Уретрит представляет собой воспаление уретры (sidenote: Уретра трубка, по которой происходит выведение мочи из мочевого пузыря и организма человека ) (или мочеиспускательного канала), т. е. трубки, через которую моча покидает мочевой пузырь. У мужчин он проявляется жжением при мочеиспускании, зудом и патологическими выделениями. Это может быть вызвано инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), вызванной бактериями, обычно Neisseria gonorrhoeae (гонококк), а иногда Chlamydia trachomatis или Mycoplasma genitalium, или реже вирусами, такими как герпес. Однако до половины случаев негонококкового уретрита считаются «идиопатическими», то есть мы не знаем их причины. Иногда уретрит не является инфекционным, что бывает редко, либо ответственный за него патоген не выявлен. При наличии сомнений врачи обычно назначают антибиотики. Такой нецелевой подход может привести к неадекватному или чрезмерному лечению, что, в свою очередь, может изменить микробиоту.  

Подробнее о микробиоте уретры у мужчин с идиопатическим уретритом

Недавние исследования показывают, что инфекционные агенты, ответственные за негонококковый уретрит у мужчин, имеющих половые контакты с женщинами (МСЖ), не такие же, как у тех, кто имеет половые контакты с мужчинами (МСМ). Поэтому австралийские ученые решили определить, какие бактерии, помимо уже известных, могут способствовать развитию инфекций у человека, принимая во внимание его сексуальное поведение. Для этого они проанализировали микробиоту уретры и мочевыводящих путей около ста мужчин (МСЖ и МСМ) с симптомами идиопатического уретрита и сравнили их с данными приблизительно ста мужчин без уретрита в качестве «контрольных» субъектов.

Роды бактерий и аспекты сексуальной ориентации 

Ученые установили, что бактерия Haemophilus influenzae, которая в норме колонизирует микробиоту носоглотки (другими словами, носа и глотки), встречалась в большем количестве в микробиоте уретры МСМ при идиопатическом уретрите. Исследователи считают, что эта инфекция может передаваться при оральном сексе без презерватива. Ученые обнаружили больше представителей рода Corynebacterium у МСЖ с заболеванием, что было удивительно, поскольку они считаются нормальными составляющими мужской генитальной микробиоты. Авторы предполагают, что некоторые из этих видов могут стать патогенными при размножении. Другие бактериальные роды, такие как Ureaplasma, Escherichia, некоторые стрептококки и стафилококки, также были более распространены в мочевой и уретральной микробиоте заболевших мужчин. Ученые считают, что они также могут способствовать развитию уретрита.  

Надежда на более специфическое лечение мужского уретрита

Открытие этих новых бактерий дает надежду пациентам. Благодаря им ученые теперь могут устанавливать возможные причины негонококкового инфекционного уретрита на основе сексуальной ориентации пациентов. Если эти результаты подтвердятся, врачи могут предложить своим пациентам более специфическое лечение. Это небольшой шаг для науки, но гигантский скачок для решения проблемы инфекций, передающихся половым путем. 

Несомненно, питание является наиболее эффективным средством модуляции состава нашей кишечной микробиоты. Но исследования часто ограничиваются одним питательным веществом (белок, клетчатка и т. д.) без оценки эффекта цельного пищевого продукта. Однако, все питательные вещества в продукте взаимодействуют, усиливая и ослабляя эффекты друг друга настолько, что в реальной жизни общий эффект продукта редко является суммой его отдельных компонентов. Как и все семена, миндаль (кстати, из него получают масло!) богат липидами и, следовательно, калориями, но также содержит пищевые волокна, которые влияют на кишечный транзит, а также полифенолы с антивозрастными свойствами и т. д. 

Чтобы изучить влияние миндаля на микробиоту кишечника, американские производители этого продукта организовали самое качественное с точки зрения доказательности исследование, а именно: рандомизированное (sidenote: Рандомизированное исследование исследование, в котором участники случайным образом распределяются между исследуемыми группами (в данном случае, группы участников, которые получали цельный миндаль, молотый миндаль, кексы).    ) контролируемое исследование (sidenote: Контролируемое исследование исследование, в котором имеется группа сравнения, которая получает плацебо или известный продукт (в данном случае, кексы).  ) . В нем приняли участие 87 молодых добровольцев, мало склонных к употреблению фруктов и овощей, которых случайным образом распределили между 3 сопоставимыми группами. Их задача была следующей: каждый день в течение 4 недель вместо двух своих обычных перекусов употреблять две порции цельного или молотого (в эквивалентном количестве) миндаля, или два кекса с одинаковой калорийностью (контрольная группа).  

Неутешительные результаты, ограниченная польза для здоровья 

Полученные результаты, мягко говоря, не окупили инвестиций. Авторы искренне надеялись, что миндаль окажет стимулирующее действие на кишечные бифидобактерии (sidenote: Бифидобактерии Pод бактерий в форме буквы Y, большинство из которых полезны для человека. Они встречаются в кишечнике человека, а также в некоторых йогуртах.
 
Они:
- защищают кишечный барьер; 
- участвуют в развитии иммунной системы и помогают бороться с воспалением; 
- способствуют пищеварению и улучшению симптомов нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Sung V, D'Amico F, Cabana MD, et al. Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics. 2018 Jan;141(1):e20171811.  O'Callaghan A, van Sinderen D. Bifidobacteria and Their Role as Members of the Human Gut Microbiota. Front Microbiol. 2016 Jun 15;7:925. Ruiz L, Delgado S, Ruas-Madiedo P, et al. Bifidobacteria and Their Molecular Communication with the Immune System. Front Microbiol. 2017 Dec 4;8:2345. ) . Но это оказалось не так... Они сделали ставку на ускоренный кишечный транзит благодаря волокнам, присутствующим в миндале: но и здесь их ожидало разочарование. Результаты исследования даже пошатнули устоявшееся среди диетологов мнение, что, в отличие от молотого миндаля, цельные орехи, даже тщательно пережеванные, удерживают липидные капли, не позволяя им выделиться в кишечник. Результаты показали, что заводское измельчение миндаля практически не влияет на доступность липидов. Другими словами, организм одинаково усваивает жиры и калории из целого и молотого миндаля! 

Исключение: короткоцепочечные жирные кислоты 

Но была и ложка меда: употребление миндаля (целого и молотого) привело к значимому увеличению производства кишечными бактериями бутирата, полезной для нашего здоровья короткоцепочечной жирной кислоты (sidenote: короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК*) КЦЖК: небольшие молекулы, вырабатываемые бактериями толстой кишки в процессе ферментации непереваренных пищевых волокон. Они взаимодействуют с нашим организмом и оказывают полезное влияние на здоровье.   Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) .  

Болезнь Паркинсона — значимая причина потери трудоспособности и даже смерти. Распространенность заболевания удвоилась за последние 25 лет, в 2019 году болезнью Паркинсона страдали 8,5 миллиона человек ². Причина заболевания до конца не установлена, болезнь может быть связана с генетической предрасположенностью и действием неблагоприятных факторов окружающей среды. Болезнь Паркинсона представляет собой нейродегенеративное заболевание, которое в настоящее время рассматривают одновременно как двигательное расстройство и как мультисистемное заболевание. Связь между заболеванием и нарушениями со стороны пищеварительной системы известна давно, поскольку для болезни характерны такие симптомы, как запоры (как правило, самый ранний признак), нарушение проницаемости кишечного барьера и воспаление.

Гипотеза о том, что кишечный бактериальный нейротоксин является пусковым фактором заболевания (гипотеза Браака), получает все большую научную поддержку. Тем не менее, все исследования, посвященные микробиоте кишечника, дали неоднозначные результаты из-за использования когорт ограниченного размера и технологий секвенирования с низким разрешением.  

Крупнейшее исследование кишечного микробиома на сегодняшний день  

Ученые из США собрали группу беспрецедентного размера, включающую 490 пациентов с болезнью Паркинсона и 234 здоровых добровольца. Было проанализировано около 50 параметров (наличие заболеваний пищеварительной системы, прием лекарственных препаратов, особенности диеты и т. д.).  Микробиом кишечника участников анализировали с помощью секвенирования методом дробовика.  
Как и ожидалось, запор был распространен намного чаще в группе болезни Паркинсона. На уровне микробиома до 30% видов, бактериальных генов и сигнальных путей были изменены у пациентов с болезнью Паркинсона. У пациентов с болезнью Паркинсона отмечалось повышенное содержание 55 видов микроорганизмов, включая Bifidobacterium dentium, Actinomyces oris, Streptococcus mutans и Lactobacillus fermentum, и уменьшенное — 29 других, включая Roseburia, Eubacterium, Ruminococcus и Faecalibacterium prausnitzii (виды, известные производством короткоцепочечных жирных кислот [КЦЖК]) (sidenote: КЦЖК короткоцепочечные жирные кислоты являются источником энергии (топливом) для клеток человека. Они взаимодействуют с иммунной системой и участвуют в коммуникации между кишечником и мозгом Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) .  

Выраженный дисбиоз способствует развитию заболевания по уже известным механизмам  

В ходе исследования было выявлено несколько механизмов, характерных для болезни Паркинсона. Среди 55 видов, преобладающих в микробиоте кишечника пациентов с болезнью Паркинсона, 11 представляют собой условно-патогенные микроорганизмы (Porphyromonas asaccharolytica, Escherichia coli, Klebsiella), несущие на своей поверхности липополисахариды.

Липополисахариды вызывают иммунные реакции, высвобождающие провоспалительные цитокины в организм. С другой стороны, наблюдалось сокращение видов, генов и сигнальных путей, участвующих в разрушении полисахаридов и продукции КЦЖК. Недостаточное содержание КЦЖК в кишечнике ассоциируется с запорами, ослаблением кишечного барьера и воспалением, что также характерно для рассматриваемого заболевания.

Ученые выявили нарушение регуляции синтеза и метаболизма нейроактивных молекул (дофамин, глутамат, ГАМК и серотонин), повышенное содержание молекул, вызывающих патологию альфа-синуклеина, и чрезмерную выработку токсинов, а также снижение уровней противовоспалительных и нейропротекторных факторов, таких как никотинамид или трегалоза. 

Шизофренией страдает 1% взрослого населения, преимущественно молодые люди. Считается, что это психическое заболевание повышает склонность к агрессии, хотя мы на самом деле не знаем, почему. Это может быть связно с микробиотой кишечника и возможной бактериальной транслокацией на фоне увеличения проницаемости слизистой оболочки кишечника. Разрабатывая эту гипотезу, группа специалистов изучила разнообразие и состав кишечной микробиоты, некоторые фекальные КЦЖК (sidenote: КЦЖК короткоцепочечные жирные кислоты являются источником энергии (топливом) для клеток человека. Они взаимодействуют с иммунной системой и участвуют в коммуникации между кишечником и мозгом Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) (короткоцепочечные жирные кислоты) и нейротрансмиттеры у 50 пациентов с шизофренией, 25 из которых отличались агрессивным поведением. Цель: понять связь между воспалением, окислением, проницаемостью кишечника и микробиотой у пациентов с шизофренией и агрессивным поведением. 

Воспалительный фенотип... 

Результаты показали значимое повышение уровня сывороточных биомаркеров (нуклеиновые кислоты и продукты окисления липидов) у больных шизофренией с агрессивными наклонностями по сравнению с пациентами без агрессии. Содержание окислительных и воспалительных маркеров коррелировало с тяжестью агрессии, указывая на сочетанное действие системного воспаления и окислительных процессов при развитии агрессии у людей с шизофренией. 

... в сочетании с бактериальным дисбиозом 

У пациентов с шизофренией с агрессивными наклонностями было более низкое бактериальное разнообразие. Таким образом, дисбиоз кишечника коррелировал с этиологией или тяжестью агрессии у людей с шизофренией, однако из этого еще нельзя судить о наличии причинно-следственной связи. 

В группе пациентов с агрессивными наклонностями отмечалось значимое увеличение рода Prevotella и уменьшение — Bacteroides, Faecalibacterium, Blautia, Bifidobacterium, Collinsella и Eubacterium coprostanoligenes. Это сопровождалось значимым снижением уровня некоторых метаболитов, хотя авторам и не удалось установить причинно-следственную связь. У пациентов с агрессивным поведением отмечалось уменьшение содержания 6 фекальных КЦЖК (уксусная, пропановая, масляная, изомасляная, изовалериановая и изогексановая кислоты) и 6 нейромедиаторов (5-гидрокситриптофан, леводопа, норадреналина гидрохлорид, адреналина гидрохлорид, кинуреновая кислота и гистидин). 

Гипотеза, требующая подтверждения 

Рассматривая эти результаты в целом, авторы предполагают, что системный провоспалительный фенотип, ранее описанный у пациентов с шизофренией с агрессивными тенденциями, будет включать изменения кишечной микробиоты и ее метаболитов, увеличение проницаемости стенки кишечника, позволяющее кишечным бактериям попадать в общий кровоток, вызывая окислительный стресс, причем эти изменения будут связаны с тяжестью агрессии.  Таким образом, повышенный уровень воспаления через кишечную микробиоту ведет к гиперокислению и, в конечном итоге, к агрессивности. Эту гипотезу еще стоит подтвердить в более масштабных исследованиях. 

Уретрит — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызванная в основном Neisseria gonorrhoeae, но также Chlamydia trachomatis или Mycoplasma genitalium и реже — вирусом, таким как вирус простого герпеса. До 50% случаев негонококкового уретрита считают идиопатическими. В редких случаях он является неинфекционным и имеет неопределенную этиологию, представляя сложную диагностическую и терапевтическую задачу для врача. Широко используемая в таких случаях эмпирическая антибиотикотерапия может привести к неадекватному или чрезмерному лечению, повышая риск возникновения антибиотикорезистентности. Недавние исследования показывают, что инфекционные возбудители, ответственные за негонококковый уретрит у мужчин, имеющих половые контакты с женщинами (МСЖ), отличаются от тех, кто имеет половые контакты с мужчинами (МСМ). 

Исследование микробиоты мочи и секрета уретры в зависимости от сексуальной ориентации 

Группа Австралийских ученых попыталась узнать, какие инфекционные возбудители, помимо уже известных, могут способствовать развитию негонококкового уретрита у мужчин, принимая во внимание сексуальные привычки и биологический пол партнера. Для этого они провели исследование серии случаев с участием 199 мужчин, у 96 из которых наблюдались симптомы идиопатического уретрита, а у 103 — симптомов уретрита не было (контрольная группа). Медиана возраста участников составила 31 год, 73 имели сексуальные отношения с мужчиной за месяц до включения (отнесены к группе МСМ), а остальные принадлежали к категории МСЖ. У всех участников были взяты образцы микробиоты мочи и секрета уретры для секвенирования. 

Уретрит не всегда бывает «идиопатическим»: надежда на целенаправленное лечение  

Результаты показали, что Haemophilus influenzae, в норме колонизирующий микробиоту носоглотки, был более распространен у МСМ с идиопатическим уретритом. Также наличие H. influenzae четко ассоциировалось с такими клиническими симптомами, как жжение в уретре, дизурия и гнойные выделения. Исследователи пришли к выводу, что оральный секс без презерватива может быть основным способом передачи этого возбудителя. У МСЖ с уретритом, напротив, чаще выявляли представителей рода Corynebacterium, что было удивительно, поскольку они считаются комменсальными микроорганизмами мужской генитальной микробиоты. Ученые пришли к выводу, что некоторые виды Corynebacterium могут стать патогенными, если присутствуют в изобилии. Также в микробиоте мочи и уретры пациентов с симптомами наблюдалось большее количество Ureaplasma, Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus pyogenes, Escherichia и Streptococcus pneumoniae, поэтому эти виды могут способствовать развитию уретрита.  

Таким образом, были обнаружены возможные инфекционные причины негонококкового уретрита, который ранее считали идиопатическим. Если эти результаты подтвердятся в других исследованиях, врачи смогут предложить пациентам целенаправленное лечение. 

Трудности с засыпанием или сном, раннее пробуждение... бессонницей страдает каждый второй человек старше 65 лет. Проблема очень актуальна, ведь это хроническое расстройство часто сопровождается снижением когнитивных функций и ассоциируется с повышенной смертностью. Хотя механизмы все еще плохо изучены, объяснение связи между бессонницей и снижением когнитивных функций может лежать в оси кишечная микробиота — головной мозг. Поэтому группа исследователей изучила связи между микробиотой кишечника и когнитивными способностями 72 человек с хронической бессонницей (из которых 56 были женщинами), средний возраст которых составил 73,2 года. Оценивали два показателя, которые отражают ускоренное снижение когнитивных способностей во время старения: качество сна (объективное измерение с помощью актиграфии (sidenote: Актиграфия объективный метод измерения сна с помощью специального устройства по типу часов, носимого на запястье или лодыжке, которое распознает движения тела и, следовательно, состояние, в котором находится человек (сон или бодрствование). Устройство позволяет измерить время, необходимое для засыпания, любые периоды бодрствования, их продолжительность и т. д. ) в течение 2 недель и субъективное — с помощью опросника) и когнитивное функционирование (15 тестов, включая 2 с высокой специфичностью).

Качество сна и его связь с дисбиозом кишечника 

Результаты анализа образцов кала пациентов путем секвенирования гена 16S рРНК показали наличие 45 различных филов. Преобладали Bacteroidetes (48%), за ними следовали Firmicutes и, значительно отставая, Proteobacteria (6%), то есть наблюдалось снижение преобладания Firmicutes и Proteobacteria в пользу Bacteroidetes по сравнению с пациентами без нарушений сна. ²

Но, прежде всего, у 72 пациентов с бессонницей эффективность сна (то есть объективный сон, не воспринимаемый человеком как сон) и когнитивные функции объясняли от 7,5 до 7,9% общей изменчивости состава микробиоты кишечника (с точки зрения бактериальных вариантов и родов (sidenote: Вариант последовательности ампликона (ASV) термин, используемый для обозначения отдельных последовательностей ДНК по результатам анализа маркерного гена (без учета ложных последовательностей, образованных в ходе амплификации и секвенирования). Таким образом, этот метод отличается от других методов, основанных на выделении операционных таксономических единиц (OTU), где бактерии группируются вместе на основе сходства конкретного гена, служащего таксономическим маркером. ) ). Это значительное воздействие было сопоставимо с влиянием лекарственных препаратов, параметров крови, кишечного транзита, диеты, состояния здоровья и антропометрических данных, согласно предыдущему исследованию ³.  

Влияние Lachnoclostridium и Blautia? 

Кроме того, корреляционный анализ показал, что значительное присутствие рода Lachnoclostridium сочеталось с эффективным сном и более высоким когнитивным функционированием (более короткое время ответа). И наоборот, снижение когнитивных способностей ассоциировалось с большим преобладанием рода Blautia. Это исследование показало новые связи между бессонницей, когнитивными функциями и микробиотой кишечника. Это не говорит о какой-либо причинно-следственной связи, но указывает на возможную пользу оценки микробиоты кишечника при обследовании пожилых людей с патологией сна и когнитивными нарушениями, и даже в качестве новой терапевтической цели в гериатрической практике. 

У беременных женщин с COVID-19 повышается риск возникновения тяжелых форм и осложнений беременности, таких как преэклампсия или преждевременные роды. Хорошо известно, какую важную роль играет сбалансированная вагинальная микробиота в нормальном протекании беременности. Но что, если вредные эффекты COVID-19 у беременных связаны с изменениями микробиоты влагалища? 

Чтобы проверить эту гипотезу, было проведено проспективное исследование «случай-контроль», в котором приняли участие 28 неинфицированных беременных женщин и 19 беременных с COVID-19 (13 случаев легкой или бессимптомной формы заболевания и 6 случаев умеренной или тяжелой степени, включая 2, которые потребовали применения антибиотиков и противовирусных препаратов).  

Больше разнообразия и меньше лактобактерий у беременных с COVID-19. 

Образцы микробиоты влагалища, забранные во время активной фазы заболевания и через месяц после выздоровления, оценивали с помощью секвенирования гена 16S рРНК.  По сравнению с контрольной группой, у женщин с COVID-19 отмечалось значимо более высокое разнообразие с преобладанием Bacteroidetes над Firmicutes, и, на уровне бактериальных родов, уменьшение содержания Lactobacillus sp. В более ранних исследованиях отмечали повышенный риск выкидышей или преждевременных родов у беременных женщин, чья микробиота влагалища содержала мало Lactobacilli. Полученные данные подтверждают этот вывод, поскольку у 3 женщин в группе COVID-19 имели место преждевременные роды (в контрольной группе таких случаев не наблюдалось).  

Есть ли связь между тяжестью COVID-19 и дисбактериозом влагалища? 

Несмотря на небольшой размер выборки, удалось выявить другие различия в составе микробиоты влагалища в группе COVID-19. В частности, у женщин с умеренными или тяжелыми формами COVID-19 отмечалось гораздо более высокое содержание Ureaplasma spp.: 2,05% в сравнении с 0,1% при бессимптомном или легком течении. Род Ureaplasma связан с различными гинекологическими инфекциями (сальпингит, уретрит и цервицит), он встречался чаще при тяжелом COVID-19, что также доказывает связь дисбактериоза влагалища с инфекцией SARS-Cov-2 и повышенным риском осложнений беременности. Тем более что 2 из 3 случаев преждевременных родов, наблюдаемых в исследовании, произошли в подгруппе COVID-19 с умеренным или тяжелым течением заболевания (n=6).   

Производители миндаля из Калифорнии решили заручиться поддержкой Ее Величества Науки и провели рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Цель: изучить влияние миндаля и его различных форм (цельный и измельченный) на бифидобактерии кишечника, а также на общий состав кишечной микробиоты и время прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт. В этом исследовании приняли участие 87 здоровых взрослых добровольцев, общей чертой которых было пристрастие к нездоровой пище (чипсы, шоколад и т. д.) и низкое потребление клетчатки (фрукты, овощи и т. д.). В течение 4 недель они вместо своих 2 обычных перекусов съедали по порции цельного (2*23 г/сут) или молотого миндаля (2+23 г/сут), либо 2 кекса с одинаковой калорийностью (контрольная группа).

Миндаль: очередной пищевой миф развеян? 

Каковы результаты? Вопреки основной гипотезе, содержание бифидобактерий в стуле участников, употреблявших цельный (8,7%) или молотый миндаль (7,8%), по сравнению с контрольной группой (13,0%) было ниже. Тем не менее, результаты исследования необходимо интерпретировать с осторожностью. Миндаль также не влиял на микробиоту кишечника, время кишечного транзита (которое, по мнению исследователей, уменьшилось), консистенцию стула или кишечные симптомы. Размер частиц молотого миндаля был меньше, чем это достигается в процессе жевания, однако влияние измельчения на высвобождение липидов и, следовательно, их доступность для организма, оказалась меньше, чем ожидалось, поэтому исследователи пришли к выводу, что заводское измельчение миндаля не улучшает выход из него питательных веществ в клинически значимой степени. 

Единственным существенным различием было то, что употребление миндаля (цельного и молотого) приводило к увеличению производства бутирата, короткоцепочечной жирной кислоты с доказанной пользой для здоровья, бактериями кишечника (24,1 мкмоль/г в сравнении с 18,2 мкмоль/г для контрольной группы), что, по мнению авторов, предполагает модификацию функций микробиоты кишечника.  

Отсутствие пребиотического эффекта  

Без сомнения, разочарованием для американских производителей стали результаты этого РКИ, согласно которым употребление миндаля не оказывает пребиотического эффекта на бифидобактерии кишечника, не вызывает серьезных изменений в микробиоте и не влияет на транзит. Могло ли преобладание женщин (86,2%) и молодых людей (27,5 ± 6,2 года) среди участников исследования повлиять на его результаты? Возможно. В то же время ожидается, что другие исследования для подтверждения результатов, будут нацелены на более однородную популяцию участников.

Получите контрольный список диагностики СРК

Исчерпывающая тематическая папка о синдроме раздраженного кишечника (СРК)

Аккредитационный тренинг по IBS

Exclusive Microbiota Magazine content

Последние новости о ИБС

Истории пациентов

Загрузите свой контрольный список здесь : 

Одобрен

Знать больше

Pекомендовано нашим сообществом