Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой расстройство взаимодействия кишечника и мозга, он также известно как функциональное расстройство кишечника (ФРК). Синдром клинически проявляется хронической абдоминальной болью и нарушениями кишечного транзита, что приводит к значительному ухудшению качества жизни¹. Многие пациенты связывают заболевание СРК с питанием, тем самым оправдывая диетические подходы, в попытке уменьшить, иногда эмпирические. В систематическом обзоре² изучался эффект одного из таких подходов - диеты с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (low-FODMAP).

Эффект ограничивается содержанием бифидобактерий

Мета-анализ включал 9 рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 403 пациентов. Помимо явного снижения представительства бифидобактерий, такой подход к питанию оказал непоследовательное или минимальное влияние на состав микробиоты и метаболизм. Не наблюдалось четкого влияния на разнообразие микробиоты, что авторы считают обнадеживающим, поскольку более высокое разнообразие считается признаком здоровья желудочно-кишечного тракта, тогда как более низкое разнообразие связано с состоянием при заболевании. Диета также не оказала какого-либо значимого влияния на бактериальную нагрузку, хотя предположительно она снижает доступность ферментируемых углеводов в толстой кишке, ограничивая основные субстраты, доступные для размножения бактерий.

Концентрация КЦЖК в образцах кала также не была затронута. Однако, поскольку большая часть КЦКЖ продуцируется и адсорбируется в толстой кишке, содержание в кале может не отражать концентрацию в просвете.

Обратимый антибифидогенный эффект

Антибифидогенный эффект диеты с низким содержанием FODMAP является причиной для беспокойства. Бифидобактерии обладают иммуномодулирующими и противоопухолевыми свойствами (исследования на животных), и меньше количество бактерий было связано с большей тяжестью симптомов СРК у людей. Однако, по мнению авторов, это беспокойство следует рассматривать в перспективе, по крайней мере, для краткосрочных диет (3-4 недели): недавнее исследование показало восстановление количества бифидобактерий после завершения диеты, в то время как применения бифидобактерий в качестве БАД к пище было достаточно, чтобы уменьшить антибифидогенный эффект.

Таким образом, 3-4 недели соблюдения диеты low-FODMAP вызывает дисбиоз, ограничение бифидобактерий, без последствий для состава и функционирования микробиоты. По мнению авторов, это снимает опасения по поводу безопасности для микробиоты толстой кишки кратковременной диеты с низким содержанием -FODMAP. И все же, последствия долгосрочных вмешательств пока неизвестны.

Может ли ответ скрываться в плотных соединениях?

В решение этого вопроса внесла свой вклад вторая публикация³. Чтобы установить потенциальную причинно-следственную связь между конкретными таксонами микроорганизмов и их функциональным воздействием на ткани хозяина, израильская команда ввела культуры пищеварительного тракта мышей в растворы, содержащие образцы микробиоты, собранные у пациентов с СРК, которые успешно придерживались диеты с низким содержанием FODMAP в течение шести недель. У пациентов, получавших пользу от этой диеты (3 из 10), бифидобактерии, и особенно Bifidobacterium adolescentis, по мере продолжения диеты присутствовали в микробиоте кишечника в меньшем количестве (через три недели, а затем через шесть недель). Что еще более важно, культуры ex vivo показывают, что микробиота после диеты (с меньшим содержанием бифидобактерий) модулирует кишечную экспрессию генов, участвующих в воспалительных и нервно-мышечных процессах, а также в плотных соединениях между клетками стенки пищеварительного тракта. Кроме того, команда определила B.adolescentis как мощный разрушитель плотных соединений кишечного эпителия и барьерных функций.

В рационах с низким содержанием FODMAP уменьшение количества B.adolescentis может быть результатом снижения доступности фруктозы. Таким образом, это открытие заставляет нас задуматься об обратной ситуации, то есть о западных диетах, богатых фруктозой, которые связаны с ухудшением барьера кишечника, воспалением низкой степени тяжести и эндотоксемией: могут ли наблюдаемые патологические последствия избыточного потребления фруктозы быть опосредованы, по крайней мере частично, дисбиотическим разрастанием B.adolescentis?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это функциональное нарушение, которое обусловлено множеством факторов, в его развитии дисбиоз кишечника играет важную роль. Синдром ассоциирован с высокой частотой депрессии, подчеркивая патогенез, который включает нарушение оси кишечник-головной мозг. Согласно Римским критериям IV пересмотра, в течении СРК различают 4 варианта: с преобладанием диареи (СРК-Д), с преобладанием запора (СРК-З), смешанный тип (СРК-С) и не классифицируемый (СРК-Н ). В то время как многие пищевые факторы, по-видимому, усугубляют симптомы СРК, при определенных диетических предпочтениях, способствующих нормализации микробиоты кишечника, например, придерживаясь диеты с низким содержанием FODMAPs, возможно клиническое улучшение. Тем не менее, мы многое выиграли бы при глубоком понимании связей между микробиотой кишечника, депрессией и питанием при различных вариантах СРК.

У каждого варианта СРК имеется особый состав микробиоты

Китайские исследователи использовали материалы американского проекта Gut Project, сопоставив данные 942 пациентов с различными вариантами СРК (СРК-Д, СРК-З), СРК-Н) и 942 пациентами контрольной группы аналогичного пола, возраста, ИМТ, географического происхождения и рациона питания. Сравнивая кишечную микробиоту участников, исследователи обнаружили, что бактериальное разнообразие у пациентов с СРК-Д и СРК-Н было менее выражено по сравнению с пациентами контрольной группы. Несмотря на то, что у всех пациентов с СРК определялось снижение представительства бактерий определенных родов, в частности, Bifidobacterium и Faecalibacterium, в других случаях тенденция носила обратный характер и зависела от варианта СРК. Например, при СРК-Д было больше представителей родов Subdoligranulum, Dorea и Eubacterium hallii, но меньше при СРК-З. Количество определенных условно-патогенных микроорганизмов, более распространенных у пациентов с СРК, чем в контрольной группе, также различалось в зависимости от варианта СРК. В ходе исследования был выявлен в общей сложности 101 род бактерий, ассоциированный с различными вариантами СРК.

Метаболические изменения, связанные с симптомами

Ученые наблюдали различные функциональные изменения микробиоты кишечника у пациентов с СРК в зависимости от варианта заболевания: пациенты с СРК-Д вырабатывали много сероводорода, который, как известно, вызывает диарею, в то время как у пациентов с СРК-З отмечалось, что повышено образование пальмитолеата, продукт которого связывается с кальцием, что приводит к твердому стулу. Кроме того, в микробиоте кишечника пациентов с СРК, страдающих депрессией, было меньше полезных бактерий родов Bifidobacterium, Sutterella и Butyricimonas, но больше Proteus, который, как показано в исследованиях на животных, повреждает нейроны. Путь выработки короткоцепочечных жирных кислот (КЦКЖ), сокращение которого коррелировало с депрессией, был короче по сравнению с пациентами с СРК без депрессии.

Возраст, пол, диета: обзор факторов, влияющих на СРК

В этом исследовании пациентами с наиболее тяжелым дисбиозом были женщины, молодые пациенты с СРК-Д, и пожилые пациенты с СРК-З. Определенные диетические факторы оказывали влияние на микробиоту кишечника и симптомы, связанные с СРК. Лактоза, содержащаяся в молоке, усугубляла симптомы, а красное вино способствовало улучшению симптомов у всех пациентов с СРК, примеры продуктов, которые имели тенденцию нормализовать микробиоту кишечника, включали сыр и цельные злаки у пациентов с СРК-З, фрукты – у пациентов с СРК-Д и СРК-З, а также яйца – у пациентов с СРК-Д.

В совокупности проведенные исследования выявляют уникальные характеристики кишечной микробиоты, связанные с различными вариантами СРК. Это подчеркивает важность индивидуального подхода к модуляции микробиоты кишечника для оптимизации результатов терапии.

Pекомендовано нашим сообществом

Подростковый возраст – это время, когда могут возникнуть различные нарушения настроения, включая тяжелый депрессивный эпизод (ТДЭ). В последние годы во многих исследованиях изучалась связь между дисбиозом кишечника и депрессией. Проблема в том, что большинство исследований было проведено у взрослых. Поэтому международная команда ученых сосредоточила свое внимание на подростках и более конкретно, на влиянии спорта на микробиоту кишечника подростков, страдающих «подпороговой депресссией». Это «пограничное» депрессивное нарушение, которое соответствует лишь части критериев тяжелого депрессивного нарушения (ТДН), наблюдается у 20-30% подростков и проявляется наличием по крайней мере 2 симптомов, характерных для депрессии, описанных в руководстве по психическим расстройствам (сниженное настроение, утомляемость, увеличение или снижение массы тела, возбуждение, или психомоторная заторможенность, чувство вины, и т.д.), продолжительностью не менее 15 дней. У таких пациентов имеется 40% риск развития ТДЭ.

Тестирование школьников, страдающих депрессией

Исследователи включили 25 учащихся средней школы в возрасте 12-14 лет, имеющих проявления «пограничного» депрессивного расстройства, и случайным образом распределили их на 2 группы:  

• группа занимающихся бегом в умеренном темпе (ЧСС _макс – от 50 to 70%) по 30 минут в день, 4 дня в неделю;
• группа плацебо, занимающаяся групповыми видами активности (чтение, пение и игры) один раз в 2 недели.

Через 3 месяца эксперимента проводили исследование образцов кала всех участников методом секвенирования с определением гена rRNA16S. Полученные результаты были опубликованы в журнале Psychiatry Research и показали, что у подростков в группе, занимавшихся бегом, число симптомов депрессии значительно уменьшилось, в то время как в группе, занимавшихся чтением и играми, не было отмечено улучшения.¹

Сигнатуры кишечной микробиоты

Изучение состава микробиоты показало, что в сравнении с группой плацебо, у занимавшихся бегом подростков отмечалось увеличение относительного преобладания определенных бактерий:
- Coprococcus и Blautia, 2 рода бактерий, которые продуцируют бутират, короткоцепочечную жирную кислоту (sidenote: КЦЖК короткоцепочечные жирные кислоты являются источником энергии (топливом) для клеток человека. Они взаимодействуют с иммунной системой и участвуют в коммуникации между кишечником и мозгом Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) (КЦКЖ), известную своим полезным действием для здоровья, например, благодаря противовоспалительной активности;
- Dorea и Tyzzerella: 2 рода бактерий, связь с депрессией для них не в полной мере установлена. Тем не менее, бактерии рода Tyzzerella ранее были
идентифицированы в меньшем количестве у женщин, страдающих послеродовой депрессией.

Обогащение определенных метаболических путей

Оценка метаболических путей среди занимавшихся бегом показала, что у них были значительно обогащены задействованные защитные механизмы и механизмы передачи сигналов, что могло частично объяснить антидепрессивный эффект бега. Исследователи также отмечают, что пути, связанные с нейродегенративными заболеваниями, некоторые из которых, как известно, сходны с таковыми при тяжелом депрессивном синдроме, были истощены у бегунов.
Несмотря на то, что результаты этого исследования должны быть подтверждены более масштабным исследованием, они представляют собой новый шаг в понимании функции оси «кишечник-головной мозг» и ее роли в расстройствах настроения.

Новая статья посвящена синдрому раздраженного кишечника (СРК). Подсчитано, что 10% людей страдают СРК, при этом 75% из них не знают о своем диагнозе, так как он не сопровождается какими-либо заметными изменениями в организме.

Первые эпизоды серии были выпущены при поддержке Французской ассоциации пациентов с синдромом раздраженного кишечника (APSSII)..

Дженнифер, 32 года, продакт-менеджер в индустрии моды. Диагноз синдрома раздраженного кишечника был поставлен в возрасте 29 лет, спустя 21 год безрезультатных обследований.

После острого аппендицита у Михая в 25 лет развился синдром раздраженного кишечника. Он расскажет, как его жизнь перевернулась с ног на голову после постановки диагноза, а также об ограничениях, с которыми вынужден жить.

Алина, 50 лет, с детства страдает синдромом раздраженного кишечника. Несмотря на трудности в повседневной жизни, она научилась жить с болезнью и изо всех сил старается вести нормальную жизнь.

_{BMI 23.03}

Все логично. Зачастую слишком богатая жирами и сахаром, «западная (sidenote: Западная диета Диета с большим количеством обработанной пищи, рафинированного сахара, соли, насыщенных жиров (красного мяса) и трансжиров (выпечки). Zinöcker MK, Lindseth IA. The Western Diet-Microbiome-Host Interaction and Its Role in Metabolic Disease. Nutrients. 2018 Mar 17;10(3):365.  ) » диета влияет на наше здоровье. Она способна повышать воспалительный фон в организме и нарушать обмен веществ. Все это может привести к развитию ожирения, сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома. Многочисленные исследования показали, что микробиота кишечника и его иммунная система играют важную роль в поддержании метаболического равновесия, при этом нарушения со стороны кишечника способствуют превращению избытка пищи в лишние килограммы и серьезные заболевания.

Больше жиров и сахара — меньше иммунных клеток в кишечнике и метаболический дисбаланс

Чтобы лучше понять эти нарушения, исследователи в течение четырех недель кормили мышей пищей, богатой жирами и сахаром. Как и ожидалось, по сравнению с мышами на нормальном рационе, у подопытных животных развились увеличение массы тела и метаболический синдром (sidenote: метаболического синдрома Сочетание нескольких нарушений обмена веществ: повышенное кровяное давление, большая окружность талии, высокий уровень триглицерида и глюкозы в крови, связанный с низким уровнем «хорошего» холестерина в крови. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome--a new worldwide definition. Lancet. 2005 ; 366 (9491) : 1059-62. ) . В кишечной флоре подопытных мышей отмечалась быстрая потеря сегментированных нитчатых бактерий (sidenote: сегментированных нитчатых бактерий. Сегментированные нитчатые бактерий (СФБ) - это бактерии семейства Clostridiaceae, которые колонизируют кишечник многих позвоночных и беспозвоночных животных, не вызывая воспалительной реакции. Напротив, считается, что их присутствие стимулирует иммунный ответ. Они помогают в дифференциации и созревании определенных защитных клеток и способствуют уничтожению патогенных микробов. Hedblom GA, Reiland HA, Sylte MJ, et al. Segmented filamentous bacteria–metabolism meets immunity. Frontiers in microbiology. 2018 Aug 24;9:1991.  https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2018.01991/full   ) . Это, в свою очередь, вызывало снижение образования Т-хелперов 17 типа (Th17) (sidenote: Т-хелперов 17 типа (Th17) Клетки Th17 - это клетки иммунной системы, которые играют роль в защите организма против патогенов, особенно на эпителиальных барьерах, таких как барьер кишечника. Awasthi A, Kuchroo VK (2009) Th17 cells: From precursors to players in inflammation and infection. Int Immunol 21:489–498. ) , за которым следовал метаболический синдром.

Исследователи обнаружили, что клетки Th17 регулируют всасывание липидов в кишечнике и необходимы для защиты от метаболического синдрома. Таким образом, потеря клеток Th17 лежит в основе неблагоприятных последствий диеты с высоким содержанием жиров и сахара. Введение сегментированных нитчатых бактерий мышам на избыточном рационе восстанавливало продукцию Th17. В результате мыши похудели, и их метаболизм улучшился.

Сахар — худший враг метаболизма  

Кто больше виноват: избыток жиров или сахара? Чтобы ответить на этот вопрос, эффекты диеты, богатой жирами и сахаром (включая сахарозу и мальтодекстрин, обычная составляющая конфет и газированных напитков), сравнивали с таковыми рациона, богатого жирами, но с низким содержанием сахара. Исследователи обнаружили, что сахар сам по себе модифицирует состав микробиоты кишечника в ущерб сегментированным нитчатым бактериям, которые стимулируют образование клеток Th17. Тогда может просто исключить сахар из рациона, и мы получим защиту от метаболических заболеваний? Исследователи считают, что нет, поскольку защита также требует присутствия клеток Th17, образование которых зависит от микробиоты кишечника.

Итак, если быть краткими, метаболический синдром, ожирение и сахарный диабет 2 типа являются результатом сложных взаимодействий между диетой, микробиотой кишечника и иммунитетом. По мнению исследователей, не существует «универсальной» диеты, которая подходит абсолютно всем. Вместо этого необходим индивидуальный подход к нарушениям обмена веществ. В будущем такие подходы могут учитывать индивидуальные различия в иммунной системе и кишечной микробиоте.

У одних в животе камни, у других — бабочки, а кто-то не переваривает плохие новости... Мы знаем, что эмоции способны влиять на работу внутренних органов, но не догадываемся, что все это — результаты «общения» между кишечником и головным мозгом. Открытие оси кишечник — головной мозг, функционирующей при участии кишечной микробиоты, дало много новой информации, которая может помочь улучшить физическое и психическое благополучие. Результаты многих исследований показывают влияние кишечной микробиоты на работу головного мозга и, следовательно, когнитивное (sidenote: Когнитивные функции все психические процессы, связанные с познанием, включая внимание, обучение, интеллект, язык, память, восприятие, принятие решений, решение проблем, рассуждение и т. д.  Cognition_National Cancer Institute ) и психическое здоровье.

Тревога, депрессия и некоторые расстройства настроения могут быть связаны с дисбиозом кишечника. Учитывая, что диета очень важна для поддержания баланса кишечной микробиоты, ее можно использовать для поднятия настроения, особенно если в пище содержатся психобиотические соединения (действующие на мозг через кишечную микробиоту). Их можно найти в ферментированных или обогащенных пробиотиками продуктах.

Влияние психобиотиков на организм

Группа ученых изучила влияние 4-недельного курса психобиотической диеты на микробиоту кишечника, настроение и уровень стресса 24 здоровых взрослых человек по сравнению с 21 участником контрольной группы. В рационе исследуемой группы преобладали продукты, полезные для микробиоты кишечника: цельные зерна, фрукты и овощи с высоким содержанием пребиотиков (лук, салат, капуста, яблоки, бананы и т. д.) и ферментированные продукты (квашеная капуста, кефир, комбуча), тогда как потребление сладостей, газированных напитков и фаст-фуда было сведено к минимуму. Участники контрольной группы придерживались общих рекомендаций по питанию, следя за тем, чтобы оно было сбалансированным.

Снижение уровня стресса за неполный месяц

Через 4 недели участники обеих групп ощутили пользу от новой диеты в виде уменьшения стресса по сравнению с исходным уровнем. Однако это снижение было значимым (32%) только в группе психобиотиков, при этом более тщательное следование диете приносило больше пользы. Результаты анализа образцов стула показали очень незначительные различия в составе микробиоты кишечника. Тем не менее, в группе психобиотиков (но не в контрольной группе) наблюдались значимые изменения содержания некоторых соединений (так называемых липидных метаболитов (sidenote: Метаболиты Низкомолекулярные соединения, образующиеся в ходе клеточного или бактериального метаболизма. Например, короткоцепочечные жирные кислоты представляют собой метаболиты, вырабатываемые кишечной микробиотой при ферментации неперевариваемых сложных углеводов (волокон и т. д.).   Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25.  Lamichhane S, Sen P, Dickens AM, et al An overview of metabolomics data analysis: current tools and future perspectives. Comprehensive analytical chemistry. 2018 ; 82: 387-413 ) ). Исследователи объяснили это меньшим содержанием жиров в психобиотическом рационе, но также можно предположить влияние микробиоты кишечника на настроение посредством регуляции метаболизма жиров.

Правильное питание микробиоты кишечника может помочь уменьшить стресс. Чтобы доказать влияние психобиотической диеты на стресс, прояснить механизмы и роль кишечной микробиоты в полезных свойствах такой диеты, необходимы более длительные исследования с участием большего числа людей.

Что такое микробиота влагалища и какова ее роль?

Проф. Ина Шуппе Койстинен: Вагинальная микробиота определяется как сложная экосистема микроорганизмов (sidenote: Микроорганизмы очень мелкие живые организмы, неразличимые невооруженным глазом. К ним относятся бактерии, вирусы, грибы, археи и простейшие, обычно называемые «микробами». What is microbiology? Microbiology Society. ) , включая бактерии, вирусы и грибы, которые живут во влагалище и биологически эволюционировали, чтобы помочь защитить женскую репродуктивную систему.

В отличие от кишечника, здоровая микробиота влагалища отличается низким разнообразием и преобладанием видов Lactobacillus (лактобактерии). Лактобактерии защищают влагалище от чрезмерного роста других микроорганизмов, поддерживая низкий уровень рН во влагалище благодаря производству молочной кислоты и антимикробных препаратов, таких как H₂O₂ и бактериоцины. Они также конкурируют за питательные вещества, находятся в тесном физическом контакте со слизистой оболочкой и модулируют местную иммунную систему.

Как вагинальная микробиота меняется во время менструального цикла?  

И. Ш-К: Мы знаем, что менструации, сексуальные контакты и гормональные колебания не влияют на здоровую микробиоту влагалища. У большинства (но не всех) женщин микробиота влагалища остается относительно стабильной во время месячных. Менструальная кровь повышает pH и добавляет новые питательные вещества вагинальным бактериям, таким как Gardnerella или Prevotella, которые ассоциируются с несбалансированной микробиотой влагалища (то, что мы называем дисбиозом (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) ).

Поэтому во время кровотечения микробиота влагалища становится более разнообразной¹, но возвращается к нормальному состоянию, когда менструальная фаза заканчивается (то, что мы называем «устойчивостью»).

Влияют ли особенности гигиены на микробиоту влагалища?

И. Ш-К: Научные данные о связи между менструацией, методами гигиены и микробиотой влагалища ограничены. На данный момент мы не знаем, влияют ли гигиенические средства на ее состав. Это крайне важный вопрос, касающийся половины женского населения (около 26% мирового населения²), которые находятся в репродуктивном возрасте. Однако ни в одном крупном когортном исследовании не сравнивали влияние различных гигиенических средств (тампоны, гигиенические прокладки, менструальные чаши или абсорбирующие трусики) на микробиоту. В текущем исследовании, которое проводится в Швеции, мы изучаем влияние средств гигиены на микробиоту влагалища 2000 женщин. И мы очень ждем его результатов.

Существует ли связь между болезненными месячными и микробиотой?

И. Ш-К: К сожалению, этой теме посвящено крайне мало исследований. В исследовании, проведенном в Швеции³, 50% девочек-подростков сообщили о болях во время месячных, из них почти 40% — о сильной боли. Исследования показали, что в организме женщин с менструальной болью отмечается высокий уровень простагландинов, гормонов, которые, как известно, вызывают боли в животе.

На данный момент мы не знаем, связано ли это с микробиотой. Нам нужно больше исследований, потому что девушкам всегда говорили, что это нормально — испытывать боль во время месячных. Но это ненормально! Мы должны изучить факторы, связанные с менструальной болью, чтобы улучшить здоровье женщин, а также диагностику эндометриоза. По данным Forbes, только 4% от всех средств, инвестируемых в фармацевтические исследования и разработки, тратятся на изучение проблем женского здоровья, что весьма обескураживает… Я убеждена, что нам нужно больше освещать эту тему, это моя миссия!

Повышается ли риск вагинальной инфекции во время менструального цикла? Имеется ли связь с микробиотой?

И. Ш-К: Риск вагинальных инфекций (инфекций, вызванных Candida или бактериального вагиноза) увеличивается во время месячных, и это связано с микробиотой влагалища. Как я уже объясняла, менструальная кровь образует среду, благоприятствующую росту патогенных бактерий, что ведет к дисбиозу (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) .

По данным WaterAid (sidenote: Источники ) , 72 миллиона женщин во всем мире не имеют возможности совершать адекватный туалет половых органов во время месячных. Кроме того, женщины могут быть не в состоянии обеспечить себя средствами гигиены и подвергаются повышенному риску заражения. Для улучшения ситуации необходимы как ресурсы, так и образование.

Влияет ли секс во время месячных на микробиоту влагалища и риск инфекций?

И. Ш-К: Заниматься сексом во время месячных абсолютно нормально, но если ваша вагинальная микробиота более подвержена дисбиозу, рекомендуется использовать презервативы. Любой вид секса, при котором происходит обмен биологическими жидкостями, может усугубить дисбиоз влагалища. Дисбиотическая микробиота влагалища делает нас более восприимчивыми к инфекциям, передаваемым половым путем, таким как хламидиоз и гонорея, а также к вирусам, таким как папилломавирус человека (ВПЧ) или ВИЧ^4-6. 

Есть ли рекомендации по уходу за микробиотой влагалища во время менструаций?  

И. Ш-К: Первый совет, который я дам — каждая женщина должна выбрать продукт, который ей нравится. Это поможет справляться с месячными, чувствовать себя комфортно и безопасно. Важно выбрать продукт, который соответствует вашему уровню кровопотери.

Далее следуют очень простые правила: меняйте тампон или менструальную чашу (необходимо стерилизовать ее перед введением) каждые 4-6 часов, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционно-токсического шока (sidenote: инфекционно-токсического шока Это редкое, но опасное для жизни состояние, вызванное попаданием бактерий в организм и выделением вредных токсинов, и связанное с использованием тампонов или чашек. Источники. ) ⁷. Мойте руки перед введением средства гигиенической защиты, не используйте тампоны или прокладки с ароматизаторами и другими химическими веществами. Ваше влагалище очищается благодаря собственным выделениям, поэтому в спринцевании влагалища нет абсолютно никакой необходимости. Подмывайте вульву теплой водой, очищающими средствами без мыла или не содержащими отдушек маслами и не используйте антимикробные средства, способные нарушить вашу микробиоту. Безопасный секс и заботливое обращение с вульвой и вагиной, минимальное количество мыла и парфюмерии — это лучший совет, который я могу дать!

BMI 22.55

Рекомендовано нашим сообществом 

“Эндометриоз: 4000 лет предрассудков и неправильной диагностики”

Д-р Эрик Пети (Dr. Erick Petit)

Когда был впервые описан эндометриоз?  

Эрик Пети (Erick Petit): Впервые состояние, в котором можно легко узнать эндометриоз, описали 4000 лет назад, но лишь полтора века назад его начали считать полноценным заболеванием! Первой официально зарегистрированной «пациенткой» была египетская женщина, жившая в 1855 году до нашей эры. В VI и V веках до нашей эры врачи-последователи Гиппократа подробно описали симптомы эндометриоза. После этого был долгий период практически полного отсутствия научного интереса к эндометриозу. Вплоть до эпохи Возрождения его считали не более чем элементом женской психики.

Это подтверждается этимологическими данными. Термин «матка» (uterus) происходит от греческого слова hysterikos, на основе которого врачи быстро придумали название нового заболевания — «истерия». Эта болезнь рассматривалась как воображаемое состояние, полностью придуманное женщинами, которые на самом деле страдали от агонии. Трудно поверить, но только в 1860 году Карл фон Рокитанский, чешский патологоанатом, работающий в Вене, показал ее связь с эндометрием (sidenote: эндометрием Слой ткани, выстилающий матку. NCI Dictionaries_Endometrium   ) и предложил термин эндометриоз¹. В настоящее время как минимум одна из десяти женщин репродуктивного возраста страдает эндометриозом. Более вероятно, что реальные цифры еще выше: одна из семи или даже одна из пяти женщин репродуктивного возраста².

Как диагностируют эндометриоз? Почему это так сложно?

Э.П.: На самом деле, установить диагноз довольно просто: пациентки заполняют клинический опросник, который им выдают при посещении больниц, входящих в сеть RESENDO. В нем содержится ряд вопросов, часть из которых касается видов испытываемой боли. По результатам этого опроса я уверенно могу поставить диагноз эндометриоза, который при дальнейшем обследовании подтверждается в 9 случаях из 10. Это экономит время и успокаивает пациенток. Сегодня способ выявления эндометриоза заключается в том, чтобы задавать вопросы и слушать ответы пациенток. Однако есть женщины, которым очень долго не могут установить диагноз — в некоторых случаях более десяти лет2! К сожалению, женщины часто становятся жертвами предрассудков, которым более 4000 лет, в соответствии с которыми нормальные женские месячные должны быть болезненными. Я хочу развеять этот миф и подчеркнуть тот факт, что эндометриоз — это медицинское состояние.

Следующий этап диагностики эндометриоза, который я считаю золотым стандартом, — это эндовагинальное ультразвуковое исследование (или МРТ (sidenote: МРТ Магнитно-резонансная томография. ) для молодых девушек, которые никогда не имели половых контактов, хотя эта техника обладает меньшими чувствительностью и специфичностью). Это позволяет обнаружить очаги эндометриоза и установить их местоположение. Однако я хотел бы подчеркнуть, что одного метода визуализации недостаточно. На самом деле нет никакой связи между симптомами и очагами поражения при этом заболевании. Это означает, что некоторые женщины с множественными очагами эндометриоза могут не испытывать симптомов, и наоборот, гораздо менее распространенное заболевание может сопровождаться сильной болью.

Какие существуют формы эндометриоза? Какие из них протекают тяжелее, чем другие?

Э.П.: У каждой пациентки есть своя уникальная форма заболевания! Вот почему так важно правильно установить источники боли, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Важнейшее осложнение эндометриоза — бесплодие. Существует связь между анатомической локализацией очагов эндометриоза и фертильностью женщины. Но это не обязательно связано с болью. Эндометриоз — главная причина нарушений репродуктивной функции²!

Какие ранние признаки?

Э.П.: Симптомы заболевания возникают после начала менструального цикла. В этот период за молодой девушкой следует внимательно наблюдать, чтобы оценить интенсивность боли, уточнить, должна ли она находиться дома в это время или может посещать занятия и т. д. Мы знаем, что раннее начало месячных, т. е. до 11 лет, представляет собой фактор риска заболевания, наряду с наличием эндометриоза у матери или ее сестры (генетические факторы). Именно поэтому я веду кампанию по повышению осведомленности о эндометриозе среди девочек в возрасте от 11 до 13 лет. Это единственный способ обеспечить своевременную диагностику в таких случаях. Следует также знать, что эндометриоз может сопровождаться симптомами со стороны пищеварительной системы. Большинство моих пациенток страдают от той или иной формы синдрома раздраженного кишечника. Поэтому очень важно, чтобы гастроэнтерологи тоже знали об этой болезни!

В чем заключается лечение?

Э.П.: Хочу отметить, что многие пациентки все еще не получают адекватного лечения. В основе же правильного лечения лежит мультидисциплинарный подход:

“Микробиота кишечника, несомненно, играет роль в развитии эндометриоза”

Ванесса Гуйо (Vanessa Gouyot)  

Существует ли связь между эндометриозом и микробиотой?  

Ванесса Гуйо: До настоящего времени не проводилось научных исследований с целью показать связь между эндометриозом и дисбалансом микробиоты (например, кишечника или влагалища) в организме человека. Однако уже получены определенные клинические данные, подтверждающие эту гипотезу. Теперь мы знаем, что 90% женщин с эндометриозом также страдают расстройствами пищеварения (в частности, синдромом раздраженного кишечника). Эта цифра подтверждается в моей практике, где я встречаю все больше пациенток с дисбиозом различных органов пищеварительного тракта: полости рта, желудка и/или кишечника (sidenote: Дисбиоз Изменение состава и функции микробиоты, вызванное сочетанием экологических и индивидуальных факторов. Дисбиоз не является четко очерченным состоянием и варьируется в зависимости от состояния здоровья каждого человека. Levy M, Kolodziejczyk AA, Thaiss CA, et al. Dysbiosis and the immune system. Nat Rev Immunol. 2017;17(4):219-232. ) .

Роль нашей микробиоты заключается в том, чтобы защитить нас и сформировать барьер. Но если 90% женщин с эндометриозом имеют расстройства пищеварительной системы, это означает наличие воспаления в желудочно-кишечном тракте... Моя задача в том, чтобы рассказать своим пациенткам, что пищеварительный тракт — это своего рода «проходной двор», постоянно подвергающийся агрессивному воздействию, в том числе пищи и напитков. Это воздействие в ряде случаев может привести к воспалению. Человеческое тело следует рассматривать как большой центр реагирования на чрезвычайные ситуации, регулярно отправляющий спасательные группы для оказания помощи.

Если же все эти группы оказываются заняты борьбой с незатухающим воспалением в кишечнике, они не смогут отреагировать на другие вызовы. Считается, что такой хронический воспалительный фон способствует возникновению других заболеваний, например, эндометриоза.

Учитывая симптомы со стороны пищеварительной системы, наблюдаемые у пациентов с эндометриозом, может ли микробиота помочь диагностировать заболевание быстрее?

В.Г.: Эндометриоз — сложное заболевание, которое непросто диагностировать, а его лечение требует большого терпения и некоторой осторожности. Предложено множество гипотез, объясняющих механизм развития этого заболевания, но пока не удалось определить, какая из них ближе всего к реальности. Роль микробиоты — это всего лишь одна из этих гипотез. Хотя исследования микробиоты продвигаются вперед, и это дает пациенткам большие надежды, нам не стоит забегать вперед. Скорее всего, микробиота — не единственный ключ к победе над эндометриозом. Мне кажется, что благодаря ей мы сможем лучше диагностировать воспаление в кишечнике и расстройства пищеварения у пациенток³. Лечение эндометриоза требует комплексного и междисциплинарного подхода.

Сегодня, начиная работать с новой пациенткой с эндометриозом, мы подробно изучаем особенности ее питания и условий жизни. Эти факторы могут быть агрессивными для пищеварительной системы, вызывая дисбаланс микробиоты кишечника.

Может ли микробиота быть полезна в поиске новых методов лечения?

В.Г.: В исследованиях микробиоты достигнут определенный прогресс^4,5 и это со временем значительно улучшит качество жизни пациенток с эндометриозом и расстройствами пищеварения⁶. В то же время, за неимением большего, прием пробиотиков остается ведущим способом восстановления нормальной функции микробиоты кишечника и уменьшения воспаления. Проблема заключается в недостатке информации. Некоторые из моих пациенток не видят необходимости в пробиотиках, другие принимают их время от времени и затем возвращаются ко мне, чтобы сказать, что они не работают.

Различные случаи требуют доведения конкретной информации для каждой пациентки. Помните, что пробиотики нужны не всегда, а перед их применением необходимо все-таки проконсультироваться со специалистом. Существует много штаммов пробиотиков, способных оказать положительное влияние на эндометриоз. Задача пробиотикотерапии — дать нашим пациенткам инструмент для контроля своего заболевания, чтобы они стали более внимательными к сигналам своего организма и смогли, наконец, достичь приемлемого уровня комфорта. Возвращение к нормальной жизни и победа над болью — вот наша главная цель.

“Да, диета может облегчить боли, связанные с системой пищеварения, при эндометриозе”

Д-р Летиция Виауд Пубо (Laetitia Viaud Poubeau)

Может ли здоровая диета помочь восстановить баланс кишечной микробиоты у женщин с эндометриозом?  

Летиция Виауд Пубо: При эндометриозе диета средиземноморского типа, то есть богатая овощами, фруктами, бобовыми и цельнозерновыми продуктами, а также жирными кислотами Омега-3, которые являются пребиотиками и одновременно оказывают противовоспалительное действие, очень полезна для микробиоты кишечника. Такая противовоспалительная диета способствует формированию эубиотической флоры (sidenote: Эубиотическая флора "Сбалансированная" флора. Iebba V, Totino V, Gagliardi A, et al. Eubiosis and dysbiosis: the two sides of the microbiota. New Microbiol. 2016 Jan;39(1):1-12. ) , богатой бифидобактериями и лактобактериями^7-9. Эта диета имеет много преимуществ: помогает восстановить баланс кишечной микробиоты и снижает проницаемость кишечника, тем самым уменьшая воспаление.

Каких продуктов следует избегать пациенткам с эндометриозом?

Л. В. П.: Так называемая «западная диета»^8,10, богатая переработанными продуктами, рафинированным сахаром, солью, насыщенными (например, в красном мясе) и транс-жирами (например, в выпечке),¹¹ очень вредна для микробиоты кишечника. Западная диета может вызвать дисбиоз кишечника, который со временем приводит к возникновению различных заболеваний. Сюда можно добавить и крепкие алкогольные, а также газированные напитки, сиропы и фруктовый сок, так как они особенно богаты сахаром и/или подсластителями. Некоторые исследования также указывают на пользу от снижения количества глютена в рационе, поскольку считается, что он также способствует воспалению.^8,12,13

С другой стороны, когда речь заходит о молочных продуктах, мнения расходятся. Они не повышают риск возникновения эндометриоза^14,15. Однако, содержащиеся в них гормоны роста могут способствовать развитию гиперэстрогении (sidenote: гиперэстрогении Нормальный или высокий уровень секреции эстрогена, но который продолжается дольше, чем секреция прогестерона. Norman Lavin (1 April 2009). Manual of Endocrinology and Metabolism. Lippincott Williams & Wilkins. p. 274. ISBN 978-0-7817-6886-3. Retrieved 5 June 2012 ) у пациенток с эндометриозом¹⁶. Помимо этого, гиперчувствительность к молочным белкам поддерживает «фоновое» хроническое воспаление в кишечнике.⁸

Также заслуживают внимания различные соединения, используемые в агропищевой промышленности, к которым можно отнести различные добавки, антибиотики, гормоны, пестицидам и т. д. Все они попадают в нашу пищу и могут повлиять на баланс микробиоты.

Как западная диета влияет на микробиоту кишечника? Что можно предложить взамен?

Л. В. П.: Дисбиоз кишечника, вызванный западной диетой, может привести к кишечному дискомфорту, который варьирует от запора до диареи. Многие женщины с эндометриозом отмечают вздутие живота, спазмы в кишечнике и метеоризм, иногда с выделением дурнопахнущих газов.

Поэтому мы рекомендуем диету без FODMAP (sidenote: "Ферментируемые олиго- ди- моносахариды и полиолы": Ферментируемые углеводы. ) или щадящую диету, которые быстро улучшают состояние многих пациенток¹⁷. Принципы щадящей диеты довольно просты: исключите из рациона сырые овощи и фрукты, лактозу, глютен, раздражающие напитки (кофе, крепкий алкоголь и газировка) и ограничьте потребление цитрусовых и овощей из семейства крестоцветных и т. д. Такой диеты можно придерживаться в течение 4-6 недель и она менее ограничительная, чем диета без FODMAP, и, что самое главное, не нарушает баланс микрофлоры кишечника¹⁸.

Они поддерживают эту статью:

BMI 22.05

Хорошие привычки для здоровой микробиоты

Хорошая еда для здоровой микробиоты