Чи впливають гігієнічні засоби захисту на мою вагінальну мікробіоту?

Професор Койстінен: Наукових даних про зв’язок між менструацією, гігієнічними методами захисту та вагінальною мікробіотою мало. На даний момент ми не знаємо, чи впливають гігієнічні засоби захисту на її склад. Це справді критично, оскільки половина жіночого населення (приблизно 26% світового населення²) перебувають у репродуктивному віці та стурбовані, але жодне велике когортне дослідження ще не порівнювало різні гігієнічні засоби захисту: тампон, прокладку, менструальну чашу чи поглинаючі трусики. У дослідженні, яке триває в Швеції, ми досліджуємо вплив засобів гігієни на мікробіоту піхви 2000 жінок. Я не можу дочекатися результатів. 

Чи є зв’язок між хворобливими менструаціями та мікробіотою?

Професор Койстінен: Знову ж таки, на жаль, на цю тему дуже мало досліджень. У дослідженні, проведеному в Швеції³, 50% дівчат-підлітків повідомили про біль під час менструації, майже 40% – про сильний біль. Дослідження показали, що жінки, які страждають від менструального болю, мають високий рівень простагландинів, гормонів, які, як відомо, викликають спазмовий біль у животі.

На даний момент ми не знаємо, чи задіяна в цьому мікробіота. Ми повинні посилити дослідження, тому що дівчатам завжди казали, що менструальний біль є нормальним. Але це не нормально! Ми повинні дослідити фактори, пов’язані з менструальним болем щоб полегшити стан жінок і покращити діагностику ендометріозу. За даними Forbes, лише 4% усіх фінансових досліджень і розробок у фармацевтичній сфері спрямовані на конкретні проблеми жіночого здоров’я, що дуже невтішно… Я переконана, що нам потрібно підвищувати обізнаність щодо цієї теми, це моя місія!

Чи існує ризик посилення вагінальних інфекцій під час менструального циклу? Чи пов’язано це з моєю мікробіотою?

Професор Койстінен: Ризик вагінальних інфекцій (інфекцій Candida або бактеріального вагінозу) підвищується під час менструації, і це пов’язано з вагінальною мікробіотою. Як я вже пояснювала, менструальна кров створює середовище, яке сприяє розвитку хвороботворних бактерій, що призводить до дисбактеріозу (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) .

Згідно з даними Water Aid (sidenote: Sources ) , 72 мільйонам жінок у всьому світі доводиться справлятися зі своїми менструаціями без пристойної вбиральні. Крім того, жінки можуть бути не в змозі дозволити собі засоби гігієни та піддаються підвищеному ризику інфікування. Щоб покращити ситуацію, потрібні як ресурси, так і освіта.

Секс під час місячних: чи впливає він на вагінальну мікробіоту та ризик інфекцій?

Професор Койстінен: Займатися сексом під час місячних цілком нормально, але якщо ваша вагінальна мікробіота більш сприйнятлива до дисбактеріозу, рекомендується використовувати презервативи. Будь-яка сексуальна практика, при якій відбувається обмін рідинами організму, може погіршити вагінальний дисбактеріоз. Дисбіотична вагінальна мікробіота робить вас більш сприйнятливими до інфекцій, що передаються статевим шляхом через бактерії, такі як хламідіоз, гонорея, і віруси, такі як вірус папіломи людини (ВПЛ) або ВІЛ^4-6. 

Чи є якась порада щодо того, як подбати про свою вагінальну мікробіоту під час місячних?  

Професор Койстінен: Перша порада, яку я дам, — кожна жінка має обирати той гігієнічний продукт, який є комфортним для неї. Це допоможе їй добре контролювати свої менструації, почуватися комфортно та безпечно. Важливо обирати той продукт, який відповідає обсягу крові під час менструації.

Потім слід дотримуватися дуже простих правил: міняти тампон або менструальну чашу (потрібно стерилізувати її перед введенням) кожні 4-6 годин, щоб зменшити ризик синдрому токсичного шоку (sidenote: Toxic-shock syndrome This is a rare but life-threatening condition caused by bacteria getting into the body and releasing harmful toxins, and associated with tampon and or cup use. Sources. ) ⁷. Мийте руки перед тим, як вставляти засоби гігієни, уникайте тампонів або прокладок з парфумами та іншими хімікатами. Ваша піхва очищається власними виділеннями, спринцювання (промивання внутрішнього середовища) піхви не потрібне. Мийте вульву теплою водою, миючим розчином без мила або оліями без парфумів і не використовуйте антимікробні засоби, які можуть порушити вашу мікробіоту. Практикуйте безпечний секс і будьте ласкаві до своєї вульви та піхви, менше мила та парфумів, це найкраща порада, яку я можу дати!  

Відкрийте для себе інтерв’ю професора Інни Шуппе Коїстінен:

BMI 22.55

Не пропустіть інші серії

Яку роль мікробіота може відігравати в інфікуванні Covid-19?

І. Спацова, С Лебір: COVID-19 впливає на всіх по різному: деякі з нас не мають симптомів, тоді як інші страждають місяцями або навіть роками від залишкових симптомів, таких як втома та м’язова слабкість. На додаток до соціально-демографічних факторів, таких як вік, останні дослідження показують, що індивідуальні відмінності в нашій мікробіоті відіграють важливу роль у визначенні результатів COVID-19. Дійсно, наші тіла населені різними мікробними спільнотами в шлунково-кишковому тракті та дихальних шляхах, де відбувається інфекція SARS-CoV-2. Багато мікроорганізмів у мікробіоті відіграють функцію захисника від проникнення патогенів (sidenote: Pathogen A pathogen is a microorganism that causes, or may cause, disease. Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. ) . 

Чи однаково вірус впливає на мікробіоту кишечника, порожнини рота, носа та легень?

І. Спацова, С. Лебір: COVID-19 пов’язаний із порушенням (іноді його також називають дисбактеріозом) мікробіоти кишечника, порожнини рота, носа та легенів, при цьому багато досліджень повідомляють про менш різноманітні мікробні спільноти в інфікованих пацієнтів у основних місцях зараження та розмноження вірусу. Однак не всі дослідження спостерігають однакові зміни в різноманітності мікробіоти.

Нижче наведено підсумок основних висновків:

• Носовий прохід, рот і особливо горло (ЛОР-мікробіота) це ключові місця зараження та розмноження SARS-CoV-2. Пацієнти з підтвердженим COVID-19 зазвичай мають меншу мікробну різноманітність у мазках з носоглотки. Багатство мікробного співтовариства також, здається, зменшується зі збільшенням тяжкості захворювання¹. Збільшення кількості певних бактерій наприклад бактеріальних патогенів, таких як Pseudomonas aeruginosa, також виявляється в назальній мікробіоті госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 2. Це вказує на те, що SARS Запалення, викликане -CoV-2, може сприяти зростанню умовно-патогенних мікроорганізмів у носі, що призводить до суперінфекції. У ротовій порожнині мікробіота також менш різноманітна, що пов’язано з тяжкістю симптомів COVID-19. Нарешті, умовно-патогенні грибки Candida та Aspergillus, а також бактерії, пов’язані з поганою гігієною порожнини рота та пародонтитом, є більш поширеними у пацієнтів з COVID-19³.

• Важкий перебіг COVID-19 може призвести до гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС), пов’язаного з поширеним запаленням у легенях (легенева мікробіота), що часто потребує тривалої штучної вентиляції легенів у лікарняних умовах. Схоже, існує сильний зв’язок між тяжкою формою COVID-19, яка потребує штучної вентиляції легенів, і меншим, порівняно зі зразками здорових легенів, розмаїттям мікробної спільноти⁴. Крім того, у зразках легенів цих пацієнтів часто переважають окремі види бактерій, які містять потенційні патогени, такі як Staphylococcus і ентерокок.

• У шлунково-кишковому тракті (кишкова мікробіота) COVID-19 асоціюється з такими симптомами, як діарея та втрата апетиту. Тому не дивно, що його пов’язують з дисбактеріозом кишечника. Цікаво, що Candida та Aspergillus (умовно-патогенні грибкові мікроорганізми) також збільшують фекальну мікробіоту пацієнтів з COVID-19⁵, а потенційно корисні бактерії, такі як Faecalibacterium prausnitzii, зменшуються⁶. Вражаюче дослідження показало, що склад кишкової мікробіоти при надходженні може прогнозувати віддалені ускладнення COVID-19. Під час госпіталізації порівняно з тривалим COVID-19 через 6 місяців загалом 13 видів бактерій, у тому числі Bifidobacterium longum, негативно корелюють із тривалим COVID-19: це означає, що чим більше цих бактерій присутні у вашому кишечнику, тим менший ризик для вас довгостроково розвивати COVID-19, що вказує на передбачувану захисну роль цих видів у процесі одужання від інфекції⁶. Інші види, такі як Atopobium parvulum, позитивно корелюють із симптомами: чим більше ми знаходили цих бактерій у вашому кишечнику, тим більше ви постраждаєте від важкої інфекції. Ці відмінності дають можливості кращого моніторингу та прогнозування тривалих симптомів COVID-19.

Який зв'язок між вірусом, імунітетом і мікробіотою?

І. Спацова, С. Лебір: До цього часу не встановлено однозначно, чи зміни в мікробіоті є причиною чи наслідком захворювання на COVID-19. Для кращого розуміння цього феномену також важливо врахувати роль імунної системи. Ефективна імунна відповідь на SARS-CoV-2 є ключовою для подолання інфекції та запобігання повторному зараженню у майбутньому.

До зараження COVID-19 резидентна мікробіота може виконувати захисну функцію, тренуючи імунну систему, посилюючи бар'єрну функцію або навіть пригнічуючи приєднання чи інфекційність вірусу ⁸. З іншого боку, порушена мікробіота кишечника може збільшити сприйнятливість до вірусних захворювань через порушення бар'єрної функції слизової оболонки кишечника, порушення противірусної відповіді та збільшення колонізації та адгезії патогенів​​​​​​​ ⁹.

Чи може здорове харчування або пробіотики захистити від вірусу шляхом модуляції кишкової мікробіоти?

І. Спацова, С. Лебір: Розплутати складний зв’язок між мікробіотою та COVID-19 дуже не просто, оскільки на склад нашої мікробіоти та функціонування імунної системи впливає багато різних факторів (здоров’я, генетика, спосіб життя). Однак, оскільки дієта є важливим фактором, що впливає на склад мікробіоти кишечника людини, зміна дієти обіцяє певні перспективи проти COVID-19. Наприклад, дослідження, засноване на смартфонах, показало, що із понад 30 000 випадків COVID-19 у Великій Британії та США споживання рослинної їжі пов’язане з меншим ризиком і тяжкістю COVID-19 ¹⁰. Була запропонована цікава теорія про те, що споживання великої кількості ферментованих овочів, які потенційно містять корисні мікроорганізми, може бути корисним для пом’якшення тяжкості захворювання COVID-19 ¹¹. Це вірогідно вірна теорія, адже модуляція кишкової мікробіоти за допомогою пробіотичних бактерій, які часто містяться у​​​​​​​ ферментованих продуктах, може запобігати або лікувати гострі респіраторні інфекції, що підтверджено клінічними дослідженнями ¹². 

Невелике дослідження перорального застосування пробіотичної суміші бактерій пацієнтам, інфікованим SARS-CoV-2, повідомило про зниження ризику дихальної недостатності та швидше лікування діареї ¹³.  

Загалом, Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує пацієнтам із COVID-19 щодня дотримуватися здорової дієти зі свіжими та необробленими продуктами і менше солі та цукру, що може підтримувати збалансовану кишкову мікробіоту та оптимальний стан здоров’я. Однак це загальна істина для всіх нас у всі часи: якби тільки здорове харчування могло бути таким простим!

Відкрийте інтерв'ю професора Сари Лебір:

^BMI-23.18

«Ендометріоз: 4000 років упереджень і помилкових діагнозів»

Доктор Ерік Петіт

Коли вперше був описаний ендометріоз?

Ерік Петі: Цей розлад мучить жінок протягом 4000 років... але його визнали хворобою лише півтора століття тому! Першим офіційно зафіксованим «пацієнтом» була єгиптянка в 1855 році до нашої ери. У VI і V століттях до нашої ери лікарі-послідовники Гіппократа детально описали симптоми ендометріозу. Після цього був довгий період майже повної відсутності наукового інтересу до ендометріозу. До епохи Відродження його вважали не більше ніж елементом жіночої психіки.

Термін "матка" (uterus) походить від грецького слова hysterikos, на основі якого лікарі швидко вигадали назву нового захворювання - "істерія". Хвороба вважалася уявним станом, повністю вигаданим жінками, які насправді були в агонії. Важко повірити, що лише в 1860 році Карл фон Рокітанський, богемський патологоанатом, який працював у Відні, показав, що хвороба пов’язана з ендометрієм (sidenote: Endometrium The layer of tissue that lines the uterus.  NCI Dictionaries_Endometrium   ) , звідси й назва ендометріоз¹. В даний час підраховано, що принаймні кожна десята жінка репродуктивного віку страждає на ендометріоз. Насправді більш ймовірно, що хворіє кожна сьома або навіть кожна п’ята жінка репродуктивного віку². 

Як діагностується ендометріоз? Чому це так складно?

Ерік Петі: Насправді діагностика досить проста: пацієнти заповнюють складену мною клінічну анкету, яку вони можуть отримати на прийомі в RESENDO (французька мережа лікарень). Анкета містить низку запитань, деякі з яких стосуються типів болю. За результатами цього опитування я впевнено можу поставити діагноз ендометріозу, який під час подальшого обстеження підтверджується в 9 випадках з 10. Це економить час і заспокоює пацієнта. Сьогодні спосіб виявити ендометріоз – це розмовляти та слухати пацієнтів. Є жінки, які чекають діагнозу багато років, в деяких випадках навіть більше десяти років²! Вони все ще є жертвами упереджень, які тривають вже 4000 років, згідно з якими місячні у жінок є природно болючими. Я мав намір розвіяти цей міф і підкреслити той факт, що ендометріоз є захворюванням.

Наступним кроком, який я б назвав золотим стандартом, є, звичайно, ендовагінальне УЗД, яке проводить фахівець (або МРТ (sidenote: MRI Magnetic Resonance Imaging. )  для юних дівчат, які ніколи не мали статевого акту, хоча ця методика менш чутлива і менш специфічна). Цей тест показує саме ураження та його розташування. Проте я хотів би підкреслити, що лише медичної візуалізації недостатньо. Насправді немає ніякої кореляції між симптомами та ураженнями цієї хвороби. Це означає, що деякі жінки можуть мати дуже поширений ендометріоз, але майже не страждати, і  навпаки, жінки з більш легким ендометріозом можуть відчувати сильний біль.

Чи має ендометріоз різні форми? Чи можуть одні форми ендометріозу бути серйознішими за інші? 

Ерік Петі: Скільки пацієнтів, стільки форм! Ось чому так важливо правильно визначити їх біль, щоб точно налаштувати діагноз і лікування. Основним наслідком цього захворювання є безпліддя, в залежності від локалізації уражень. Ми спостерігали кореляцію між анатомічним розмахом захворювання та фертильністю. Але це не обов'язково пов'язано з болем. Ендометріоз – причина номер один гіпофертильності!²

Які перші симптоми?

Ерік Петі: Хвороба проявляється після першої менструації. У цей час за дівчиною слід уважно спостерігати, щоб оцінити інтенсивність болю, чи потрібно їй лягти, чи вона не може відвідувати заняття тощо. Ми знаємо, що місячні можуть початись рано, до 11 років. Це є фактором ризику захворювання. Матір або сестра також можуть страждати на це захворювання (генетичних фактор). Ось чому я проводжу кампанію для підвищення обізнаності дівчат віком від 11 до 13 років щодо ендометріозу. Це єдиний спосіб гарантувати, що випадки захворювання не залишаться недіагностованими. Можливий також вплив на травлення, яким не слід нехтувати: майже більшість моїх пацієнтів страждають від певної форми синдрому подразненого кишечника. Тому важливо повідомити гастроентерологів про хворобу!

На чому ґрунтується догляд за пацієнтом?

Ерік Петі: Лікування все ще дуже неадекватне і базується на мультидисциплінарному підході:

«Кишкова мікробіота, безсумнівно, відсутній пазл в головоломці ендометріозу» 

Ванесса Гуйот

Чи є зв'язок між ендометріозом і мікробіотою?

Ванесса Гуйот: На сьогоднішній день не проводилося жодних наукових досліджень, які б підтверджували будь-який зв’язок між ендометріозом і дисбалансом у різних мікробіотах (наприклад, кишкових, вагінальних) в організмі людини. Однак існують певні клінічні ознаки, які підтверджують цю гіпотезу. Зараз ми знаємо, що 90% жінок, уражених ендометріозом, також страждають від супутніх розладів травлення (зокрема, синдрому подразненого кишечника). Ця цифра підтверджується моєю практикою, де я спостерігаю все більше пацієнтів, які, здається, відчувають кишковий дисбаланс, званий дисбактеріозом, у травному тракті: іноді дисбактеріоз ротової порожнини, іноді шлунковий та/або кишковий дисбактеріоз (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) .

Ванесса Гуйот: На сьогоднішній день не проводилося жодних наукових досліджень, які б підтверджували будь-який зв’язок між ендометріозом і дисбалансом у різних мікробіотах (наприклад, кишкових, вагінальних) в організмі людини. Однак існують певні клінічні ознаки, які підтверджують цю гіпотезу. Зараз ми знаємо, що 90% жінок, уражених ендометріозом, також страждають від супутніх розладів травлення (зокрема, синдрому подразненого кишечника). Ця цифра підтверджується моєю практикою, де я спостерігаю все більше пацієнтів, які, здається, відчувають кишковий дисбаланс, званий дисбактеріозом, у травному тракті: іноді дисбактеріоз ротової порожнини, іноді шлунковий та/або кишковий дисбактеріоз.

Однак, якщо всі підрозділи направлені на лікування запалення в кишечнику, то вони не зможуть реагувати на всі інші сповіщення. Усі ці попередження утворюють «фоновий шум» запалення, тобто хронічного запалення, яке, як вважається, сприяє виникненню інших захворювань, таких як ендометріоз.

Враховуючи симптоми травної системи, які спостерігаються у пацієнтів, які страждають на ендометріоз, чи може мікробіота допомогти швидше діагностувати хворобу?

Ванесса Гуйот: Ендометріоз за своєю суттю є складним захворюванням, яке особливо важко діагностувати, і з ним слід поводитися з великою смиренністю та певною обережністю. Механізми захворювання викликали численні гіпотези, але поки не вдалося визначити, яка з них ближча до реальності. Роль мікробіоти є однією з багатьох гіпотез. Справа в тому, що дослідження мікробіоти просуваються вперед, і це дає багато надії пацієнтам, але ми не повинні забігати вперед. Слід враховувати те, що замість того, щоб намагатися оцінити випадки ендометріозу через мікробіоту, ми могли б натомість оцінити мікробіоту, щоб краще діагностувати запалення кишечника пацієнтів та їхні розлади травлення³. Лікування ендометріозу вимагає глобального та мультидисциплінарного підходу.

Сьогодні, приймаючи нову пацієнтку, яка страждає на ендометріоз, ми досліджуємо найдрібніші деталі її дієти, що вона п’є, а також умови проживання. Усі ці фактори можуть виявитися агресивними для травної системи та призвести до дисбалансу кишкової мікробіоти.

Чи може мікробіота бути корисною для пошуку майбутніх методів лікування?

Ванесса Гуйот: Було досягнуто прогресу в дослідженні мікробіоти^4,5, і це з часом значно покращить якість життя пацієнтів з ендометріозом, які страждають на розлади травлення⁶. Тим часом, поки ми чекаємо майбутніх медичних проривів, прийом пробіотиків залишається одним із способів відновити нормальну функцію кишкової мікробіоти та зменшити запалення. Проблема у відсутності інформації. Деякі з моїх пацієнтів не вважають пробіотики необхідними, інші приймають їх епізодично, а потім повертаються до мене, щоб сказати, що вони не діють.

Різні випадки вимагають конкретних пояснень для кожного пацієнта. Пам’ятайте, що під час прийому пробіотиків важливий контекст і потрібні рекомендації експерта. Існує дуже багато штамів пробіотиків, які можуть сприятливо впливати на ендометріоз. Мета пробіотичної терапії полягає в тому, щоб дати нашим пацієнтам інструменти для управління своїм станом, щоб вони стали більш уважними до сигналів свого тіла і щоб вони нарешті могли досягти потрібного рівня комфорту. Повернути їх до нормального життя з меншим болем – це наша головна перемога.

«Так, дієта може полегшити хворобливу систему травлення, пов’язану з ендометріозом»

Доктор Летиція Віо Пубо

Чи може здорове харчування допомогти відновити баланс мікробіоти кишечника жінок, які страждають на ендометріоз?

Летиція Віо Пубо: У випадках ендометріозу дієта середземноморського типу, тобто дієта, багата на овочі, фрукти, бобові та цільнозернові продукти, а також на жирні кислоти Омега-3, які є пребіотиками і одночасно мають протизапальну дію, дуже корисна для мікробіоти кишечника. Така дієта з протизапальними властивостями сприяє розвитку еубіотичної флори (sidenote: Eubiotic flora A “balanced” flora.  Iebba V, Totino V, Gagliardi A, et al. Eubiosis and dysbiosis: the two sides of the microbiota. New Microbiol. 2016 Jan;39(1):1-12. ) , багатої біфідобактеріями та лактобактеріями^7-9. Цей тип дієти має багато переваг: він допомагає відновити баланс мікробіоти кишечника, ефективно бореться з кишковою проникністю і, таким чином, зменшує запалення.

Яких продуктів слід уникати хворим на ендометріоз?

Летиція Віо Пубо: Те, що ми називаємо «західною дієтою»^8,10, дієта, багата обробленими харчовими продуктами, рафінованим цукром, сіллю, насиченими жирами (наприклад, червоне м’ясо) і трансжирами (наприклад, випічка),¹¹ особливо шкідлива для мікробіота кишечника. Західна дієта може викликати дисбактеріоз кишечника, який з часом призводить до різних ускладнень в організмі. Міцні алкогольні напої, газовані напої, сиропи та фруктові соки, також слід додати до списку продуктів, яких слід уникати, оскільки вони особливо багаті цукром та/або підсолоджувачами. Деякі дослідження також демонструють переваги зменшення кількості глютену в раціоні, оскільки вважається, що він сприяє запаленню, пов’язаному з хворобою.^8,12,13

З іншого боку, думки щодо споживання молочних продуктів більш розходяться. Схоже, що вони не піддають людей підвищеному ризику розвитку ендометріозу^14,15. Рівні гормонів росту, які вони містять, можуть, однак, сприяти гіперестрогенії (sidenote: Hyperestrogenism Normal or high levels of estrogen secretion, but which continues for longer than the secretion of progesterone.  Norman Lavin (1 April 2009). Manual of Endocrinology and Metabolism. Lippincott Williams & Wilkins. p. 274. ISBN 978-0-7817-6886-3. Retrieved 5 June 2012 )  у пацієнтів, які страждають на ендометріоз¹⁶. Крім того, підвищена чутливість до білків молока підтримує «шумовий фон» запалення⁸: це означає постійне хронічне запалення.

Також слід ставитися з обережністю до добавок, антибіотиків, що використовуються в агрохарчовій промисловості, речовин, що порушують роботу ендокринної системи, пестицидів та інших хімічних забруднювачів, які ми знаходимо в їжі, оскільки вони можуть вплинути на баланс нашої мікробіоти.

Які наслідки дієти в західному стилі для мікробіоти кишечника? Які дієтичні альтернативи?

Летиція Віо Пубо: Дисбактеріоз кишечника, спричинений західною дієтою, призведе до кишкового дискомфорту, який може варіюватися від запору до діареї. У багатьох жінок, які страждають на ендометріоз, ми також спостерігали здуття живота, кишкові спазми та метеоризм, який може мати різний запах.

Ми рекомендуємо дієту Фодмап (sidenote: “Fermentable Oligo- Di- Monosaccharides and Polyols”: Fermentable carbohydrates. )  або дієту, що береже травлення, щоб пацієнти швидко відчули полегшення¹⁷. Дієта, що береже травлення, базується на наборі простих правил харчування та способу життя: виключення сирих овочів, сирих фруктів, лактози, глютену, напоїв, що викликають подразнення, як-от кава, міцний алкоголь і газовані напої, обмеження цитрусових і хрестоцвітих тощо. Її можна дотримуватися від 4 до 6 тижнів, вона менш обмежувальна, ніж дієта Фодмап, і вона не змінює баланс кишкової флори¹⁸.  

Підтримують цю статтю:

BMI 22.05

Існує багато досліджень у галузі кишкової мікробіоти.
Який, на вашу думку, найбільший прорив за останні роки?

Діанна Гібсон: Трохи більше десяти років тому вчені зрозуміли, наскільки поширеним і масштабним є вплив мікробіоти на здоров’я людини. І все-таки, незважаючи на те, що за роки виявлення мікробіому як основного фактора, пов’язаного з багатьма захворюваннями, зростало хвилювання, здорова доза скептицизму також була присутня, щоб спробувати пояснити, яку частину головоломки було упущено, щоб пояснити основні захворювання, такі як:

• ожиріння,
• діабет,
• запальне захворювання кишечника,
• і так далі...

Прорив відбувся десять років тому, завдяки використанню вільних від мікробів мишей, (sidenote: Germ-free mice mice that have no microbes at all, raised in sterile conditions. )  яким часто трансплантували людські фекалії від різних захворювань, що скерувало нашу думку про те, що мікробіом є центральним у багатьох фізіологічних процесах ссавців. Ранні дані показали, що кишківник людини був ідеальним середовищем для багатьох мікробів, що сприяло розвитку корисних стосунків між нами та нашими мікробами. Самі мікроорганізми (sidenote: Microorganisms Living organisms that are too small to be seen with the naked eye. They include bacteria, viruses, fungi, archaea and protozoa, and are commonly referred to as “microbes”. What is microbiology? Microbiology Society. )  є життєво важливими для збалансованої та ефективної імунної відповіді, оскільки їх частинки діють як ключ у нашому кишечнику, відкриваючи відповіді, які зберігають нас захищеними та здоровими.

Дослідження ожиріння, які виявили зв’язок між мікробіомом кишечника мікробіомом кишечника та енергетичний обмін за допомогою фекальної трансплантації від людини до мишей без мікробів², змінили наше розуміння ролі кишкових мікроорганізмів у спричиненні та регулюванні ожиріння. Ці спостереження захопили нас, оскільки кілька вдалих експериментів виявили, що споживання західної дієти (sidenote: Western diet Diet rich in processed foods, refined sugar, salt, saturated fats (red meats) and trans fats (pastries) Zinöcker MK, Lindseth IA. The Western Diet-Microbiome-Host Interaction and Its Role in Metabolic Disease. Nutrients. 2018 Mar 17;10(3):365.  )  призвело до вимирання мікробів, і це ускладнилося протягом кількох поколінь.³

Фактично, західний кишечник, позбавлений клітковини, був замінений мікробами, які розжовують наш захисний слиз (sidenote: Mucus Protective substance that’s excreted from multiple areas of the body (mouth, throat, lungs, intestines, stomach ... Mucus itself consists of multiple constituents, but its major component is a substance called mucin. The mucins in mucus can work as a selective barrier, lubricant, or viscous material depending on their structure. Recent studies have shown that the maturation and function of the mucus layer are strongly influenced by the gut microbiota.   Brandtzaeg P. (2017) Role of the Intestinal Immune System in Health. In: Baumgart D. (eds) Crohn's Disease and Ulcerative Colitis. Springer, Cham. Schroeder BO. Fight them or feed them: how the intestinal mucus layer manages the gut microbiota. Gastroenterol Rep (Oxf). 2019 Feb;7(1):3-12. )  у кишечнику, посилюючи ерозію товстої кишки та нездоровий кишечник.⁴ Ці переконливі дослідження сформували наш погляд на мікробіом і незаперечні докази того, що справді мікробіом був ключовим фактором багатьох хронічних захворювань.

Дослідження ожиріння, що виявляють взаємозв’язок між кишковою мікробіотою та енергетичним метаболізмом за допомогою фекальних трансплантатів від людей мишам, що немають бактерій: 

Багато вчених стверджують, що міст між кишечником і мозком сприяє морфології мозку, нейрогенезу та складній поведінці. Існує багато доказів того, що молекули або метаболіти, (sidenote: Metabolites Small molecules produced during cellular or bacterial metabolism. For example, short-chain fatty acids are metabolites produced by intestinal microbiota during fermentation of non-digestible complex carbohydrates (fibers, etc.). Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25.  Lamichhane S, Sen P, Dickens AM, et al An overview of metabolomics data analysis: current tools and future perspectives. Comprehensive analytical chemistry. 2018 ; 82: 387-413 )  на які впливають мікроорганізми, можливо, навіть вироблені мікробами, можуть сигналізувати через центральну нервову систему, впливаючи на поведінку, включаючи психози, тривогу, навіть особистість і, звичайно, нейрозапальні стани.⁵

Проте вчені повинні підтвердити причинну роль мікробіоти в мозкових процесах. Недавнє дослідження виявило роль кишкової мікробіоти в соціальній поведінці через нейронні ланцюги, які опосередковують стресові реакції в мозку. Схоже, що певні бактерії в нашій кишковій флорі можуть обмежувати активацію певної осі нейронів головного мозку⁶ Цей прорив у полі перетину кишкової мікробіоти та неврології дає нам надію, що змінивши мікроорганізми, які живуть в нашому тілі, ми можемо отримати кращий контроль над нашим настроєм, рішеннями і когнітивними функціями.  

Мікробіота кишечника людини вважається нашим другим мозком.
Що ми можемо сьогодні з упевненістю стверджувати щодо впливу кишкової мікробіоти на здоров’я чи захворювання людини?

Професор Гібсон: Багато людей справді визнають, що мікробіота кишечника вважається нашим другим мозком. Докази підтверджують, що мікробіота бере участь у контролі фізіологічних процесів, які впливають на здоров’я та захворювання людини. Хоча при оцінці мікробіомних даних необхідний здоровий ступінь скептицизму, конкретні ключові докази буде важко спростувати, включаючи роль кишкової мікробіоти в енергетичному метаболізмі з наслідками для метаболічного здоров’я. Крім того, зрозуміло, що кишкова мікробіота також впливає на здоров’я серцево-судинної системи, оскільки дослідження з використанням мишей, які взагалі не мають мікробів, мають менший розвиток судин.

Інші критичні фізіологічні ефекти кишкової мікробіоти включають розвиток імунних клітин, імунну толерантність, (sidenote: Immune tolerance State of unresponsiveness of the immune system to substances or tissues that have the potential to induce an immune response. Immune tolerance_Nature portfolio   )  розвиток мозку, функцію печінки та навіть сприйнятливість до інфекційних захворювань. Нарешті, докази того, що мікробіота кишечника сприяє лікуванню раку, є переконливими. Дані показують, що типи мікробів, присутні в кишечнику, можуть передбачити успішну терапію раку, показуючи, що самі мікроби є активними учасниками метаболізму ліків.

Інноваційні методи лікування, які зосереджені на зміні мікробіома, в тому числі лікування запальних захворювань кишечника, ожиріння, діабету, аутизму, та трансплантації калу для лікування інфекцій, викликаних Clostridioides difficile, можуть бути більш успішними, ніж поточні методи лікування, включаючи лікування антибіотиками. Останні виявляють принаймні щось у калі здорових людей, чи може мікроб, консорціум мікробів або метаболіти вилікувати інфекцію C. difficile. Вивчення окремих і/або кількох комбінованих мікроорганізмів як ліків від конкретних захворювань буде життєво важливим для підтвердження місця мікробіоти в сучасній медицині.

Що нам ще належить відкрити?
Чи можемо ми уявити, що через 10 років направимо мікробіоту кишечника на діагностику або лікування супутніх захворювань?

Діанна Гібсон: Хоча за останнє десятиліття ми зрозуміли, що потрібно звертати увагу на велику кількість мікробів, які живуть усередині (і зовні) нашого тіла, ми лише подряпали поверхню поля мікробіома. У наступному десятилітті ми прагнемо приписати конкретні механічні ролі конкретним типам мікробів у мікробіомі, що надалі допоможе ідентифікувати нові та ефективні пробіотики.

Тепер, коли ми можемо зрозуміти, як незбалансована мікробіота (дисбактеріоз (sidenote: Дисбіоз Зазвичай визначається як зміна складу та функції мікробіоти, спричинена поєднанням факторів навколишнього середовища та індивідуальних особливостей людини. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232.   ) ) пов’язана з кількома захворюваннями, ми повинні навчитися перезавантажувати цей дисфункціональний мікробіом з надією, що це також усуне запальні та метаболічні процеси, на які впливає мікробіом.

Враховуючи те, що останні дані підтверджують, що метаболізм ліків змінюється мікробіотою, майбутнє медицини доведеться персоналізувати. Кожна людина має власний набір мікробів, які складають її мікробіом, а це означає, що більш персоналізованого підходу до вирішення медичних проблем не уникнути.

Це, безсумнівно, включатиме терапію на основі мікробіома або навіть персоналізовані рекомендації щодо дієти як допоміжну терапію поряд з ліками, оскільки дієта є одним із найважливіших прогностичних факторів кишкової мікробіоми.

Роль кишкової мікробіоти в здоров’ї людини:

^{Адаптовано з Leah D. D’Aloisio}

_{Кілька факторів, таких як спосіб життя, вік, режим харчування, вживання антибіотиків, генетика та фізичні вправи, можуть впливати на мікробіоту кишечника. За останнє десятиліття дослідження показали, що між віссю кишківник-мозок існує двонаправлений зв’язок, який може впливати на роботу мозку та впливати на такі психічні захворювання, як тривога, депресія та шизофренія. Незважаючи на те, що мікробіота кишечника необхідна для розвитку нашої імунної системи, вона також бере участь у різних захворюваннях, включаючи запальні захворювання кишечника, судинні захворювання, ожиріння, діабет, захворювання печінки та алергію.}

Рекомендовано нашою спільнотою