A microbiota é composta por mil milhões de microrganismos (bactérias, vírus, fungos...) que vivem em simbiose com o nosso organismo. Temos uma microbiota intestinal, assim como uma microbiota da pele, uma microbiota oral, pulmonar, uma microbiota urinária, vaginal, ... Estas microbiotas desempenham um papel essencial para a nossa saúde. Mas o que sabem atualmente os nossos cidadãos sobre o papel da microbiota? O que conhecem quanto aos comportamentos a ter para cuidar das suas microbiotas? Sofrem atualmente de problemas de saúde que associam às suas microbiotas? Que papel desempenham atualmente os profissionais de saúde na informação aos pacientes?

Sobre o Biocodex Microbiota Institute

O Biocodex Microbiota Institute é um centro internacional de conhecimento que visa promover uma saúde melhor através da divulgação de conhecimentos sobre a microbiota humana. Para o fazer, dirige-se aos profissionais de saúde e ao público em geral, no sentido de os consciencializar para o papel fundamental desse órgão ainda pouco conhecido.

BMI-23.36

Estava no ar: há muito que se suspeitava do envolvimento da microbiota nasal na rinite alérgica. Mas o que é exatamente uma alergia? É uma doença crónica causada por uma reação exagerada das células do sistema imunitário em resposta a determinada substância estranha ao nosso corpo que normalmente é inofensiva, como pelos de animais, alimentos, pólen, etc.

Estudos já demonstraram existir uma redução da diversidade microbiana no nariz das pessoas afetadas, associada à produção de anticorpos típicos de uma alergia. Mas que géneros ou espécies de bactérias são responsáveis por esta disbiose nasal? Que papel desempenham nas doenças respiratórias causadas por alergias? Um grupo de investigadores decidiu analisar com toda a precisão a microbiota nasal de 55 pessoas com rinite alérgica, em comparação com a de 105 pessoas saudáveis. E tiveram faro para isso, pois os seus resultados são edificantes.

Streptococcus salivarius sente-se em casa nas narinas das pessoas alérgicas

Os investigadores puderam confirmar a redução da diversidade microbiana nos indivíduos com rinite alérgica em comparação com os indivíduos saudáveis. O género Streptococcus marcou toda a diferença, liderado pela espécie Streptococcus salivarius, que surgiu em grande abundância nos pacientes alérgicos. Em comparação, Staphylococcus epidermidis, uma espécie considerada benéfica para a microbiota nasal, era dominante nos indivíduos saudáveis. No entanto, S. salivarius é uma bactéria que se encontra normalmente na boca e na garganta. É mesmo considerada probiótica e, por conseguinte, boa para a saúde: segrega substâncias antimicrobianas chamadas bacteriocinas. Será que se encontra no nariz das pessoas alérgicas para combater os germes nocivos? Não, porque ao colocá-la em contacto com bactérias conhecidas por colonizarem o nariz, os investigadores verificaram que a S. salivarius dos doentes segregava apenas reduzidas quantidades de bacteriocinas.

Pegajosa, inflamatória... uma bactéria que se deve desalojar do nariz para aliviar as alergias?

Para compreenderem melhor o papel da S. salivarius, os cientistas administraram a ratinhos estas bactérias provenientes de doentes alérgicos, seguidas de Alternaria alternata, um alergénio responsável por esta doença, durante 3 dias. Resultado: os ratinhos sensibilizados reagiram segregando várias proteínas inflamatórias. Além disso, quando S. salivarius de pacientes e S. epidermidis de indivíduos saudáveis foram postas em contacto com células da mucosa nasal de ratinhos, apenas S. salivarius estimulou a inflamação e uma cascata bioquímica associada às reações alérgicas. O gene da mucina 5AC, uma substância "pegajosa" que protege as membranas mucosas, foi também sobrexpresso, um indício de hiper-responsividade respiratória. Finalmente, ao contrário da S. epidermidis, a S. salivarius aderiu mais fortemente às células da mucosa quando exposta ao alergénio, salvo quando os ratinhos tinham sido geneticamente modificados para não produzirem esta mucina. Essa adesão aumenta o contato entre as substâncias pró-inflamatórias da bactéria e os recetores de inflamação da mucosa nasal.

Pouco se sabe sobre a microbiota da uretra peniana e a colheita de amostras – dolorosa – é frequentemente reservada a homens com infeções sexualmente transmissíveis (DSTs). No entanto, há cada vez mais provas que sugerem que há microrganismos a colonizarem esta mucosa, mesmo em pessoas saudáveis. Um estudo americano englobando 110 homens sem sintomas uretrais, infeções ou inflamações revelou finalmente a sua identidade.

Um "núcleo" microbiano...

A maioria dos participantes era heterossexual. Em cada homem foi recohida uma amostra nos primeiros 2 cm da uretra para analisar a microbiota (técnica shotgun). Foi detetado um total de 117 espécies diferentes de bactérias. A maioria das amostras continha bactérias do ácido láctico (por exemplo, Streptococcus mitis) e corinebactérias, que poderão representar um núcleo duro (a microbiota "nuclear") responsável pela saúde da uretra. Mas não só. Os cientistas também identificaram em alguns homens bactérias que estão associadas à vaginose bacteriana nas mulheres, em particular a Gardnerella vaginalis. O trato genital masculino poderá, portanto, ser colonizado por bactérias potencialmente patogénicas para a mulher, apesar de a sua microbiota ser globalmente muito diferente do da vagina.

E dois uretrotipos

Assim, parecem distinguir-se dois tipos de microbiota uretral (ou uretrotipos, UT): uma microbiota de tipo 1 (UT1), de riqueza e diversidade reduzidas, dominada principalmente por S. mitis, e uma microbiota UT2, mais rica e diversificada, dominada por G. vaginalis e composta por 9 bactérias associadas a patologias vaginais (vaginose bacteriana, vaginites, etc.) e capazes de formar biofilmes com G. vaginalis. Dado o grau de afinidade das bactérias por oxigénio, os investigadores acreditam que estas duas microbiotas estão localizadas em nichos diferentes: a UT1 situa-se perto do meato urinário e a UT2 a um nível um pouco mais profundo. 

Além disso, a UT2 está relacionada com as relações sexuais vaginais, e certas bactérias associadas à vaginose bacteriana ainda são detetáveis nos 60 dias seguintes às relações sexuais e, em menor grau, no prazo de um ano ou mesmo durante toda a vida. O sexo vaginal durante os últimos 2 meses explica por si só 4,26% da variância na composição da microbiota uretral masculina. E as práticas sexuais como um todo (orais, vaginais e anais) são responsáveis por cerca de 10% dessa variância.

Finalmente, não foi encontrada nenhuma associação entre o uretrotipo e outra variável, quer se trate de sexo anal ou oral, idade, etnia ou historial de DST.

Vaginose bacteriana: uma DST?

A microbiota urogenital masculina estará, portanto, ligada ao comportamento sexual e a uretra masculina poderá, em alguns homens, abrigar uma ampla gama de agentes potencialmente patogénicos para a flora vaginal feminina. Até ao ponto de constituir um reservatório de microrganismos sexualmente transmissíveis e de correr o risco de contaminar as mulheres durante as relações sexuais não protegidas? Consequentemente, a vaginose bacteriana não deveria ser considerada uma DST? Atualmente não é considerada como tal, mas é uma hipótese que não é nova e que será explorada em novas investigações, desta vez envolvendo casais.

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A uretra masculina – canal que atravessa o pénis e transporta a urina e o esperma – é como muitos outros elementos do corpo humano: abriga todo um mundo microscópico. Uma microbiota que, geralmente, só é notícia quando é invadida por bactérias patogénicas que provocam inflamações dolorosas, como o "esquentamento" no caso da infeção gonocócica.  Mal conhecida e pouco estudada (compreensivelmente, não há muita gente que se ofereça para fazer uma zaragatoa!), a microbiota da uretra masculina acaba de revelar alguns dos seus segredos, graças à coragem de 110 americanos saudáveis que aceitaram submeter-se a uma zaragatoa.

Agentes patogénicos femininos em alguns homens

As amostras colhidas mostram que a maioria destes homens abriga uma comunidade relativamente simples de microrganismos (sidenote: Microrganismos Organismos vivos que são demasiado pequenos para serem vistos a olho nu. Incluem as bactérias, os vírus, os fungos, as arqueias, os protozoários, etc., e são vulgarmente designados "micróbios". What is microbiology? Microbiology Society. ) , incluindo bactérias que gostam de oxigénio, as quais vivem provavelmente na ponta do pénis, perto do ar livre e cuja presença relativamente constante sugere que formam uma espécie de “núcleo duro” que garante a saúde da uretra peniana.

Mas alguns homens têm um conjunto mais complexo de microrganismos, incluindo bactérias conhecidas por perturbar o ecossistema bacteriano vaginal das mulheres e causar todo o tipo de perturbações (vaginoses, etc.). Essas bactérias poderão viver a um nível um pouco mais profundo na uretra do pénis, longe de qualquer fonte de oxigénio. Acima de tudo, apenas os homens que relatam ter tido relações sexuais vaginais são portadores destas bactérias patogénicas. Daí a poder-se concluir que as trouxeram de alguma "excursão" vaginal é um passo muito curto...

A uretra masculina, um reservatório de bactérias nocivas para as mulheres?

De acordo com os resultados dos investigadores, que examinaram as práticas sexuais declaradas dos 110 participantes, o comportamento sexual (ou seja, as relações sexuais vaginais, orais e anais e respetivas combinações) durante os últimos 2 meses justificou cerca de 10% da variação total da composição da microbiota da uretra peniana. 4,26% dessa variação eram apenas atribuíveis ao sexo vaginal. Portanto, os homens saudáveis parecem poder ser colonizados durante longos períodos por bactérias que podem transmitir às suas parceiras seguintes. O que constituirá risco de vaginose bacteriana para essas senhoras. Trata-se de uma questão de saúde pública que a equipa continua a investigar, com planos para estudar casais para saber mais sobre potenciais transmissões.

Sabe-se que o intestino e o cérebro estão em constante diálogo. Estudos realizados a esse respeito sugerem que o “ eixo microbiota-intestino-cérebro ” desempenha um papel importante na ansiedade, no stress, no transtorno depressivo maior e no autismo.

Será que a microbiota das pessoas que sofrem de fobia social também apresenta caraterísticas que sugiram que ela desempenha um papel na doença através da comunicação com o cérebro?

Devido à falta de dados, tem sido difícil até agora responder a esta pergunta. No entanto, uma equipa de investigadores irlandeses do University College Cork (UCC) acaba de realizar um estudo que sugere que pode muito bem ser esse o caso.

Os cientistas incluíram 31 pessoas a quem tinha sido diagnosticada fobia social e 18 pessoas que não sofriam da doença (grupo de controlo). Recolheram as respetivas fezes para analisar e comparar a composição da sua microbiota. O que mostram as análises?

^{Fontes. (sidenote: Fehm L, Pelissolo A, et al. Size and burden of social phobia in Europe. Eur Neuropsychopharmacol. 2005;15:453–62.
Kessler RC, Petukhova M, et al. Twelvemonth and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods Psychiatr Res. 2012;21:169–84. )}

Diferenças significativas na composição bacteriana

Em comparação com o grupo de controlo, a microbiota do grupo “fobia social” continha mais bactérias Anaeromassilibacillus. De acordo com vários estudos, esse género bacteriano estará implicado no autismo e na depressão, duas doenças que partilham processos fisiológicos com a fobia social.

A sua microbiota também continha mais Gordonibacter, bactérias capazes de produzir urolitina, um metabolito derivado da decomposição de polifenóis e que, segundo vários estudos, tem impacto na saúde mental.

Além disso, apresentava menor abundância em Parasutterella excrementihominis. Vários estudos demonstraram que esta bactéria está presente em menor quantidade nas pessoas que sofrem de perturbações do espectro do autismo, mas também naquelas que têm um índice de massa corporal (sidenote: Índice de Massa Corporal Rácio entre o peso em kg e o quadrado da altura em m2 )  elevado ou alto consumo de açúcar – o que é vulgar nas pessoas com fobia e era o caso nas abrangidas pelo estudo.

Outra diferença notável era o facto de a sua microbiota apresentar um aumento significativo de uma via metabólica, em particular de uma proteína envolvida na degradação do aspartato. Segundo a análise dos autores, esta proteína é semelhante a uma outra que participa no metabolismo do triptofano, um dos mensageiros envolvidos no funcionamento do eixo intestino-cérebro.

Rumo a novos tratamentos e biomarcadores

Para os investigadores, este pequeno estudo é fundamental e lançará as bases para o arranque de estudos em maior escala para confirmar o envolvimento do eixo intestino-cérebro e de certas bactérias específicas na perturbação de ansiedade social.

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Deliciosas, ricas em fibras e antioxidantes, benéficas para o trânsito intestinal, o coração, os vasos sanguíneos, a saúde dos ossos, excelentes aliadas na perda de peso... em termos de benefícios para a saúde, as ameixas secas têm luz verde para tudo!

Ameixas secas: um modo de atuação ainda misterioso…

A incorporação destes frutos secos na alimentação das mulheres na menopausa não é exceção à regra. Os benefícios das ameixas secas para a saúde das mulheres na menopausa, em particular para a saúde óssea, estão bem documentados. Por outro lado, o seu modo de atuação, nomeadamente através da microbiota intestinal, ainda contém muitas zonas cinzentas.

Quais são exatamente os efeitos destes frutos secos nas bactérias intestinais durante a menopausa? Esta é a questão a que uma equipa de investigadores americanos tentou dar resposta.

Recrutaram 143 mulheres na menopausa com idades compreendidas entre os 55 e os 75 anos e distribuíram-nas aleatoriamente por 3 grupos diferentes:

• um grupo em que tinham de comer 4 a 6 ameixas secas por dia (50 g),
• outro em que tinham de comer 10 a 12 (100 g)
• e um terceiro em que não comiam nada (grupo de controlo).

Antes e depois da experiência, os cientistas recolheram as fezes das voluntárias para analisar e comparar a evolução da sua microbiota.

Mais bactérias intestinais benéficas

Também recolheram amostras de sangue e urina para medir marcadores de inflamação (um fator de risco para muitas doenças) e "metabolitos fenólicos".

Os metabolitos fenólicos são compostos benéficos derivados da decomposição de antioxidantes (polifenóis). O nível de metabolitos fenólicos urinários reflete o nível de atividade das bactérias da microbiota capazes de degradar os polifenóis.

Após 12 meses de experimentação, os resultados indicam que as mulheres dos grupos "ameixa seca" apresentam modificações significativas na sua microbiota em comparação com as do grupo de controlo. Estas alterações diferem consoante a dose (50 ou 100 g). 

As análises dos investigadores revelam, nomeadamente, um enriquecimento em bactérias da família das Lachnospiraceae, já conhecidas pela sua capacidade de manter a barreira intestinal.

Efeitos anti-inflamatórios mediados pela microbiota

O estudo demonstra que as Lachnospiraceae são capazes de metabolizar os polifenóis da ameixa e fermentar as suas fibras para produzir ácidos gordos de cadeia curta (sidenote: Ácidos Gordos de Cadeia Curta (AGCC) Os Ácidos Gordos de Cadeia Curta são uma fonte de energia (carburante) das células do indivíduo, interagem com o sistema imunitário e estão envolvidos na comunicação entre o intestino e o cérebro. Silva YP, Bernardi A, Frozza RL. The Role of Short-Chain Fatty Acids From Gut Microbiota in Gut-Brain Communication. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:25. ) ,que têm propriedades anti-inflamatórias. Os cálculos mostram que a presença de algumas destas bactérias está negativamente correlacionada com marcadores de inflamação e positivamente correlacionada com metabolitos fenólicos.

Segundo os investigadores, ao fornecer fibras e polifenóis, as ameixas secas exercem uma pressão de seleção que favorece as bactérias boas a longo prazo, o que poderia explicar os seus benefícios para a saúde.

Algo a ter em conta quando surge um desejo de açúcar!

À medida que a prevalência da obesidade e das doenças metabólicas relacionadas aumenta em todo o mundo, a alteração da dieta não é suficiente para grande parte dos doentes. Compreender o impacto de outros fatores ambientais é crucial para desenvolver outras estratégias terapêuticas. Muitos estudos apontam para uma associação entre a disbiose da microbiota intestinal e a progressão da obesidade, o que poderia explicar, pelo menos em parte, as variações interindividuais na suscetibilidade às doenças metabólicas. No entanto, os mecanismos moleculares e nexo de causalidade entre as bactérias da microbiota intestinal, em particular os seus metabolitos, e o desenvolvimento da obesidade não estão totalmente elucidados.

Dieta rica em gordura e Fusimonas intestini : um efeito sinérgico no aumento de peso

Reconhece-se que uma dieta rica em gordura, especialmente gordura saturada, aumenta o risco de obesidade e as suas comorbilidades metabólicas. Contudo, não se sabe até que ponto certos metabolitos (como os ácidos gordos de cadeia longa) produzidos pelas bactérias da microbiota intestinal influenciam a patogénese destas doenças. Uma equipa japonesa tem vindo a estudar as Lachnospiraceae, uma família bacteriana da microbiota intestinal associada à obesidade e à diabetes tipo 2 em estudos anteriores. Demonstrou que uma das suas espécies comensais, Fusimonas intestini, está significativamente mais presente nos casos de obesidade e hiperglicemia, tanto nos ratos como no homem.

Para identificar uma potencial relação causal entre esta espécie e a obesidade, os investigadores compararam ratos cuja microbiota intestinal era colonizada par Escherichia coli e F. intestini ou apenas por E. coli, alimentados com uma dieta normal ou rica em gordura. Verificaram um aumento significativo do peso corporal e da gordura corporal apenas nos ratos alimentados com uma dieta rica em gordura e colonizados com F. intestini, mesmo em quantidades muito reduzidas. Além disso, os ratos apresentaram um aumento dos níveis plasmáticos de colesterol, bem como da expressão de TNF-α pro-inflamatório, de proteínas de ligação aos lipopolissacáridos e de genes codificadores da leptina. Ao colonizar ratos gnotobióticos com F. intestini e 9 espécies representativas da microbiota humana, os investigadores recuperaram este ganho de massa gorda. Estes resultados sugerem que o consumo elevado de gorduras alimentares e F. intestini atuam em sinergia para alterar o metabolismo do hospedeiro.

Alteração do metabolismo lipídico e da impermeabilidade intestinal

Os investigadores descobriram que a F. intestini produzia uma abundância de vários ácidos gordos de cadeia longa. Na dieta rica em gordura, a microbiota intestinal colonizada por estas bactérias continha duas vezes mais elaidato, um ácido gordo trans  conhecido por aumentar o risco de doenças cardiovasculares, obesidade e resistência à insulina. Continha também mais ácidos gordos saturados, como o palmitato, o estearato e o margarato. Segundo os investigadores, a dieta rica em gordura leva a uma sobre-expressão de genes microbianos envolvidos na produção de lípidos, nomeadamente FadR (Fatty acid metabolism regulator) que regula o metabolismo dos ácidos gordos. As suas análises do sangue e dos tecidos sugerem que os metabolitos de F. intestini degradam a barreira intestinal, conduzindo à endotoxemia que promove o desenvolvimento da obesidade.

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A obesidade e as doenças metabólicas associadas, como a diabetes tipo 2, estão a afetar cada vez mais a saúde pública em todo o mundo. Para muitas pessoas com obesidade, a correção alimentar por si só não constitui uma solução suficiente. Durante a última década, o papel da microbiota intestinal na obesidade foi destacado em vários estudos. Poderia ser a explicação, pelo menos em parte, das diferenças entre indivíduos no que respeita à sua vulnerabilidade à doença e aos efeitos da dieta. No entanto, nem todos os mecanismos envolvidos foram ainda elucidados. Por conseguinte, os investigadores estão a explorar as particularidades da composição e do funcionamento dos microrganismos da microbiota intestinal que podem influenciar a obesidade.

Bactérias da microbiota que “produzem gordura”

Uma dieta demasiado rica em gordura, especialmente em gorduras saturadas, aumenta o risco de obesidade, como se sabe. Mas as bactérias da microbiota intestinal também produzem ácidos gordos. Em que medida e de que forma é que o seu metabolismo pode contribuir para o desenvolvimento da doença? Para responder a esta questão, uma equipa japonesa do instituto RIKEN analisou as Lachnospiraceae, uma família bacteriana da microbiota intestinal que já foi associada à obesidade e à diabetes tipo 2 em estudos anteriores. Demonstrou que uma das suas espécies, Fusimonas intestini, está significativamente mais presente na microbiota intestinal na obesidade e no excesso de açúcar no sangue, tanto nos ratos como no homem.

Para determinar se esta bactéria poderia representar uma causa da obesidade, os investigadores compararam ratos cuja microbiota intestinal estava ou não colonizada por Fusimonas intestini, alimentados normalmente ou com excesso de gordura. Constataram que a dieta “gorda” aumentava o ganho de gordura corporal na presença de bactérias Fusimonas intestini, mesmo em quantidades muito pequenas.

Genes metabólicos prejudicados e fuga através da barreira intestinal

Os investigadores descobriram que a Fusimonas intestini produzia uma abundância de vários ácidos gordos ditos de “cadeia longa”. Apenas como resultado da dieta rica em gordura, a microbiota intestinal colonizada por esta bactéria continha duas vezes mais elaidato, um ácido gordo trans (sidenote: Ácido gordo trans Os ácidos gordos trans (AGT) não são sintetizados no corpo humano, mas são normalmente consumidos nas nossas refeições. As suas origens são os ruminantes (carne e produtos lácteos) e os de origem industrial. Os AGT, especialmente os de origem industrial, contribuiriam para as doenças cardiovasculares, a obesidade e a diabetes.
Sarnyai F, Kereszturi É, Szirmai K, Mátyási J, Al-Hag JI, Csizmadia T, Lőw P, Szelényi P, Tamási V, Tibori K, Zámbó V, Tóth B, Csala M. Different Metabolism and Toxicity of TRANS Fatty Acids, Elaidate and Vaccenate Compared to Cis-Oleate in HepG2 Cells. Int J Mol Sci. 2022 Jun 30;23(13):7298. )  que é conhecido por aumentar o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, obesidade e resistência à insulina. A sua flora intestinal continha também mais ácidos gordos saturados, nomeadamente palmitato, que estão igualmente implicados nestas doenças. A dieta rica em gorduras alteraria a expressão dos genes microbianos que regulam o metabolismo dos ácidos gordos, aumentando assim a produção de lípidos. Mas não é tudo: os metabolitos de Fusimonas intestini alterariam a integridade da barreira intestinal, tornando-a mais permeável e permitindo a passagem de moléculas nocivas. Isto dá origem a um fenómeno chamado endotoxemia (sidenote: Endotoxemia A endotoxemia é uma doença caracterizada pela presença de endotoxinas no sangue. As endotoxinas são componentes da parede de certas bactérias. São libertadas quando as bactérias morrem ou se multiplicam. Quando a barreira gastrointestinal é quebrada, as endotoxinas entram na corrente sanguínea e iniciam a inflamação.
André P, Laugerette F, Féart C. Metabolic Endotoxemia: A Potential Underlying Mechanism of the Relationship between Dietary Fat Intake and Risk for Cognitive Impairments in Humans? Nutrients. 2019 Aug 13;11(8):1887. ) , conhecido por causar inflamação no organismo e envolvido no desenvolvimento da obesidade e da diabetes de tipo 2.

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Que papel pode desempenhar a microbiota na infeção por Covid-19?

Prof. Irina Spacova and Prof. Sarah Lebeer: A COVID-19 não tem o mesmo efeito em todas as pessoas: algumas pessoas permanecem assintomáticas, enquanto outras sofrem durante meses ou mesmo anos de sintomas residuais, como fadiga e fraqueza muscular. Para além dos fatores sociodemográficos, como a idade, estudos recentes sugerem que as diferenças individuais na nossa microbiota desempenham um papel importante na determinação dos efeitos da COVID-19. De facto, o nosso corpo é habitado por diversas comunidades microbianas no trato gastrointestinal e nas vias respiratórias onde ocorre a infeção por SARS-CoV-2. Muitos dos microrganismos (sidenote: Microrganismos Organismos vivos que são demasiado pequenos para serem vistos a olho nu. Incluem as bactérias, os vírus, os fungos, as arqueias, os protozoários, etc., e são vulgarmente designados "micróbios". What is microbiology? Microbiology Society. ) da microbiota desempenham uma função protetora contra patógenos (sidenote: Agente patogénico Um agente patogénico é um microrganismo que provoca ou pode provocar uma doença. Pirofski LA, Casadevall A. Q and A: What is a pathogen? A question that begs the point. BMC Biol. 2012 Jan 31;10:6. )  invasores.

O vírus afeta da mesma forma a microbiota intestinal, oral, nasal e pulmonar?

I. S. & S. L.: A COVID-19 está associada a perturbações da microbiota (por vezes também designadas por disbiose)  da microbiota intestinal, oral, nasal e pulmonar, com muitos estudos a relatarem comunidades microbianas menos diversificadas em doentes infetados nestes locais principais de infeção e multiplicação do vírus. No entanto, nem todos os estudos observam as mesmas alterações na diversidade da microbiota. 
Resumimos de seguida as principais conclusões gerais.

Resumimos de seguida as principais conclusões gerais:

• A cavidade nasal, a boca e sobretudo a garganta (a microbiota ORL) são dois locais chave de infeção e multiplicação do SARS-CoV-2. Os doentes com COVID-19 confirmada têm geralmente uma menor diversidade microbiana nas zaragatoas nasofaríngeas. A riqueza da comunidade microbiana também parece diminuir com o aumento da gravidade da doença ¹. Uma maior abundância de uma bactéria específica, por exemplo, patógenos bacterianos como o Pseudomonas aeruginosa também é encontrada na microbiota nasal de pacientes hospitalizados com COVID-19​​​​​​​ ². TIsto indica que a inflamação induzida por SARS-CoV-2 pode promover o crescimento de patógenos oportunistas no nariz, resultando em superinfeção. Na boca, a microbiota oral também parece ser menos diversificada, associada à gravidade dos sintomas da COVID-19. Por último, os patógenos fúngicos oportunistas Candida e Aspergillus, bem como as bactérias associadas a uma má higiene oral e à periodontite, são mais abundantes nos doentes com COVID-19 ³.

• A COVID-19 grave pode resultar numa síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA) associada a uma inflamação generalizada nos pulmões (microbiota pulmonar), que muitas vezes requer ventilação mecânica prolongada em meio hospitalar. Parece haver uma associação significativa entre a COVID-19 grave que requer ventilação mecânica e uma menor diversidade da comunidade microbiana em comparação com amostras de pulmões saudáveis ⁴. Além disso, as amostras de pulmão destes doentes são frequentemente dominadas por géneros bacterianos únicos que contêm potenciais patógenos, como Staphylococcus e Enterococcus.

• No trato gastrointestinal (microbiota intestinal), a COVID-19 está associada a sintomas como diarreia e perda de apetite. Por conseguinte, não é surpreendente que tenha sido associada a uma disbiose intestinal. Particularmente, parece haver um aumento de Candida e Aspergillus (patógenos fúngicos oportunistas) na microbiota fecal de pacientes com COVID-19 ⁵ e uma diminuição de bactérias potencialmente benéficas como Faecalibacterium prausnitzii ⁶. Uma descoberta surpreendente da investigação foi o facto de a composição da microbiota intestinal na admissão poder ser uma previsão de complicações a longo prazo da COVID-19. Na admissão, em comparação com a COVID-19 a longo prazo, aos 6 meses, um total de 13 espécies de bactérias, incluindo a Bifidobacterium longum, estavam negativamente correlacionadas com a COVID-19 a longo prazo: isto significa que quanto mais estas bactérias estiverem presentes no intestino, menor será o risco de desenvolver COVID-19 a longo prazo, o que indica um suposto papel protetor destas espécies na recuperação da infeção ⁶. Outras espécies, como a Atopobium parvulum, estavam positivamente correlacionadas com os sintomas: quanto mais encontrarmos esta bactéria no intestino, mais a pessoa sofrerá uma infeção grave. Estas diferenças abrem perspetivas para uma melhor monitorização e previsão de sintomas de COVID-19 longa.

Qual é a ligação entre o vírus, a imunidade e a microbiota?

I. S. & S. L.: Ainda não é bem percetível se estas alterações observadas no microbiota são causa ou consequência da doença. Para compreender melhor esta questão, também é importante ter em conta o sistema imunitário. É necessário gerar respostas imunitárias eficazes após a infeção por SARS-CoV-2 para eliminar o vírus e prevenir futuras reinfeções.

Mesmo antes de ocorrer a infeção por COVID-19, a microbiota residente pode ter uma função protetora, treinando o nosso sistema imunitário, melhorando a função de barreira ⁷ ou mesmo inibindo diretamente a aderência ou infecciosidade do vírus ⁸. Pelo contrário, uma microbiota intestinal perturbada pode aumentar a suscetibilidade a doenças virais através da perturbação da função de barreira da mucosa intestinal, da diminuição das respostas antivirais e do aumento da colonização e adesão de patógenos​​​​​​​ ⁹.

Uma dieta saudável ou probióticos podem proteger contra o vírus através da modulação da microbiota intestinal?

I. S. & S. L.: Como se compreende, deslindar a complexa relação entre a microbiota e a COVID-19 é uma tarefa difícil, uma vez que a composição da nossa microbiota e o funcionamento imunitário são afetados por muitos fatores diferentes (saúde, genética, estilo de vida). No entanto, uma vez que a dieta é um determinante importante da composição da microbiota intestinal humana, as mudanças de hábitos alimentares são promissoras contra a COVID-19. Por exemplo, um estudo baseado em smartphone com mais de 30.000 casos de COVID-19 no Reino Unido e nos EUA sugeriu que o consumo de alimentos à base de plantas está associado a um menor risco e gravidade da COVID-19 ¹⁰. Foi proposta uma teoria interessante segundo a qual a ingestão de grandes quantidades de vegetais fermentados, potencialmente contendo microrganismos benéficos, pode ser útil para atenuar a gravidade da doença COVID-19​​​​​​​ ¹¹. É uma abordagem plausível, considerando que a modulação da microbiota intestinal com bactérias probióticas (sidenote: Probiotics Microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem benefícios para a saúde do hospedeiro. FAO/OMS, Joint Food and Agriculture Organization of the United Nations/ World Health Organization. Working Group. Report on drafting  guidelines for the evaluation of probiotics in food, 2002. Hill C, Guarner F, Reid G, et al. Expert consensus document. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(8):506-514. ) encontradas frequentemente em alimentos fermentados, pode prevenir ou tratar infeções respiratórias agudas com base em evidências de investigação clínica​​​​​​​ ¹².

Um estudo em pequena escala com a administração de uma mistura de bactérias probióticas por via oral a doentes infetados com SARS-CoV-2 registou uma diminuição do risco de insuficiência respiratória e uma resolução mais rápida da diarreia ¹³.  

Em geral, a Organização Mundial de Saúde recomenda que os doentes com COVID-19 prefiram uma dieta saudável com alimentos frescos e não processados todos os dias e com menos sal e açúcar, o que poderá contribuir para uma microbiota intestinal equilibrada e uma boa saúde geral. No entanto, esta é uma verdade geral para todos nós em todos os momentos: se ao menos uma alimentação saudável pudesse ser assim tão fácil!

Descubra a entrevista da Prof. Sarah Lebber:

^BMI-23.18