Celiakia: „bezglutenowość” nie taka prosta dla jelit
U pacjentów z celiakią rok na diecie bezglutenowej z pewnością poprawia samopoczucie, ale zubaża mikrobiotę, a 1 na 3 pacjentów nadal cierpi z powodu objawów żołądkowo-jelitowych. A co z połączeniem prebiotyków i synbiotyków?
W przypadku (sidenote: Celiakia Choroba autoimmunologiczna, która dotyka głównie jelita cienkiego i jest wywoływana przez spożycie glutenu u osób predysponowanych genetycznie. ) leczenie, jest proste: (sidenote: Gluten (od łacińskiego glue, co oznacza klej): lepka substancja azotowa powstająca po uwodnieniu mąki z niektórych białek (glutenin i gliadyn) w zbożach, głównie pszenicy. ) Ale co tak naprawdę dzieje się w jelitach pacjentów po roku stosowania takiej diety? Jaki ma to wpływ na mikrobiotę jelitową? Czy objawy nadal występują? Jedno z brytyjskich 1 badań dotyczyło tej kwestii.
1% Częstość występowania celiakii w populacji ogólnej waha się od 0,5% do 2%, przy średniej wynoszącej około 1%. ²
2 lub 3 Podobnie jak w przypadku innych chorób autoimmunologicznych, celiakia w większym stopniu dotyka kobiet – choroba ta występuje u nich od 2 do 3 razy częściej. ³
Przed przejściem na dietę bezglutenową pacjenci i jelita cierpią
Przed rozpoczęciem diety bezglutenowej osoby cierpiące na celiakię już wykazują zauważalne różnice w porównaniu z osobami zdrowymi: niskie morale, objawy trawienne, mniej nawodnione stolce, gdy zawartość wody w jelicie cienkim jest nadmierna, a przede wszystkim znacznie wolniejszy tranzyt jelitowy. Dlaczego? Powodem są zmiany w wyściółce jelita, które zmieniają wchłanianie i wydzielanie wody, ale prawdopodobnie także przewlekły stan zapalny i brak równowagi w niektórych hormonach trawiennych.
Zaburzenia trawienia
Rok bez glutenu: lepiej, ale nie idealnie
Dobre wieści! Po roku stosowania diety bezglutenowej pacjenci czuli się ogólnie lepiej, byli mniej niespokojni, a ich wypróżnienia stały się nieco mniej problemowe. Ale to również nie jest lekiem na całe zło: ich samopoczucie pozostaje gorsze niż u osób bez celiakii, a niektórzy pacjenci nadal mają objawy związane z chorobą.
Faktem jest, że taka dieta obciąża mikrobiotę, czyli wszystkie bakterie zamieszkujące nasze jelita. Unikanie pszenicy – i wszystkich jej produktów ubocznych, od chleba po herbatniki i makarony – nie tylko eliminuje gluten, ale także błonnik pochodzący z tego zboża, a wraz z nim korzystne bifidobakterie, które były szczególnie zainteresowane tym błonnikiem. I odwrotnie: wydaje się, że dieta wzmacnia bakterie związane z rozkładem białek, takie jak E. coli i Peptostreptococcus, bez których moglibyśmy się obejść.
Gluten
W Europie średnie spożycie glutenu wynosi od 10 g do 20 g dziennie, przy czym niektórzy członkowie populacji ogólnej spożywają do 50 g dziennie, a nawet więcej. 4
Zboża zawierające gluten” (pszenica, żyto, jęczmień, owies, orkisz, kamut lub ich odmiany hybrydowe) oraz produkty na bazie tych zbóż znajdują się na liście 14 alergenów uznawanych za główne na mocy europejskich przepisów dotyczących etykietowania żywności. 5
U 30% pacjentów z celiakią objawy utrzymywały się lub nasilały po roku stosowania diety bezglutenowej. 1
Celiakia, alergia na pszenicę, nadwrażliwość na gluten: nie myl tych pojęć! 6,7
Gluten nie jest „toksyczny” dla ludzi: jest dobrze tolerowany przez większość konsumentów. Jest on jednak powiązany z dwiema bardzo różnymi chorobami, którymi są:
- celiakia, choroba autoimmunologiczna (organizm atakuje sam siebie), która pojawia się kilka tygodni lub lat po ekspozycji na gluten i objawia się zmianami w wyściółce jelita cienkiego. Diagnozę potwierdza obecność (sidenote: Przeciwciał w badaniu przeciwciała są opisywane jako markery biologiczne, kluczowe dla diagnozowania i monitorowania celiakii. ) we krwi.
- alergia na pszenicę, która pojawia się w ciągu kilku minut lub godzin od kontaktu z glutenem lub innymi białkami pszenicy. Wywołuje reakcję immunologiczną w organizmie i uwalnianie histaminy. Z badania wynika, że częstość jej występowania waha się od 0,5% do 9% u dzieci i od 0,4% do 1% u dorosłych.
nadwrażliwość na gluten
Oprócz alergii na pszenicę i celiakii istnieją przypadki reakcji na gluten, które pod względem zaangażowanych mechanizmów nie są ani alergią, ani celiakią, i występują w ciągu kilku godzin lub dni po ekspozycji.
Reakcje te są obecnie określane jako „nieceliakalna nadwrażliwość na gluten” lub „wrażliwość na gluten”, a we Francji „nadwrażliwość na gluten” lub „nietolerancja glutenu”. Jej istnienie pozostaje przedmiotem debaty i kontrowersji – nie tylko dlatego, że brakuje biomarkerów diagnostycznych.
W przypadku braku diagnozy tych chorób i zaleceń lekarskich unikanie glutenu nie jest zalecane.
Co jeśli dieta nie wystarczy?
Kolejne ważne odkrycie: 1 na 3 pacjentów zgłasza utrzymujące się lub nawet nasilające się objawy żołądkowo-jelitowe pomimo unikania glutenu. Niektóre specyficzne kwasy tłuszczowe i obecność pewnych bakterii w mikrobiocie jelitowej mogą wyjaśniać utrzymywanie się objawów.
Mimo że ścisłe unikanie glutenu jest niezbędne w przypadku celiakii, badanie to pokazuje, że nie zawsze jest to wystarczające. Dlatego w przyszłości należałoby połączyć określone (sidenote: Prebiotyki Prebiotyki to nietrawione włókna pokarmowe, które pozytywnie wpływają na nasze zdrowie. Wykorzystywane są w sposób selektywny przez pożyteczne mikroorganizmy mikrobioty jelitowej danej osoby. Produkty łączące probiotyki i prebiotyki nazywane są symbiotykami. Gibson GR, Hutkins R, Sanders ME, et al. Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of prebiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;14(8):491-502. Markowiak P, Śliżewska K. Effects of Probiotics, Prebiotics, and Synbiotics on Human Health. Nutrients. 2017;9(9):1021. ) (błonnik, który odżywia dobre bakterie) lub synbiotyki (mieszanka prebiotyków i probiotyków), aby wspierać zdrowszą mikrobiotę… i poprawić komfort trawienny, nawet u pacjentów, u których poziom przeciwciał wrócił do normy, co jest oznaką dobrej odpowiedzi immunologicznej na dietę.
aka jest różnica między prebiotykami, probiotykami i postbiotykami?
2. Catassi C, Verdu EF, Bai JC, Lionetti E. Coeliac disease. Lancet. 2022 Jun 25;399(10344):2413-2426.
3. Malamut G, Cellier C. Place et bilan de la maladie coeliaque. Hepatogastroenterology, 2012;19:597-606.
5. EU Regulation No. 1169/2011 on the provision of food information to consumers (“INCO” Regulation).
