Las PFAS (sidenote: PFAS (sustancias perfluoroalquiladas y polifluoroalquiladas) Gran grupo de compuestos químicos, también llamados «contaminantes eternos», formados por una cadena carbonada más o menos larga o ramificada y que contiene al menos un grupo fluorado. Su extrema persistencia en el entorno se conoce desde hace largo tiempo: la semivida de algunas PFAS podría llegar a varias decenas de años en el entorno. No obstante, otras propiedades, presentes en ciertos subgrupos de PFAS, son preocupantes:

• la capacidad de bioacumulación en los organismos vivos;
• una fuerte movilidad en el agua, el suelo y el aire;
• un potencial de transporte a larga distancia;
• efectos (eco)tóxicos que tienen un impacto sobre la salud humana y el entorno.


Fuentes: 
European Environment Agency: PFAS Pollution in European Waters
Gaillard L, Bernal K, Coumoul X et al. Forever pollutants and human contamination: State of art and challenges around per- and polyfluoroalkyl substances (PFASs).Cah Nut & Diet. 2024. Dec (59);6:349-361. ) , o «contaminantes eternos», muy presentes en los objetos de la vida cotidiana (materiales contra incendio del mobiliario, sartenes antiadherentes, etc.), se encuentran actualmente en el entorno, en los alimentos… y a priori en las bacterias de la microbiota intestinal. En cualquier caso, es lo que demuestra por primera vez un estudio ¹ realizado en ratones que han consumido 42 PFAS presentes en nuestra alimentación.

Bacterias más o menos bioacumuladoras

Result: several of their gut bacteria massively bioaccumulate certain PFAS. Their surprising El resultado es que varias de sus bacterias intestinales bioacumulan en gran cantidad algunas PFAS. Sus preferidas, de manera sorprendente, son las PFAS de gran tamaño. De las 89 cepas bacterianas estudiadas, 38 resultan ser temibles «aspiradoras» de PFAS, sobre todo las que pertenecen a la familia Bacteroidota. Incluso en cantidades muy bajas, las PFAS se absorben en 3 minutos de reloj y se acumulan en las bacterias a concentraciones a veces 50 veces más elevadas que las del entorno de la bacteria.

¡No está nada mal!

Por sorprendente que esto pueda parecer, a pesar de su toxicidad y su efecto de «jabón» (las PFAS se conocen y se utilizan por sus propiedades tensioactivas), las PFAS parecen alterar poco el funcionamiento de las bacterias intestinales.

Se acumulan en el interior de estos microorganismos en forma de amasijos compactos, lo cual limitaría su toxicidad, según los autores. 
Mejor todavía, las bacterias parecen adaptarse: después de un centenar de generaciones, las descendientes de Bacteroides uniformis o E. coli crecen más deprisa que sus antepasadas, a pesar de la presencia sostenida de las PFAS, que continúan atrapando eficazmente.
Aunque las bacterias sobreviven bien, sin embargo se observan algunos cambios en su funcionamiento como respuesta a este estrés, sin que se puedan, en este estadio, valorar las consecuencias para la microbiota o el huésped. 

PFAS eliminadas por las heces

Pero, sobre todo, y es el gran descubrimiento del estudio, las bacterias que atrapan las PFAS facilitan su eliminación natural. En ratones a los que se ha transferido una microbiota intestinal humana, las PFAS se encuentran en mayor cantidad en sus deposiciones que en las de ratones sin microbiota. Y cuanto más bioacumuladoras son las bacterias presentes en el aparato digestivo, más importante es esta eliminación.

Las PFAS¹ o «contaminantes eternos» han invadido nuestra vida cotidiana: espumas ignífugas de nuestros sofás, prendas de vestir impermeables, sartenes antiadherentes, etc. Ahora bien, ya se han documentado interacciones entre ciertas PFAS que se acumulan en el entorno y las bacterias: algunas cepas de Pseudomonas, aisladas de lugares contaminados por las PFAS, bioacumulan una PFAS que contiene azufre; los lactobacilos se «biounen» a otra PFAS. ¿Qué ocurre con la microbiota intestinal, interfaz clave entre la exposición a estas sustancias a través de la alimentación y nuestro cuerpo? Una pregunta a la que responden los trabajos publicados en 2025 en Nature Microbiology.

Una bioacumulación fuerte y rápida

Analizando 89 cepas microbianas, los investigadores han constatado que la capacidad de bioacumulación de las PFAS varía considerablemente de una bacteria a otra: 38 cepas, entre ellas bacterias del filo Bacteroidota, se muestran especialmente bioacumuladoras. Incluso a concentraciones bajas de PFAS. El proceso es muy rápido (bastan unos minutos), definitivo (no se liberan) y muy eficaz: la concentración intracelular de PFAS de las bacterias es del orden de 50 veces superior a la del medio, llega a concentraciones milimolares. Cuanto más larga es la molécula de PFAS, más la bioacumula la bacteria. 

Poco impacto sobre el funcionamiento de las bacterias

De manera sorprendente, las PFAS bioacumuladas tienen poco impacto sobre la vida de las bacterias: sus propiedades fisicoquímicas las conducen a agregarse en amasijos intracelulares densos, lo cual limita su toxicidad celular y sus efectos. Las bacterias incluso parecen adaptarse a lo largo de las generaciones: la generación número 100 de B. uniformis y E. coli ΔtolC crece más deprisa que sus antepasadas en presencia de PFAS, a la vez que conservan sus capacidades de bioacumulación.

Aunque no pone en peligro la viabilidad de las bacterias, sin embargo la bioacumulación da lugar a algunas modificaciones, en especial en las bacterias más acumuladoras: se observan cambios en las proteínas de la membrana (sobre todo, las bombas de eflujo encargadas de excretar las toxinas) y en la secreción de aminoácidos implicados en el eje intestino-cerebro o la respuesta al estrés.

PFAS excretadas por las hece

Por último, la presencia de bacterias bioacumuladoras en el intestino aumenta la eliminación de las PFAS: las heces de ratones con una microbiota humana son mucho más ricas en PFAS que las de ratones sin microbiota. Y la excreción de PFAS es tanto más eficaz cuanto que las bacterias de la flora intestinal son fuertemente bioacumuladoras. Sin embargo, en este estadio, los autores no quieren sacar ninguna conclusión en cuanto a un eventual beneficio para la salud.

En el marco de la Semana Mundial de Concienciación sobre la Resistencia a los Antimicrobianos (WAAW), el Instituto Biocodex Microbiota se puso en contacto con Querceo para diseñar una herramienta rápida y fiable que pudiera ponerse a disposición del personal médico y utilizarse fácilmente en diversos eventos y ante diferentes públicos.

Acerca del fresco sobre la RAM

El resultado es un fresco educativo, visual y fácil de usar que destaca los estrechos vínculos entre el uso de antibióticos, el equilibrio de nuestra microbiota y el fenómeno de la resistencia a los antibióticos.

• Este taller está abierto al público en general y no requiere conocimientos científicos previos.
• Es fácil de implementar, está diseñado para unos diez participantes y tiene una duración aproximada de 15 minutos.

Se puede implementar fácilmente en muchos contextos: conferencias médicas, reuniones del personal hospitalario, reuniones de profesionales de la salud, ya sean médicos generales, pediatras, farmacéuticos o personal de enfermería. También se puede utilizar en universidades con estudiantes de ciencias de la salud.

Guía de facilitación

Esta guía de facilitación proporciona a los facilitadores una comprensión de la dinámica del taller y su lugar en el proceso de facilitación. Describe las diferentes etapas del taller, explicándolas y esbozando los resultados esperados en términos de la matriz de tarjetas. También ofrece consejos sobre la facilitación y mensajes clave que se deben transmitir a lo largo del taller. No dude en tener este documento a mano durante sus primeros talleres.

Todo el material necesario para organizar un fresco sobre la RAM:

Todos los profesionales sanitarios conocen el precio: un tratamiento con antibióticos de amplio espectro puede salvar vidas, pero a menudo deja el microbioma intestinal totalmente yermo. Este estado de disbiosis (sidenote: Disbiosis Un desequilibrio en la comunidad microbiana que se caracteriza por la presencia de menos bacterias beneficiosas y más especies dañinas, lo que podría causar problemas de salud. ) abre la puerta a la colonización por parte de  bacterias resistentes a los antibióticos, las más importantes de las cuales son los enterococos resistentes a la vancomicina (ERV). En un nuevo estudio del INRAE, el Instituto Nacional de Investigación sobre Agricultura, Alimentación y Medioambiente de Francia, se detalla una estrategia precisa para reconstruir las defensas del intestino, no con un mazo, sino con un bisturí.

Una herramienta de precisión para restablecer la microbiota

En lugar de confiar en la mezcla poco concreta de un trasplante fecal, los investigadores han utilizado modelos matemáticos para diseñar razonadamente un consorcio de siete bacterias comensales (sidenote: Bacterias comensales Tipos de bacterias que conviven pacíficamente con su huésped, especialmente en el intestino. Pueden beneficiar al huésped reforzando su sistema inmunitario, facilitando la digestión o combatiendo agentes patógenos. )  determinadas. Este biotratamiento vivo (sidenote: Producto o agente bioterapéutico Producto biológico que contiene organismos vivos, por ejemplo, bacterias, y cuya función es prevenir o tratar trastornos o enfermedades (las vacunas no se incluyen en esta categoría). Rouanet A, Bolca S, Bru A, et al. Live Biotherapeutic Products, A Road Map for Safety Assessment. Front Med (Lausanne). 2020;7:237. ) , llamado Mix7, está conformado por cepas de las familias Lachnospiraceae, Ruminococcaceae, Lactobacillaceae y Muribaculaceae. Cuando se les administró a ratones afectados por Enterococcus, Mix7 no solo compitió por el espacio, sino que también aceleró activamente el restablecimiento de la microbiota. Los datos muestran una rápida recuperación del filo Bacteroidota, un grupo clave que suele verse mermado a causa de los antibióticos y cuya presencia se relaciona con una menor concentración de ERV.

Recuperación funcional

Esta restauración ecológica tiene consecuencias funcionales profundas. En el estudio se halló que Mix7 era eficaz incluso en un estado más persistente de disbiosis, aunque no en todos los sujetos, con una tasa de respuesta de entre el 30 % y el 70 % en los distintos ensayos. En los ratones que respondían al tratamiento, la eliminación de ERV se asoció a un reinicio funcional completo del intestino, marcado por una mayor concentración en el ciego de ácidos grasos de cadena corta como el acetato, el propionato y el butirato, junto con la normalización del perfil de los ácidos biliares y de los aminoácidos.

Esta variabilidad apunta a una potente aplicación clínica: la composición inicial de la microbiota del paciente podría servir como un marcador predictivo que permitiría la estratificación de los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de esta intervención.

El camino hacia la aplicación clínica

El camino desde el laboratorio hasta la práctica clínica parece prometedor. Algo fundamental para su traslación es que los ratones y los seres humanos compartimos cinco de las siete especies bacterianas de Mix7, mientras que las otras dos tienen equivalentes funcionales directos en los seres humanos. Este trabajo proporciona un punto de partida claro para formular biotratamientos dirigidos que no solo eliminen un microorganismo patógeno específico, sino que también restablezcan las defensas endógenas del anfitrión. Estas estrategias representan un nuevo frente trascendental en la lucha contra las bacterias resistentes a los antibióticos, un objetivo crucial destacado cada año durante la Semana Mundial de Concienciación sobre la RAM (WAAW por sus siglas en inglés).

Es una pandemia silenciosa que crece cada año y que podría convertirse, para 2050, en la principal causa de mortalidad en el mundo, por delante del cáncer. La resistencia a los antimicrobianos está en el punto de mira de la Organización Mundial de la Salud, que desde 2015 organiza cada año la Semana Mundial de Concienciación sobre el Uso Prudente de los Antimicrobianos. Esta iniciativa persigue varios objetivos: sensibilizar y mejorar la comprensión de la resistencia a los antimicrobianos, así como promover acciones coordinadas para luchar contra la aparición y propagación de patógenos farmacorresistentes.

Pilar de la información científica y actor clave en la educación y formación de los profesionales de la salud y del público general sobre la importancia de los microbiotas humanos, el Biocodex Microbiota Institute participa, por sexto año consecutivo, en esta campaña ofreciendo a estos distintos públicos un taller educativo, lúdico e interactivo: el primer mural de sensibilización sobre la resistencia a los antibióticos.

15 minutos para comprender la urgencia y pasar a la acción

Dirigido principalmente a los profesionales de la salud (médicos generales, farmacéuticos, pediatras, personal hospitalario y estudiantes del ámbito sanitario), el taller está diseñado para ser simple, visual y participativo. Adopta la forma de un juego con 60 cartas que permiten reconstruir diferentes escenarios de uso de antibióticos y evaluar sus consecuencias a distintos niveles:

• microbiota,
• paciente,
• sistema sanitario,
• sociedad.

El taller invita luego a tomar distancia y reflexionar sobre los riesgos globales asociados con la resistencia a los antibióticos (aumento de las muertes, presión sobre la investigación, posible regreso a una “era postantibiótica”). Finalmente, propone un cierre positivo, centrado en soluciones concretas y de múltiples actores: prevención, vacunación, investigación, uso adecuado de las prescripciones y el enfoque One Health. Y por primera vez, esta herramienta se ofrece en acceso libre, disponible para ser consultada y descargada gratuitamente por todos.

Una herramienta lista para usar y accesible para todos

Diseñado en colaboración con Querceo, el taller fue concebido para ser fácil de implementar:

• Duración corta (15 minutos) y formato adaptable a grupos de unas diez personas.
• Se puede utilizar en congresos médicos, reuniones hospitalarias, clases en facultades de medicina o incluso en eventos dirigidos al público general.
• No se requiere ningún conocimiento científico previo.
• Disponible en acceso libre y en 7 idiomas.

Al hacer que esta herramienta sea accesible para todos, el Biocodex Microbiota Institute persigue varios objetivos:

• Dotar a los profesionales de la salud de herramientas para reforzar su papel como mediadores ante los pacientes y el público,  
• Despertar la conciencia colectiva en torno a un desafío sanitario y ambiental de gran importancia, 
• Movilizar ampliamente contra la resistencia a los antibióticos, ya que todos tienen un papel que desempeñar. 

La función de la microbiota vaginal en la salud femenina

El cuerpo humano alberga billones de microorganismos que viven en diferentes lugares, se conocen en su conjunto como microbioma, y coexisten en una colaboración simbiótica. Cabe destacar que la microbiota vaginal tiene influencia en la salud reproductiva y general de la mujer. Entender este ecosistema podría revolucionar el tratamiento y la prevención de estas afecciones.

Este análisis destaca los vínculos entre la disbiosis de la microbiota vaginal y enfermedades ginecológicas, así como complicaciones relacionadas con el embarazo. En concreto, la disminución de lactobacilos y una elevada diversidad de microbiota vaginal se asocian con infecciones del virus del papiloma humano (VPH), la formación de lesiones en el cuello uterino y cáncer de cuello de útero. Una pérdida de predominio de Lactobacilus vaginales puede crear un ambiente proinflamatorio que comprometa la correcta implantación embrionaria, lo que provocaría infertilidad. Un desequilibrio en el microbioma vaginal puede desencadenar inflamaciones que causen complicaciones en el embarazo. Tener menos especies de Lactobacilus en el microbioma vaginal incrementa el riesgo de una ruptura prematura de membranas, parto prematuro, aborto espontáneo y embarazo ectópico. La disbiosis vaginal contribuiría a la resistencia a la insulina, una característica de la diabetes mellitus gestacional, además se ha encontrado una mayor diversidad en la composición bacteriana en casos de preeclampsia severa. Analizar la colonización de Prevotella bivia durante el embarazo ayudaría a predecir y mitigar las enfermedades hipertensivas del embarazo.

Cabe destacar que el microbioma vaginal tiene influencia en la salud reproductiva y general de la mujer. Este análisis subraya la relevancia que tiene el micobioma vaginal en la salud reproductiva y general de la mujer. Este artículo recoge diferentes aspectos de la microbiota vaginal, incluyendo su relación con el sistema inmune, la inflamación y la protección contra patógenos, y, por lo tanto, ofrece una interpretación amplia y holística de su función con conclusiones generalizables sobre la salud femenina. Un mejor conocimiento de cómo el microbioma vaginal influencia la salud supone un avance significativo a la hora de detectar y prevenir enfermedades en una etapa temprana, en vez de tratar las infecciones o problemas una vez ya han aparecido. Sin embargo, se necesitan datos de estudios longitudinales para precisar los efectos a largo plazo de los desequilibrios en el microbioma vaginal. Asimismo, mientras los tratamientos y otras intervenciones basadas en el microbioma se presentan prometedoras para mantener un microbioma vaginal sano, las cepas de probióticos, las dosis y los mecanismos de aplicación aún necesitan una estandarización para su uso clínico. Todavía hay mucho trabajo por hacer.

Para resumir, tener menos especies de Lactobacillus vaginales y una gran diversidad microbiana se asocian a complicaciones obstétricas y ginecológicas. Este análisis destaca la posibilidad de usar diagnósticos basados en microbioma para detectar desequilibrios en la flora vaginal, potencialmente antes de aparecer los síntomas. Una intervención temprana puede prevenir consecuencias negativas.

¿Cómo impacta el microbioma en la menopausia a la salud de la mujer?

Los cambios producidos por la menopausia disminuyen la diversidad del microbioma intestinal y provocan un cambio que lo hace parecerse más al microbioma intestinal masculino. Este análisis detalla las consecuencias que tienen en la salud estos cambios. Durante la perimenopausia, un declive en los niveles de hormonas altera el balance del microbioma intestinal y es responsable de resultados de salud adversos, como el síndrome metabólico y cambios en el metabolismo de los estrógenos. Las fluctuaciones hormonales durante la menopausia modifican el microbioma oral, aumentando el riesgo de caries, periodontitis e infecciones orales como la candidiasis. Las alteraciones de la microbiota vaginal provocadas por la menopausia aumenta la predisposición a contraer vaginosis bacteriana, atrofia vulvovaginal e infecciones del tracto urinario recurrentes. La menopausia también altera la diversidad y abundancia de la microbiota intestinal que está relacionada con la inflamación. La inflamación crónica producida por la disbiosis predispone a las mujeres menopáusicas a trastornos metabólicos y enfermedades autoinmunes.

Este artículo tiende un puente entre la endocrinología y la microbiología, y enfatiza el impacto sistémico de la menopausia más allá de la salud reproductiva. Uno de los puntos fuertes de este análisis es el examen holístico de las fluctuaciones hormonales provocadas por la menopausia con sus correspondientes cambios en la composición y diversidad intestinal y vaginal. Se abre así una puerta para la exploración de los biomarcadores basados en el microbioma para tratar síntomas de la menopausia como el síndrome genitourinario, cambios en el metabolismo o inflamación. La interpretación de este artículo sobre los cambios en la salud femenina relacionados con la mujer enriquecen el creciente interés en el papel del microbioma humano en las enfermedades. Mientras que la terapia de reemplazo hormonal ha resultado prometedora a la hora de mitigar algunos efectos adversos de la deficiencia de estrógenos, una aplicación más extensa se ve limitada por sus riesgos sistémicos. El uso específico de ciertos probióticos para restaurar el balance microbiano intestinal, junto con modificaciones en la dieta y el estilo de vida, pueden proporcionar alterativas más seguras e individualizadas que mitiguen los efectos de la menopausia

La investigación sobre el microbioma en la menopausia está sobrerrepresentada con datos de poblaciones occidentales y carece de una percepción mecanicistica detallada. Dado que la alimentación, el estilo de vida y los factores ambientales tienen una gran influencia sobre el microbioma, necesitamos investigaciones con diversidad étnica y geográfica incorporando enfoques «ómicos» avanzados para aclarar completamente estas influencias. Aparecerán así estrategias de tratamiento más efectivas y personalizadas que podrán mejorar la calidad de vida de las mujeres menopáusicas.

En conclusión, la menopausia es una transición que afecta a todo el cuerpo e implica cambios importantes en el sistema microbiano. Entender y abordar estos cambios puede mejorar los resultados de los pacientes y promover un envejecimiento más sano para las mujeres.

Composición de la microbiota intestinal en mujeres con síndrome del ovario poliquístico

Cada vez más, la microbiota intestinal se percibe como un sistema invisible parecido a un órgano que no solo tiene un papel importante en el bienestar de la mujer, sino que también afecta a la patofisiología de algunos trastornos como el síndrome del ovario poliquístico (SOP). Conocer las secuencias de metabolitos bacterianos definiría tratamientos efectivos.

Un metaanálisis reciente de 14 estudios que incluía 948 mujeres con SOP examinaba las relaciones ente la microbiota intestinal en mujeres de diferentes regiones y con diferentes niveles de testosterona. Los principales descubrimientos revelaron distintas composiciones en la microbiota intestinal entre pacientes con SOP y mujeres sanas, así como una microbiota considerablemente distinta entre pacientes con SOP que presentaban niveles más elevados de testosterona en comparación con aquellas que presentaban niveles más bajos. Además, los géneros de bacterias intestinales difieren entre pacientes con SOP de diferentes regiones; las pacientes europeas presentaron niveles elevados de Alistipes, mientras que las pacientes chinas mostraron mayor abundancia de Blautia y Roseburia.

Estos hallazgos sustentan la evidencia actual al demostrar que las pacientes con SOP tienen menos tipos de bacterias y una comunidad microbiana menos equilibrada en comparación con mujeres sanas. Los datos también confirman que las pacientes con SOP tienen una alta concentración de géneros de bacterias específicos como Escherichia/Shigella y Alistipes, que están asociados con la insulinorresistencia y la inflamación. Este estudio revela que el microbioma intestinal está relacionado con varias alteraciones metabólicas y hormonales asociadas con el SOP, lo que coincide con la anterior investigación. Cabe destacar que se manifiestan diferencias en taxones bacterianos entre mujeres chinas y europeas, lo que ayudaría con las estrategias de tratamiento personalizadas. Una investigación más extensa para definir las cepas de bacterias que se asocian al SOP mejorarían las terapias microbianas para tratar el SOP y realizar estudios en diferentes regiones geográficas promoverían un tratamiento global del SOP.

Para concluir, describir la microbiota intestinal en pacientes con SOP de diferentes países permitiría que funcionase como un biomarcador para diferenciar los subtipos de SOP y, por tanto, mejorar el diagnóstico clínico y el tratamiento del SOP.

¿Qué se sabe ya sobre este tema?

La microbiota vaginal tiene un papel fundamental en la defensa contra los patógenos, el mantenimiento de la mucosa inmunitaria y la ayuda a la salud reproductiva. El predominio de especies de Lactobacillus, concretamente L. crispatus, mantiene un pH bajo e inhibe la colonización patogénica^2. La disbiosis, definida como la pérdida de lactobacilos y el sobrecrecimiento de especies anaerobias como Gardnerella o Prevotella, está asociada con mayor riesgo de vaginosis bacteriana (VB), partos prematuros³, infertilidad⁴, infecciones de transmisión sexual, virus del papiloma humano (VPH), infecciones y cánceres ginecológicos⁵. Estudios anteriores demostraron que los cambios hormonales, la menstruación y las relaciones sexuales pueden influir en la composición del microbioma íntimo⁶. Muchos de estos estudios se basaban en muestras escasas y carecían de soluciones para valorar fluctuaciones a corto plazo o determinar los conductores de las transiciones entre la eubiosis y la disbiosis. Las contribuciones de las dinámicas virales y genes bacterianos funcionales permanecen en gran medida inexplorados.

¿Cuáles son las principales conclusiones del estudio?

Este estudio introduce el concepto de dinámicas de la comunidad vaginal (VCD, por sus siglas en inglés) y proporciona así una nueva base para clasificar el comportamiento del microbioma durante el ciclo menstrual. A diferencia de los tipos de estado de la comunidad (CST), que describen composiciones de microbiomas estáticas, las VCD registran patrones temporales que reflejarían mejor la vulnerabilidad y resiliencia del microbioma. Los cuatro VCD (eubiótico constante, disbiótico constante, disbiosis relacionada con la menstruación y disbiótico inestable) representan perfiles diferentes de estabilidad microbiana. Las mujeres del grupo de eubiosis constantes mantuvieron el predominio de Lactobacillus durante el ciclo, mientras que aquellas con disbiosis constante presentaron comunidades asociadas a la VB persistente. La disbiosis relacionada con la menstruación se caracterizaría por cambios temporales, que se revertieron con frecuencia a mitad del ciclo, mientras que los grupos inestables presentaron fluctuaciones abruptas después de exposiciones como relaciones sexuales, lo que indicaba una mayor fragilidad ecológica.

Uno de los principales descubrimientos fue que la inestabilidad en el microbioma íntimo está asociado con el aumento de actividad bacteriófaga y una mayor prevalencia de L. iners. Esta especie se suele asociar a estados transicionales o menos estables, y la abundancia de bacteriófagos reflejaría ciclos líticos activos que desestabilizarían la bacteria dominante mediante la dinámica «maten al ganador». Asimismo, las mujeres con disbiosis temporal mostraron una gran abundancia de patógenos potenciales, como Sneathia spp. durante y antes de la menstruación mostrando períodos específicos de vulnerabilidad.

Los análisis a nivel de cepas revelaron diferencias en el contenido génico bacteriano, incluyendo bacteriocinas producidas por Gardnerella leopoldii que podrían inhibir los lactobacilos. Estos genes tenían mayor prevalencia en VCD inestables y disbióticos, lo que sugiere una posible función mecánica en la configuración de la estructura comunitaria. Aunque estos descubrimientos genéticos necesitan de más validación, subrayan la importancia de avanzar más allá de la clasificación por especie para entender la función microbiana y su impacto en la salud del individuo.

¿Qué consecuencias tiene para la práctica clínica?

Este estudio enfatiza la necesidad de reconsiderar cómo se evalúa y supervisa la salud íntima en la práctica clínica. Reconocer que la microbiota vaginal es dinámica (y que los patrones de estabilidad difieren notablemente entre mujeres) tiene implicaciones para diagnósticos, evaluaciones de riesgo y estrategias terapéuticas. Tomar muestras en un único momento, especialmente durante la menstruación, no conseguiría captar fluctuaciones importantes o podría distorsionar el estado microbiano base de la mujer. El personal clínico debería considerar recoger muestras en diferentes momentos del ciclo para poder evaluar mejor el comportamiento del microbioma, en especial en pacientes con síntomas o problemas de fertilidad.

Las limitaciones de la clasificación basada en CST se hacen evidentes en este estudio. Dos mujeres con el mismo CST pueden presentar VCD completamente diferentes, una con eubiosis estable y la otra con disbiosis frecuente. Incluir la evaluación por VCD permitiría proporcionar intervenciones más personalizadas, como la recomendación de apoyo preventivo al microbioma en mujeres con patrones más inestables o centrar la detección de infecciones en los períodos de alto riesgo (por ejemplo, postmenstruales).

Poder identificar la inestabilidad causada por bacteriófagos y las características bacterianas a nivel de cepa abre camino para la medicina de precisión. Las terapias futuras tendrían que abordar la función microbiana, como la formación de biopelículas o la producción de bacteriocinas, en vez de solamente centrarse en la composición. Entender la dinámica de los bacteriófagos vaginales también podría fundamentar estrategias innovadoras para la estabilización del microbioma.

Figura 1. Las series de muestras vaginales durante un período de tiempo se pueden clasificar en cuatro categorías (dinámica de la comunidad vaginal) según las proporciones de muestras eubióticas

a. Un árbol de decisiones puede separar series temporales de muestras en grupos dinámicos, basados en los tipos de estado de la comunidad (CST). La contribución de los usuarios determina qué CST se consideran eubióticos (I, II y V) y que días no tienen influencia de la menstruación (desde el día 9 del ciclo hasta el 25). Las series temporales con muestras eubióticas de ≥80 % se consideran eubióticas constantes; mientras que aquellas con muestras disbióticas >80 % se consideran disbióticas contantes. Para las muestras entre el 20 y el 80 %, se realiza un nuevo análisis en los días con ausencia de menstruación: si son eubióticas >80 %, la serie temporal se considera disbiótica menstrual, de lo contrario se considera inestable (cambia de eubiosis a disbiosis sin un patrón temporal claro). b. Un mapa de colores con un individuo por fila y un día por columna. El color de cada intersección muestra el CST. Las barras de color del lado izquierdo muestran la dinámica de la comunidad vaginal de cada mujer. c. Las barras de colores adicionales muestran las dinámicas de la comunidad vaginal deducibles de cada participante cuando hay menos muestras para hacer la clasificación. Copiado de Hugerth LW, et al. Microbiome 2024, 12, 1531 (doi:10.1186/s40168-024-01870-5) bajo licencia CC-BY 4.0 (creativecommons.org/licenses/by/4.0). No se han hecho cambios a la figura.

La herramienta de clasificación VALODY, diseñada para asignar las categorías VCD basadas en asignaciones de VALENCIA CST, está disponible en GitHub en https://github.com/ctmrbio/valody