A microbiota intestinal é frequentemente chamada de "segundo cérebro" por várias razões. Primeiro, o intestino é o órgão que contém o maior número de neurónios depois do cérebro. Ele contém cerca de 500 milhões de neurónios formando o que é chamado
de sistema nervoso entérico.
Em segundo lugar, o intestino interage com o cérebro por diferentes mecanismos: conexões nervosas, moléculas químicas produzidas no intestino pelas células humanas ou pela microbiota, e que podem agir diretamente no cérebro ou indiretamente via
efeitos sobre o sistema imunológico, por exemplo.
E finalmente, o cérebro tem efeitos sobre o nosso intestino. Por exemplo, é comum ter sintomas digestivos (dores abdominais, diarreias) durante um evento stressante como um exame ou uma entrevista de emprego.
Para reconstruir a sua microbiota intestinal após tomar antibióticos, você pode:
Em primeiro lugar, consumir probióticos durante e após o uso de antibióticos. Apenas alguns probióticos mostraram efeito sobre a diarreia induzida por antibióticos, Saccharomyces Boulardii e Lactobacillus GG. Portanto, são esses dois que devem ser priorizados.
Em segundo lugar, é necessário aumentar a ingestão de fibras alimentares que alimentam as boas bactérias da microbiota. Inclua uma variedade de frutas, legumes, cereais intégrais e leguminosas na alimentação.
E finalmente, em terceiro lugar, é preciso limitar o consumo de alimentos ultraprocessados que são prejudiciais a microbiota.
Primeiro, é preciso consumir fibras, integrar frutas, legumes e cereais integrais na sua alimentação. Essas fibras absorvem água durante a digestão e aumentam assim o volume das fezes, o que facilita a sua passagem.
Em segundo lugar, é preciso manter-se ativo. Praticar uma atividade física regular, como por exemplo uma caminhada diária de 20 a 30 minutos pode ser suficiente. Isso estimula os movimentos intestinais e ajuda a prevenir a obstipação
E por fim, é preciso ouvir o seu corpo. Não se segure quando sentir vontade de ir à casa-de -banho. É preciso responder a essa vontade assim que ela se manifestar para manter um bom trânsito intestinal.
Esses hábitos simples podem melhorar muito o seu conforto digestivo.
A microbiota desempenha um papel particular na digestão das fibras vegetais que estão presentes nas frutas e nos legumes. Essas fibras são longas moléculas de açúcar que nossas enzimas humanas são incapazes de cortar em pedaços.
Elas chegam intactas ao cólon, onde encontram uma grande quantidade de bactérias que são capazes de digeri-las. As bactérias usam essas fibras para suas próprias necessidades e liberam moléculas muito importantes para a saúde humana, os (sidenote:
Ácidos Gordos de Cadeia Curta (AGCC)
Os Ácidos Gordos de Cadeia Curta são uma fonte de energia (carburante) das células do indivíduo, interagem com o sistema imunitário e estão envolvidos na comunicação entre o intestino e o cérebro.
Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25.), como, por exemplo, o butirato.
Esses ácidos gordos de cadeia curta têm múltiplos efeitos. O butirato nutre as células do cólon e assim favorece a integridade da (sidenote:
De Cruz P, Kamm MA, Hamilton AL, et al. Crohn’s disease management after intestinal resection: a randomised trial. The Lancet. 2015;385(9976):1406–1417
). Os ácidos gordos de cadeia curta podem modular a resposta imunológica e assim contribuir para a proteção contra doenças inflamatórias.
A microbiota intestinal desempenha um papel em muitas doenças, incluindo doenças infecciosas, como a infecção por Clostridioides difficile, que é uma bactéria que pode se desenvolver no cólon em caso de perturbação da microbiota intestinal, mais frequentemente após o uso de antibióticos. Ele também desempenha um papel nas doenças inflamatórias, como a artrite reumatóide, nas doenças metabólicas, como a diabetes, em algumas doenças neuropsiquiátricas,como o autismo, e até mesmo no cancro. No entanto, o "peso" da microbiota comparado a outros fatores, como a genética ou o ambiente, ainda é frequentemente desconhecido.
As doenças para as quais hoje temos certeza que a microbiota desempenha um papel significativo são a infecção por Clostridioides difficile, as doenças inflamatórias crо́nicasdo intestino, a síndrome metabólica, a síndrome do intestino irritável. É importante lembrar que a microbiota não tem necessariamente um efeito significativo em todas essas doenças, e também em todos os pacientes afetados.
Então sim, a microbiota desempenha um papel crucial no bom funcionamento dosistema imunológico.
Ela permite a maturação e a estimulação do sistema imunológico no intestino, mas também em todo o organismo.
Uma alteração da microbiota intestinal, especialmente nos primeiros anos de vida, poderia desempenhar um papel na má educação do sistema imunológico e isso poderia contribuir para um risco aumentado de desenvolver certas doenças relacionadas à imunidade mais tarde na vida, como por exemplo a doença de Crohn ou a retocolite ulcerativa.
Na idade adulta também, perturbações da microbiota podem ter efeitos no funcionamento do sistema imunológico.
Primeiro, é completamente normal que o trato digestivo produza gases. Em geral, uma pessoa saudável produz entre 0,5 e 1,5 litros de gás por dia
E sim, a microbiota intestinal desempenha um papel importante nessa produção de gases. A microbiota, ao fermentar os resíduos alimentares que chegam ao cólon, vai produzir diferentes gases, como hidrogênio, dióxido de carbono e até mesmo, às vezes, metano.
Não somos todos iguais no que diz respeito aos aditivos. E esta sensibilidade, que varia de uma pessoa para outra, parece basear-se em grande parte na nossa microbiota intestinal. Esta descoberta abre a possibilidade de prever quem é sensível ou não, com base numa simples análise de fezes?
Embora os (sidenote:
Aditivos alimentares
Aditivos alimentares: substâncias adicionadas principalmente aos géneros alimentícios transformados ou a outros géneros alimentícios produzidos industrialmente para fins técnicos, por exemplo, para melhorar a segurança, aumentar o prazo de validade ou modificar as propriedades sensoriais dos géneros alimentícios.
Fonte: World Health Organization) melhorem a textura ou o prazo de validade de muitos alimentos, também levantam questões sobre a saúde. Suspeita-se que alguns promovam doenças inflamatórias crónicas, agindo diretamente sobre a nossa microbiota intestinal.
No entanto, sabe-se que os efeitos variam muito de um indivíduo para outro, de acordo com um ensaio anterior aleatório controlado em seres humanos (estudo FRESH, um acrónimo para Functional Research on Emulsifiers in Humans). O aditivo utilizado neste estudo foi o (sidenote:
Carboximetilcelulose de sódio
A carboximetilcelulose de sódio (ou goma de celulose, o E 466) é um aditivo alimentar com múltiplas propriedades funcionais: agente de endurecimento, agente de revestimento, agente de volume, emulsionante, espessante, gelificante, humectante, estabilizador... A sua utilização é autorizada numa gama muito vasta de produtos, dos produtos lácteos (cremes, queijo fresco ou fundido, sobremesas lácteas...) ao peixe cozido, dos gelados aos legumes secos ou em conserva, da confeitaria aos cereais do pequeno-almoço, de certas carnes ou peixes às mostardas e sopas, dos aperitivos à cerveja ou a certas bebidas espirituosas....
Fonte: Food and Agriculture Organization of the United Nations) (ou E466).
Como explicar ou até mesmo prever esta sensibilidade? A equipa 1 deu continuidade aos seus precedentes trabalho centrando-se na microbiota. A demonstração efetuada in vitro baseou-se num mini-reator de laboratório capaz de imitar a microbiota intestinal humana.
2500
Mais de 2500 aditivos alimentares, bem como cerca de quarenta contaminantes e toxinas naturais e resíduos de cerca de 90 medicamentos veterinários, foram avaliados pelo Comité de Especialistas em Aditivos Alimentares da FAO/OMS (JECFA). ²
O reator prevê a sensibilidade ou a resistência
Quando os investigadores expuseram a microbiota dos voluntários do estudo FRESH à carbometilcelulose no biorreator, constataram a mesma diferença de sensibilidade que a observada in vivo no estudo FRESH: a microbiota de 2 indivíduos, dentre os 7 voluntários expostos ao E466, foi perturbada quando exposta ao emulsionante.
Em outras palavras, o microrreator reproduz fielmente as variações interindividuais observadas no ensaio FRESH e pode, portanto, prever se uma determinada microbiota é sensível ao E466, sem necessidade de estudos in vivo.
Um transplante de flora transmite sensibilidade aos ratos
Para confirmar que esta flora intestinal era responsável pela inflamação intestinal observada em determinados indivíduos do ensaio FRESH expostos ao E466, a microbiota de 2 indivíduos "sensíveis" ao E466 e de 2 indivíduos não sensíveis foi transplantada para ratos que não tinham flora.
Somente os ratos que receberam a flora "sensível" e expostos ao aditivo desenvolveram uma inflamação intestinal e uma colite grave:
encurtamento do cólon
lesões da mucosa
infiltração de macrófagos
Certas bactérias, incluindo a Adlercreutzia equolifaciens e a Frisingicoccus caecimuris, pareciam estar vinculadas a esta inflamação.
Uma assinatura?
Resta saber se uma assinatura (sidenote:
Metagenómica
Método de estudo do conteúdo genéticode amostras de tecido vindos de ambientes complexos (intestino, oceano, solos, ar, etc.) recolhidas na natureza (por oposição às amostras cultivadas em laboratório). Esta abordagem permite uma descrição dos genes contidos numa amostra como também uma visão do potencial funcional de um ambiente.
Fonte: Riesenfeld CS, Schloss PD, Handelsman J. Metagenomics: genomic analysis of microbial communities. Annu Rev Genet. 2004;38:525-52.) das fezes poderia ter previsto o resultado. O treino de um algoritmo (utilizando as fezes de 7 voluntários FRESH que haviam consumido E466) identificou 78 marcadores funcionais da sensibilidade.
Esta assinatura permite certamente prever quais os indivíduos dentre aqueles que participavam do mesmo estudo (não expostos ao E466) são sensíveis ao E466. No entanto, a sua aplicação noutras coortes não foi conclusiva.
Enquanto se espera uma possível assinatura, este estudo destaca novas ligações entre a microbiota intestinal e uma dieta saudável. E a necessidade de reduzir os produtos ultraprocessados que, como alguns adoçantes, parecem prejudicar a saúde da microbiota intestinal.
Não somos todos iguais no que diz respeito aos aditivos. Os trabalhos dos investigadores do Instituto Pasteur sobre o aditivo E466, um emulsionante muito comum adicionado a certos alimentos, mostram que esta sensibilidade, que varia de uma pessoa para outra, depende da nossa microbiota intestinal.
Emulsionantes, texturizantes, conservantes, corantes,...: os (sidenote:
Aditivos alimentares
Aditivos alimentares: substâncias adicionadas principalmente aos géneros alimentícios transformados ou a outros géneros alimentícios produzidos industrialmente para fins técnicos, por exemplo, para melhorar a segurança, aumentar o prazo de validade ou modificar as propriedades sensoriais dos géneros alimentícios.
Fonte: World Health Organization), muito comuns nos produtos ultraprocessados, invadiram os nossos armários. Estes incluem o E466, ou (sidenote:
Carboximetilcelulose de sódio
A carboximetilcelulose de sódio (ou goma de celulose, o E 466) é um aditivo alimentar com múltiplas propriedades funcionais: agente de endurecimento, agente de revestimento, agente de volume, emulsionante, espessante, gelificante, humectante, estabilizador... A sua utilização é autorizada numa gama muito vasta de produtos, dos produtos lácteos (cremes, queijo fresco ou fundido, sobremesas lácteas...) ao peixe cozido, dos gelados aos legumes secos ou em conserva, da confeitaria aos cereais do pequeno-almoço, de certas carnes ou peixes às mostardas e sopas, dos aperitivos à cerveja ou a certas bebidas espirituosas....
Fonte: Food and Agriculture Organization of the United Nations), utilizado em particular em gelados e pães industriais. O problema: vários estudos alertaram para o seu efeito potencialmente nocivo para a nossa saúde intestinal e metabólica.
Um estudo recente 1 indica igualmente que a composição da microbiota poderia ser alterada pelo consumo repetido deste tipo de emulsionante. Num ensaio clínico realizado anteriormente com voluntários saudáveis (7 que consumiam o E466 e 9 que não o consumiam, para comparação), os investigadores tinham demonstrado que não somos todos iguais perante este aditivo: algumas pessoas são sensíveis e a sua microbiota intestinal é totalmente modificada, outras resistem e a sua flora mantém-se inalterada..
Como se explica esta diferença? Pela composição microbiana do intestino, dizem os últimos estudos dos mesmos investigadores. Em outras palavras, a sua flora prevê se é um dos felizardos que consegue digerir pãezinhos industriais macios sem problemas... ou se é uma das pessoas que não reagem muito bem ao E466!
Para compreender estas diferenças, os investigadores utilizaram um mini-reator de laboratório capaz de imitar a microbiota humana e testar in vitro o efeito do E466 em diferentes microbiotas... neste caso, as fezes dos 7 voluntários do estudo anterior. E funciona! Apenas as fezes dos pacientes sensíveis hiperreagem ao emulsionante alimentar E466, o que permite identificar os pacientes sensíveis. Esta nova abordagem poderia, em última análise, permitir antecipar a resposta da microbiota a certos emulsionantes.
Melhor ainda: verificou-se que a sensibilidade aos efeitos do E466 é transmissível aos ratos através de transplantes da microbiota fecal. A flora de voluntários sensíveis ao E466 provocou uma colite grave em animais que consumiram o emulsionante, ilustrando possíveis consequências diretas para a saúde. Estes resultados mostram também até que ponto as bactérias da nossa microbiota podem desempenhar um papel ativo na resposta inflamatória a certos aditivos.
Uma assinatura que merece ser investigada
Resta saber se a análise do ADN do coquetel de bactérias das fezes, por si só, é suficiente para prever a sensibilidade ao E466. Os investigadores treinaram um algoritmo para detetar diferenças entre o ADN nas fezes de voluntários sensíveis e não sensíveis. Resultado: foram constatados 78 marcadores. Estes marcadores bacterianos, presentes na microbiota de certos indivíduos, poderiam prever a sensibilidade aos emulsionantes. Mas esta assinatura ainda não é perfeita: funciona na coorte de ensaios clínicos, mas a sua aplicação a indivíduos de outros estudos não produziu os resultados esperados. São necessários mais estudos para validar esta assinatura em populações maiores.
Enquanto aguardamos uma assinatura universal que possa facilitar o rastreio e, assim, evitar distúrbios intestinais em pessoas sensíveis, talvez seja altura de cozinhar ingredientes frescos mais frequentemente em casa... especialmente porque os aditivos também têm sido implicados em distúrbios comportamentais. Sem nem mesmo mencionar os microplásticos dos tabuleiros das refeições prontas. Não nos cansamos de dizer que uma dieta equilibrada é o nosso primeiro remédio e um consumo mais racional, com produtos crus, limitaria também a exposição aos emulsionantes.
As bactérias da nossa microbiota são, portanto, muito mais do que um mero reflexo da nossa alimentação: exercem o papel principal. Este estudo abre o caminho para uma nutrição personalizada, baseada na composição da nossa microbiota, e poderia ajudar a prevenir melhor certas doenças ligadas ao consumo repetido de alimentos ultraprocessados contendo emulsionantes.
Sokol responde a esta pergunta dos seus pacientes:
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Para ter uma boa microbiota, é preciso primeiro evitar agredi-la e em segundo lugar, é preciso fornecer a ela "coisas boas".
Os antibióticos são fatores bem conhecidos que alteram a microbiota. No entanto, é importante lembrar que esses medicamentos são os que salvam mais vidas na superfície do globo. Não se trata de não tomar antibióticos, mas de tomá-los apenas quando necessário.
Na nossa alimentação, o consumo excessivo de carne vermelha, de charcutaria e de produtos industriais, o que chamamos de produtos "ultraprocessados", favorece a proliferação de "más" bactérias que têm efeitos pró-inflamatórios, ou seja, que introduzem uma ativação inadequada do sistema imunológico.
O que estimula as "boas" bactérias do nosso intestino são, antes de tudo, as fibras vegetais.É preciso consumir frutas e legumes em abundância e de maneira diversificada para alimentar diferentes bactérias e favorecer a diversidade do microbiota. O consumo de alimentos fermentados, como iogurte, kefir, chucrute ou kimchi, também pode ser benéfico para nossa saúde e nossa microbiota.
